Cirugía 3 Uro Flashcards
Como se detecta Hiperplasia Prostatica Benigna (HBP)
1) Deteccion microscopica (proliferacion del estroma y epitelio: ZONA DE TRANSICION)
2) Crecimiento prostatico por tacto rectal o USG
3) Sintomas asociados del tracto urinario inferior (disminucion del calibre del chorro)
Que zona se prolifera en HBP
Zona de transicion
Caracteristicas al tacto rectal de HBP
Crecimiento uniforme con borramiento del sucro prostasico y consistencia ahulada (no dura)
Caracteristica epidemiologica de HBP
Tumor benigno mas frecuente en varones >50 años.
Androgeno mas potente
Dihidrotestosterona
De quien es producto la Dihidrotestosterona
Por el efecto de la 5-alfa-reductasa tipo II sobre la testosterona
Factores de riesgo de HBP
Aumento de androgenos (dihidrotestosterona) Edad 55 años en México Genética (autosomica dominante) Sx Metabolico (Obesidad) Inflamacion de prostata (prostatitis)
Sintomas del tracto urinario inferior de HBP
1) De almacenamiento:
- Polaquiuria
- Nocturia
- Urgencia
- Incontinencia
2) De vaciamiento:
- Disminucion del grosor y fuerza de chorro
- Pujo
3) Post miccionales:
- Goteo
- Sensación de vaciamiento incompleto
4) RAO: Retención Aguda de Orina (Urgencia)
Dx de HBP
Estudio Inicial: Tacto rectal o USG
Descartar otras causa: EGO, flujometria basal en sospecha de obstruccion (si es <15ml/segs hay obstrucción, si es >15ml/segs tiene vegiga neurogenica o hiperactiva)
Interpretacion de escala IPSS
Evaluacion internacional de sintomas prostaticos, evalúa los sintomas del ULTIMO MES, son 7 preguntas con 5 opciones del 0-5.
0-7: Leve (no requieren TX evitando ingesta de liquidos, cafe o alcohol en la tarde)
8-19: Moderado (inician TX con Tamsulosina)
20-35: Severa
TX Medico de HBP
1) Tamsulosina (alfa antagonista): Relaja el musculo liso. Actuan desde la primer semana pero no reducen el tamaño de la prostata, solo mejora los SINTOMAS.
2) Finasteride (Inhibidor de 5-alfa-reductasa): Si REDUCEN EL TAMAÑO de la prostata en 3-6 meses. En pacientes con prostata >40ml
Que es el Antigeno Prostatico Especifico (APE)
- Secretado por el epitelio ductal prostatico
- Se solicita en sintomas urinarios o si se palpa anormalidad de la prostata
- Documenta CRECIMIENTO PROSTATICO
Valores:
<4ng/dl: NORMAL
4-10: Se solicita fraccion libre de antigeno prostatico (APE libre): <25% se solicita BIOPSIA
>10ng/dl: BIOPSIA por sospecha de Malignidad
Cuantas veces se debe levantar un paciente al baño para que se considere nicturia
Más de 3
Ejemplos de Alfa Antagonistas para manejo de primera linea de HBP
Tamsulosina
Alfuzosina
Terazosina
Doxazosina
Ejemplos de Inhibidores de 5 Alfa Reductasa para manejo de Segunda linea de HBP
Finasteride (reduce riesgo de CA de prostata, debe darse por 7 años)
Tutasteride
Cuando se hace Prostectomia Abierta
Peso de la Prostata >80g o Litos o Polipos Vesicales
Cuando se opera la IBP
IBP + Complicacion: Hidronefrosis, IRA, 3 o mas cuadros de retencion aguda de orina (RAO), hematuria.
IBP + Sintomas Moderados o Severos: Afecta la calidad de vida o sin mejoría al TX medico durante 6 meses a 1 año
Cuanto tiempo se debe tener TX de IBP para considerarse falla al TX
6 meses - 1 año
TX QX de IBP
Estandar de Oro de TX: Reseccion Transuretral (RTUP)
Complicacion mas frecuente de RTUP o Abierta
Eyaculacion RETROGRADA
Manejo QX de IBP dependiendo del peso de la prostata
30-80ml: RTUP
>80ml: Abierta
Seguimiento de IBP
Sintomas leves: Cada año con IPSS, APE, tacto, EGO y USG
PostQx: 3, 6 meses con IPSS, EGO y urocultivo, despues cada año con APE y tacto
Riesgo de retratamiento postqx: 1.2%
Sintomas de Colico Renoureteral
Antecedente de dolor cronico en flanco que se agudiza (SUBITO) y se irradia a ingle, pierna o testiculo.
