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Au > Gine 2 > Flashcards

Gine 2 Flashcards

1
Q

Caracteristicas de falla ovarica prematura

A

Menos de 40 años, cursa con amenorrea secundaria y sindrome climaterico con sintomas vasomotores.

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2
Q

Hormonas en falla ovarica prematura

A

FSH aumentada

Inhibina B disminuida (normalmente inhibe FSH)

Antimulleriana disminuida (marcador directo de reserva ovarica)

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3
Q

Tx de falla ovarica prematura

A

Terapia Hormonal Combinada

En regimen Secuencial-Ciclico

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4
Q

Regimenes de Terapia Hormonal Combinada

A

Pre-menopausia: Secuencial ciclico

Post-menopausia: Continuo combinado

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5
Q

En quienes se da Tx Estrogenica simple

A

Histerectomizadas ya que no tienen riesgo de CA de endometrio. Se puede dar hasta por 7 años.

Tambien se puede dar Tibolona

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6
Q

Tiempo recomendado de terapia de reemplazo hormonal

A

Menos de 3 años.

Se puede alargar hasta 5 años o más en:

  • Recidiva sintomatica
  • Menores de 60 años a dosis bajas
  • Bajo riesgo de trombosis, CV o CA de mama.
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7
Q

Tiempo de amenorrea que debe pasar para considerarla Menopausia

A

12 meses despues de los 40 años

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8
Q

Clasificacion que determina la etapa reproductiva de la mujer

A

STRAW

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9
Q

Que es la etapa de transicion a la menopausia

A

Variaciones en la duracion del ciclo menstrual con AUMENTO DE FSH sin incremento de LH, termina con la ausencia de menstruacion por 12 meses.

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10
Q

Que es la perimenopausia

A

Inicia al mismo tiempo que la transicion a la menopausia y termina antes de la postmenopausia (otros 12 meses posteriores a la menopausia).

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11
Q

Que es la postmenopausia

A

Periodo que inicia con la ultima menstruación hasta el final de la vida.

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12
Q

Que es postmenopausia temprana

A

Los primeros 5 años despues de la menopausia (ultima menstruacion)

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13
Q

F. Riesgo de sintomas vasomotores en climaterio

A 
Obesidad
Tabaquismo
Sedentarismo
Escolaridad baja
Ansiedad/depresion
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14
Q

Que niveles de FSH indican transicion a la menopausia

A

FSH >25mU/ml

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15
Q

Tx de Sx Climaterico

A

1) Primera linea: Terapia hormonal de reemplazo
2) Segunda línea: Antidepresivos (Desvenlafaxina)
3) Tercera línea: Fitoterapia (Camote)

Atrofia Vaginal unicamente: Estrogenos topicos

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16
Q

Tx de Sx Climaterico cuando estan contraindicados la terapia hormonal

A

Se contraindica en:

  • Antecedente de CA de mama
  • Trombosis
  • Psoriasis
  • CACU
  • Hiperplasia endometrial
  • Hepatopatía
  • Riesgo CV o EVC
  • Tabaquismo

TX:

  • Antidepresivos (inhibidores de serotonina y norepinefrina): VENLAFAXINA o DESVENLAFAXINA
  • Fitoterapia: Soya, camote.
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17
Q

Caracteristicas de regimen Ciclico de THC

A

Estrogenos: Días 1-25
Progestageno: Ultimos 10-14 días del ciclo

Se da en Premenopausia y Perimenopausia

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18
Q

Caracteristicas de regimen Ciclico-Combinado de THC

A

Estrogenos: Días 1-25
Progestageno: Días 1-25

Se da en Premenopausia y Perimenopausia

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19
Q

Caracteristicas de regimen Continuo Ciclico (Secuencial) de THC

A

Estrogenos: Diario
Progestageno: 10-14 días cada mes

Se da en Premenopausia y Perimenopausia

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20
Q

Caracteristicas de regimen Continuo Combinado de THC

A

Estrogenos: Diario
Progestageno: Diario

Se da en Postmenopausia

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21
Q

Caracteristicas de regimen Intermitente Combinado (Progestageno pulsado-continuo pulsado) de THC

A

Estrogenos: Diario
Progestageno: 3 días con y 3 días sin

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22
Q

Tx de SOP

A
  • Perdida de peso (paso más importante)
  • Resistencia a la insulina: METFORMINA
  • Hirsutismo:
    1) ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
    2) Antiandrogenos junto con anticonceptivos:
  • CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL
  • Espironolactona
  • Finasteride
  • Flutamida
  • Infertilidad:
    1) Disminuir de peso
    2) Citrato de CLOMIFENO
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23
Q

Que tipo de CA se incrementa el riesgo en pacientes con SOP

A

Endometrio (elevacion de estrona)

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24
Q

F. Protectores de CA de Ovario

A
  • Embarazo (anovulacion)
  • SOP
  • Anticonceptivos hormonales
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25
Q

