med7 Flashcards
CI IRM
PM CE métallique oculaire neurostimulateur valve mécanique ancienne (grossesse) claustrophobie dans moindre mesure
bilan PC devant suspicion de spondylodiscite
NFSP VS CRP
HC aero-anaérobies répétées
si HC neg : ponction biopsie disco-vertébrale
HC post-biopsie
IDR,quantiféron
sérologies brucellose,coxiella burneti, bartonellose
RX standard rachis dorsolombaire F+P souvent normales au début
IRM rachis dorsolombaire (scinti osseuse ou TDM rachis si IRM indisponible)
iono,urée,creat
BHC
recherche pte d'entrée : ECBU panoramique dentaire,consultation dentaire ETT,ETO Rx thorax
sg de spondylodiscite à l’IRM
pincement discal
érosions,géodes en miroir
signal inflam du disque et des 2 plateaux vertébraux adjacents : hypoT1 hyperT2
épidurite, abcès para vertébral
PEC spondylodiscite
hospit,urgence
ttt étio : double,synergique,active sur germe suspecté,bonne diffusion osseuse,initialement IV puis relais oral selon ATBgramme,durée prolongée (6S à 3mois)
surveillance
ttt pte d’entrée
immobilisation par corset en résine
ttt sp:
antalgiques
prévention complicatins décub
FDR d’infection urinaire compliquée de l’enfant
age inf 3 mois
uropathie sous-jacente
ID
facteurs de sévérité de l’infection urinaire de l’enfant
sd septique marqué: fièvre mal tolérée, tb HD
sg déshydratation : perte poids, sécheresse cutanéo-muqueuse, cernes orbitaires, hypotonie globes oculaires
AEG
convulsions
ATB de la pyelonéphrite de l’enfant
durée totale 10-14j
ttt d’attaque :
2-4 j de C3G IM ou IV,et aminosides si pyélonéphrite sévère
ttt de relais :
cotrimoxazole PO,adapté à l’ATBgramme
éléments classant le grade du RVU
dilatation urétérale, tortuosité, déformation des calices
ttt possibles des infections urinaires récidivantes sur RVU
ttt méd : ATBprophylaxie par cotrimoxazole ou nitrofurantoine d’une durée de quelques mois
ttt endoscopique : injection d’une substance entre l’uretère et la paroi vésicale(billes de silicone ou dextranomère)
ttt chir : réimplantation urétéro-vésicale
caractéristiques purpura vasculaire
déclive,prédominant aux MI infiltré,en relief, palpable, papuleux polymorphe evoluant par poussées,aggravé par othostatisme sg de vascularite extra cutanée pas d'atteinte muqueuse
bilan PC du diag de cryoglob
recherche cryoglob : prélèvement sanguin acheminé à 37° jusqu’au laboratoire et centrifugé à 37°
dosage du complément : baisse de C4 et CH50, C3 normal
EMG,bilan rénal
orientation devant cytolyse selon prédominance sur ASAT ou ALAT
ALAT : origine hépatique
ASAT : musculaire,hépatopathies alcooliques, cirrhose évoluée
valeur normale des gammaglob
entre 7 et 12 g par L
types de cryoglob et leurs principales étio
I : monoclonale le plus souvent IgM (waldenstrom, myélome)
II : mixte avec IgM monoclonal et IgG polyclonale (VHC , rarement VHB et EBV)
III : mixte avec IgM polyclonale et IgG monoclonale (MAI, proliférations malignes lymphocytaires)
etiologies de cryoglob
hémopathies(myélome,LLC,lymphome)
hépatites virales
MAI
infections(endocardite)
bilan bio standard avant tout chimio
NFSP albumine CRP fonction rénale BHC calcémie
complications d’une chimio par FOLFOX
complications générales de toute chimio:
asthénie, alopécie
tb dig : nausées, vomissements, diarrhées
tb hémato avec pancytopénie
complications spécifiques : 5FU : anti métabolite spasme coronarien IC mucite diarrhée sd main-pied