Hematuria, disuria, leucocitosis, puño percusion positiva, sintomas vegetativos.
NO TIENEN FIEBRE.
Dx de Litiasis Renal
1) Estudio de elección: TAC Helicoidal SIN Contraste
2) TAC simple no contrastada si no hay helicoidal
3) Si no hay TAC, se solicita RX + USG
4) Embarazo: USG, si no es concluyente se hará RMN despues del primer trimestre
NO SE USA UROGRAFIA EXCRETORA
Caracteristicas Radiograficas de Litos Renales de Colesterol y Ac. Urico
Son radio-lucidos, no se ven
Analgesico de elección en Litiasis Renal
AINES Diclofenaco o Metamizol IV
La butilhioscina esta contraindicada
Factores de riesgo para formacion de Litos Renales de oxalato
Reseccion ileon
VEGANOS con alta ingesta de espinaca, nueces, almendras
Factores de riesgo para formacion de Litos Renales de Ac. Urico
Hiperuricemia >6.8mg/dl y consumo de CARNES rojas
A que se debe el dolor en Colico Renoureteral
Por distension de la capsula renal
Tx Medico de Litiasis Renal
- DOLOR:
1) AINES (Diclofenaco IV), si en 30 mins no mejora el dolor se dará otra dosis y si persiste se escala a Opioides.
2) Opioides (Morfina), si en 40 mins persiste se dará otra dosis.
-SOSTEN:
Metoclopramida: Nauseas
Diazepam: Ansiedad
Compresas calientes: Efecto dilatador
- EXPULSION DE LITOS:
1) Tamsulosina en <5mm (suelen ser expulsados espontaneamente)
Manejo de Litiasis Renal en el Embarazo
La mayoría se expulsan espontaneamente y el 50% de los no expulsados se expulsan en el puerperio.
TX Analgesico:
1) Paracetamol + Oxicodona (Estan contraindicados los AINE)
2) Opioides (Morfina o Meperidina)
No se da TX Expulsivo por riesgo de parto pretermino
A que pacientes con litiasis renal se hospitaliza
Pacientes >60 años ya que el cuadro clinico es similar a aneurisma de aorta abdominal.
Riñon unico o transplantados
Sepsis o IVU
Obstruccion bilateral o completa de >1hr
Litos >6mm
Funcion renal alterada
Embarazo
TX Qx de Litiasis Renal
Lito >2cm: Nefrolitotomia percutanea (Abierto)
Lito <2cm: Ureterorrenoscopia Flexible (Endoscopico)
Sintomas de CA de prostata
APE elevado
Sangrado Transuretral
Edad de inicio de tamizaje de CA de prostata
Población en general a partir de 50 años
Si tiene factores de riesgo a partir de 40 años
Se hace APE + Tacto rectal
Metodo Dx de CA de prostata
Biopsia transrectal
Caracteristicas clínicas de Prostatitis
Tacto rectal doloroso, caliente y fiebre, leucocitosis.
Caracteristicas epidemiologicas de cancer de prostata
Segunda causa de neoplasia en hombres a nivel mundial. (La primera es CA de pulmon)
Primer causa de muerte en hombres en México.
De que zona nace el CA de prostata
Se afecta la ZONA PERIFERICA, nace del epitelio acinar/ductal.
Hallazgos al tacto rectal de CA de prostata
Prostata DURA, multiples nodulos, asimetrica, no suele borrar el surco
Gen asociado a CA de prostata
HPC1 en el cromosoma 1
Factores de riesgo de CA de prostata
Sx metabolico, OBESIDAD, diabetes.
Cuanto tiempo se mide el APE en sospecha de CA de prostata
Hasta los 70 años, porque es un CA de lenta evolución
Como se toma la biopsia en sospecha de CA de prostata y cuantas se deben tomar
Biopsia guiada por USG. Se deben tomar 12 biopsias.
Si la primera es negativa, se debe hacer RM para ver la zona más afectada y tomar otra biopsia.
Metodo para estadificar el CA de prostata
TAC.