Signo bioquimico de SOP

A

LH (produce androgenos por aromatización en la teca) > FSH relacion 2:1

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26
Q

Fisiopatologia de SOP

A

1) Alteracion en las pulsaciones de GnRH incrementan la LH más que la FSH (relación 2:1)
2) La LH actúa inhibiendo la FSH y en la Teca eleva los Androgenos que incrementa el Tejido Adiposo
3) El tejido adiposo produce Estrona que ocasiona hiperplasia endometrial y el tejido adiposo tambien incrementa resistencia a la insulina (SX METABOLICO)
4) La resistencia a la insulina en la piel ocasiona Acné e HIRSUTISMO, así como Anovulación con Amenorrea.

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27
Q

Estudios DX de SOP

A
  • Niveles de LH y FSH (relacion >2)
  • Curva de tolerancia a glucosa
  • Sulfato de dehidroepiandrosterona (se produce en suprarrenales)
  • Se solicita 17-hidroxiprogesterona para descartar hiperplasia suprarrenal congenita.
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28
Q

Diferencia entre SOP e Hiperplasia Suprarrenal Congenita

A

El SOP no produce virilización, solo hirsutismo.

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29
Q

Diferencia de Hirsutismo e Hipertricosis

A

Hirsutismo: Vello en disposicion androgenica

Hipertricosis: Vello en todos lados

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30
Q

Como se sospecha de SOP en adolescentes

A
  • Alteraciones menstruales
  • Hirsutismo
  • Acné intratable
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31
Q

Primer estudio DX en Hemorragia Uterina Anormal

A

1) Descartar embarazo

2) USG

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32
Q

Causas estructurales de hemorragia uterina anormal

A 
PALM:
Polipos
Adenomiosis
Leiomiomas
Malignidad o Hiperplasia
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33
Q

Causas no estructurales de hemorragia uterina anormal

A 
COIN-E
Coagulopatía
Ovulo disfuncional
Iatrogenica
No Clasificado
Endometrial
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34
Q

Tx de Hemorragia Uterina Anormal de origen no anatomico

A

TX por 3 ciclos

No ha iniciado vida sexual o sangrado leve:
1) AINES 3-5 días previos al inicio de la menstruacion y continuar 3-5 días posterior al sangrado.

Inicio de vida sexual o Abundante:

1) DIU con Levonogestrel
2) Si persiste dar anticonceptivos hormonales (Medroxiprogesterona o Combinados)

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35
Q

Indicacion de biopsia endometrial

A

Hiperplasia endometrial

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36
Q

Cuando se considera hiperplasia endometrial

A

Premenopausicas: >7mm

Postmenopausicas: >5mm

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37
Q

Estandar de Oro para DX de dolor pelvico cronico

A

Laparoscopia

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38
Q

Caracteristicas de Dismenorrea Primaria

A

Sin una causa aparente, es más común en la adolescencia antes de los 20 años.

No presenta sintomas fuera de la menstruación.

Se deben descartar causas secundaris.

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39
Q

Principal causa de Dismenorrea Secundaria

A

Endometriosis
EPI
Adenomiosis

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40
Q

TX de Dismenorrea Primaria

A

1) AINES

2) Si no funciona, dar Anticonceptivos Hormonales

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41
Q

Caracteristicas de Dismenorrea Secundaria

A

Despues de los 25 años, se acompaña de dispareunia que empeora con la menstruacion.

De localizacion central y bilateral en cuadrantes inferiores.

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42
Q

Que es Sx de Congestion Pelvica

A

Dolor pelvico cuando aumenta el gasto cardiaco (varices en la pelvis) no asociado a la menstruación (no es dismenorrea)

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43
Q

Dx definitivo de Endometriosis

A

Biopsia obtenida por laparoscopia

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44
Q

Causa principal de infertilidad en la mujer

A

Endometriosis

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45
Q

Sitios principalmente afectados en Endometriosis

A

1) Ovario
2) Fondo de saco de douglas

Puede estar en:

  • Sigmoides
  • Intestino
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46
Q

Sintomas de Endometriosis

A

1) Dolor pelvico cronico no ciclico >6 meses
2) Infertilidad
3) Dismenorrea (Secundaria)

  • Masa anexial
  • Dispareunia
  • Menarca temprana
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47
Q

Cuando se sospecha de dismenorrea secundaria

A

Adolescentes con dismenorrea primaria que no responde a AINES

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48
Q

TX de Endometriosis dependiendo del sintoma

A

DOLOR pelvico crónico: AINES o Anticonceptivos, si no mejora hacer Laparoscopia con Ablacion y Biopsia de Lesiones

INFERTILIDAD: Laparoscopia con Biopsia y Ablación + Danazol por 3-6 meses

TUMOR anexial: USG + Marcadores tumorales (CA-125) + Biopsia

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49
Q

Edad media de presentacion de CA de endometrio

A

58 años (postmenopausia)

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50
Q

Manejo de hemorragia en postmenopausia

A

Sospecha de CA de endometrio, se hace USG para medir la linea endometrial.

