2e Tour Flashcards
Réactions pathologiques après annonce diag grave
Dépression
Délire
Tentative de suicide
Addictions
4 phases après annonce maladie grave
Choc
Déni
Combat/dépression
Deuil/acceptation
Loi sur droit a toute personne d’être informée de son état de santé?
4 mars 2002(loi Kouchner)
Attitude a tenir si refus du patient d’être informé?
Respect,sauf si risque de transmission
Déclaration EI dans étude,quand a qui?
Immédiat si grave au CPP + autorité compétente
Semestriel pour les autres
Autorisations a obtenir avant de démarrer étude
Comité protection personnes(si geste invasif)
Comité éthique de l’établissement
Autorité compétente (ansm,dgs)
Comité consultatif sur le traitement de l’information en matière de recherche dans le domaine de la santé (CCTIRS)
CNIL
Consentement du patient
Facteurs influençant la décision médicale
Patient
Maladie
Traitement
Médecin
Procédure indemnisation aléa thérapeutique
Médecin avertit patient dans les 15j
Patient a 10ans pour se saisir du comission régionale de conciliation et d’indemnisation
Décision du CRCI si aléa ou faute
Indemnisation par l’ONIAM(office nationale d’indemnisation des accidents médicaux)
Calcul VPP
Prévalence * Se
Tests en série?tests en parallele?pour dépistage
Série = tous les tests sont positifs pour dire positif Parallele = seul un test positif permet de dire positif
Calcul rvp?rvn?
Rvp = Se/1-Sp Rvn = 1-Se/Sp
Indice permettant d’évaluer la reproductibilité d’un test?
Coefficient de concordance kappa,
Bon si >0,6
Conditions de non information d’un diagnostic?
Pathologie et pronostic grave Incertitude du diag Refus du patient Personnalité du patient Entourage present(secret med)
Personne de confiance : personnes possibles,rôle,procédure de désignation?
Parent,proche ou médecin traitant
Interlocuteur privilégié avec le corps médical,accompagnement partient dans démarches de soins,décision si absence de faculté d’exprimer sa volonté.
Désignation par écrit,révocable a tout moment.
Delai de communication dossier med au patient
8j,après 48h de réflexion
2mois si hospit de plus de 5ans
Dépistage CCR selon risque
risque moyen : Hemoccult2 /2ans,de 50 a 74 ans,chez personnes asympto
TR annuel
Si positif=>envisager coloscopie
risque élevé :
ATCD perso de polype ou de CCR : coloscopie à 6mois si incomplète,puis 3ans,puis par 5ans
ATCD fam de polype ou CCR : coloscopie à 45ans ou 5ans avant cas index,puis par 5ans
MICI : coloscopie par 2ans à partir de 20ans
très élevé :
PAF : coloscopie annuelle dès la puberté
HNPCC : coloscopie annuelle dès 20 ans
Cas ou médecin peut ne pas se soumettre a la réquisition?
Cas de force majeure
Incompétence
Lien de parenté avec patient
Médecin traitant du patient(seulement pour missions d’expertise)
Calcul alcoolémie
Alcool/(poids X coef)
Coef = 0.6 homme, 0,7 femme
Alcool (g) = volume(l) X degré (g/l) X densité alcool (=0,8)
Degré est en g/dl, donc X 10
Délai pour alcoolémie max
Entre 30 et 90min
Formalités spdt
Demande tiers manuscrite avec photocop papier tiers et patient
2 certifs d’hospit par med différents(sauf PI et tiers urgent)
Somatique des 24h(pas de certif seulement dans dossier med)+ certif psy des 24h
Certif 72h
Certif 6,7 ou 8e j(certif de huitaine)
Puis /mois
Examen du dossier par jld dans les 15j,puis /6mois
Complication principale chir adénome prostate
Éjaculation rétrograde(info patient)
Examens complémentaires a prescrire pour 1ère consult de grossesse
Sero rubéole,toxo,syphilis
Gp,Rh,RAI
Écho du 1er trimestre
Non obligatoires :vhc,vhb,vih(accord),nfs
Points clés examen nouveau né
APGAR
Silverman
poids taille PC
sous lampe chauffante :
constantes
coloration cutanée, respiration, gesticulation spontanée
palpation fontanelles
perméabilité des choanes : aspi nasopharyngée
fente labio palatine
atrésie de l’oesophage : aspi gastrique si besoin
souffle cardiaque
inspection cordon ombilical (1V 2A)
pouls fémoraux (coarctation de l’aorte)
OGE
hanches
fossette sacrée, spina bifida
perméabilité de l’anus par T° intra-rectale
tonus général : hypertonie périph, hypotonie axiale
réflexes archaiques
soins du cordon
collyre ATB
vit PO
Consigner dans carnet de santé
Causes métrorragies 1er trimestre?
GEU FCS ou menace FCS Décollement trophoblastique Lyse d'un jumeau Mole hydatiforme grossesse intra-utérine évolutive idiopathique Causes cervico-vaginales
Ttt mole hydatiforme
Aspiration endo-utérine avec examen anapath
méthotrexate seulement si reascencion des b-hcg
Surveillance mole hydatiforme
Négativation des b-hcg pendant un an
Contraception efficace minimale 1 an
3 temps ttt chir geu
Diagnostic
Pronostic
Thérapeutique
Conditions ttt med geu
Hcg<1000 Asympto Écho normale Patiente compliante Absence de CI au methotrexate Difficultés chir prévisibles
Fdr tb psy de grossesse et PP
Primo parité Jeune âge Césarienne Abus ou maltraitance dans l'enfance Atcd psy perso ou fam Nse défavorable
Risque séropositif VIH pdt grossesse
Pas de conséquence sur déroulement de la grossesse,pas de malformations.
Risque de TMF
Contre indications allaitement
Indications ttt antiretroviral grossesse et césarienne prophylactique
Ttt avant grossesse:
instaurer un ttt le plus tôt possible
Césarienne: a 36 SA :
CV sup 50 césarienne a 38 SA sauf rpm sup 12h==>inutile
CV inf 50 AVB
Escalade thérapeutique hémorragie délivrance
RU/DARU,massage utérin,ocytociques IV,pec reanimatoire.
Prostaglandines IV
Radio-embolisation sélective des artères utérines ou ligature selective des artères utérines
Hystérectomie d’hemostase en dernière intention
Fdr imf
Premat inf 35SA Ouverture poche des eaux sup 18h RPM avant 37SA Chorioamniotite Fièvre maternelle avant ou en début de travail Infection a strepto B sans atbprophylaxie(atcd, portage vaginal, bacteriurie asp) Anomalies du RCF Liquide amniotique teinté ou meconial Jumeau infecté
4 Bactéries plus fq dans les imf
Strepto B
E coli
Entérocoques
Listeria
Prélèvements pour confirmer imf
Mater: HC,ecbu,PV
Placenta : frottis,biopsies,culture
Nouveau né: HC,PL,liquide gastrique,oreille/nez/ombilic/anus
ATB chez imf proba pour enfant cool et enfant grave
Cool: bêta lactamine+aminosides
Grave:amox+C3G+amiklin
Indications atbprophylaxie maternelle au début de travail et quel ATB
Amox IV en début de travail jusqu’à naissance
Indic: portage strepto B sur PV bacteriurie a strepto B atcd d'infection néonatale a strepto B absence de dépistage et premat ou rpm>12h ou fièvre pdt travail
Ordonnance sortie de maternité
Soins de cordon a la chlorexidine
Sérum phy pour yeux et nez
VitD,fluor et vit k 2mg/sem tant que allaitement exclusif
Mère:contraception,vaccination rubéole,rééducation ano-périnéale,ig anti-d,bromocriptine selon désir allaitement
Fièvre du PP
Infection mammaire
Phlébite
Endométrite
Infections urinaires
Def hémorragie de la délivrance
Hémorragie d’origine utérine >500mL dans les 24h suivant l’accouchement
Fdr hémorragie de la délivrance
Âge >39ans Travail prolongé Utérus fibromateux Macrosomie fœtale Rétention placentaire Grossesses multiples Hydramnios Multiparité Tb de la coag Causes cervico-vaginales
Causes détresse respi néonatale
Mmh Imf Détresse respi transitoire(retard de résorption liquide alvéolaire) Inhalation meconiale PNT Cardiopathie Hernie diaphragmatique
Complication a long terme de la mmh
Dysplasie broncho-pulmonaire
Grandes complications prématurité
Leuco malacie periventriculaire Apnées centrales Hypothermie Hypoglycémie Infections Persistance du canal artériel Entérocolite ulcéro nécrosante Ictère
Caractéristiques souffle fonctionnel de l’enfant
Tout présent: Pas de sp fonctionnel Souffle bref mesosystolique Intensité faible Variable dans le temps, activité physique, T°, présence anémie Endapexien ou pulmonaire Peu ou pas d'irradiation Reste de l'examen CV normal (FC et TA normaux) pas de modification du B1 ou B2
Indication ec pour souffle cardiaque fctionnel de l’enfant
<1an,ett
Différence de la pilule OP chez la femme sportive
En continu
Bilan para clinique a faire en même temps que prescription d’OP
Aucun,doit être réalisé dans les 3mois pas avant
Mécanisme pilule OP
Inhibition de la sécrétion de FSH LH et ovulation
Atrophie de l’endomètre
Modification de la glaire cervicale
Suivi pilule OP
Tolérance
1ère visite a 3-6 mois après prescription du bilan sanguin(EAL,GAJ)
Puis annuelle avec examen gynéco et renouvellement d’ordonnance
Bilan sanguin /5ans si normal
Indications dépistage col de l’utérus et modalité
Femmes de 25 a 65 ans,1FCV/3ans après 2 FCV normaux a un an d’intervalle
Indications vaccin HPV et modalités
11-14 ans rattrapage jusqu’à 19ans
3injections 0,2,6mois
chez hommes homosexuels
Examens complémentaires devant agression sexuelle
Bhcg
VIH
Vhb vhc TPHA VDRL
Recherche gnc,chlamydia,mycoplasme
Éventuelles imageries selon clinique
recherche d’une soumission chimique : tox sanguins et urinaires, sérothèque et urothèque
prélèvement sperme, cheveux, poils, sous unguéaux, vêtements
bilan préthérap anti retroviral : ALAT, NFS, creat
Prise en charge post agression sexuelle (après prélèvements)
Suture,pec plaies
Satvat
Contraception d’urgence(pilule du lendemain)
Prévention ist:avis réfèrent de l’établissement pour VIH,si pas de vaccin vhb: vaccin + sérothérapie
antalgiques
ATB ciblant GNC et chlamydia