Metastasis comunes:
1) Ganglios
2) Hueso
Si hay sospecha de metastasis osea: Gammagrafia
Que evalua la escala de Gleason
Agresividad (diferenciacion) del tumor, evalúa los DOS principales tumores encontrados en escala del 1-5 de diferenciación
El puntaje es de 2-10, sirve para pronostico y evaluar TX
Interpretacion de escala de Gleason
2-4: Bien diferenciado, GRADO 1
5-6: Moderadamente diferenciado, GRADO 2
7-10: Pobremente diferenciado, GRADO 3
Cuando se considera paciente de CA de Prostata de BAJO riesgo
APE <10ng/dl
Gleason <6
Estadio T1-T2A
Cuando se considera paciente de CA de Prostata de riesgo INTERMEDIO
APE 10-20ng/dl
Gleason 7
Estadio T2B-T2C
Cuando se considera paciente de CA de Prostata de ALTO riesgo
APE >20ng/dl
Gleason 8-10
Estadio T3-T4
Manejo de CA de prostata de BAJO riesgo
Vigilancia activa (Expectante)
Manejo de CA de prostata de riesgo INTERMEDIO
Prostectomia radical + Linfadenectomia pelvica (Curación)
Manejo de CA de prostata de ALTO riesgo
Castración QX o Quimica (Paliativo) ya no esta indicada la Prostectomía.
Resistencia a Castración Química:
1) Docetaxel
2) Abiratenol
Hasta que Gleason se puede hacer Prostectomía a un paciente con CA de prostata
Gleason <7
Principales complicaciones de Prostectomía Radical
Principal:
Disfunsion Sexual (Afección a Nervios Pudendos)
Infertilidad
Incontinencia
Más frecuente:
Sangrado
Seguimiento de CA de Prostata
Seguimiento
El 90% recidiva en el primer año, dar seguimiento estrecho en este periodo.
Después cada 6 meses por 3 años y después cada año
Si despues de la Prostectomía se encuentran niveles altos de APE >2ng/ml es igual a CA RESIDUAL
Ventajas y utilidad de APE
Tiene un alto valor predictivo positivo
APE Normal
40-50años: 2.5ng/ml
60 años: 3.5ng/ml
70 años: 4.5ng/ml
>70 años: 6.5ng/ml
Probabilidad de tener CA de prostata dependiendo de los niveles de APE
4-10ng/ml: 41%
>10ng/ml: 70%
Como se detecta tumores testiculares
Detección incidental o accidental, o por traumatismo o andar en bicicleta
Clinica de CA Testicular
Lesion solida e indolora unilateral que se descrubre de forma accidental.
El primer sintoma es dolor testicular que no cede con analgesia.
Otros sintomas:
- Ginecomastia
- Desarrollo sexual temprano
Dx por imagen de CA testicular
- INICIAL:
- USG Testicular Bilateral. Si hay hallazgos de alta sospecha se hace Orquiectomia radical, NO SE HACE BIOPSIA
- ESTADIFICACION:
- Si no es concluyente se hace RX simple de Torax para descartar metastasis y estadificar.
- En tumor recurrente o si hay afectación intraadominal se hará TAC
- El MEJOR:
- RMN
Hallazgos DX de CA Testicular
- El USG reporta lesion solida, irregular con calcificaciones
- Alfa Fetoproteína (Elevada en Tumores no-seminomatosos) y HCG elevados (Eleveada en ambos)
TX de CA testicular
Orquiectomia Radical Inguinal en sospecha, no se hace biopsia.
Caracteristicas epidemiologicas de CA Testicular
Tumor más comun en hombres de 20-30 años
El 90% se pueden curar si el DX es oportuno
Estirpe histologica mas frecuente de CA testicular
Celulas Germinales
- Seminomatoso
- No seminomatoso (más agresivo)
Que tipo de CA Testicular de Celulas Germinales es más agresivo
No seminomatoso
Que otros lugares además de testiculo puede aparecer el CA Testicular de Celulas Germinales
Peritoneo o Hipofisis
Principal factor de riesgo de CA Testicular
Criptorquidea (testiculo no descendido) - 40%
-Si no desciende a los 10 años de edad se debe hacer orquiectomia
Familiar de primer grado - 25%
Vigilar siempre el testiculo contralateral
Si no hay factores de riesgo no se debe explorar
Que hormonas se elevan en CA Testicular de Celulas Germinales
Alfa Fetoproteína y Gonadotropina Corionica: Tumores NO-Seminomatosos
Gonadotropina Corionica: Tumores Seminomatosos
Marcadores de Metastasis en CA Testicular
Elevación de DHL
Sitios de Metastasis de CA Testicular
Pulmon y Hueso
Esquemas de Quimioterapia en CA Testicular de Celulas Germinales
1) Tumor Seminomatoso: Sensible a los Platinos (Cisplatino o Carboplatino)
2) Tumor No-Seminomatoso o Seminomatoso en Estapa III o IV: TRIPLE esquema (Bleomicina + Etoposido + Platino = BEP)
Seguimiento de CA Testicular
- Seguimiento por 5 años.
- Despues de 10 años de adecuado control: Curado.
- Tiempo de riesgo de recurrencia: Los primeros 2 años y a nivel TORACICO.