Si sale línea endometrial >5mm tomar biopsia.

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51
Q

Farmaco asociado a CA de endometrio

A

Tamoxifeno: Inhibe estrogenos a nivel de mama pero estimula estrogenos a nivel endometrial

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52
Q

Cancer con mayor incidencia y mortalidad en México

A

CA de mama

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53
Q

Estirpe histologica mas frecuente de CA endometrial

A

1) Endometroide
2) Seroso papilar
3) Mucinoso
4) Celulas claras (Dietiletilbestrol)

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54
Q

A que medicamento se asocian los CA de endometrio y vagina de celulas claras

A

Dietiletilbestrol (DES). Usado para tx de amenaza de aborto.

Se presenta en descendencia de pacientes que lo tomaron.

Aparece en pacientes jóvenes

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55
Q

F. Riesgo de CA endometrial

A
  • Obesidad
  • Menopausia tardia/Menarca temprana
  • Nuliparidad
  • DM, HTA
  • TAMOXIFENO
  • ESTROGENOS sin oposicion
  • Sx de Lynch
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56
Q

En quien se sospecha de CA de endometrio

A

Hemorragia uterina anormal postmenopausica con factores de riesgo

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57
Q

Sintoma mas comun de CA de endometrio

A

Hemorragia uterina anormal

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58
Q

TX de CA de endometrio confirmado con biopsia

A

Histerectomía extrafacial + salpingooforectomia bilateral + linfadenectomia pelvica bilateral y paraaortica.

Con estadificación Post-Qx

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59
Q

Tipos de biopsia que pueden tomarse en sospecha de CA de endometrio

A

Ante engrosamiento de la la linea endometrial >5mm por USG:

  • Biopsia endometrial ambulatoria con canula de Pipelle: Sangrado moderado
  • Histeroscopia con toma de biopsia: Cuando hay masas ocupantes (miomas)
  • Dilatación con curetaje (Legrado): Cuando hay mucho sangrado
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60
Q

Dx de CA de Endometrio

A

1) USG transvaginal: Línea endometrial aumentada

2) Biopsia

61
Q

Que clasificacion se usa para estadificar CA de endometrio

A

FIGO

62
Q

Estadios FIGO de CA de endometrio

A

I: Confinado a Utero
IA: <50% miometrio
IB: >50% miometrio

II: Invade Cervix sin extenderse más allá del utero.

III: Invasion local 
IIIA: Serosa y/o Anexos
IIIB: Vagina y/o Parametrios
IIIC: Pelvis y/o Ganglios 
IIIC1: Ganglios Pelvicos
IIIC2: Ganglios Paraaorticos

IV:
IVA: Vejiga y/o Mucosa Intestinal
IVB: Distancia

63
Q

Grados histologicos de CA de endometrio

A

Grado I (G1): Carcinoma en el que el patron de crecimiento solido es <5%

Grado II (G2): Carcinoma en el que el patron de crecimiento solido es entre 6-50%

Grado III (G3): Carcinoma en el que el patron de crecimiento solido es >50%

64
Q

Tx Adyuvante de CA de endometrio Estadios II y IIIA (Despues de Histerectomia)

A

Estadio II (Invasión a Cervix):

  • G1: BRAQUITERAPIA vaginal
  • G2: TELETERAPIA pelvica + Braquiterapia Vaginal
  • G3: Teleterapia pelvica + Braquiterapia Vaginal con o sin QUIMIOTERAPIA

Estadio IIIA (Invasión local a Serosa/Anexos):

  • G1, G2, G3:
    1) Teleterapia Pelvica + Braquiterapia Vaginal
    2) Quimioterapia con o sin Radioterapia
65
Q

Tx Adyuvante de CA de endometrio Estadios IIIB a IV (Despues de Histerectomia)

A

IIIB (Invasión a Vagina/Parametrios):
-G1, G2, G3: Teleterapia pelvica + Braquiterapia y/o Quimioterapia

IIIC1:
-G1, G2, G3: Teleterapia pelvica + Braquiterapia y/o Quimioterapia

IIIC2:
-G1, G2, G3: Teleterapia pelvica y PARA-AORTICA + Braquiterapia y/o Quimioterapia

IVA y B:
-G1, G2, G3: Detumorización maxima sin enfermedad residual + Quimioterapia con o sin Radioterapia.

