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Au > Cirugía 3 Uro > Flashcards

Cirugía 3 Uro Flashcards

1
Q

Como se detecta Hiperplasia Prostatica Benigna (HBP)

A

1) Deteccion microscopica (proliferacion del estroma y epitelio: ZONA DE TRANSICION)
2) Crecimiento prostatico por tacto rectal o USG
3) Sintomas asociados del tracto urinario inferior (disminucion del calibre del chorro)

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Q

Que zona se prolifera en HBP

A

Zona de transicion

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3
Q

Caracteristicas al tacto rectal de HBP

A

Crecimiento uniforme con borramiento del sucro prostasico y consistencia ahulada (no dura)

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4
Q

Caracteristica epidemiologica de HBP

A

Tumor benigno mas frecuente en varones >50 años.

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5
Q

Androgeno mas potente

A

Dihidrotestosterona

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6
Q

De quien es producto la Dihidrotestosterona

A

Por el efecto de la 5-alfa-reductasa tipo II sobre la testosterona

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7
Q

Factores de riesgo de HBP

A 
Aumento de androgenos (dihidrotestosterona)
Edad 55 años en México
Genética (autosomica dominante)
Sx Metabolico (Obesidad)
Inflamacion de prostata (prostatitis)
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8
Q

Sintomas del tracto urinario inferior de HBP

A

1) De almacenamiento:
- Polaquiuria
- Nocturia
- Urgencia
- Incontinencia

2) De vaciamiento:
- Disminucion del grosor y fuerza de chorro
- Pujo

3) Post miccionales:
- Goteo
- Sensación de vaciamiento incompleto

4) RAO: Retención Aguda de Orina (Urgencia)

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9
Q

Dx de HBP

A

Estudio Inicial: Tacto rectal o USG
Descartar otras causa: EGO, flujometria basal en sospecha de obstruccion (si es <15ml/segs hay obstrucción, si es >15ml/segs tiene vegiga neurogenica o hiperactiva)

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10
Q

Interpretacion de escala IPSS

A

Evaluacion internacional de sintomas prostaticos, evalúa los sintomas del ULTIMO MES, son 7 preguntas con 5 opciones del 0-5.

0-7: Leve (no requieren TX evitando ingesta de liquidos, cafe o alcohol en la tarde)
8-19: Moderado (inician TX con Tamsulosina)
20-35: Severa

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11
Q

TX Medico de HBP

A

1) Tamsulosina (alfa antagonista): Relaja el musculo liso. Actuan desde la primer semana pero no reducen el tamaño de la prostata, solo mejora los SINTOMAS.
2) Finasteride (Inhibidor de 5-alfa-reductasa): Si REDUCEN EL TAMAÑO de la prostata en 3-6 meses. En pacientes con prostata >40ml

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12
Q

Que es el Antigeno Prostatico Especifico (APE)

A
  • Secretado por el epitelio ductal prostatico
  • Se solicita en sintomas urinarios o si se palpa anormalidad de la prostata
  • Documenta CRECIMIENTO PROSTATICO

Valores:
<4ng/dl: NORMAL
4-10: Se solicita fraccion libre de antigeno prostatico (APE libre): <25% se solicita BIOPSIA
>10ng/dl: BIOPSIA por sospecha de Malignidad

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13
Q

Cuantas veces se debe levantar un paciente al baño para que se considere nicturia

A

Más de 3

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14
Q

Ejemplos de Alfa Antagonistas para manejo de primera linea de HBP

A

Tamsulosina
Alfuzosina
Terazosina
Doxazosina

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15
Q

Ejemplos de Inhibidores de 5 Alfa Reductasa para manejo de Segunda linea de HBP

A

Finasteride (reduce riesgo de CA de prostata, debe darse por 7 años)
Tutasteride

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16
Q

Cuando se hace Prostectomia Abierta

A

Peso de la Prostata >80g o Litos o Polipos Vesicales

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17
Q

Cuando se opera la IBP

A

IBP + Complicacion: Hidronefrosis, IRA, 3 o mas cuadros de retencion aguda de orina (RAO), hematuria.

