Gine 1 Flashcards
Marcador hormonal de la reserva ovarica
Hormona Antimulleriana
Funcion de Inhibina
Inhibir secresión de FSH y LH
Fase Folicular
Pico: FSH
Funcion: Crecimiento Folicular
Responsable de la ovulacion
LH
Fase Lutea
Pico: Progesterona
Funcion: Crecimiento Endometrial
Quien secreta la progesterona en la primera etapa del embarazo
Cuerpo luteo
Principales estrogenos
Estradiol: Edad reproductiva
Estriol: Embarazo
Estrona: Postmenopausia y SOP (por aromatizacion en adipositos)
Función de Celulas de la Teca
Por estimulo de LH, produce ANDROGENOS (Androstenediona) por 17-hidroxilasa
Función de Celulas de la Granulosa
Por estimulo de la FSH, los androgenos (androstenediona) producidos en la Teca se convierten en ESTROGENOS (Estradiol) por las aromatasas
De que manera los anticonceptivos hormonales funcionan
Evitan la OVULACION al evitar el pico de LH por mantener constantes los niveles hormonales durante el ciclo.
Anticonceptivos de primer orden
Son los mejores metodos anticonceptivo (<2% de embarazo)
- Permanentes:
- Vasectomia
- Esterilizacion de la mujer (obstruccion tubarica o histerectomia)
- Temporales:
- DIU Cobre (<2%) /Levonogestrel (<1%)
- Implante subdermico
Anticonceptivos de segundo orden
Hormonales (3-9% de probabilidad)
Anticonceptivos de tercer orden
Barrera (10-20% de probabilidad)
Anticonceptivos de cuarto orden
Espermicidas (21-30% de probabilidad)
Contraindicacion de DIU
- EPI
- Embarazo
- CACU o CA de mama
- Antecedente embarazo ectopico
- En Levonogestrel se contraindica en riesgo CV y LACTANCIA
Funcion de DIU con levonogestrel
Atrofia de Endometrio, espesa moco cervical
Funcion de DIU de cobre
Produce reaccion inflamatoria con activacion lisosomica
Funcion de Implante Subdermico con Progestageno
Debido a que los Progestagenos son liberados de forma continua suprime la ovulacion (como un embarazo simulado), incrementa la viscosidad del moco y atrofia el endometrio
Contraindicaciones de Implante Subdermico
- Trombosis o tromboembolia
- Tumores hepaticos/hepatopatia
- CA de mama o sospecha
Funcion de los anticonceptivos hormonales combinados
Estrogenos (Por 2 semanas): Suprimen FSH y estabilizan el endometrio
Progestagenos (Durante la 3ª semana): Suprimen LH y evitan la ovulacion, espesan el moco cervical
En la ultima semana viene la hemorragia por deprivacion
Contraindicaciones de Anticonceptivos Hormonales Combinados
- Fumadoras >35 años (riesgo CV)
- Mayores de 40 años
- CA de mama o sospecha
- Hepatopatia
- CA de endometrio
- Trombosis
- IMC >35
- Lactancia
Cuando se usan Progestagenos solos
Medroxiprogesterona inyeccion cada 12 semanas o Noretisterona cada 8.
Indicado en pacientes con antecedente CV (trombosis, migraña o fumadoras >35 años)
Anticonceptivo ideal en mujeres fumadoras >35 años
DIU de cobre
Cuando se retira el parche subdermico
Si no hay hemorragias abundantes, se retira hasta los 3 años.
Donde se coloca el implante subdermico
Cara interna del brazo
Cuando se da seguimiento despues de colocar DIU
3-6 semanas
Cuando se debe colocar el DIU
5-7 días despues de la menstruacion
Agente asociado a infeccion de DIU
Actinomices
Principal efecto adverso del DIU
Perforacion
Que anticonceptivos se pueden usar en lactancia durante las primeras 4 semanas
- DIU de cobre (mejor)
- Medroxiprogesterona inyectables
Cuando puede usarse DIU con levonogestrel en lactancia
Despues de 4 semanas de lactancia.