psycho : recherche ESA, risque suicidaire, anxiolytique, PTS, TCC si besoin
signalement au procureur avec accord
rédaction CMI avec ITT remis à la victime
Bilan 1ère intention infertilité : au bout de combien de temps et contenu
12-24 mois d’infertilité
Femme : courbe température,dosages hormonaux,écho pelvienne
Homme : spermogramme,spermocytogramme, spermoculture
Couple :test post-coital
Avant amp: sero VIH,vhb,vhc,syphillis,rubéole
Conditions de réalisation hysterosalpingographie
Absence hémorragie,infection récente,1ère partie de cycle
Conditions légales d’amp,loi
Lois bioéthiques 2004
Consentement des deux membres,en age de procréer,vivants,mariés ou vie commune >2ans
Complication avant amp
Sd d’hyperstimulation ovarienne==>ascite,risque de thrombose (anticoagulation)
Conditions pec d’amp par SS
Entente préalable,100%,pas au delà de 43ans
Bilan devant TED
ORL:audiogramme Ophtalmo Neuro:irm,eeg Pédopsy Orthophonique Psychométrique Psychomoteur Genetique(caryotype)
Diag dif devant TED
Déficit sensoriel Encéphalopathies Retard mental Autre tb psy(dépression) Maltraitance
Triade autistique
Tb comportement,communication et langage,interactions sociales
Dépistage combiné T21
Entre 11SA et 13SA
Marqueurs sériques: papp-a,bhcg
Échographie :clarté nuccale,age de la mère
Fdr T21
Age maternel
T21 équilibrée chez un parent
DAN T21: options et délai
Biopsie trophoblaste : 11-14SA
Amniocentese : >15SA
Orientation clinique vers T21 en néonatale
Dysmorphie faciale
Hypotonie musculaire
Hyperlaxité ligamentaire
Malformations cardiaques et digestives
Bilan devant retard de croissance prédominant sur statural
Rx poignet
Irm cérébrale
Bilan hormonal: test stimulation GH,IGF1,TSH,LH FSH,PRL,ACTH,ADH
Évaluation neuro ophtalmo
Ttt craniopharyngiome
Consult annonce Accord parental Rcp Ttt chir :exérèse de la tumeur Substitution hormonale : Lthyroxine,hydrocortisone,+/- GH Surveillance
Clinique et para clinique enfant secoué
Clinique :courbe de PC,examen neuro,photographie des lésions Scan cérébral FO Irm cérébrale,cervicale et médullaire Nfs,tp TCA,facteurs de coag Radio squelette,scinti osseuse
Signalement lors de maltraitance
Judiciaire : Procureur République
Administratif : CRIP (président du conseil général)
Contenu d’un signalement au CRIP
Nom adresse etc du destinataire,rédacteurs,parents
Description des faits
CMI
Mention relative de la gravité de la situation
Suivi immédiat envisagé en médecine
Date signature
Suites possibles d’un signalement d’information préoccupante au procureur
Observation en milieu ouvert
Assistance éducative en milieu ouvert
Placement temporaire dans un foyer
Enquête pénale
Définition retard pubertaire
Fille : absence de développement mammaire après 13 ans ou aménorrhée primaire 4ans après début pubertaire
Garçon : couille <4mL après 14 ans
Vaccins a 2 ans
2 4 11 : dtp,coqueluche,hib,vhb,pneumocoque
Ror :12 16-18
Meningo C:12
Bcg : a la naissance si a risque
Fdr luxation congénitale de hanche
Atcd fam
Présentation en siège
Origine bretonne ou limousine
Attitude devant suspicion luxation congénitale de hanche
Écho des deux hanches
Avis Ortho
Examen clinique devant suspicion luxation congénitale de hanche
Limitation de l’abduction
Instabilité de hanche : ressaut d’ortolani,piston de barlow
Asymétrie plis inguinaux,pseudo raccourcissement du fémur
Age apparition dents def
6 1ère molaire 7 incisive c 8 incisive l 9 1e prémolaire 10 canines 11 2ème prémolaire 12 2ème molaire 18 3ème molaire
Cause de retard d’éruption des dents def
Obstacle local
Endoc: hypogonadisme,hypothyroidie,hypo parathyroïde ou hypocalcémie
Carence vit d a ou calcium
T21,Turner
Sd de di george(sd vélo-cardio-facial)
Hypocalcémie néonatale par hypoparaT
Déficit immunitaire
Malformations faciales et cardiaque
Traitement carie
Ablation tissu carié et mise en place d’un amalgame
Éducation
Traitement facture dentaire
Chir avec atbprophylaxie
Pulpectomie et obturation si atteinte pulpaire
Réparation prothétique
Signes de SADAM
Douleur,craquement,ressaut,subluxation(DCRS)
Types d’obsessions et de compulsions
Ideatives,phobiques,impulsives
Interieures(mentales) et extérieures (extériorisées)
Ttt TOC et ttt dernier recours
Ambulatoire
Med : isrs,bzp de courte durée d’action,rhd(éviction alcool et autres favorisant l’anxiété
PT : soutien,CC,analytique
Surveillance
Neurochir fonctionnelle par electrostimulation profonde
Différence TOC et rituels
Absence d’obsession
Sg de gravité clinique devant anorexie mentale
Vomissements incoercibles Amaigrissement rapide (20% en 3mois) IMC<14 Tb conscience HypoTA Bradycardie Hypothermie(35degres) Sg déshydratation Risque suicidaire Épuisement
Crise boulimique phases
Sensation impérieuse de faim,craving
Absorption de nourriture a haute teneur calorique,grande quantité,courte durée
Sentiment de culpabilité et souvent de vomissements volontaires
Clinique sd narcolepsie cataplexie
Homme jeune
Évolution chronique
Accès de sommeils diurnes pluriquotidiens,cataplexie lors d’émotions intenses,hallucinations hypnagogiques et hypnopompiques.
Paralysie du sommeil
Examens complémentaires et résultats pour diag sd narcolepsie cataplexie
Eeg : latence moyenne d’endormissement abaissée
Polysomnographie: augmentation du temps de sommeil paradoxal
Ttt med narcolepsie
Isrs ou tri cycliques
Modafinil(psycho stimulant)
Pec CI a la conduite
Arrêt de la conduite jusqu’à réévaluation par commission du permis de conduire
Syndrome de kleine-levin
Hyperphagie
Hypersomnie
Hypersexualité
Définition abus de substance
Incapacité a assumer certaines obligations
Consommation dans des circonstances potentiellement dangereuses
Problèmes judiciaires
Poursuite consommation malgré problèmes posés
Def dépendance
Tolérance
Sevrage
Quantité plus importante que prévue
Efforts infructueux pour arrêter la consommation
Temps important passé a chercher la substance
Réduction des activités non liées a la substance
Poursuite consommation malgré connaissance effets néfastes
Sg bio d’alcool chronique
Macrocytose
Cytolyse prédominant ASAT
Augmentation GGT
Dosage spécifique permettant de confirmer une consommation alcool chronique
CDT : carbohydrate déficient transferrin
Indication AD dans sevrage alcool
Après 15j de sevrage si sd dépressif
Clinique korsakoff
Fabulation Amnésie antérograde DTS Anosognosie Fausses reconnaissances
CMU de base conditions et droits
Résider en France >3mois
Pas d’affiliation a la SS
Frais identique a régime général
CMU complémentaire
France >3mois
Revenu inférieur a un plafond
Frais identique a SS et + complémentaire
AME
Situation irrégulière
France>3mois
Revenu inf a un plafond
PEC 100%
AME pour soins urgents
Situation irrégulière
France urgence engageant pronostic vital
Dispositifs de soins gratuits
PASS ONG CLAT CDAG PMI
Indications psychanalyse
Personnalités cluster C(anxieuse)
Tb anxieux
Tb somatoformes
Physiopathologie escarres
Nécrose ischémique de la peau et des tissus mous
Trouble de la sensibilité
Stades escarres
0 peau intacte mais a risque
1 érythème persistant a la levée de l’appui
2 phlyctene sur fond érythémateux(derme)
3 aspect noirâtre,cartonné de la peau,bordée d’erytheme(hypoderme)
4 atteinte des tissus profonds
Échelle utilisée pour risque d’escarre
Seuil retenu
Norton <16
Grands principes traitement d’escarres
Mobilisation régulière Mesures d'hygiène Supports adaptés Cicatrisation dirigée (nettoyage,détersion,pansement adapté,parfois chir) SATVAT Renutrition Pec tb hydroelectrolytiques Planifier soins post OP
Structures d’aide sociale et financière enfant handicapé et allocations
MDPH,CDAPH
AJPP,AEEH,carte d’invalidité
Procédure sauvegarde de justice,qui demande,effets,durée renouvellement
Demande par famille amis patient Procureur et décision du juge des tutelles
Demande médicale au procureur de la république
Certif med
Effets:protection des biens,droit de vote conservé
Durée 1 an renouvelable une fois
Curatelle et tutelle procédure,qui demande,effets,durée
Certif med par médecin sur liste adressé au juge des tutelles
Nomme un curateur
Protection des biens,actes antérieurs annulables,conservation droit de vote sauf tutelle
Durée 5ans renouvelable
Signes radio de vertèbre osteoporotique
Aspect cunéiforme Fracture biconcave Pas de lyse corticale Respect mur post Pas d'atteinte pédicules ni arc post Déminéralisation osseuse diffuse En dessous T6 Pas tuméfaction parties molles
Med antiosteoporose et exemple pour chacun
Supplémentation vit D(orocal D3) Biphosphonates : risedronate SERM : raloxifene Parathormone : teriparatide Ralenate de strontium : ralenate
Anti tnf alpha CI
Infections Haut risque infectieux Néoplasie ou hémopathie,moins de 5ans sauf basocellulaire Lésion précancéreuse Maladie demyelinisange IC sévère Grossesse ou allaitement
FDR chute
Age sup 80ans Atcd chute Mobilité réduite(tb marche et équilibre) Pathologies neuro(tb cognitifs) Tb locomoteurs et neuro musculaires Réduction acuité visuelle Polymédication (egal ou sup 4) Dénutrition Environnement Dépression Diminution de l'adaptation à l'effort Alcool
Complications anti tnf alpha
Allergie Réaction locale IC TB ou autres infections Perturbation Bilan hépatique
2 échelles permettant suivi gonarthrose
Indice de lequesne
ÉVA
Radio gonarthrose