IBP + Sintomas Moderados o Severos: Afecta la calidad de vida o sin mejoría al TX medico durante 6 meses a 1 año

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18
Q

Cuanto tiempo se debe tener TX de IBP para considerarse falla al TX

A

6 meses - 1 año

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19
Q

TX QX de IBP

A

Estandar de Oro de TX: Reseccion Transuretral (RTUP)

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20
Q

Complicacion mas frecuente de RTUP o Abierta

A

Eyaculacion RETROGRADA

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21
Q

Manejo QX de IBP dependiendo del peso de la prostata

A

30-80ml: RTUP

>80ml: Abierta

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22
Q

Seguimiento de IBP

A

Sintomas leves: Cada año con IPSS, APE, tacto, EGO y USG

PostQx: 3, 6 meses con IPSS, EGO y urocultivo, despues cada año con APE y tacto

Riesgo de retratamiento postqx: 1.2%

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23
Q

Sintomas de Colico Renoureteral

A

Antecedente de dolor cronico en flanco que se agudiza (SUBITO) y se irradia a ingle, pierna o testiculo.

Hematuria, disuria, leucocitosis, puño percusion positiva, sintomas vegetativos.

NO TIENEN FIEBRE.

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24
Q

Dx de Litiasis Renal

A

1) Estudio de elección: TAC Helicoidal SIN Contraste
2) TAC simple no contrastada si no hay helicoidal
3) Si no hay TAC, se solicita RX + USG
4) Embarazo: USG, si no es concluyente se hará RMN despues del primer trimestre

NO SE USA UROGRAFIA EXCRETORA

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25
Q

Caracteristicas Radiograficas de Litos Renales de Colesterol y Ac. Urico

A

Son radio-lucidos, no se ven

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26
Q

Analgesico de elección en Litiasis Renal

A

AINES Diclofenaco o Metamizol IV

La butilhioscina esta contraindicada

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27
Q

Factores de riesgo para formacion de Litos Renales de oxalato

A

Reseccion ileon

VEGANOS con alta ingesta de espinaca, nueces, almendras

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28
Q

Factores de riesgo para formacion de Litos Renales de Ac. Urico

A

Hiperuricemia >6.8mg/dl y consumo de CARNES rojas

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29
Q

A que se debe el dolor en Colico Renoureteral

A

Por distension de la capsula renal

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30
Q

Tx Medico de Litiasis Renal

A
  • DOLOR:
    1) AINES (Diclofenaco IV), si en 30 mins no mejora el dolor se dará otra dosis y si persiste se escala a Opioides.
    2) Opioides (Morfina), si en 40 mins persiste se dará otra dosis.

-SOSTEN:
Metoclopramida: Nauseas
Diazepam: Ansiedad
Compresas calientes: Efecto dilatador

  • EXPULSION DE LITOS:
    1) Tamsulosina en <5mm (suelen ser expulsados espontaneamente)
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31
Q

Manejo de Litiasis Renal en el Embarazo

A

La mayoría se expulsan espontaneamente y el 50% de los no expulsados se expulsan en el puerperio.

TX Analgesico:

1) Paracetamol + Oxicodona (Estan contraindicados los AINE)
2) Opioides (Morfina o Meperidina)

No se da TX Expulsivo por riesgo de parto pretermino

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32
Q

A que pacientes con litiasis renal se hospitaliza

A

Pacientes >60 años ya que el cuadro clinico es similar a aneurisma de aorta abdominal.

Riñon unico o transplantados

Sepsis o IVU

Obstruccion bilateral o completa de >1hr

Litos >6mm

Funcion renal alterada

Embarazo

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33
Q

TX Qx de Litiasis Renal

A

Lito >2cm: Nefrolitotomia percutanea (Abierto)

Lito <2cm: Ureterorrenoscopia Flexible (Endoscopico)

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34
Q

Sintomas de CA de prostata

A

APE elevado

Sangrado Transuretral

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35
Q

Edad de inicio de tamizaje de CA de prostata

A

Población en general a partir de 50 años

Si tiene factores de riesgo a partir de 40 años

Se hace APE + Tacto rectal

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36
Q

Metodo Dx de CA de prostata

A

Biopsia transrectal

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37
Q

Caracteristicas clínicas de Prostatitis

A

Tacto rectal doloroso, caliente y fiebre, leucocitosis.