Que riesgo hay en colocar DIU-Levonogestrel en adolescentes
Alto riesgo de ITS
Manejo de embarazo con DIU colocado
Retiro del DIU antes de 12sdg por riesgo a aborto
Mejor anticonceptivo de emergencia
1) DIU Cobre: >72hrs hasta 5 dias despues de las relaciones
2) Progestageno (Levonogestrel) 1.5mg
Sitio mas frecuente de traumatismo vaginal en violacion
Entre las 2 y 5 (más frecuente en 3)
Cuando se debe dar anticoncepcion de emergencia en violacion
Despues de prueba de embarazo y hasta 5 dias (120hrs) despues de la violacion
Cual es la NOM de Violencia Familiar, Sexual y Contra las Mujeres
NOM-046
Profilaxis de ITS en pacientes victima de violacion
Ceftriaxona (Neisseria) + Azitromicina/Doxiciclina (Chlamydia) + Metronidazol (Trichomonas)
Cuando se indica profilaxis contra VIH en victimas de violacion
Si tiene menos de 72hrs de la agresion.
Se dan por 4 semanas, si se sospecha que no cumplirá el esquema, no se darán.
Doble esquema: Zidovudina + Lamivudina por 4 semanas
Extendido (Triple esquema): Se agrega Indinavir. Se indica cuando hay alto riesgo de que el agresor tenga VIH
Manejo de paciente victima de violacion menor de 14 años
Atencion inmediata e interconsulta a pediatria
Primer estudio en Hemorragia Uterina Anormal
USG transvaginal. En pacientes pediatricos se hará USG pelvico
Cuando se considera amenorrea secundaria
Ausencia de menstruacion por 3 meses cuando tenian ciclos regulares o por 6 meses cuando tenian ciclos irregulares.
A que edad se considera insuficiencia ovarica prematura
Antes de los 40 años
Que es el Sindrome de Morris
Cariotipo 46xy (Hombres).
Insensibilidad completa a los androgenos.
Se dx en la adolescencia por amenorrea primaria.
Presentan testiculos no descendidos intra-abdominales o en el canal inguinal (Riesgo de CA de Testiculo = Se deben extirpar)
De que hormona depende el desarrollo mamario
Estrogenos
Que es agenesia Mulleriana
Sx de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser. Cariotipo 46xx.
No se forma el utero y vagina pero no hay deficiencia de Androgenos.
Que enfermedades cursan con ausencia de utero en amenorrea primaria
- Sx de Morris (No tienen vello por ausencia completa de Androgenos)
- Agenesia Mulleriana (Si tienen vello, no se afecta la accion de Androgenos)
Caracteristicas de Sindrome de Kallman
Hipogonadismo (Infantilismo Sexual) + Hipogonadotropico (Gonadotropinas bajas) + ANOSMIA.
Dx con RMN
Diferencia entre los tipos de Hipogonadismo
El Hipogonadismo es la ausencia de desarrollo de caracteres sexuales
Hipogonadotropico: Gonadotropinas FSH y LH bajas (de origen central)
Hipergonadotropico: Gonadotropinas FSH y LH altas (de origen primario gonadal)
Caracteristicas de Turner
DISGENESIA GONADAL con Amenorrea Primaria con cariotipo 45x0 y ocasiona: Hipogonadismo (infantilismo sexual) hipergonadotropico (aumento de gonadotropinas)
Con implantacion baja de orejas y cabello y talla baja.
Caracteristicas de Sx de Swyer
Hipogonadismo Hipergonadotropico (DISGENESIA GONADAL PURA por cariotipo 46xy) ya que no tienen un fenotipo específico.
El tejido ovarico se reemplaza por tejido cicatrizal.
Caracteristicas de Hiperplasia Suprarrenal Congenita que cursa con amenorrea primaria
Variacion que no es clásica hay aumento de dihidroepiandrosterona con virilización.
Se DX con deficiencia de 17-hidroxilasa