Tb statique(genu varum chez obèse) Pincement localisé interne le plus souvent Osteocondensation sous chondrale Géodes sous chondrales Ostéophytes
Def déficience
Perte de substance ou altération d’une structure ou d’une fonction psychologique,physio ou anat
Def incapacité
Réduction partielle ou totale de la capacité d’accomplir une activité dans les limites considérées comme normales pour un être humain
Def handicap
Limitation ou interdiction de l’accomplissement d’un rôle normal(selon type d’individu)
Ttt arthrose si med inefficaces,puis dernier recours
Infiltration de CTC ou acide hyaluronique(3 infiltrations 1/semaine)
PTG et rééducation
Ttt arthrose simple
Info éducation
Ttt sp: antalgiques ,paracetamol,ains(IPP si >65ans, CI si association avec IEC),+/- palier 2
Economie articulaire Kine(en dehors des poussées,rééduc a la marche,renforcement musculaire,maintien des amplitudes articulaires,physiothérapie antalgique),marche avec une canne Perte pondérale Soutien psycho Aides sociales Surveillance
Bilan devant hyperT ne concernant que la thyroïde
TSH Calcitonine TRAK(Ac anti récepteur TSH) Écho thyroïdienne Scinti a l'iode 123
Effets indésirables ATS
Agranulocytose HypoT Leuconeutropenie modérée et transitoire Hépatite cholestatique Allergie
Surveillance bio ATS
Nfs /7-10j pdt 2 a 3 mois,puis /3mois en urgence si fièvre ou infection
T4l,TSH /mois jusqu’à euthyroidie puis /3mois
Traitement radical adénome toxique
Thyroïdectomie totale
IRA thérapie a l’iode 131
Période avant ménopause,physiopathologie
Péri ménopause
État d’hyperoestrogenie relative par carence lutéale
Contre indications THS
Absolues : atcd cancer sein ou endomètre,pathologie thromboembolique,tumeur hypophysaire,insuffisance hépatique sévère
Relatives: HTA dyslipidemie diabete
Examens complémentaires devant suspicion de cancer endomètre
Écho abdo-pelvienne Hysteroscopie avec curetage biopsique IRM pelvienne TDM TAP Bilan preop Dépistage cancer du sein
Bilan pré THS
GAJ EAL Mammographie si pas dépistage FCV si pas dépistage \+interro et clinique à la recherche de CI
Surveillance après chir cancer endomètre
Clinique
Frottis dôme vaginal /3mois pendant 1 an puis /6mois
Signe clinique montrant cataracte sénile
Myopie d’indice
Augmentation AV de près mais diminution de loin par augmentation de l’indice de réfraction du cristallin(dans les cataractes nucléaires)
Sg fonctionnels cataracte
BAV prédominant de loin Photophobie Myopie d'indice Diplopie monoculaire Jaunissement des couleurs
Ttt crise aiguë thyreotoxique
Hospit Bilan pretherap Repos,BB ATS avec éducation thérapeutique Surveillance
Étiologies cataracte
Sénile(cortico-nucléaire) Traumatique,CE intra-oculaire Congénitale(IMF) Uvéite chronique ou récidivantes,décollement de rétine,myopie forte Diabète(sous caps post),hypoparaT,avitaminose C CTC RadioT Steinert,T21,eczéma Forte myopie Rétinite pigmentaire
PNA communautaire mécanisme et 3 germes
Mécanisme ascendant
E coli,proteus,staph saprophyticus
Bilan preop cataracte
Clinique : TO,FO(écho mode B si impossible),skiascopie
ERG,GAJ
Preop/anesth
biométries pour calcul puissance de l’implant : echo mode A,kératométrie
Caractère compliqué d’une PN
Terrain : nourrisson femme enceinte homme uropathie sous-jacente diabète ID
Liées a l’infection : obstruction sepsis sévère
Évaluation dénutrition chez sujet âgé
Clinique : poids taille imc enquête alimentaire mesures anthropométriques
Paraclinique : CRP orosomucoide albu prealbu calcul PINI ou MNA
2 types de fracture hanche
Cervicales vraies
Trochanteriennes
Attitude traumatisé membre inf
Rotation externe adduction raccourci
Appui au bout de combien de temps après pose de PTH
J1
Éducation biphosphonates
Nécessité observance et RHD
Bilan stomato préalable
/j ou /s selon med,matin,a jeun,grand verre d’eau du robinet (pas trop mineralisee)ne pas se recoucher pdt 30min
CI biphosphonates
Oesophagite
Allergie
Insuffisance rénale sévère
Sg scan de vieillissement cérébral
Élargissement des sillons
Dilatation des ventricules
Atrophie corticale
Caractéristiques sd confusionnel
Survenue brutale, aigu, réversible Évolution diurne variable,aggravation nocturne Tb vigilance fluctuants tb attentionnels Hallucinations surtout visuelles DTS : inversion du rythme nycthéméral Augmentation activité psycho-motrice, agressivité, agitation, stupeur Discours incohérent, tb du langage Humeur : perplexité anxieuse Délires mal systématisés,passagers tb mnésiques tb du controle sphinctérien réaction végétative : tachycardie, sueurs, HTA, mydriase
S’oppose en tout point a la démence
Grandes causes de syndrome confusionnel
Infection Tb métabolique Trauma/douleur Iatrogène Cardio Neuro RAU/fecalome Post OP Événement psycho-social
Physiopathologie atherome
Dysfonction endotheliale
Entrée de ldlc dans paroi artérielle
Captation du ldlc oxydé par macrophages
Deviennent des cellules spumeuses sécrétant des métalloprotéases
Migration des cellules musculaires lisses de la média vers l’intima
Formation de la chape fibreuse
Ldl dans le milieu extracel ==>noyau lipidique
Sécrétion de substance endotheliales pro-thrombogenes
Douleur de sca
Repos,intense,constrictive,rétro sternale en barre,irradiant bras gauche ou mâchoire,>30min,résistante trinitrine
Échelles de dépendance
ADL
IADL
AGGIR
Droit a l’APA
> 60ans
En France >3mois
GIR 1-4
Causes d’élévation de la VS
Age Grossesse Contraception OP Syndrome inflam bio Anémie Hypergammaglob IRenalC Sd néphrotique
Sg de NOIAA au FO
Pâleur et OP
Hémorragies en flammèches peripapillaires
Macula floconneuse
Lésions a la BAT de Horton
Pan artérite segmentaire et focale
Épaississement fibreux de l’intima
Infiltrat inflam de la média a LT4 et macrophages avec cellules géantes
Fragmentation de la LEI
granulomes inflam à cellules géantes multinuclées sans nécrose caséeuse
thrombus intra-luminal
Ttt Horton
CTC en bolus,puis prednisone PO a dose minimale efficace
Aspirine
Surveillance (ECG,glycémie,kaliémie)
Causes d’AEG chez sujet âgé
Cancer(myélome) Infectieux(TB,endocardite) AI(Horton) Dysthyroidie Psy(depression) Iatrogène
VS élevée définition
> age/2 pour homme
>age+10/2 pour femme
Protéines de l’inflammation
Fibrinogene
Crp
Haptoglobine
Orosomucoide
2 dosages a faire avant scanner
Bhcg
Créât
Cat chez diabétique prenant metformine,ayant un scanner en urgence
Arrêt au décours de l’examen
Hyperhydratation
Reprise a 48h ou après contrôle creat
(Reco)
Choc anaphylactique cat et choses à faire si beta bloquants
urgence
MEC: surélever jambes, monitorage, assurer LVAS, décubitus
Oxygénothérapie, intubation
Expansion volumique
Adrénaline IVD 0,1 mg /3-5min, 1mg si IM
Corticoïdes IV 100mg puis 100mg 6 fois par j (hémisuccinate d’hydrocortisone) puis CTC 1mg par kg pendant 7 à 10j
bronchodilatateurs inhalés (IV si échec) si bronchospasme
si BB : augmentation de la poso d’adré et glucagon 1mg IVD par 5min
Appel réa
Dosage histamine et tryptase
Déclaration a la PV
CI a vie de l’allergène
Intérêt prévention par CTC et antihistaminiques avant scanner
Aucun sur événements graves
Indications ASP
CE radio opaque
Colique néphrétique en 2ème intention
Complications PDC iodés
Allergie
IR
Dysthyroidie
Surcharge hydro-sodée
ITT,définition et utilité
Incapacité totale de travail,durée pendant laquelle sujet sera incapable d’effectuer des actes de la vie quotidienne
Détermine la juridiction compétente et quantum de la peine
8j(intentionnel) 3mois(non intentionnel) : délit tribunal correctionnel ou contravention tribunal de police
Conditions pour don d’organe vivant
Consentement écrit recueilli par TGI,retrait possible a tout moment,après info CLA par comité d’experts,après bilan pré greffe
Lien de parenté obligatoire sauf urgence ou dérogation peut être faite entre époux ou vie commune > 2ans, lien affectif justifié de plus de 2 ans
dons croisés possibles
suivi annuel du donneur vivant après don
Différents types d’hospit sous contrainte
SPDT SPDT en urgence SPPI SPDRE SPDRE en urgence
Garant d’une SPPI
Directeur établissement
Éléments pour SPDT
Demande du tiers manuscrite
2 certif med initiaux datant de <15j
Types de pec proposable après SPDT
Hospit complète Hospit a temps partiel Soins a dom Consult en ambu Activités thérapeutiques
Def aléa thérapeutique
Imprévisible
Directement imputable a un acte médical
Avec conséquences anormales au regard de l’évolution prévisible
Sans faute médicale
Critères d’indemnisation d’un aléa thérapeutique
IPP>24%
ITT>6mois
Inaptitude a exercer profession
Tb particulièrement graves dans les conditions d’existence de la victime
Supplémentation B9 grossesse
4S avant 8S après
0,4mg/j ou 5mg/j sur FDR
Congé mater et pater,dates et indemnisation
Mater: 6s avant 10s après
Pater : 11j après
Indemnités journalières par SS complétées par employeur
FDR diabète gesta et Sg d’appels
Age >30ans Obésité ethnie : maghrebin, africain, antillais, asiastique Atcd fam de DT2 Atcd perso de DG Atcd d'intolérance au glucose Atcd de glycosurie Atcd de Macrosomie Atcd de MFIU inexpliquée Sg appel: prise de poids majeure, Macrosomie, hydramnios, HU trop importante pour le terme
Complications DG
Macrosomie,hydramnios,MFIU,premat
Hypoglycémies,MMH,cardiomyopathie,hypocalcémie
HTA gravidique,risque infectieux,traumas de la filière,hemorragie de la délivrance