66
Q

Tx Adyuvante de CA de endometrio Estadio I (Despues de Histerectomia)

A

IA (Confinado a Utero <50% de miometrio):

  • G1: Observación
  • IB o IA G2 y G3: Braquiterapia
67
Q

Quimioterapia en CA de endometrio

A

Platino + Taxano:

-Carboplatino + Paclitaxel

68
Q

Tumores de ovario mas frecuentes

A

1) Epiteliales
2) Estroma
3) Germinales

69
Q

Rango de edad de CA de ovario epitelial

A

50-70 años

70
Q

Sintomas de CA de ovario

A

Pacientes de 50-70 años con ASCITIS y TUMORACION PELVICA

71
Q

F. Riesgo y Protectores de CA de ovario

A

F. Riesgo:

  • Ovulacion incesante (nuligestas)
  • BRCA1 y BRCA2
  • 50-70 años
  • Historia familiar

Protectores:

  • Anticonceptivos orales
  • Multiparidad
  • Oclusion tubarica
72
Q

Diferencia entre histerectomia total y radical

A

Total: Urero y cervix

Radical: Utero, cervix, salpinges y tercio superior de vagina

73
Q

Clasificacion de tumores Epiteliales de ovario

A

1) Adenocarcinoma Seroso Papilar (más comun): Tiene CUERPOS DE PSAMMOMA
2) Cistadenocarcinoma Mucinoso: Multiloculado, tienden a ser los más grandes es positivo a ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO.
3) Carcinoma Endometroide: Transformación neoplasica de endometriosis ovarica con zonas quisticas en CHOCOLATE, hay adherencias.
4) Celulas Claras (más AGRESIVO): Se asocian a endometriosis
5) Tumor Maligno de Brenner (adenofibroma de celulas transicionales): Coexisten con cistadenoma mucinoso o quiste dermoide (teratoma maduro)

74
Q

Grupo de edad de tumores de ovario de celulas germinales

A

Alrededor de los 20 años.

Producen hCG o aFP

75
Q

Clasificacion de Tumores de Ovario Germinales

A

Suelen crecer RAPIDAMENTE.

  • *Teratoma:
  • Teratoma Maduro (BENIGNO, quiste dermoide)
  • Teratoma Monodermico o ESPECIALIZADO: El estroma ovario se compone de tejido TIROIDEO puede provocar hipertiroidismo o sindrome carcinoide
  • Teratoma Inmaduro (MALIGNO): Coexiste con quiste dermoide benigno

**Disgerminoma: Se asocia a DISGENESIA GONADAL y producen DHL

**Carcinoma Embrionario: Producen hCG y aFP, crece rapidamente y puede aparecer en niñas.

**Tumor de Seno Endodermico: Producen aFP y a1-antitripsina con CUERPOS DE SCHILLER-DUVAL, puede aparecer en niñas.

**Coriocarcinoma: Produce hCG en NIÑAS, es agresivo y ocasiona metastasis a CEREBRO.

**Gonadoblastoma: Coexiste con disgerminoma

76
Q

Clasificacion de Tumores de Ovario de Cordones Sexuales

A

Son ENDOCRINOLOGICAMENTE ACTIVOS y crecen LENTAMENTE y tienen baja sensibilidad a quimioterapia.

**Celulas de la Granulosa (más comunes): Posee CUERPOS DE CALL-EXNER que secretan estrogenos y se asocia a CA de endometrio con pseudo-precocidad sexual.

**Celulas de la Teca (Tecoma): Es benigno y puede encontrarse asociado al tumor de la Granulosa, se asocia a SX DE MEIGS (tumor ovario, ascitis, hidrotorax derecho) u del NEVO DE CELULAS BASALES.

**Sertoli-Leydig (arrenoblastoma, androblastoma): VIRILIZACION

**Tumor de Celulas de Leydig: Benigno con CRISTALES DE REINKE y virilización.

77
Q

Que es el Sx de Meigs

A

Tumos de ovario + ascitis + hidrotorax derecho

78
Q

Tumor de ovario que se asocia a Cuerpos de Psammoma

A

Adernocarcinoma Seroso Papilar (Tumor Epitelial)

79
Q

Tumor de ovario que se asocia a Disgenesia Gonadal y producción de DHL

A

Disgerminoma (Tumor de Celulas Germinales)

80
Q

Tumor de ovario que se asocia a Cuerpos de Schiller Duval

A

Tumor del Seno Endodermico (Tumor de Celulas germinales)

81
Q

Tumor de ovario que se asocia a metastasis a Cerebro

A

Coriocarcinoma (Tumor de Celulas Germinales)

82
Q

Tumor de ovario que se asocia a Cuerpos de Call-Exner

A

Tumor de Celulas de la Granulosa (Tumor de Cordones Sexuales)

83
Q

Tumor de ovario que se asocia a Sindrome de Meigs

A

Tecoma (Tumor de Cordones Sexuales)

84
Q

Tumor de ovario que se asocia a Cristales de Reinke y virilización

A

Tumor de Celulas de Leydig (Tumor de Cordones Sexuales)

85
Q

Tumor de ovario que se asocia a Antigeno Carcinoembrionario y CA19-9

A

Tumor Mucinoso (Tumor Epitelial)