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38
Q

Caracteristicas epidemiologicas de cancer de prostata

A

Segunda causa de neoplasia en hombres a nivel mundial. (La primera es CA de pulmon)

Primer causa de muerte en hombres en México.

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39
Q

De que zona nace el CA de prostata

A

Se afecta la ZONA PERIFERICA, nace del epitelio acinar/ductal.

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40
Q

Hallazgos al tacto rectal de CA de prostata

A

Prostata DURA, multiples nodulos, asimetrica, no suele borrar el surco

41
Q

Gen asociado a CA de prostata

A

HPC1 en el cromosoma 1

42
Q

Factores de riesgo de CA de prostata

A

Sx metabolico, OBESIDAD, diabetes.

43
Q

Cuanto tiempo se mide el APE en sospecha de CA de prostata

A

Hasta los 70 años, porque es un CA de lenta evolución

44
Q

Como se toma la biopsia en sospecha de CA de prostata y cuantas se deben tomar

A

Biopsia guiada por USG. Se deben tomar 12 biopsias.

Si la primera es negativa, se debe hacer RM para ver la zona más afectada y tomar otra biopsia.

45
Q

Metodo para estadificar el CA de prostata

A

TAC.

Metastasis comunes:

1) Ganglios
2) Hueso

Si hay sospecha de metastasis osea: Gammagrafia

46
Q

Que evalua la escala de Gleason

A

Agresividad (diferenciacion) del tumor, evalúa los DOS principales tumores encontrados en escala del 1-5 de diferenciación

El puntaje es de 2-10, sirve para pronostico y evaluar TX

47
Q

Interpretacion de escala de Gleason

A

2-4: Bien diferenciado, GRADO 1
5-6: Moderadamente diferenciado, GRADO 2
7-10: Pobremente diferenciado, GRADO 3

48
Q

Cuando se considera paciente de CA de Prostata de BAJO riesgo

A

APE <10ng/dl
Gleason <6
Estadio T1-T2A

49
Q

Cuando se considera paciente de CA de Prostata de riesgo INTERMEDIO

A

APE 10-20ng/dl
Gleason 7
Estadio T2B-T2C

50
Q

Cuando se considera paciente de CA de Prostata de ALTO riesgo

A

APE >20ng/dl
Gleason 8-10
Estadio T3-T4

51
Q

Manejo de CA de prostata de BAJO riesgo

A

Vigilancia activa (Expectante)

52
Q

Manejo de CA de prostata de riesgo INTERMEDIO

A

Prostectomia radical + Linfadenectomia pelvica (Curación)

53
Q

Manejo de CA de prostata de ALTO riesgo

A

Castración QX o Quimica (Paliativo) ya no esta indicada la Prostectomía.

Resistencia a Castración Química:

1) Docetaxel
2) Abiratenol

54
Q

Hasta que Gleason se puede hacer Prostectomía a un paciente con CA de prostata

A

Gleason <7

55
Q

Principales complicaciones de Prostectomía Radical

A

Principal:
Disfunsion Sexual (Afección a Nervios Pudendos)
Infertilidad
Incontinencia

Más frecuente:
Sangrado

56
Q

Seguimiento de CA de Prostata

A

Seguimiento
El 90% recidiva en el primer año, dar seguimiento estrecho en este periodo.

Después cada 6 meses por 3 años y después cada año

Si despues de la Prostectomía se encuentran niveles altos de APE >2ng/ml es igual a CA RESIDUAL

57
Q

Ventajas y utilidad de APE

A

Tiene un alto valor predictivo positivo

58
Q

APE Normal

A

40-50años: 2.5ng/ml
60 años: 3.5ng/ml
70 años: 4.5ng/ml
>70 años: 6.5ng/ml

59
Q

Probabilidad de tener CA de prostata dependiendo de los niveles de APE

A

4-10ng/ml: 41%

>10ng/ml: 70%

60
Q

Como se detecta tumores testiculares

A

Detección incidental o accidental, o por traumatismo o andar en bicicleta

61
Q

Clinica de CA Testicular

A

Lesion solida e indolora unilateral que se descrubre de forma accidental.