1e étio a évoquer devant détresse respi néonatale d’un diabète gesta
MMH
Signes écho de geu
Directs : images latero-uterine(sac gesta,hematosalpynx)
Indirects : vacuité utérine,épanchement du Douglas,endomètre gravide
Étio fièvre du PP
Infectieux : endométrite, cystite, PNA, lymphangite
Thrombo-embolique
Infection cicatrice, épisiotomie, césarienne
Montée laiteuse, lymphangite, mastite infectieuse, abcès du sein
Traitement galactophorrite
Arrêt allaitement et reprise après episode(sauf si abcès) Antibiotherapie par peni M 10j Antalgiques Surveillance Réassurer la mère
Sd confusionnel du PP
ME TPC Rétention placentaire Psychose du PP Désordre métabolique
Intervalle de risque pour toxo
10-24 SA
Risque toxo et grossesse
FCS
MFIU
Atteinte cérébrale : microcéphalie, microcalcif, hydrocéphalie, convulsions, retard PM
Ophtalmo : cataracte congénitale, microphtalmie, choriorétinite
Épanchement des séreuses
HSMG, ictère, ascite, calcif hépatique
1ère Sero + pour toxo pdt grossesse cat
Dater contamination : avidité des IgG,évolution des sérologies a 2s d’intervalle
Spiramycine
Évaluation risque fœtal par amniocentese 4S après sero + avec PCR
Surveillance écho /15j-1mois
IMG conditions
A tout moment
Forte proba de l’enfant d’être atteint d’une maladie incurable et grave
Demande du couple examinée par CPDPN
Certif de 2 med du centre autorisant l’IMG
DO anonyme
Ttt endométrite du PP
Urgence thérapeutique Hospit ATB IV par augmentin(anaérobies) Ttt utero tonique par syntocinon Antalgiques antipyrétiques Surveillance
Risque fq de la péridurale
RAU
IVG med déroulement
Après 2 entretiens + entretien social si mineure
DO a l’ars
rédaction du CMI lors de la consult initiale,puis 2e certif lors de la 2e consult attestant du respect du cadre légal
Prise de 3cp de mifepristone en présence du médecin
Info sur effets secondaires et références de l’établissement de référence a consulter si besoin
Remise fiche de liaison avec info mes importante pour transmission si besoin
Antalgiques et antiémétiques
Repos
Contrôle en consult a j14-28
Remise 2 comprimés de misoprostol a prendre 36-48h après,si insuffisant(pas d’expulsion à 3h) 2e dose
Contraception démarrée des la prise du misoprostol
Ig antiD si rh-
PEC MLA
Vit C et E,anti oxydants
Arrêt tabac,contrôle TA et dyslipidemie
Éducation : auto surveillance par grille d’amsler,consulter en urgence
Surveillance ophtalmo/6 mois a vie
Syndrome maculaire
BAV brutale sur œil BI
Métamorphosies
Scotome central
Examens comp devant DMLA
Angio fluoresceine
Angio au vert d’indocyanine
OCT
Traitement DMLA
Urgence
NeoV extrafoveolaires : photo coag au laser argon
NeoV intrafoveolaires : injection intra vitréene d’anti VEGF ou thérapie photodynamique(moins faite voire plus du tout)
Rééducation basse vision et orthoptique Aides visuelles 100%,AAH ou APA Permis de conduire Supplément vit C et E,anti oxydant Prévention chutes Surveillance /6mois a vie
Physiopathologie chalazion
Granulome inflam des glandes de meibomius par occlusion de l’orifice du canal qui draine une des glandes
Traitement chalazion
stade aigu :
Pommade ATB et CTC 10j
stade enkysté :
incision + curetage sous AL au bloc
puis pommade CTC et ATB 10j
éducation :
application d’un gant imbibé d’eau tiède 5min matin et soir
massage du bord libre des paupières
essuyer sécrétions par compresses
FDR DMLA
Age >50ans
Atcd fam
Tabac
Complications neo vaisseaux choroïdiens de DMLA
Hémorragies sous rétiniennes
Œdème intra rétinien maculaire
Décollement maculaire exsudatif
Indication appareillage auditif presbyacousie
Perte auditive > 30db a 2000Hz
Déf douleur
Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée a une lésion tissulaire existante ou potentielle ou décrite en termes évoquant une telle lésion
5 principes de prescription d’antalgiques selon OMS
Par voie moins invasive A intervalles réguliers Selon échelle intensité douleur Adapté de manière individuelle Avec un constant souci du détail
Med co-analgésique
Antispasmodique
Myorelaxant
Corticoïdes
Biphosphonates
Équivalence de morphine
IV= 1/3 dose orale SC= 1/2 dose orale
Titration de morphine
Morphine orale a LI a 1mg/kg/j + LI de 5 a 10mg/4h + LI si douleur avec max de 4 prises en 4h.
Revoir a 48 h et prescription d’une LP de dose équivalente a celle comptabilisée.
Ou prescription d’emblée de LP 1mg/kg/j avec interdoses de LI si douleur avec 4prises max en 4h
Si >3-4 interdoses/j==> intégration a la dose totale
Sg de surdosage en opiacés et antidote
DR
Tb conscience somnolence
Confusion
HypoTA allant jusqu’au choc.
Naloxone,indiqué en IV des que FR<8
Différentes étapes spermatogenèse
Spermatogonies par mitose puis deux méioses pour spermatocytes 1 et 2 puis spermiogenese pour spermatide et spermiation pour spz
Examens de première intention pour homme infertile
Spermogramme (au moins 2) après 3 a 5j d’abstinence par masturbation au labo après miction
Test post coital en meme temps que spermogramme en période pré ovulatoire
Infos du spermogramme
Volume ph numération des spz mobilité vitalité pourcentage de formes normales nombre de leucocytes
Examens morpho de 2ème intention chez homme infertile
Écho par voie transrectale(vésicules séminales,canaux éjaculateurs,parenchyme prostatique)dans le cas d’une infertilité excrétoire
Écho rénale(agénésie rénale,agénésie des voies excrétrices supérieures)si agénésie deferentielle
Écho scrotale si patient difficile a examiner
Étiologies infertilité
Temps
Fq rapports
Féminin: age, dysovulation, obstruction tubaire bilat, endométriose, tabac, nutrition
Homme: anomalies spermatiques, age, tabac, alcool, drogue, chaleur, toxique
Mixte
Idiopathique
Indications réalisation caryotype fœtal
Combiné du 1erT Séquentiel du 2ème T Anomalie chromosomique parentale Sg d'appel echographique Atcd de fœtus ou enfant porteur d'anomalie chromosomique
Type de résultats cytogénétiques pour T21
T21 libre complète et homogene(95%)
Translocation robertsonienne ou réciproque
Mosaïque
Associée a une aneuploidie
T21 complications
RPM Retard statural Infections ORL Maladie coeliaque,dysthyroidie,diabète Leucémie aiguë Épilepsie Sociales Psychologiques
Risque de récidive si nouvel enfant T21
1%
Maladies associées au Turner
Retard croissance et puberté Coarctation aorte Reins en fer a cheval ORL:otite a répétitions,hypoacousie Endoc:hypoT,syndrome métabolique Dig :maladie cœliaque
Bilan PC devant maltraitance
Scan cérébral Nfs,bilan hémostase Bilan phosphocalcique Recherche de toxiques Transaminases Gp,rh,rai Radio squelettes entier Photo lésions
Contenu CMI
Identités Date et heure examen Faits rapportés au conditionnel Description objective de l'examen physique Résultats examens complémentaires Soins prodigués Estimation ITT Signature
3 phases AG
Induction : hypnotique,protection des VA,pré-oxygénation par ventil au masque,curarisation,IOT des la fin des fasciculations
Entretien: hypnotique+anesthésique général + curare si chir nécessitant immobilisation
Réveil
Score de risque anesth
ASA
Complications AG
Allergie Échec Tb conduction,hypota Confusion post OP,convulsions Lésions dentaires,détresse respi Hypothermie Décompensation de tares
AVK et chir programmée CAT
soit avec relais héparine :
INR 7j avant intervention, si pas dans les normes avis spé
Arrêt AVK 5j avant
Relais par héparine 48h après dernière prise
Contrôle INR la veille de l’intervention : >1,5 antagoniste par vitK et recontrôle le matin de l’intervention,intervention
reprise ttt à J1 ou J2 et surveillance équilibration
Titration morphine IV
Paracetamol
Dose charge 0,05mg/kg puis 3mg/5min jusqu’à sédation,dose totale pour antalgie est la dose pour 4h
Donc dose /4h a faire /6h + interdoses a 1/6e de la dose journalière
Laxatifs
Antiémétiques
Surveillance ttt par morphine
Douleur Conscience FR TA Diurèse,transit
Anesth nourrisson pour geste minime
Moyens non med: distraction de l’enfant
Solutions sucrées orales
Anesthésiques locaux transcutanés
Antalgie de l’enfant de + de 6ans
MEOPA
Ketamine en titration
EI morphine
Constip Vomissement Somnolence Prurit RAU Surdosage Syndrome de sevrage Hyperalgesie paradoxale aux opiacés Bradypnee,détresse respi,hypota orthostatique Myosis
Évaluation de la douleur chez l’enfant
> 6ans : auto éval (si echec 6visages ou jetons)
4-6ans: 2 échelles d’auto-eval(EVA et 6visages) si discordance hétéroeval
<4ans : hétéroeval
Syndrome anémique
Pâleur cutanéo-muqueuse : conjonctivale, cutanée, sclérotiques bleues
Sg généraux :asthénie
Sg neuro : céphalées, vertiges, acouphènes
Sg cardio-pulmonaires: tachycardie, souffle fonctionnel, angor, dyspnee d’effort
Symptômes dissociatifs de l’ESA
Dépersonnalisation
Déréalisation
Aréactivité émotionnelle
Amnésie dissociative
Diagnostic ESPT
> 28j
Atcd d’esa non traité
Conduite d’évitement
Hyperactivité neurovégétative,hypervigilance anxieuse
Sd de répétition
Remaniement de la personnalité :émoussèrent affectif,repli…
Ttt ESPT
Ambu Isrs Anxiolytique non bzp plutôt atarax Arrêt des excitants PTS,TCC,analytique Surveillance
Nom structure en cas de catastrophe,technique psychothérapeutique
CUMP
Débriefing
Clinique TAG
Anxiété permanent avec inquiétudes,anxiété anticipatoire,sg d'angoisse Non causée par autre pathologies Présente >6mois Sans crainte précise Sans maîtrise du sujet