86
Q

Tumor de ovario que se asocia a Zonas Quisticas de Chocolate

A

Tumor Endometroide (Tumor Epitelial)

87
Q

A que tumores de ovario se asocia CA-125

A

Epiteliales

88
Q

A que tumores de ovario se asocia aFP

A
  • Tumor de Seno Endodermico (Schiller-Duval)

- Carcinoma Embrionario

89
Q

A que tumores de ovario se asocia la Inhibina

A

Tumor de la Granulosa

90
Q

A que tumores de ovario se asocia hCG

A
  • Carcinoma embrionario

- Coriocarcinoma

91
Q

Metodo Dx inicial de CA de ovario

A

1) USG transvaginal
2) Marcadores tumorales para pronostico y seguimiento
3) CX con estudio histologico transqx

92
Q

Manejo QX dx de CA de ovario

A

Estudio histologico transquirurgico, si es positivo a malignidad:

1) Lavado peritoneal
2) Histerectomía total abdominal
3) Salpingooforectomia residual
4) Omentectomia infracolica
5) Linfadenectomia pelvica bilateral, linfadenectomia retroperitoneal

93
Q

FIGO de CA de Ovario

A

I: Confinado a Ovario
IA: Un ovario sin ascitis ni tumor en la superficie del ovario.
IB: Ambos ovarios sin ascitis ni afectacion en la superficie.
IC: Ambos ovarios con superficie afectada o ruptura capsular o LAVADO PERITONEAL POSITIVO.

II: Extensión pelvica
IIA: Utero o salpinges
IIB: Otros tejidos pelvicos
IIC: Afectación IIA o IIB con LAVADO PERITONEAL POSITIVO.

III: Extrapelvico
IIIA: Microscopico fuera de pelvis
IIIB: Macroscopico fuera de pelvis <2cm
IIIC: Macroscopico >2cm o ganglios regionales (para-aorticos) afectados.

IV: Metastasis a distancia con LAVADO PERITONEAL POSITIVO

94
Q

Tx de CA de ovario Estadio I y II

A

IA G1 y G2 y IB G1: Expectante

TODOS LOS DEMAS (IAG3, IBG2,G3, IC, IIA,B,C, IIIA y IIIB y celulas claras): Máxima citoreducción QX seguida de Quimioterapia ADYUVANTE basada en Taxanos y Platino (Carboplatino + Paclitaxel)

95
Q

Tx de Ca de Ovario Estadio IIIC y IV

A

IIIC y IV: QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE + CX Citorreductora + Quimioterapia Adyuvante.

96
Q

Esquema de Quimioterapia adyuvante en CA de ovario

A

PACLITAXEL + CARBOPLATINO cada 3 semanas por 6 ciclos.

97
Q

Principal factor de riesgo de CACU

A

VPH 16 y 18

98
Q

Que serotipos cubre la vacuna de VPH

A

Ambivalente: 16 y 18
Tetravalente: 6, 11, 16 y 18

99
Q

En cuanto tiempo una mujer inmunocompetente depurará el virus de VPH

A

8-24 meses

100
Q

Cuando se aplica la vacuna VPH

A

Ambivalente en:

Escolarizadas: 5º de primaria

No escolarizadas: 11 años

101
Q

Sintomas de CACU

A

Indica estadios avanzados

Sangrado intermenstrual, postcoital, postmenopausico, apariencia anormal de cervix, descarga y dolor pelvico

102
Q

Principal metastasis de CACU

A

Pulmon

103
Q

Edad de Tamizaje de CACU

A

Inicia a partir de los 25 años y termina a los 69 años.

104
Q

Manejo de paciente con citología cervical inadecuada en 25-34 años

A

Repetir en menos de 21 días, si vuelve a salir inadecuada se hará colposcopia

105
Q

Dx de CACU

A

Colposcopia + Biopsia

106
Q

Que tipo de citologia cervical debe hacerse para estudio serologico

A

Citologia cervical de base liquida

En la convencional no se puede hacer estudio molecular.

107
Q

Manejo de pacientes dependiendo del NIC en citologia cervical

A

NIC1:

  • 25-34 años: Citología anual
  • 35-69 años: Cotest (Citología + VPH-AR) en un año, si es negativo, cada 5 años.

NIC 2 y 3: Colposcopia + TX

108
Q

Indicaciones de Colposcopia en Tamizaje de CACU

A

25-34 años:
1) 2 citologías positivas consecutivas para ASC-US (significado incierto)
2) 1ª citología positiva para LEIBG (alto grado) y 2ª positiva para ASC-US
ES DECIR: 2 CITOLOGIAS POSITIVAS CONSECUTIVAS.

35-69 años:

1) Citología positiva para ASC-US con VPH-AR positivo
2) 1ª citología positiva para LEIBG

109
Q

Tamizaje de CACU en 25-34 años

A

Citología + Inmunohistoquimica

*Negativa: Cada año hasta 2 negativas consecutivas y despues cada 3 años.