oxaliplatine : sel de platine,agent alkylant
neuo : neuropathie périph à froid
nephrotox par NTA souvent
ototoxicité
vomissements et chimio,ttt avec poso
anticipés : BZP 24h avant cure
précoces :
CTC type dexaméthasone 20mg PO pdt 3j
anti 5HT3 1cp de 8mg matin et soir si besoin pdt 4j sur ordonnance spécifique
anti NK1 : aprépitant(Emend) à J1 un cp de 120mg puis à J2 et J3 un cp de 80mg sur ordonnance spécifique
tardifs : même chose mais sans le sétron(antiHT3)
mesures associées :
RHD : repas léger avant cure,lutte contre constip,aide diététique
type et ES de cetuximab
anti EGF
acné
cytolyse hépatique
type et ES irinotécan
inhibiteur topoisomérase I
diarrhée
sd cholinergique ou tb du bilan hépatique par augmentation bilirubine
type et ES bevacizumab
(Avastin) anti VEGF
HTA
tb cicatrisation
détresse respi aigue sous chimio : étio à évoquer
anaphylaxie immédiate
sepsis
PNP d’hypersensibilité
info à donner lors d’une réaction d’herxheimer
réaction ne correspondant pas à une allergie,non pathologique,ne constitue pas une CI à la penicilline
clinique de la syphilis secondaire
roséole syphilitique : érythème roséoliforme
syphilides papuleuses : papules cuivrées sur visage, tronc et membres
syphilides palmoplantaires siégeant sur les plis palmaires
syphilides génitales
sg généraux : AEG, polyarthralgies, HSMG, manifestations ophtalmo
sg cutanés : lésions séborrhéiques des sillons nasogéniens, papules acneiformes du menton
sg muqueux: fausse perlèche, plaques fauchées muqueuses
sg phanériens : dépilation des sourcils, alopecie en fourrure mitée
étiologies de ME
viral : HSV, VIH, VZV, entérovirus, EBV
bactérienne : BK, Listeria, neurosyphilis, Lyme, MNG, PNC
parasitaire : cryptococcus neoformans, neuropalu, toxo
contre indications PL
anomalies connue de l’hémostase, ttt AC efficace, suspicion clinque d’un tb majeur de l’hémostase
risque élevé d’engagement cérébral(mydriase unilatérale, hoquet, irrégularité respi, tb du rythme…)
sg à l’imagerie
instabilité HD
séquence FLAIR
T2 dont on supprime le signal du LCR
ttt récurrence HSV génitale
ambu antalgique soins locaux,savon adapté ttt antiviral PO : aciclovir 5j eviction contact à risque(GG,ID, atopique) abstinence,rapports protégés jusqu'à guérison dépistage, ttt partenaires bilan IST SATVAT vaccination VHB education patient
pronostic ME HSV
20% décès
60% séquelles
20% guérison sans séquelles
germes fq de l’OMA
PNC
HI
moraxella
sg orientant vers PNC dans OMA
age inf 18mois
fièvre sup 38,5
otalgie marquée
otoscopie d’une OMA purulente
tympan rouge, hypervascularisé bombé par épanchement rétro-tympanique
disparition du trinagle lumineux atéro-inférieur
disparition des reliefs ossiculaires
sg de mastoidite aigue
tuméfaction rétro-auriculaire,fluctuante,refoulant le pavillon
voussure du CAE postéro sup à l’otoscopie
PC devant mastoidite aigue
paracentèse
HC
TDM du rocher
bilan préop
pourquoi vaccins PNC et HI protègent mal des OMA
protègent bien bactériémie et méningites
prevenar : seulement 13 valences
HI : ne vise que le b
douleur thoracique d’une péricardite
pseudo-angineuse augmentée par décubitus et inspi profonde rétrosternale ou précordiale gauche calmée par antéflexion non irradiante ne survient pas à l'effort trinitro-résistante
grandes étiologies de douleur thoracique
PIED
péricardite,pleurésie,PNT,PNP infarctus du myocarde EP dissection aortique Myocardite