Clinique ESA
Durée moins d’1 mois,survenue dans le mois
Phase d’hebetude avec éléments confusionnels
Phase stuporeuse avec angoisse massive avec sidération et détachement voire expériences dissociatives ou au contraire agitation
Symptômes anxieux,dépressifs et amnésie dissociative de l’épisode
Refeeding sd clinique,complication principale et prévention
Contexte d’anorexie mentale
Survenue vers J4J5
Ictère
Cytolyse hépatique sévère
Tb du rythme
Renutrition progressive et Supplémentation ionique et phosphorique
Physiopathologie saos
Obstruction des VAS,collapsus responsable de fragmentation du sommeil avec micro éveils,hypoxemie intermittente
Examen 1ère intention diag saos
Polygraphie ventilatoire (polysomno en 2ème intention)
Bilan PC devant saos
Polygraphie ou polysomno graphie EFR GDS EAL GAJ TSH ECG Écho cœur Holter ecg et tensionnel
Ttt saos
Ambu
Vppc au masque facial toutes les nuits minimum 4h a vie
Éducation patient Perte de poids Arrêt psychotropes,alcool le soir,tabac Éviter décubitus dorsal la nuit Arrêt conduite jusqu'à avis commission
Ttt anti HTA si besoin
En 2ème intention or thèse d’avancée mandibulaire
3ème intention: chir desobstructive si hypertrophie amygdalienne et absence obésité ou co morbidité sévère ou med par modafinil(psycho stimulant)
Complications saos
HTAP HTA Tb rythme et conduction Avc Cardiopathie ischémique Insulinoresistance Dépression Baisse libido Gêne entourage Accidents automobiles
Critères diag saos
A ou B + C A : somnolence diurne B : 2 parmi Ronflement sévère quotidien Sensation d'étouffement ou de suffocation pdt le sommeil Éveils répétés pdt sommeil Sommeil non réparateur Somnolence/fatigué diurne Difficultés concentration Nycturie (Céphalées matinales) C: index a/h >5 /h de sommeil par Polygraphie ou polysomnographie
Déf saos léger modéré sévère
IAH
L : 5-15
M: 15-30
S : >30
Intox opiacés Sg clinique pathognomonique
Myosis serré bilatéral
Sg de sevrage opiacés
Anxiété Irritabilité Sueurs Mydriase Myalgies Nausées Vomissements Diarrhées Tachycardie HTA
PEC sevrage en opiacés
Ambulatoire avec Centre de soins spécialisés pour toxicomanes,hospit si echec
Substitution si besoin
Ttt sp PO: anti HTA central(clonidine),paracetamol,anxiolytique sedatif(neuroleptique plutôt que bzp car addictif),antispasmodique,antiémétique,antidiarrheique
PTS
Pec exclusion,ist
Surveillance au long cours
Test urinaires hebdo
Ttt substitutif héroïne
Buprenorphine(subutex)
Méthadone
Ordonnance subutex
Identité patient et medecin Lieu et date En toutes lettres Sur ordonnance sécurisée Subutex 1cp/j Quantité suffisante pour 28j Nb total de cp=28 Signature et tampon
Grandes complications décubitus
TE Inhalation Rétractions tendineuses,amyotrophie Compression nerveuse Régression psychologique Fausses routes Constipation,rau Infections nosocomiales
Diag infection d’escarre
2/3 parmi rougeur douleur chaleur
Et germe isolé en culture sur aspi ou biopsie d’escarre et hemoc(>100000)
Phases de ttt escarre
Nettoyage détersion bourgeonnement epidermisation cicatrisation
Bilan PC devant anorexie
Nfs,crp TSH Bilan PC,vit D,albumine Iono créât Fonction hépatique Ecg DMO(si aménorrhée>6mois) Bêta hcg glycémie,bilan lipidique tb de l'hémostase(TP)
Caractéristiques bouffées de chaleur de la ménopause
nocturne le plus souvent
sensation brève de chaleur suivie de froid et de sudation
Confirmation ménopause
12 mois d’amenorrhée
age compatible
si hypo-oestrogenie
dosage hormonal seulement si ménopause précoce
physiopath ménopause
Epuisement du capital folliculaire ovarien vers 50 ans responsable d’une carence en oestrogènes.
précédée d’un phase de pré-ménopause dans laquelle la fonction exocrine de l’ovaire s’éteint progressivement mais la fonction endocrine persiste.
conséquences ménopauses court et long terme
court : syndrome climatérique bouffées de chaleur tb du sommeil tb de l'humeur amincissement et fragilisation de la peau sécheresse vaginale long : augmentation du risque CV déminéralisation osseuse avec risque fracturaire
THS : composition
oestrogène : 17-beta-oestradiol
+progestatif(diminue le risque d’hyperplasie de l’endomètre et donc de cancer)
oestrogène seul si hystérectomie
Indications THS
Tb fonctionnels fortement gênants
fort risque d’ostéoporose
action des ains
activité anti cyclo-oxygenase empêchant la transformation d’acide arachidonique en prostaglandine pro-inflammatoire
caractéristiques dl mécanique
augmente à l'effort augmente au fil de la journée calmée par le repos absence de DM ou <30min absence de RN
etiologies oeil blanc et indolore
DMLA atrophique rétinopathie diab cataracte GCAO tb de la réfraction NORB atteinte des voies optiques(tumeurs intra-craniennes) APS héréditaire(rétinite pigmentaire)
PC devant endophtalmie
prélèvement IO de l’humeur aqueuse pour examen bacterio
TTT endophtalmie
ATB locale par injection intra-vitréenne et IV,,CTC locaux et généraux après 48h
Mydriatiques
chir : vitrectomie + prélèvements bactério
déclaration/signalement au CLIN si nosocomial
TTT cataracte secondaire à chir de la cataracte
traitement par laser YAG (opacification de la capsule post)
complications ttt cataracte
per-op:rupture capsulaire post,hémorragie expulsive
post op immédiates : endophtalmie aigue,oedeme de cornée,fuite au niveau de l’incision cornéenne,DR,oedème maculaire chronique
post-op tardif : décentrement secondaire de l’implant,cataracte 2aire
mécanisme du glucor,utilisation
inhibiteur compétitif et réversible des alpha-glucosidases intestinales retardant l’hydrolyse des glucides complexes
d’où un étalement dans le temps du passage sanguin du glucose et réduction de l’hyperglycémie post-prandiale
efficacité max en quelques mois
intéressant chez sujet agé car utilisable même si IR ou IH
sg de DEC
perte de poids pli cutané hypoTA tachycardie oligurie sécheresse de la peau au niveau des aisselles soif
mécanisme de polyurie devant décompensation de diabète sur PNP
polyurie osmotique par taux de réabsorption tubulaire dépassé
SIADH de la PNP à PNC
durée de vie albumine et pré-alb
3semaines
48h
sg d’IHC et d’HTP
IHC : angiomes stellaires,erythrose palmaire,leuconychie,ictère conjonctival ou cutané,foetor hepaticus,gynécomastie
HTP : SM,circulation veineuse collatérale,ascite
Criteres de dénutrition(N et sévère)
dénutrition:
perte de poids >5% en 1mois ou >10% en 6mois
IMC10% en 1mois ou 15% en 6mois
IMC<30
physiopath HSD
présence de sang entre la dure-mère et l’arachnoide suite à la rupture de veines corticales
fq après 40 ans et patients sous AC
physiopath HED
présence de sang entre la voute cranienne et la dure-mère par rupture de l’artère méningée moyenne ou d’origine veineuse(décollement du sinus dural)
temporo-pariétal le plus souvent(67%)
chez les <40 le plus souvent
ttt spécifique de l’HSD
urgence si mauvaise tolérance
ttt neurochir par volet cranien et evacuation de l’hématome
Physiopathologie thyroïdite hashimoto
Hypothyroïdie périphérique par production d’Ac anti tpo
Infiltration lympho-plasmocytaire de la thyroïde
Thyroïdite avec thyrotoxicose initiale possible
Évolution vers l’atrophie avec hypoT
Clinique de l’hypoT
Sd hypo métabolique: bradycardie,ralentissement psycho-moteur,constipation,aménorrhée secondaire,frilosité,diminution de la sudation
Sd d’infiltration myxœdémateuse: prise de poids,peau sèche et squameuse,visage rond,bouffi,lèvres et paupières épaissies,pieds et mains boudinés,sd myogene,ronflements,macroglossie,hypoacousie
Effets indésirables isrs
Tb dig : nausée, xerostomie, dysgueusie, vomissements, anorexie Prise de poids Anxiété, nervosité Céphalées SIADH : Hyponatrémie Sd serotoninergique virage maniaque insomnie, tb libido hépatite med allongement QTc possible (citalopram, escitalopram)
Sd démentiel clinique
Apparition de déficits cognitifs multiples : mémoire + 1 parmi :
aphasie, apraxie, agnosie, tb des fonctions exécutives, attention, jugement, apparaissant de façon chronique (supérieure à 6mois)
Altération significative du fonctionnement socio-pro et de l’autonomie avec rupture avec l’état antérieur
Évolution progressive,déclin continu
Déficits non dus a autre cause(atteinte SNC,affection générale,substance,psy)
Types d’indicateurs de santé
Démographiques
Épidémiologiques
Mesurés par indicateurs statiques ou dynamiques
Déf mortalité néonatale
Nb enfants décédant dans 27j de vie sur 1an/ nb enfant naissants vivants la même année
Précoce jusqu’à J6
Tardive jusqu’au 27e j révolu
Taux de prévalence et incidence Déf et relation
Prévalence : nb sujets malades dans pop susceptible de présenter la maladie
Incidence: nb de nouveaux cas / personnes-temps a risque sur la même période
Prévalence = taux d’incidence * durée maladie
Cas témoin et cohorte caractéristiques générales
Épidémiologiques Observationelles Analytiques +/- descriptives Transversales(CT) ou longitudinales (CT,cohorte) Rétrospectives ou prospectives(cohorte)
Critères de Hill: utilité,items
Permet de montrer un facteur de causalité
Force association Constance de l'association,reproductibilité Spécificité de l'association Temporalité Gradient biologique(relation dose effet) Plausibilité Cohérence avec littérature Preuve expérimentale Analogie
Médecin du travail peut demander info a un confrère sur un employé?