El primer sintoma es dolor testicular que no cede con analgesia.

Otros sintomas:

  • Ginecomastia
  • Desarrollo sexual temprano
62
Q

Dx por imagen de CA testicular

A
  • INICIAL:
  • USG Testicular Bilateral. Si hay hallazgos de alta sospecha se hace Orquiectomia radical, NO SE HACE BIOPSIA
  • ESTADIFICACION:
  • Si no es concluyente se hace RX simple de Torax para descartar metastasis y estadificar.
  • En tumor recurrente o si hay afectación intraadominal se hará TAC
  • El MEJOR:
  • RMN
63
Q

Hallazgos DX de CA Testicular

A
  • El USG reporta lesion solida, irregular con calcificaciones
  • Alfa Fetoproteína (Elevada en Tumores no-seminomatosos) y HCG elevados (Eleveada en ambos)
64
Q

TX de CA testicular

A

Orquiectomia Radical Inguinal en sospecha, no se hace biopsia.

65
Q

Caracteristicas epidemiologicas de CA Testicular

A

Tumor más comun en hombres de 20-30 años

El 90% se pueden curar si el DX es oportuno

66
Q

Estirpe histologica mas frecuente de CA testicular

A

Celulas Germinales

  • Seminomatoso
  • No seminomatoso (más agresivo)
67
Q

Que tipo de CA Testicular de Celulas Germinales es más agresivo

A

No seminomatoso

68
Q

Que otros lugares además de testiculo puede aparecer el CA Testicular de Celulas Germinales

A

Peritoneo o Hipofisis

69
Q

Principal factor de riesgo de CA Testicular

A

Criptorquidea (testiculo no descendido) - 40%

-Si no desciende a los 10 años de edad se debe hacer orquiectomia

Familiar de primer grado - 25%

Vigilar siempre el testiculo contralateral

Si no hay factores de riesgo no se debe explorar

70
Q

Que hormonas se elevan en CA Testicular de Celulas Germinales

A

Alfa Fetoproteína y Gonadotropina Corionica: Tumores NO-Seminomatosos

Gonadotropina Corionica: Tumores Seminomatosos

71
Q

Marcadores de Metastasis en CA Testicular

A

Elevación de DHL

72
Q

Sitios de Metastasis de CA Testicular

A

Pulmon y Hueso

73
Q

Esquemas de Quimioterapia en CA Testicular de Celulas Germinales

A

1) Tumor Seminomatoso: Sensible a los Platinos (Cisplatino o Carboplatino)
2) Tumor No-Seminomatoso o Seminomatoso en Estapa III o IV: TRIPLE esquema (Bleomicina + Etoposido + Platino = BEP)

74
Q

Seguimiento de CA Testicular

A
  • Seguimiento por 5 años.
  • Despues de 10 años de adecuado control: Curado.
  • Tiempo de riesgo de recurrencia: Los primeros 2 años y a nivel TORACICO.
  • Metastasis: Linfatica, pulmon y hueso
75
Q

Hasta cuanto es la fiebre en IVU

A

Hasta 38ºC

Si es mayor es PIELONEFRITIS

76
Q

Principal causa (Agente infeccioso) de Pielonefritis

A

1) E. Coli

2) Klebsiella

77
Q

En quienes es mas frecuente IVU/Pielonefritis

A

Mujeres entre 25-40 años

78
Q

Cuando se considera IVU Recurrente

A

Al menos 3 episodios en los ultimos 12 meses

79
Q

Que es Pielonefritis Aguda

A

Urgencia Urologica con inflamación del parenquima y sistema colector secundario a infección.

Se corrobora por UROCULTIVO (100,000 UFC o 1x10 a la 5) + Sintomas

80
Q

Tipos de Pielonefritis

A

No complicada: Infeccion por patogeno tipico con inmunocompetencia, sin perder funcion renal

Complicada: Cateteres, inmunosupresion, embarazadas u hombres.