  • Positiva para ASC-US: Repetir en un año
  • Vuelve a ser positiva ASC-US: Colposcopia
  • Negativa: Cada año hasta 2 consecutivas negativas y despues cada 3 años.
  • Positiva para LEIBG: Repetir en un año (En otra parte menciona que se manda directo a Colposcopia)
  • Positiva para ASC-US: Colposcopia
  • Negativa: Cada año hasta 2 consecutivas negativas y despues cada 3 años.

Después de Colposcopía:
NIC 1: Expectante con citología anual
-Positiva: Colposcopia
-Negativa: Citología anual

NIC2 o NIC3: TRATAMIENTO

110
Q

Tamizaje de CACU en 35-69 años

A

1) Citología:
- Positiva ASC-US: VPH-AR
- Positiva LEIBG: Colposcopia

2) VPH-AR:
* Positiva: Colposcopia
* Negativa: Citología cada año
- Positiva para ASC-US: Colposcopia
- Negativa: VPH-AR cada 5 años

Después de Colposcopía:
NIC1: Cotest (Citología + VPH-AR) en un año:
*Positivo: Colposcopia
*Negativo: VPH-AR cada 5 años

NIC2 o NIC3: TRATAMIENTO

111
Q

Interpretación de los grados de NIC

A

NIC 1: Displasia leve
NIC 2: Displasia moderada
NIC 3: Displasia Severa o Carcinoma In-situ

112
Q

Clasificación de Bethesda de CACU

A

Lesiones de bajo grado: NIC 1

Lesiones de alto grado: NIC 2 y NIC 3

113
Q

Estirpe de CACU más frecuente

A

Escamoso

114
Q

FIGO de CACU

A

No toma en cuenta resultados de RMN, TAC o PET.

En etapas III si se hace USG o Urografia en busqueda de hidronefrosis

**I: CA in-situ confinado a cervix
Ia: Invasión MICROSCOPICAS
Ia1: Invasión <3mm profundidad y <7mm longitud
Ia2: Invasión estromal 3-5mm profundidad y <7mm longitud.

Ib: Invasión VISBLES o mayores de 5mm profundidad y >7mm de longitud
Ib1: <4cm (Se puede conservar fertilidad si es menor de 2cm)
Ib2: >4cm

**II: Invasión fuera de utero sin paredes laterales de pelvis ni tercio inferior de vagina.
IIa: Vaginal
IIb: Parametrial

**III: Invasión a paredes laterales de la pelvis
IIIa: Tercio inferior de vagina SIN extensión a pared pelvica
IIIb: Pared pelvica y/o HIDRONEFROSIS

**IVa: Mucosa de vejiga (HEMATURIA) o recto
IVb: Metastasis a distancia

115
Q

Tx de CACU por estadios

A
  • *Ia1 (<3mm y <7mm):
  • Paridad satisfecha: Histerectomía extrafascial
  • Paridad no satisfecha: CONO.
  • *Ia2 (3-5mm y <7mm):
  • Paridad satisfecha: Histerectomía Radical + Linfadenectomia o Radioterapia externa + Braquiterapia.
  • Paridad no satisfecha: Cono + Linfadenectomía o Traquelectomía + Linfadenectomía.
  • *Ib1 (<2cm):
  • Paridad satisfecha: Histerectomia PIVER II + Linfadenectomia
  • Paridad no satisfecha: TRAQUELECTOMIA RADICAL + Linfadenectomía
  • *Ib1 (>2cm):
  • Histerectomia PIVER III + Linfadenectomia pelvica y PARAAORTICA.
  • Si está contraindicada la CX se hará Radioterapia externa + Braquiterapia.
  • Cisplatino si hay riesgo de recurrencia.
  • *Ib2 (>4cm) a IVA:
  • Quimioterapia + Radioterapia Externa + Braquiterapia (Ya no se hace TX quirurgico)
  • *IVB:
  • Reseccion de metastasis si es recurrente
  • Quimioterapia con radioterapia para control
116
Q

Cual es el cancer que más se diagnostica durante el embarazo

A

CACU

117
Q

Sobrevida a 5 años de CACU dependiendo del estadio

A

Estadio I: 80-90%

Estadio IV: 10-20%

118
Q

Tx de CACU en el Embarazo

A

Dx en PRIMER TRIMESTRE <24sdg:
**Interrumpir el Embarazo

  • Ia1: Cono
  • Ia2-Ib1:
  • Paridad satisfecha: Histerectomia radical + Linfadenectomia
  • Paridad no satisfecha:
  • Si es Ia2-Ib1 <2cm: Cono
  • Ib1 >2cm:Traquelectomia + Linfadenectomia
  • Ib2-IV: Manejo de acuerdo al estadio:
  • Interrumpir embarazo en primer trimestre
  • Histerectomia despues de 12sdg
  • Paridad no satisfecha: Quimioterapia neoadyuvante en 2º trimestre