MT: non,secret med,le travail doit écrire un courrier remis au patient
Médecin spécialiste : oui dans le cadre d’un avis spécialisé,sauf opposition du patient qui doit être averti
Limite d’exposition radiation
100mSv/5ans
50mSv/an
Expo massive radiations risques
Phase 1 <48h
Sg dig
Lymphopenie
Céphalées
Phase 2
cutanéo muqueux
Pancytopenie
Phase 3 15-30j
Aplasie
Décès
Risques chez la femme enceinte d’irradiation selon période
10sa : risque d’anomalie du développement des organes
Grossesse irradiation et IMG
200mSv : IMG justifiée
3 grands principes de radioprotection
Justification
Optimisation
Limitation
Organismes de sûreté radioprotection
Institut de radioprotection et de sûreté nucléaire
Autorité de sûreté nucléaire
Dose limite radio chez public
1mSv/an
Déf tiac
Au moins 2 cas groupé d’une symptomatologie en général digestive possiblement liées a une même origine alimentaire
Cat en urgence devant suspicion tiac
Do a l’ars et direction des services vétérinaires si viande
Grands principes de l’enquête menée par inspecteur de santé devant tiac
Phase descriptive:
recenser les cas: les définir,les compter,les décrire
affirmer l’épidémie : calcul du taux d’attaque,courbe épidémique
Phase analytique :
Identifier l’agent : enquête alimentaire,durée d’incubation,prélèvements bactériologique,enquête cas témoins
Déterminer origine :étude chaîne alimentaire
Botulisme : clinique
Sg ophtalmo : diplopie paralysie accommodation mydriase Syndrome sec Dysphonie dysphagie Dyspnee paralysie respi Tachycardie Constipation Dysurie,rau
Diag de mni
Clinique
+ Mni test
Si négatif : sero ebv(igm anti vca,IgG anti ebna)
Complication mni
Rash cutané(surtout après amox) Péricardite et myocardite Ahai,ptai(si 2 associes : sd d'evans) Rupture de rate Cytolyse hépatique,hépatite Œdème pharyngolaryngé Cancer du cavum et lymphome neuro : M,ME,cérebellite,polyradiculonévrite,atteinte des PC
Complications angine a strepto
Logo régionales : paca Phlegmon péri amygdalien Abcès rétro-pharyngé Cellulite cervico-faciale Adenophlegmon cervical
Générales: grec GnaPS RAA Érythème noueux Chorée de syndenham
Toc iniques : scarlatine,choc toxique streptococcique
Ttt angine a ebv
Ambulatoire Repos Ttt sp: antalgique,antipyrétiques Arrêt amox CI sports violents Réassurance parentale Éducation parentale : pas de réaction allergique a l'amox Compléter carnet santé Surveillance + consignes de surveillance écrite
Ttt angine a strepto a
Ambulatoire Repos,éviction scolaire Ttt sp : antipyrétique,antalgique ATB: amox 50mg/kg/j(2g si adulte)en 2 prises pdt 6j(voire c3g cefpodoxime),si allergie macrolides(après prélèvement OP) Éducation parentale et réassurance Carnet de santé Surveillance bu a 21j
Confirmation angine diphterique
Prélèvement pharyngé par ecouvillonage pour examen bactériologique(ed,culture,atbgramme,PCR du gène tox)a la recherche de corynebacterium diphteriae
Complications angine diphtérique
Croup = laryngite aiguë avec dra Myocardite Neuropathie périphérique atteintes rénales (proU,hématU,IR) Décès Iatrogènie si allergie penicilline
Ttt angine diphtérique
Hospit en urgence Ttt sp ATB IV par peniG ou amox,macrolides si allergie Sérothérapie IV Vaccination après Isolement respi gouttelettes DO a l'ars Dépistage et ttt sujets contacts Surveillance : FR,ECG
Etio angine vésiculeuse
Zona du glossopharyngien
PI herpétique orale
Herpangine
FDR de raa dans angine?cat?
Atcd de raa
Age entre 5 et 25 ans et séjour en zone d’endémie,promiscuité,atcd d’angines multiples a strepto a
Cat si tdr neg:
Mise en culture si FDR de raa sinon rien,si culture + ATB sinon ttt sp
Cause de toux chronique chez l’enfant
Coqueluche CE trachéobronchique Rgo Allergie Mucoviscidose TB ID
Sg gravites coqueluche
Apnées,quintes asphyxiantes Malaise en dehors des quintes,syncope Cyanose Vomissements empêchant alimentation Convulsions,encéphalopathie Bradycardie,hypoTA Age<3mois hyperleucocytose(sup 50000) thrombocytose (sup 1000000),hypoNA
Biologie de coqueluche
Prélèvement nasopharyngé:
PCR bordetella pertussis
Culture sur milieu spécifique(bordet gengou)
sérologie : pas avant 6mois
pouvant aider : hyperlymphocytose,CRP normale,hypoNa(SIADH)
Pec coqueluche
Hospit avec accord parental si gravité ou inf 3mois
Mec : lvas,isolement respi sup 5j après début ATB,matériel de ventilation dans la chambre,proclive dorsal,pas de Kine en aigu,O2 si besoin
Antalgiques antipyrétiques
ATB : macrolides 14j
CTC si forme grave
Hydratation,pec nutritionelle alimentation fractionnée
aspiration des sécrétions
Surveillance
Remplir carnet de santé
Vaccin coqueluche : calendrier et qui est concerné
2,4,11mois 6,11-13ans recommandé pour tous pro de santé adultes en âge de procréer
Prophylaxie après coqueluche
Éviction pdt 5j après ttt
Maj calendrier vaccinal des sujets contacts
ATB : membres de la famille,sujets a risque contacts occasionnels dans les 21j suivant le contage par macrolides 10j si vaccination incomplete
DO si au moins 2 cas groupés
Caractéristiques prurit gale
Prédominance nocturne
Collectif
Topographie : espaces interdigitaux,face antérieure poignets
Épargne visage et dos
Sg cliniques typiques de la gale
Vésicules perlées
Chancre scabieux (gland ou fourreau de la verge)
Nodules scabieux
Sillons scabieux
Bilan complémentaire devant gale
Diag clinique
Bilan ist
peut être confirmé par mise en evidence de l’acarien ou des oeufs au microscope après prélèvement au vaccinostyle
NFS : hypereo
Ttt gale,2 therap
Ambu Ttt linge et vêtements par pulvérisations d'acaricide a-par(72h dans un sac) Info et educ:gale = ist Ttt local : benzoate de benzyle,pyrethrinoide,lindane Bain avec savonnage Séchage Application du produit Laisser 24h Prendre un bain Ttt général : ivermectine PO,à répéter à J15 si persistance Antihistaminiques Surveillance
Causes persistance prurit après ttt gale
Observance Résistance Parasitophobie,acarophobie Eczéma de contact au ttt Nodules post-scabieux Reinfestation Erreur diag irritation par le ttt
Formes de gales atypiques
Pauci-sp
Nourrisson : palmoplantaire,visage,nodules axillaires et génitaux
Norvégienne : contagiosité extrême,lésions hyperkeratosiques,atteinte face
Hemoc et endocardite descriptions
Avant tte ATB Au maximum lors des pics fébriles ou frissons Prévenir labo de la suspicion d'EI 3 à 1h d'intervalle au moins aéro-anaérobies
3 phases de deuil
Impact/choc
Dépression
Résolution
Formes de deuil compliqué
Retardé: pas de manifestation du deuil avec déni du décès
Inhibé : pas de manifestations du deuil mais intégration du décès
Intensifié : sp exhacerbés
Inachevé : persistance de sp >1an
Ttt deuil non compliqué
Pas de ttt med
Pas de PT en 1ère intention,discuter PTS
Pathologies non concernées par le signalement
VIH
Vhb aigu
Tétanos
Vaccins vivants
Boire pour rester roi ou finir valet BCG Polyo orale ROR Rota virus oral Fièvre jaune(amaril) Varicelle
CI vaccins inertes et vivants
Inerte : fièvre,maladie inf en cours,diabète non stabilisé
Vivant: grossesse,DI,injection récente d’Ig,maladies malignes évolutives
Allergie a l’ovalbumine ci?
Grippe,fièvre jaune,oreillons
ES vaccins global Rougeole Rubéole Vhb Oreillons Polyo orale Bcg
Tous : réaction locale,sd fébrile,éruption cutanée allergique ou infectieuse,anaphylaxie Rougeole : CCH Rubéole,vhb : arthralgie et arthrites Oreillon: sd méningé et parotidite Bcg: becegeites généralisée ou locale Polyo: paralysie secondaire
Vaccins obligatoire pour perso de santé
Vhb Bcg Dtp Coqueluche si NN Typhoide(laborantins)
Calendrier vaccinal
Bcg : naissance si risque M2 4 11 : dtp coqueluche hib vhb pneumocoque \+ dtp : A6 11-13 25 45 puis /10ans a partir de 65 ans \+ coqueluche : A6 11-13 25 Meningo C: M12 Ror: M12 16-18 Hpv : 11-13 ans 3I : M1-2,6 Grippe / an
Rattrapages vaccins
Vhb : 3I : M1 6
Si 11-15 ans 2I : M6
Meningo C : 1I jusqu’à 24ans
Hpv : 3I : M1-2,6 jusqu’à 19ans
Ror: 2I a un mois d’intervalle,1I si 1ère déjà faite
PC devant aplasie fébrile
HC: périphérique et centrale Ecbu Coprocultures Hémostase Gp rh rai Bilan rénal et hépatique Rx thorax
Germes fq devant neutropenie
Bact: E coli et entérobactéries,pseudomonas,strepto,staph a coagulase neg
Champignons:candida,aspergillus
Virus : herpès
Difficiles a retrouver devant aplasie fébrile
Cat devant aplasie fébrile
Hospit,urgence
Mec : isolement protecteur,vvp
Ttt etio: Pte entrée si retrouvée,ATB proba active contre bgn dont pyocianique : bêta lactamine large spectre + aminoside si sepsis sévère ou choc septique ou forte suspicion de bgn blse + vanco si KT(staph)
Ttt sp: expansion volemique,bains de bouche antifongique,hydratation,THE
Surveillance
Aspect aspergillose invasive
Nodule parenchymateux,Sg du halo avec verre dépoli,nécrose excavée parfois
Types de mutation grippe,conséquence
Cassure : changement antigène que brutal et complet /10-15 ans,pandémie
Glissement : modification permanente des AG de surface responsables d’épidémie saisonnière
Contamination grippe
Inter humaine aérienne
1j avant et 6j après début Sg
Indications confirmation grippe,méthode
Intérêt épidémiologique ou forme grave
Culture,immuno fluorescence,RT PCR ou 2 sero a 15j d’intervalle (titreX4)
Ttt spécifique grippe,indications
Oseltamivir inhibiteur de la neuraminidase
Adulte et enfants >1an dans 48h suivant le début des sp pour 5j
Possible chez enfant de <1an en période de pandémie
Chimio prophylaxie grippe indications
Après expo a contage oseltamivir 7j,<48h après le contage et de plus de 13ans a risque de complications non vaccinés
Vaccin grippe
> 6mois
/an indications vastes
Moins efficace chez >65ans mais permet une diminution des complications dans cette population
Déf clinique,confirmation PC de mort encéphalique
Simultanément:
Absence totale de conscience et d’activité motrice spontanée
Abolition de tous les réflexes du TC
Absence totale de ventilation spontanée,vérifiée par épreuve d’hypercapnie
En l’absence d’hypothermie,de tb métabolique majeur,de tox,d’hypota severe et a distance de toute sédation
Autres : coma aréceptif,areactif,mydriase areactive,diabète insipide avec polyurie
2eeg nuls et areactifs en l’absence de sédation et d’hypothermie sous amplification maximale a 4h d’intervalle pdt 30min
Ou 1 artériographie cérébrale des 4 axes ou angioscanner objectivant l’arrêt de la circulation encéphalique
l’examen devra être interprété et le compte rendu signé par 2 médecins thésés différents et n’appartenant à une équipe impliquée dans la coordination hospitalière ou ayant une activité de transplantation d’organes
Règle de prélèvement pour recherche scientifique
Consentement présumé depuis 2011
A qui adresser certificat de décès?delai?