- Metastasis: Linfatica, pulmon y hueso
Hasta cuanto es la fiebre en IVU
Hasta 38ºC
Si es mayor es PIELONEFRITIS
Principal causa (Agente infeccioso) de Pielonefritis
1) E. Coli
2) Klebsiella
En quienes es mas frecuente IVU/Pielonefritis
Mujeres entre 25-40 años
Cuando se considera IVU Recurrente
Al menos 3 episodios en los ultimos 12 meses
Que es Pielonefritis Aguda
Urgencia Urologica con inflamación del parenquima y sistema colector secundario a infección.
Se corrobora por UROCULTIVO (100,000 UFC o 1x10 a la 5) + Sintomas
Tipos de Pielonefritis
No complicada: Infeccion por patogeno tipico con inmunocompetencia, sin perder funcion renal
Complicada: Cateteres, inmunosupresion, embarazadas u hombres.
Sintomas de Pielonefritis
IVU + FIEBRE >38º (dato mas importante) + Nausea, vomito, dolor lumbar, hiperestesia, escalofríos.
Dx de Pielonefritis
- Apariencia de la orina
- NO se hacen tiras reactivas, solo se indican en mujeres con IVU y pocos sintomas.
- Urocultivo con tecnica de CHORRO MEDIO: (100,000 UFC o 1x10 a la 5) + Sintomas
Para CONFIRMAR el DX se requieren 2 urocultivos con al menos 1 día de diferencia entre ellos, positivos y las mismas UFC.
USG renal bilateral se solicita si:
- Despues de 3 dias de TX sigue con fiebre (descartar obstruccion)
- Cuando hay factores de riesgo
- IVU complicada
TX EMPIRICO de Pielonefritis
Antes de TX solicitar Urocultivo
Esquema empirico para mujeres:
- Fluoroquinolonas (CIPROFLOXACINO 500mg c/12hrs x 7 días. En hombres se da por 14 días)
- Aminoglucosidos (con o sin Ampicilina)
- Cefalosporina o Penicilina de Amplio Espectro
- Carbapenemicos
TX de Pielonefritis por agente causal
E. Coli: Fluoroquinolona
Proteus: Cefalosporina 3ª
Klebsiella: Fluoroquinolona o Aminopenicilina
Agentes ATIPICOS de Pielonefritis
Enterobacter
Candida Albicans
Cuando se hospiraliza pielonefritis
- Cuando no se descartan factores de complicacion
- No mejora en 72hrs de tratamiento
- Deshidratacion o Choque
- No tolera la VO
Principal factor de riesgo de CA de vejica
Exposicion ocupacional a ARILAMINAS (aminas aromaticas): Antecedente de trabajadores de fabricas de tintes, curtidores de piel, trabajadores de imprentas + Tabaquismo (triplica el riesgo de CA en grupos expuestos)
Que CA se asocia a Metanol
CA de higado
Que CA se asocia a Aflatoxinas
Las aflatoxinas son producidas por Aspergillus y se asocia a CA de higado
Que CA se asocia a Arilaminas
CA de Vejiga
Estudio de tamizaje para CA de vejiga
Citología Urinaria: Analiza celulas tumorales en orina.
Estandar de Oro para DX de CA de vejiga
Cistoscopia con toma de Biopsia
Caracteristicas epidemiologicas de CA de vejiga
Más comun en hombres >55 años, cuarto cancer mas comun del hombre.
Tumores dependientes de urotelio
Vejiga 90%
Pelvis renal 8%
Ureter y uretra 2%
Histologia mas frecuente de CA de vejiga
Celulas Transicionales
Sintomas de CA de vejiga
Hematuria macroscopica indolora + Disuria, polaquiuria o urgencia urinaria por la sangre que irrita el tejido urotelial
DX de Ca de Vejiga
Inicial: USG + urograma excretor
Tamizaje: Citologia urinaria
Estandar de oro: Cistoscopia + Toma de Biopsia
Evaluar extension y metastasis: TAC
Tx de CA de vejiga
1) General: Reseccion transuretral completa hasta la capa muscular + Estadificación:
2) No invasivo (no musclo invasor): Prevenir progresión
- Tx Resección +
- Tx Adyuvante: Mitomicina C Intravesical (Bajo grado) o BCG Intravesical (Alto grado)
3) Invasivo (musculo invasor): Determinar si debe extirparse vejiga
- Tx Cistectomia Radical + Linfadenectomía Pelvica + Prostatectomia o Histerectomia
4) Metastasis: Paliativo
Que significa BCG y en que CA es adyuvante
Bacillus Calmette-Guérin
Se usa como coadyuvante en CA de Vejiga despues de Resección transuretral en estirpe No Musculo Invasora de Alto Grado.
