Neumo Flashcards
Volumenes pulmonares
Volumen Corriente (VC): Movilización de aire normal - 500ml
Volument Residual (VR): 1,500ml despues de espiracion forzada
Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): Inhalacion forzada despues de inhalación normal - 2,500ml
Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): Exhalación forzada despues de exhalacion normal - 1,500ml
Capacidades pulmonares
Es la suma de volumenes:
-Capacidad Inspiratoria (CI):
VC (500) + VRI (2,500) = 3,000ml
-Capacidad Residual Funcional (CRF):
VR (1,500) + VRE (1,500) = 3,000ml
-Capacidad Vital (CV):
VRE (1,500) + VC (500) + VRI (2,500) = 4,500ml
-Capacidad Pulmonar Total (CPT)
VR (1,500) + VRE (1,500) + VC (500) + VRI (2,500) = 6,000ml
Triada de ASMA
1) Disnea
2) Tos
3) Sibilancias
Aparece 30 mins despues de la exposición. Los sintomas son peores en la noche por deficit de cortisol.
Caracteristica mas importante de ASMA
Neumopatía obstructiva reversible
En cuanto tiempo despues del ejercicio inicia la hiperreactividad en ASMA inducida por ejercicio
15 mins
Dx de ASMA
En <5 años es clínico, no se hace espirometria.
Espirometria:
- Patron obstructivo: VEF1/FVC <0.7 (<70%)
- Reversible con broncodilatadores: Incremento de VEF1 de 12% o más con un incremento absoluto de 200ml
VEF1/FVC normal
> 70% (80-120%)
Dx de ASMA en <5 años
Sintomas recurrentes de tos, sibilancias o dificultad respiratoria sin otra causa
Indice predictivo de asma:
-Más de 3 episodios de sibilancias antes de los 3 años tendrán asma si tienen 1 factor mayor o 2 menores:
Mayores:
- Dermatitis atopica
- Historia familiar de asma
Menores:
- Rinitis alergica
- Sibilancias no relacionadas con resfriados
- Eosinofilia en sangre >4%
Seguimiento de ASMA despues de iniciar TX
Cuestionario de control de asma (ACT)
Cuando tiempo debe estar controlada el asma para bajar de escalon terapeutico
3 meses
Cuando se decide subir escalon terapeutico en asma
Si es necesario por clínica o ACT. Revisar primero el apego y TECNICA DE ADMINISTRACION
Tipos de Antileucotrienos
Antagonista de receptores: Montelukast
Inhibición de la sintesis (5-Lipooxigenasa): Zilueton
Medicamentos estabilizadores de celulas cebadas
Cromoglicato
Nedocromil
Mecanismo de accion de los esteroides inhalados
Inhibición de liberacion de Acido Araquidonico por incremento de sintesis de lipocortina
Medicamentos de ASMA que previenen crisis
Corticoides inhalados
Mecanismo de b2 agonistas en Tx de ASMA
Incremento de actividad del SN simpatico a nivel bronquial
Mecanismo de los estabilizadores de celulas cebadas
Cromoglicato:
-Disminuye liberacion de histamina y leucotrienos por las celulas cebadas
Mecanismo de Teofilina
Inhibición de la liberación de histamina y su antagonismo a la ADENOSINA
Puede producir arritmias cardiacas
De que medicamento son alternativas los Antileucotrienos y la Teofilina en los escalones de ASMA
De los LABA
Inhaladores para ASMA dependiendo del grupo de edad
<4 años: Inhalador dosis medida presurizado con mascarilla
4-6 años: Inhalador dosis medida presurizado con boquilla o mascarilla
> 6 años: Inhalador polvo seco o dosis medida con boquilla
Tx de Crisis Asmatica
Leve: >94% O2 o FEV1 >70% (adultos)
- Oxigeno
- Salbutamol
Moderada: 91-94% O2 o si no responde en Leve o FEV1 50-70% (Adultos)
- Oxigeno
- Salbutamol 3 dosis
Grave: <91% O2 o si no responde a Moderada o FEV1 <50% (Adultos)
- Oxigeno
- Salbutamol + Bromuro de Ipratropio
- Esteroide IV
Mejor indicador de esfuerzo respiratorio en crisis asmaticas graves
Uso de musculos accesorios: Esternocleidomastoideo
Clasificacion de Crisis Asmaticas
Leve: >94% O2
Moderada: 91-94% O2
Grave: <91% O2
Mecanismo por el que los esteroides ocasionan osteoporosis
Por activacion de Osteoclastos.
Pueden tambien ocasionar necrosis avascular de la cabeza de femur.