A l’officier d’état civil dans les 24h (permis d’inhumer,démarches successorales,versement de capitaux,intérêt épidémiologique)
Délai d’enterrement et de mise en bière max
Enterrement : entre 24h -6j sauf obstacle médico-légal
Mise en bière a 48h maximum
ITT en droit pénal
Coups et blessures
Limite de 8j si volontaires,3mois si involontaires
Si inf ou égale : contravention tribunal de police
Si sup : délit tribunal correctionnel
Obligation de mise en bière immédiate en cercueil simple ou hermétique
Simple : SIDA,mauvais état du corps,hépatite sauf A,rage,peste
Hermétique : variole,choléra,charbon,fièvre hémorragique virale
Composition certif décès grands points
Partie sup. en 3 volets nominative pour officier d’état civil : permis d’inhumer
Partie inf pour med inspecteur de santé pub de l’Ars,anonyme et épidémiologique
Estimation DDG avec DDR
DDG = DDR + durée normale du cycle de la patiente - durée phase luteale(constante de 14j)
Sachant que DDR est le premier jour des règles
Exemple : DDR=45j,durée du cycle 24j,durée dernières règles 5j
DDG=45+5+24-10=60=8Sa+4j
HU normale?
32sa : age en mois * 4 -2
3 échos de grossesse
12 sa datation
22 sa morphologique
32 sa de croissance
Non obligatoires mais remboursees
Délai pour faire déclaration de grossesse
Avant 15sa
Particularités consult 6e mois
Nfs rai Ag hbs
Dépistage diabète gesta chez femmes a risque
Particularités consult 7e mois
2ème détermination de gp rh rai
Injection de ig antiD si rh neg
Ttt martial pour 3 mois
Uvedose dose unique
Particularités consult 8e mois
Pv : dépistage strepto b Rai si patiente rh neg ou passé transfusionnel Examen bassin et pelvimetrie si besoin Éval présentation fœtale Consult anesth Début congé prénatal a 35sa
Supplémentation ac Folinique chez grossesse
4s avant et 8s après
Prise de ta chez femme enceinte
Au repos En l'absence de substance excitante Aux 2 bras A l'aide d'un brassard adapté Brassard a la hauteur du cœur Patiente allongée Une ta élevée doit être contrôlée a 4h d'intervalle
HTA gravidique Déf
Enceinte,absence d’hta avant grossesse,terme >20sa
>14/9 pas de protéinurie
Pec HTA gravidique
Ambulatoire
Ttt sp : repos a domicile,AT
Ttt etio : anti HTA
Surveillance
Pré éclampsie Déf
Enceinte
HTA
proU sup0,3g/24h
sup 20SA
Bilan PC devant pre eclampsie
Bilan d'hemolyse : nfs, ldh, frottis sanguin, bili libre Plaquettes Bilan hémostase : civd Urée creat BHC ProU 24h Gp rh rai uricémie hémolyse : haptoglobine, schizocytes, LDH bilan préop
Ect externe
Écho obstétricale
Pec post HTA gravidique et pré-éclampsie
Bilan vasculo rénal a 3 mois dans service de nephro
Prévention lors de GG ultérieures : aspirine a partir de 12sa
Complication infectieuses toxicomanie
VIH vhb vhc
Endocardite infectieuse a staph
Cutanée: abcès,lymphangite
Manifestations extra hépatiques vhc
Asthénie,dépression Cryoglob,glomerulonephrite Thyroïdite AI Sd sec Hépatite AI Porphyrie cutanée tardive
Évaluation de l’atteinte hosto hépatique
Non invasive : élastometrie,marqueurs sériques de fibrose
Invasive : pbh
Ttt vhc
+ objectif
Ambu Multidisciplinaire pec 100% Bilan pré thérapeutique : nfsp,TSH,bhcg,bilan rénal Contraception efficace Vaccination vha et vhb Arrêt alcool et hepatotox,pas d'automédication Sevrage opiacés Lutte contre fdr CV Éducation ist toxico Antiviral :ribavirine,interféron pegylé Surveillance
Objectif : guérison virologique :PCR neg après 6mois d’arrêt du ttt
Vhc et grossesse
Pas ou peu d’interaction
Pas de CI a l’AVB
Risque de transmission : verticale lors de l’accouchement,incidence faible,fonction de la CV
Aspect hsv vaginal
Érythème,œdème
Érosions arrondies a contours polycycliques
Vésicules
Diagnostic bio hsv
Direct : culture,IF,cytodiagnostic de tzanck
Indirect : sérologie
A faire chez femme en age de procréer systématiquement
Herpès néonatale clinique
Neuro : tb conscience,convulsions
Ophtalmo
Pulmonaire
Cutanéo muqueuse : vésicules,nécrose,hémorragie
Cardiaque : myocardite
Dig : hépatite,entérocolite ulcéro nécrosante
Hemato : thrombopénie
Prévention transmission herpès GG
Aciclovir de 36sa a la naissance
Césarienne si PI dans mois avant accouchement,récurrence dans la semaine avant si lésions visibles au moment du travail
Ttt pneumocystose avec ttt 2ème intention
Urgence,hospit en SI A jeun,repos demi-assis,vvp ATB par cotrimoxazole IV puis relais PO pour 3s(ou atovaquone PO ou aérosols de pentamidine) O2 pour spO2 > 95% CTC si PaO2 <70mmHg Acide Folinique Surveillance(bactrim+++)
Germes d’atteinte Pneumo du VIH
Bact: mycobacteries,nocardiose,pneumocoque,haemophilus,legionelle,mycoplasme
Virus: cmv
Champignons : cryptocoque,aspergillus,candida
Parasites: toxo,anguillulose
Aspect pfla
Sd alvéolaire : opacité homogène,bien systématisée,avec broncho gramme aérien
FDR de PSDP
Mécanisme
Âges extrêmes Prise de bêta lactamine dans 3mois précédents Hospit dans 3mois précédents ID Séjour récent en Espagne
Modif de perméabilité membraneuse par mutation de la PLP
ATB contre PSDP
Amox fortes doses (restent sensibles)
Complications d’une PFLA
Pleurésie purulente Abcès pulmonaire, excavation Embole septique a distance Sepsis sévère, choc Iatrogène Insuffisance respi aigue décompensation de comorbidités localisations secondaires
Zona ophtalmique ttt
Ttt locale : lavage quotidien,désinfection pluri quotidienne
Ttt général : valaciclovir PO 3g/j pdt 7j
Antalgiques : palier 2
Ttt spécifique : après avis spécialisé,pommade ophtalmo a l’aciclovir
Ttt spécifique du zona
Local : tous les cas( soins oculaires par collyre antiseptique et pommade ophtalmo à l’aciclovir)
antiseptiques sur les vésicules
IC : valaciclovir PO 7j si >50ans ou zona ophtalmique
ID ou zona ophtalmique avec atteinte de la branche du nez (car risque kératite très élevé) : valaciclovir IV 7j
Risques du zona ophtalmique
Algies post-zostériennes Atteinte ophtalmo : kératite, uvéite, sclérite, rétinite, neuropathie optique, paralysie oculomotrice Atteinte palpébrale,conjonctivale généralisation surinfections
Type de dl algies post zostériennes
Neuropathiques de desafferentation
Risques rubéole pdt grossesse,et selon le terme
Pour la mère : rien après 18SA : aucune entre 13 et 18SA : surdité avant 13SA : Fœtal : rciu MFIU cardiopathies atteinte cérébrale : microcéphalie, calcif intracérébrales, retard mental atteinte ophtalmo : microphtalmie, cataracte, glaucome surdité
Risque syphillis pdt grossesse
Fœtaux : syphilis congénitale(si après 18sa) : lésions poly viscérales,lésions cutanéo muqueuses,atteinte osseuse MFIU Prématurité Maternels : passage en phase supérieure
Ttt syphilis chez femme enceinte
Ambu
Etio : ATB par peniG en l’absence de CI par benzathine benzylpenicilline 1inj IM si primaire sinon 3 injection pour secondaire ou tertiaire
Si allergie : desensibilisation
Info sur réaction d’herxheimer
Surveillance : écho rapprochées,recherche fœtopathie
En néonatale : recherche anomalie cutanée,examen placenta,prélèvements au cordon,sérologies fœtales,ATB si syphillis congénitale
Cadre réglementaire IVG pour personne depuis <3 mois en France en situation irrégulière
Même que pour française
Delai de réflexion IVG
7j
Ramené a 24h si >12sa
Germes de salpingite
Chlamydiae trachomatis
Gonocoque
Bilan devant suspicion salpingite
HC ECBU PV sous spéculum BHCG Iono Écho pelvienne abdo en endovaginale(recherche de complications)
Bilan IST chez patiente et partenaire
Bilan preop
+/- cœlioscopie
Indications cœlioscopie devant salpingite
Doute diag
Signes de gravités
Collections pelviennes abcedees
Absence de réponse clinique après 48h d’atb
Pec salpingite
Urgence
Hospit
Vvp
Ttt etio : ATB double bactéricide a bonne diffusion tissulaire IV initialement active sur gnc et chlamydiae type C3G(une injection IM) + doxy + metronidazole pour 21j si abcès(alors C3G IV)ou gnc sinon Ofloxacine + metronidazole 14j avec relais PO
Ttt sp : antalgiques,vessie de glace,ains+/- CTC pour prévenir remaniements tubaires,contraception
Ttt du partenaire
Surveillance
Liaison entre salpingite et IU
Aucun,la salpingite est une IST
Germes d’uretrite
GNC,chlamydia Plus rarement : ureaplasma urealyticum Trichimonas vaginalis Candida albicans Entérobactéries Staph Mycoplasme genitalium
Bilan PC devant urétrite
Examen des sécrétions urétrales extemporané: gnc a l’ED
Ecouvillonage endo-urétral: chlamydia par IFD ou immuno-enzymatique,culture gelose chocolat,milieu cellulaire,PCR gnc et chlamydia
Prélèvements buccaux,anaux rectaux
Sur urines : ED du 1er jet a la recherche de leuco et PCR chlamydia,ecbu pour éliminer cystite et PN
Sero VIH vhb vhc tpha vdrl
Ttt urétrite
Ambu
Chlamydia suspecté : azythromycine dose unique PO
GNC suspecté : azythromycine PO + C3G IM dose unique
après les prélèvements
dépistage et ttt partenaires
education : préservatifs,IST,pas de rapports non protégés pdt ttt (y compris fellation)
consultation de contrôle à 7j,contrôle bio par PCR à 2-3mois si chlamydia
Surveillance urétrite
Vaccin vhb
Consult a j3 si sp persistants ,j7 systematique
Sérologies selon délai de sero conversion
Complications urétrites
Chronicisation Extension : prostatite,epididymite Cicatrices fibreuses sténosantes (dysurie,infertilité) Abcedation Gonococcie généralisée Péri hépatite de FHC(?)