Dx en TERCER TRIMESTRE >24sdg:

  • Ia1-Ib1 (<2cm): Tx postparto
  • Ib1 (>2cm)-IV: Maduración Pulmonar y Terminar Embarazo cuando sea posible + Quimioterapia neoadyuvante
119
Q

Cuando esta contraindicada la quimioterapia durante el embarazo

A

Primer Trimestre

120
Q

Estudio que se solicita en CACU con hematuria

A

Indica estadio IVA, se solicita Cistoscopia

121
Q

F. Riesgo de CA de mama

A
  • Riesgo Promedio:
  • Mujeres >40 años
  • Riesgo Alto:
  • BRCA1 y BRCA2 (tambien para CA de ovario)
  • Historia familiar (hay mayor riesgo en hermanas)
  • Exposicion a radiacion en torax antes de los 30 años
  • Hiperplasia atipica
  • Carcinoma lobulillar in situ
122
Q

F. Protectores de CA de mama

A
  • Ejercicio
  • Lactancia
  • Primer embarazo antes de los 20 años
123
Q

Estirpe mas frecuente de CA de mama

A

CA Ductal

124
Q

A que edad debe iniciar el examen clínico de la mama

A

Cada 1-3 años entre 20-39 años.

Anual a partir de 40 años.

125
Q

A que edad debe iniciar la autoexploracion mamaria

A

20 años

126
Q

Tamizaje de CA de mama

A

Autoexploración: A partir de los 20 años.

Exploración Clínica:

  • 20-39 años: Cada 1-3 años
  • A partir de 40 años: Anual

MASTOGRAFIA:

  • Con riesgo promedio:
  • 40-49 años: Anual
  • 50-74 años: Cada 1-2 años
  • Mayores de 74 años: Cada 1-2 años si tiene buena salud.
  • Con riesgo alto (BRCA1 o BRCA2 o Familiar):
  • Anual a partir de los 30 años o 10 años antes del DX del familiar.
  • Si recibió radiación: Mastografía 8 años después de recibir radiación pero no antes de 25 años.
  • Neoplasia lobular, hiperplasia ductal, carcinoma ductal, CA de mama o de ovario: Anual a partir del DX.
127
Q

Cuando se hace Tamizaje de CA de mama con RMN

A
  • Pacientes menores de 25 años en quienes no pueda hacerse mastografía y sean de alto riesgo por exposicion a radiación.
  • Antecedente de radiacion de torax
  • Sx de Li Fraumeni
  • Sx de Cowden
  • Sx de Bannayan-Riley-Ruvalcaba
  • EMBARAZO
  • Dx de CA de histología lobulillar
128
Q

DX de tumoración mamaria

A

1) Mastografía bilateral (mayores de 30 años) o USG (menores de 30 años, embarazadas o en lactancia)
2) Biopsia con aguja de corte (TRUCUT) o Excisión.
3) Determinacion de receptores hormonales (en caso de CA de mama ductal)
4) Consejo genetico

129
Q

BI-RADS

A

A partir de Mastografía

0: INDETERMINADO:
Se solicita USG si velve a ser indeterminado se hará RMN

1: NEGATIVA:
Sin distorsiones sospechosas

2: BENIGNA:
Calcificaciones benignas o Implantes

3: PROBABLE BENIGNO Nodulos no calcificados, asimetrías focales, microcalcificaciones redondas puntiformes.
- Control cada 6 meses
- Si despues de 24 meses sigue en BI-RADS 3, se re-clasifica como BI-RADS 2

Biopsia:
4: SOSPECHA MALIGNO:
Nodulos irregulares
-4A: Solido, parcialmente circunscrito, en USG es sugestivo de Fibroadenoma o Absceso. Se hace PUNCION HISTOLOGICA
-4B: Parcialmente circunscritos
-4C: Solido irregular, mal delimitado con calcificaciones pleomorficas finas

5: ALTAMENTE SUGESTIVO:
Nodulo irregular, ESPICULADOS o con calcificaciones finas o pleomorficas en distribución LINEAL o segmentaria

Biopsia confirma malignidad:
6: MALIGNO

130
Q

Tipos de biopsia que pueden solicitarse en tumoracion de mama

A
  • Masa palpable: Biopsia con aguja de corte (TRUCUT)

- Masa no palpable: Biopsia con Trucut guiada por imagen (Esterotaxia)

131
Q

Que receptores indican un CA de mama sensible a Estrogenos

A

HER2

132
Q

Que quimioterapeuticos se dan en CA de mama

A

Antraciclinas con o sin Taxanos: Doxorrubicina (Adriamicina) con o sin Paclitaxel

133
Q

Tx de CA de mama con receptores hormonales positivos (terapia hormonal)

A
  • Tamoxifeno: Premenopausica x 5 años
  • Inhibidores de Aromatasa: Postmenopausicas x 5 años
  • HER2/neu positivo: Trastuzumab
134
Q

Efecto adverso de Doxorrubicina

A

(Adriamicina)

Miocardiopatia dilatada

135
Q

Efecto adverso de Trastuzumab

A

Miocardiopatia dilatada

136
Q

TNM de CA de Mama

A 
T
T1: <2cm
T2: 2-5cm
T3: >5cm
T4: Cualquier tamaño con extensión a PARED torácica o piel (Inflamatorio).