confirmation bio d’un SAPL
présence d’un ACC de type lupique ou prothrombinase : TCA augmenté,non corrigé par adjonction de plasma témoin mais corrigé par adjonction de phospholipides
recherche d’anticardiolipines et B2GP1
refaire examens à 12S
sg cliniques et PC à rechercher pour orietation vers SAPL mal connus
livedo reticulaire souffle d'IM hémorragies sous-unguéales en flammèche ATCD de FCS précoces notion thrombose
ETT(épaississement valve mitrale)
IRM cérébrale(recherche d’AVC ischémiques infra-cliniques)
etio de SAPL
primaire
secondaire: MAI infections(TB,VIH) néoplasies,hémopathies méd cirrhose et IHC
PEC d’un SAPL (y compris pdt grossesse)
prévention primaire : aspirine
prévention secondaire : AVK à vie (objectifs 2,5-3 si veineux, 3-4 si artériels)
pdt grossesse : HBPM ou HNF (surveillance de l’héparinémie car TCA modifié), aspirine avant la 12e SA jusqu’à la 36e SA
contraception efficace par progestatifs, CI aux OP
controle des FDRCV
bas de contention
aspect coloscopie et anapath de crohn
a faire jusqu’à la valvule de Bauhin(iléoscopie)
peut atteindre tous les segments du tube dig, segmentaires, asymétriques, séparé par des zones de muqueuse saine
atteinte transmurale avec ulcération muqueuses aphtoides ou linéaires, pseudo-polypes, fistules ou sténoses
infiltration lymphoplasmocytaire
présence de granulomes à cellules épithélioides et giganto-cellulaire
éléments du score de Best
nb de selles par j nécessité prise d'antidiarrhéique intensité des douleurs abdo AEG, bien être général présence de signes extra dig perception d'une masse abdo chute de l'hématocrite perte de poids
atteinte ophtalmo du horton
NOIAA
OACR
NORB
complications de la BAT
hématome au point d’injection
paralysie faciale partielle
infections
longueur minimale permettant d’avoir une fiabilité dans la BAT
3cm
BAT neg , attitude pour faire diag de Horton
faire redécouper et relire la première biopsie de l’artère temporale
biopsie controlatérale à effectuer
ttt d’épreuve avec la CTC qui constitue un test diag
fièvre chez patient sous CTC : CAT
rechercher phénomène infectieux cliniquement, HC et autres selon clinique
pas d’arrêt des CTC, il faut meme les augmenter
pas d’ATB systématique
PC devant PNPID
systématique : NFSP CRP iono urée créat bilan PC EPS CPK, LDH BHC GDS, lactates Rx thorax et TDM thorax coupes fines endoscopie bronchique
orientée :
séro VIH, IDR
Immuno : précipitines sériques, ECA, ANCA, AAN…
endoscopie dans la PNPID que rechercher
etude macro
biopsies bronchiques
biopsies transbronchiques
LBA : etude cytologique, phénotypage lympochytaire, bactério, mycobactério, permet le diagnostic d’alvéolite
etio à evoquer devant PNPID sup 50 ans et inf 40ans
inf 40 ans : sarcoidose
sup 50 ans : FPI
sg respi d’une PNPID
dyspnée d’effort puis repos, toux sèche
crépitants velcro bibasaux, squeaks ou bruit de pigeonnier
caractéristiques de LBA normal
inf 150000 cellules par mL (500000 pour fumeur)
macrophages sup 85%
lymphocytes inf 15%
neutrophiles inf 5%
LBA à neutrophiles
FPI PNP infectieuse connectivites Wegener asbestose
LBA à éosinophiles
PNP à éosinophiles
Churg et Strauss
PNP med
PNP parasitaires
LBA à macrophages
Histiocytose langerhansienne
PNP interstitielle desquamante
pneumoconioses
LBA lymphocytaire à CD4
TB
sarcoidose
LBA lymphocytaire à CD8
PHS
PNP med
connectivites
lymphome pulmonaire
LBA d’une HIA