Que es Eculizumab
Anticuerpo contra complemento utilizado como TX en hemoglobina paroxistica nocturna
Indice pulmonar para la valoracion clinica de crisis asmaticas
3 puntos por:
- FR >60 en menos de 6 años o >50 en mayores de 6 años
- Sibilancia en inspiracion y espiracion
- Musculos accesios con actividad máxima
Que es bronquitis cronica
Tos cronica PRODUCTIVA por al menos 3 meses por 2 años consecutivos
Hay aumento de la mucosa por metaplasia de celulas caliciformes.
Que vias aereas se dañan en EPOC
Vias finas <2mm y alveolos causando alteraciones funcionales.
En bronquitis cronica se afectan las vias grandes.
F. Riesgo de EPOC
Tabaquismo >12 paquetes/año
F. Riesgo de CA Pulmonar
Tabaquismo >20 paquetes/año
Exposición a:
- Radon
- Radiacion
- Arsenico
- Hidrocarburos Policiclicos
Sintomas de EPOC
Disnea al ejercicio Tos cronica Produccion de esputo Bronquitis cronica Sibilancias
Cuantas horas exposicion a humo de leña es F. Riesgo de EPOC
400hrs/año
DX de EPOC
1) Patron obstructivo: FEV1/CVF <0.7 (70%)
2) FEV1 <80%
3) CVF >80% (normal)
Clasificacion de GOLD de severidad de limitacion de via aerea
VEF 1 posterior a broncodilatador:
GOLD 1 - Leve: >80%
GOLD 2 - Moderado: 50-80%
GOLD 3 - Severo: 30-50%
GOLD 4 - Muy severo: <30%
Efecto adverso de Teofilina
Es una Metilxantina:
- Antagonista de Adenosina
- Crisis convulsivas
- Arritmias
TX de Exacerbación de EPOC + Neumonia (Esputo purulento y fiebre)
B2 acción corta más:
1) Leve ambulatorio:
- Amoxicilina
2) Exacerbacion grave o muy grave o CRB65 o CRUB65 manejo hospital:
- Levofloxacino + Corticoide
Indicacion de oxigeno domiciliario en EPOC
- PaO2 <55mmHg por riesgo de hipertensión pulmonar
- SatO2 <88%
Se deja al menos 15hrs
Sitios de metastasis de CA de Pulmon
- Suprarrenal
- Cerebro
- Higado
- Hueso
Tipos de CA de Pulmon
1) Celulas pequeñas (Avena) (SCLC):
- CA Microcitico (Central, más agresivo): Es el que posee más síndromes paraneoplásicos.
- Mutación RB
- Sx paraneoplasicos
2) Celulas no pequeñas (NSCLC) Mutación en p16:
- CA de celulas escamosas (Central)
- Adenocarcinoma (Periferico)
- CA de celulas macrociticas (Periferico)
- CA de celulas mixtas
CA Pulmonar con más sindromes paraneoplásicos
CA Pulmonar de celulas pequeñas: Microcitico
Que es Sx de Horner
Debido a Tumor de Pancoast: Tumor pulmonar escamoso periferico
Ptosis + miosis + anhidrosis
Que es Sx Miastenico de Eaton-Lambert
Miastenia Gravis secundaria a CA pulmonar microcitico
Que es Sx de Trousseau
Tromboflebitis migratoria por CA pulmonar microcitico o CA de pancreas
Dx de CA Pulmonar
1) Inicial: RX torax
2) TAC contrastada pulmonar, mediastinal, higado y suprarrenal
3) Biopsia:
Central:
-Broncoscopia
Periferica:
-Biopsia guiada por imagen (USG/TAC)
TNM CA Pulmonar
T1: <3cm
T2: >3cm
T3: Localizacion en via aerea, surco superior (Pancoast con Sx de Horner) - IIB
T4: Invasion mediastino/grandes vasos o derrame pleural
N1: Ganglios parahiliares, peribronquiales del mismo lado
N2: Ganglios peribronquiales o mediastino del mismo lado
N3: Ganglios contralateral o supraclaviculares
M1: Met a distancia
Estadio I: IA: T1N0M0 IB: T2N0M0 IIA: T1N1M0 IIB: T2N1M0 o T3N0M0 (Pancoast) IIIA: T3N1M0 o N2 IIIB: T4 o N3 IV: M1
Caracteristicas de Tumor de Pancoast
Tumor pulmonar escamoso periferico cursa con
Sx de Horner: Ptosis + miosis + anhidrosis + sindrome de hombro doloroso
Es estadio T3 o IIB
Tx de CA Pulmonar
Estadio I, II, IIIA Resecable
- CX: Segmentectomía (I y II) o Lobectomia
- QT +/- RT en IIIA resecable
Estadio IIIB
- QT: Platinos
- RT
Estadio IV
-Paliativo