N
N1: Mets MOVILES en ganglios “axilares” ipsilaterales
N2: Mets a ganglios “axilares” o en la “mamaria interna” FIJOS
N3: Mets a ganglios infraclaviculares homolaterales o ganglios “axilaes + mamaria interna” (AMBOS) o supraclaviculares, son clínicamente PALPABLES.

M
M1: Mets a distancia

137
Q

Tx de CA de mama

A

**LOCAL
T1, T2 o T3 con N0 o N1 (Ganglios axilares moviles)
1) Mastectomía radical modificada con o sin reconstruccion INMEDIATA
-Cirugía conservadora + Ganglio Centinela o Disección radical de Axila, además:
2) Quimioterapia Adyuvante con o sin Trastuzumab (AntiHER2)
3) Radioterapia
4) Hormonoterapia

**SISTEMICA
T4 con Cualquier N o Cualquier T con N2-N3:
1) Quimioterapia Neoadyuvante, si mejora continuar con CX, si no mejora dar Radioterapia.
-Si mejora con Radioterapia continuar con CX, si no mejora dar Quimioterapia Paliativa.
2) Mastectomía
3) Radioterapia
4) Hormonoterapia

**TERMINAL
Metastasis a distancia M1:
1) Quimioterapia Neoadyuvante Paliativa + Hormonoterapia con o sin Trastuzumab (AntiHER2). Si hay respuesta hacer CX, si no hay respuesta dar TX Paliativo (Quimioterapia de 2ª linea)
2) Mastectomía radical modificada y continuar con Radio, si está contraindicada la cirugía se hará Radioterapia.
3) Radioterapia
4) Hormonoterapia

138
Q

Dx y Tx de Vaginosis por Gardnerella

A

Estudio microscopico de secreción:

  • Fresco o tinción de gram
  • KOH al 10% (olor a aminas)

Tx: Metronidazol

139
Q

Dx y Tx de Vaginosis por Chlamydia

A
  • Amplificación de acidos nucleicos (NAAT)
  • Cultivo: En hombres homosexuales, en caso de abuso o sospecha de EPI

Tx: Azitromicina DU
Dar Tx a la pareja

140
Q

Dx y Tx de Vaginosis por Neisseria

A
  • Amplificacion de acidos nucleicos (NAAT)
  • Cultivo: En hombres homosexuales, en caso de abuso o sospecha de EPI

Tx: Ceftriaxona
Dar Tx a la pareja

141
Q

Dx y Tx de Vaginosis por Trichomona

A

Visualización directa:

  • Papanicolau
  • Microscopia
  • NAAT
  • Cultivo

Tx: Metronidazol
Dar Tx a la pareja

142
Q

Dx y Tx de Vaginosis por Candida

A

Frotis en fresco: Pseudohifas
Cultivo: Cuando sea recurrente

Tx: Nistatina ovulos

143
Q

Tx de Cervicitis Asintomatica

A

Tx para Neisseria y Chlamydia:

-Ceftriaxona/Cefixima/Cefotaxima/Cefotixina + Azitromicina/Doxiciclina

144
Q

Agente principal de uretritis en hombres

A

N. Gonorreae

145
Q

Agentes causales de Uretritis/Cervicitis/EPI

A

Chlamydia (Coco Gram Negativo) y N.Gonorreae (Diplococo Gram Negativo)

La mayoría son asintomaticos, a menos que sea EPI.

Dx con Amplificación de Ácidos Nucléicos (NAAT)

146
Q

Tx de EPI

A

Ceftriaxona + Doxiciclina + Metronidazol

147
Q

Para que sirve la prueba de Tzanck

A

Herpes

148
Q

Dx de Sifilis

A

Sífilis Primaria:
1) Microscopia de campo oscuro

Sifilis Secundaria y Terciaria:

1) VDRL reactivo >1:8
2) FTA-ABS (anticuerpos anti treponema)

149
Q

Tx de Sifilis

A

Penicilina G BENZATINICA: 2.4 millones de unidades IM DU

Alergia a Penicilina:

  • Doxiciclina
  • Tetraciclina

Embarazo y alergia a Penicilina:

  • Penicilina G Cristalina o Benzatinica
  • Macrolido
  • Neurosífilis: Penicilina G Cristalina o Procaínica + Probenecid
  • Congénita: Penicilina G Benzatinica

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