sidérophages (macrophages phagocytant le fer), score de Golde élevé
Causes de PNPID aigues
OAP SDRA PNP infectieuses Lymphangite carcinomateuse PHS PNP med HIA
med fq impliqués dans PNPID
amiodarone
méthotrexate
bléomycine
cyclophosphamide
etio fq de HIA
goodpasture wegener PAM tb coag, AC leptospirose
Causes de PNPID chroniques
FPI sarcoidose histiocytose langerhansienne PNP organisée cryptogénique lymphangioleiomyomatose proteinose alvéolaire PNPID desquamante pneumoconioses PNP med infections néoplasies : lymphangite carcinomateuse, lymphome pulmonaire, carcinome bronchiolo alvéolaire connectivites : sclérodermie, PR, GS, LED vascularites : Wegener, Churg et strauss
imagerie et LBA d’une FPI
opacités réticulaires intra-lobulaires avec rayon de miel prédominant aux bases et en périphérie sans verre dépoli, nette réduction du volume pulmonaire, bronchectasies
alvéolite à neutrophiles et éosinophiles
ttt FPI
CTC, IS
O2 , arrêt tabac
transplantation pulmonaire
Asbestose imagerie et LBA
opacités interstitielles curvilignes sous pleurales bilatérales prédominant aux bases, aspect de verre dépoli et épaississeents pleuraux calcifiés en os de seiche
Corps asbestosique sup 1mL biréfringents en lumière polarisé, alvéolite à neutrophiles
silicose imagerie biopsie et LBA
opacités réticulo-nodulaires bilatérales prédominant aux apex
nodules pulmonaires volumineux
ADP hilaires bilat calcifiées en coquille d’oeuf
hyperclarté pulmonaire prédominante aux bases
nodule fibro-hyalin avec dépots de cristaux de silice
formule normale,particules de silice
histiocytose langerhansienne : imagerie, LBA, biopsie pulmonaire et ttt, principale complication
opacités kystiques à paroi épaisse et micronodules troués prédominant aux apex
alvéolite à formule panachée (macrophages et eo) avec cellules de langerhans sup 5% immunomarquées CD1a
granulomes sans nécrose caséeuse
arrêt tabac, CTC
PNT récidivants
4 temps de l’annonce diag du cancer
médical
accompagnement soignant
organisation des soins de support
liaison avec la médecine de ville
med des râles bronchiques en fin de vie
scopolamine
raisons pour lesquelles la famille peut consulter dossier med d’un défunt
connaitre causes de la mort
faire valoir ce que de droit
respect de la dignité du défunt
etio à évoquer devant hypoK chez anorexique
laxatifs
diurétiques
vomissements répétés
carence d’apports
PT à proposer aux anorexiques
PTS familiale relaxation et thérapies à médiation corporelle TCC analytique
boulimie critère de fq pour diag
sup ou égal à 2 crises par semaines pdt 3 mois
avantages d’une substitution dans sevrage aux opiacés
soulager état de manque
éviter risques liés à l’utilisation de drogues en IV
retirer le sujet du milieu
mettre en place un suivi med régulier
contrôler les doses
assurer une gestion personnelle de la dépendance aux opiacés
complications méthadone
surdosage
dépression respi
sd de sevrage si arrêt brutal
quand arrêter ttt substitutif par méthadone
après demande du patient lui-même
pas de durée optimale pour ttt substitutif
lente diminution des doses de ttt substitutifs,gérée à la demande du patient
différence buprénorphine et méthadone
buprénorphine plutot utilisé en ville et à l’hopital alor que méthadone prescrit initialement en hospitalier
risque moindre de surdosage,moins d’IM et de variations interindividuelles pour la buprénorphine.