81
Q

Sintomas de Pielonefritis

A

IVU + FIEBRE >38º (dato mas importante) + Nausea, vomito, dolor lumbar, hiperestesia, escalofríos.

82
Q

Dx de Pielonefritis

A
  • Apariencia de la orina
  • NO se hacen tiras reactivas, solo se indican en mujeres con IVU y pocos sintomas.
  • Urocultivo con tecnica de CHORRO MEDIO: (100,000 UFC o 1x10 a la 5) + Sintomas

Para CONFIRMAR el DX se requieren 2 urocultivos con al menos 1 día de diferencia entre ellos, positivos y las mismas UFC.

USG renal bilateral se solicita si:

  • Despues de 3 dias de TX sigue con fiebre (descartar obstruccion)
  • Cuando hay factores de riesgo
  • IVU complicada
83
Q

TX EMPIRICO de Pielonefritis

A

Antes de TX solicitar Urocultivo

Esquema empirico para mujeres:

  • Fluoroquinolonas (CIPROFLOXACINO 500mg c/12hrs x 7 días. En hombres se da por 14 días)
  • Aminoglucosidos (con o sin Ampicilina)
  • Cefalosporina o Penicilina de Amplio Espectro
  • Carbapenemicos
84
Q

TX de Pielonefritis por agente causal

A

E. Coli: Fluoroquinolona
Proteus: Cefalosporina 3ª
Klebsiella: Fluoroquinolona o Aminopenicilina

85
Q

Agentes ATIPICOS de Pielonefritis

A

Enterobacter

Candida Albicans

86
Q

Cuando se hospiraliza pielonefritis

A
  • Cuando no se descartan factores de complicacion
  • No mejora en 72hrs de tratamiento
  • Deshidratacion o Choque
  • No tolera la VO
87
Q

Principal factor de riesgo de CA de vejica

A

Exposicion ocupacional a ARILAMINAS (aminas aromaticas): Antecedente de trabajadores de fabricas de tintes, curtidores de piel, trabajadores de imprentas + Tabaquismo (triplica el riesgo de CA en grupos expuestos)

88
Q

Que CA se asocia a Metanol

A

CA de higado

89
Q

Que CA se asocia a Aflatoxinas

A

Las aflatoxinas son producidas por Aspergillus y se asocia a CA de higado

90
Q

Que CA se asocia a Arilaminas

A

CA de Vejiga

91
Q

Estudio de tamizaje para CA de vejiga

A

Citología Urinaria: Analiza celulas tumorales en orina.

92
Q

Estandar de Oro para DX de CA de vejiga

A

Cistoscopia con toma de Biopsia

93
Q

Caracteristicas epidemiologicas de CA de vejiga

A

Más comun en hombres >55 años, cuarto cancer mas comun del hombre.

94
Q

Tumores dependientes de urotelio

A

Vejiga 90%
Pelvis renal 8%
Ureter y uretra 2%

95
Q

Histologia mas frecuente de CA de vejiga

A

Celulas Transicionales

96
Q

Sintomas de CA de vejiga

A

Hematuria macroscopica indolora + Disuria, polaquiuria o urgencia urinaria por la sangre que irrita el tejido urotelial

97
Q

DX de Ca de Vejiga

A

Inicial: USG + urograma excretor
Tamizaje: Citologia urinaria
Estandar de oro: Cistoscopia + Toma de Biopsia
Evaluar extension y metastasis: TAC

98
Q

Tx de CA de vejiga

A

1) General: Reseccion transuretral completa hasta la capa muscular + Estadificación:

2) No invasivo (no musclo invasor): Prevenir progresión
- Tx Resección +
- Tx Adyuvante: Mitomicina C Intravesical (Bajo grado) o BCG Intravesical (Alto grado)

3) Invasivo (musculo invasor): Determinar si debe extirparse vejiga
- Tx Cistectomia Radical + Linfadenectomía Pelvica + Prostatectomia o Histerectomia

4) Metastasis: Paliativo

99
Q

Que significa BCG y en que CA es adyuvante

A

Bacillus Calmette-Guérin

Se usa como coadyuvante en CA de Vejiga despues de Resección transuretral en estirpe No Musculo Invasora de Alto Grado.

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