buprenorphine peut être déviée et satisfaction est moindre
questionnaire permettant de détecter dépendance à l’alcool
DETA
complications alcool
dig : stéato-hépatite chronique, cirrhose, CHC, PA et PC, tb nutritionnels
ORL : carcinomes épidermoides
Neuro : épilepsie, sd korsakoff, démence, atrophie cérebelleuse, PNP périph
Psy :dépression, insomnie, suicide, délires chroniques
CV : HTA, augmentation du risque CV global, SAOS aggravé
Obs : FCS, premat, SAF
Sociales et judiciaires
sg sevrage alcoolique et ttt
sd hyperesthésique-hyperémotif : tremblements, sueurs, vomissements, dysarthrie, insomnie, cauchemars…
hydratation IV puis orale, vitaminothérapie B1(attention car IM, bilan coag avant) B6 PP , BZP
clinique delirium tremens et ttt
hyperthermie, sueurs profuses, déshydratation, tachycardie, HTA, tremblements, confusion, délire onirique
hospit en urgence
hydratation,vit B1 B6 PP BZP IV
antipsychotique si besoin
surveillance
etio de crises comitiales chez l’alcoolique
hypoG HSD, HED HM encéphalopathie hépatique sevrage
encéphalopathie de Gayet Wernicke clinique, evolution , PC et ttt
confusion, hypertonie extrapyramidale, tb oculomoteurs, ataxie cérebelleuse
démence alcoolique ou sd Korsakoff
IRM montrant une anomalie des corps mamillaires en hyperT2
Vit B1 parentérale en urgence
ttt med pour sevrage alcoolique
hydratation, vitaminothérapie, BZP
chimio : acamprosate ou naltrexone diminuent modérément l’appétence pour l’alcool ; parfois baclofène sur avis spé
sg surdosage en nicotine
nausées, céphalées, lipothymies, palpitations, insomnie, diarrhée, xérostomie
tests permettant d’évaluer dépendance au tabac
mesure du CO expiré
Fagerstrom
CI bupropion et durée ttt
épilepsie tb bipolaire TCA risque suicidaire GG IH sévère
limitée à 9S (car psychostimulant)
substance active du cannabis
delta 9 tetrahydrocannabinol
clinique ivresse cannabique = intox aigue
euphorie, détente, modifications sensorielles, perturbations cognitives, dissociation idéique, hallucinations, hyperhémie conjonctivale
attaque de panique, dépersonnalisation
risque de BDA
complications consommation cannabis chronique
tb attentionnels et mnésiques, baisse performances, accidents auto
tb anxieux et dépressifs
sd amotivationnel : indifférence affective, baisse des capacités intellectuelles, désinvestissement global, anxiété, irritabilité
schizophrénie
bronchite chronique, CBP, cancer VADS, artériopathie
complications opiacés
infections, convulsions, HTA, tb obs
tb anxieux dépressifs, agitation psychomotrice, sd déficitaire, autres addictions et notamment alcool
précarité, chomage, actes illégaux
antidote opiacés
naloxone en titration
attention sg de sevrage majeurs
CI substitution nicotinique
SCA ou récent inf 10j, tb sévère du rythme ventriculaire
élément à ne pas oublier chez patiente présentant polyarthrite rhumatoide
FDRCV
indication anti TNF alpha dans PR critères
PR avérée
PR active : DAS 28 et radiographies
echec méthotrexate, au moins 3 mois et à dose optimale
pas de CI a priori
ou PR sévère et active d’emblée (HAQ sup 0,5, lésions structurales à l’imagerie, manifestations systémiques)
toujours en association avec le méthotrexate
chirurgie chez patient prenant des anti TNF alpha CAT
arrêt provisoire
reprendre les injections après délai prévu de cicatrisation
index de Link
permet de savoir si synthèse d’IgG intra-thécale :
IgG LCR sur IgG sérum) sur (albumine LCR sur albumine sérum
PL normale
eau de roche
glycrorachie sur glycémie sup 60%
proteinoR inf 0,4g par L
cytologie inf 5 éléments
sd post PL : clinique et ttt
céphalées occipitales cervicalgies acouphènes flou visuel manifestations apparaissant au lever
antalgiques
décubitus dorsal
blood-patch