Caractéristiques de dl sinusite maxillaire
Examen physique pour confirmer
Pulsatile majorée a la pression des sinus prédominance vespérale majorée a l'anteflexion sous-orbitaire exhacerbée à la toux ou l'effort diminuée au mouchage persistante malgré 48h de ttt sp irradiation aux arcades dentaires
Rhinoscopie : écoulement purulent du méat moyen
2germes principaux de sinusite
Pnc
HI
Critères de sinusite BACTÉRIENNE
Critères d’antibiotherapie de sinusite maxillaire
Dl persistante malgré 48 de ttt sp
Dl typique
Aggravation rhinorrhée et de sa purulence
Indication : 2/3 critères
Ou complication ou echec ttt sp ou origine dentaire
Ttt sinusite maxillaire
Ambu
Etio si 2/3 critères : amox PO 7-10j
Sp : DRP,vasoconstricteurs locaux,antalgiques et antipyretiques
CI vasoconstricteurs locaux
Enfant <12 ans
HTA,coronaropathie
HBP,GAFA
PC devant sinusite compliquée ou bloquée
TDM sinus sans injection
Ponction drainage avec prélèvements bactériologique
Panoramique dentaire
Ttt supplémentaire devant sinusite bloquée
CTC PO 5j 1mg/kg/j
Adaptation ATB a l’atbgramme
Sd de widal
Allergie aspirine
Polypose naso-sinusienne
Asthme
Anosmie et obstruction nasale chronique,polypes a la rhinoscopie
Ttt widal
Éviction allergène : aspirine
Ttt asthme
Ttt polypose nasosinusienne
1e intention : CTC locale +/- générale au long cours
2ème intention ttt chir par polypectomie + meatomie moyenne + ethmoidectomie
ATB PAC graves
C3G + macrolides ou FQAP
Mise en évidence infection nosocomiale par KT
Mise en culture KT
HC couplées avec détermination du délai différentiel de pousse
Prévention infection noso par KT
Limiter indications Asepsie lors de la pose Changement /72h Matériels métalliques ou en Téflon Occlusion par pansement Surveillance régulière
Devant ostéite ou arthrite infectieuse examen physique a ne pas oublier
Auscultation cardio a la recherche d’un souffle : EI
Ttt arthrite infectieuse (de genou par ex)
Hospit en urgence
ATB proba double par peni M et aminoside IV puis relais PO
Ttt sp : mise en décharge articulation,attelle plâtrée,antalgiques-antipyrétiques
Surveillance
Germes de prostatite
E coli Proteus Klebsiella Enterococcus faecalis Pseudomonas aeruginosa Plus rares : staph,gnc,chlamydia,tb,parasite et mycose
Prostatite et TR : intérêt
Diag + : douleur(succulente),chaude,œdémateuse
Diag de gravité : abcès prostatique
Ttt prostatite a germes urinaires
Ambu ou hospit selon terrain
Sp : antalgiques antip
ATB par FQ orale ou IV pdt 3-6s
+/- alpha bloquants
Repos,abstinence sexuelle,info patient,hydratation
Surveillance : ECBU a 1mois après fin ttt
Complications prostatite aiguë
Septicémie,choc
Abcedation
OE
Récidive
Chronicisation
Prostatodynies
Hypo fertilité
Épidémiologie et génétique mucoviscidose
1/4500 naissance en France
Autosomique récessive
Grave
Risque de 1/25 d’avoir la mutation hétérozygote
Mutation gêne CFTR du chromosome 7
F508del la plus fq
Codant pour protéine transmembranaire du transport de Cl-
Sp 1ères année mucoviscidose
Asp dans 75% des cas
Atteinte bronchique aiguë : bronchite,bronchiolite,encombrement bronchique
Bronchopathie chronique : toux chronique,exacerbations avec expectorations,infections pulmonaires a germes spécifiques,hippocratisme digital,distension thoracique,PNT,hemoptysie
Anomalies echo pré natales muco
Calcif intestinales
Atrésie du grêle
Péritonite meconiale
Germes d’infection muco
HI Staph Pseudomonas Mycobacteries Aspergillose Viral
Scan thorax muco
Bronchectasies cylindriques,kystiques,monoliformes Impactions mucoides Épaississement des parois bronchiques Atélectasies Emphysème Adp mediastino-hilaires Atteinte préférentielle des lobes sup
Scan abdomino pelvien chez muco
Kystes pancréatiques Involution graisseuse du pancréas Stéarique hépatique Cirrhose SM Lithuaniens biliaires
Bilan et pec T21
Diag : caryotype
Bilan : écho cœur et ecg,écho abdo,radio pulmonaire,bilan ORL et ophtalmologique
Thérapeutique : pec multidisciplinaire,ttt med,pec psycho-sociale,conseil génétique si désir grossesse
Génétique de l’X fragile
1/4000 garçons Mutation par expansion de triplets CGG Normal : 6 a 50 Pré mutation : 50-200 Complète : >200 Entraîne inactivation du gène FMR1 Transmission liée a l'X(père transmet de façon stable,la mère de façon amplifiée)
Confirmation X fragile et clinique
Diag :
Moléculaire : southern Blot ou PCR
Cytogénétique : mise en évidence du site fragile par mise en culture dans milieu pauvre en folates
Clinique :
RPM constant chez l’homme,50% chez la femme de sévérité variable s’aggravant avec l’âge
Dysmorphie faciale : visage allongé,oreilles décollées,macrocranie
Macroorchidie post pubertaire,inconstante
Autres : épilepsie,prolapsus mitral,sd marfanoide,oma a répétition,strabisme
Pec muco
Globale,pluridisciplinaire au CRCM Éducation thérapeutique Kine,ATB Supplémentation vit,sodee,oligoéléments,enzymes pancréatiques gastro-protégées,régime hypercalorique Vaccinations Soutien psycho Ald30 Suivi régulier
PC devant muco
Ecbc a la recherche d’une colonisation bronchique
TDM thorax
EFR
DPM a 9mois
Tient assis sans appui,debout avec appui,marche a 4 pattes
Pince supérieure
Dit papa-maman
Peur de l’étranger
Principales etio de retard de croissance prédominant sur poids
Malabsorption : muco,MICI,cœliaque,APLV
Carence d’apport : anorexie,erreur alimentaire
Pathologies chroniques : atteintes respi,cardiopathies,IRenalesC,hémopathies,DI
Carence psycho-affective
Etio de retard de croissance statural prédominant
Endoc : insuffisance somatotrope,craniopharyngiome,hypoT,hypercorticisme,diabète Maladies chronique : anémie,IRen ou IH,maladies inflam,cardiopathie Turner Retard simple RCIU MOC Petite taille idiopathique Retard pubertaire
PC de la maladie cœliaque
IgA totales (si déficit pas de recherche d'igA anti TG IgA anti TG +/- endomysium Si déficit IgA ==> IgG anti TG ou endomysium Bilan nutritionnel : nfs,ferritinemie,albu,dosages vit (ADEK),iono,rénal EOGD: biopsies duodénales a la pince de noblett
Histo maladie cœliaque
Atrophie villositaire totale ou subtotale,prédominant au niveau du duodénum
Augmentation du nombre de lymphocytes intra epitheliaux
Hyperplasie des cryptes
Infiltrat lympho-plasmocytaire du chorion
Maladies associées maladie cœliaque
Dysthyroidie DT1 Dermatite herpetiforme Déficit congénital en IgA Cirrhose biliaire primitive
Pec maladie cœliaque
Annonce diag
Ambu
RHD : exclusion du gluten (seigle,blé,orge) a vie
Éducation thérapeutique : bonne observance,risques évolutifs
Supplémentation vitaminique,martiale,SP,PAI
Surveillance clinique et PC(diminution taux d’Ac)
Certitude diag de la maladie cœliaque
Test au régime sans gluten
Clinique disparition des signes et reprise croissance
Négativation des Ac en 6-10mois
Régression de l’atrophie villositaire en 6-12mois
Complications maladie cœliaque
Chez l’enfant : retard croissance,ostéopenie,augmentation incidence MAI
Chez l’adulte : risques accrus de lymphomes,sprues réfractaires,maladies CV
Génétique donnant retard de croissance
Turner
Prader Willy
T21
Achondroplasie
Physiopathologie HTIC
L’augmentation de la pression de la boîte crânienne :
Augmentation de la masse cérébrale
Processus expansif intracrânien extra cérébral
Augmentation du LCR(excès de synthèse,défaut de résorption)
Augmentation du volume sanguin cérébral (TPC)
Sg d’HTIC (+nourrisson)
Augmentation du PC
Bombement de la fontanelle
Céphalées inhabituelles matinales rebelles aux antalgiques soulagées par les vomissements
Vomissements en jet aux changements de position de la tête
Tb vigilance
Tb visuels: paralysie du VI diplopie flou visuel éclipses visuelles
FO : OP bilatéral
Durée OPP
8j
Grands principes soins palliatifs
Soins actifs continus d’accompagnement pluridisciplinaires
Décision collégiale
Pathologie grave ou terminale
Prenant en compte patient dans sa globlite(physique,psychique,sociale et spirituelle)
Ne provoque pas la mort ni ne l’accélère
Respect de la dignité de la personne
Accompagnement psychologique
Améliore qualité de vie,confort
Refuse acharnement thérapeutique ne cautionnent pas l’euthanasie
Consultation des directives anticipées et personne de confiance,famille
Moi Leonetti de 2005
Temps de validité directives anticipées
3ans
Loi de fin de vie
Leonetti 22 avril 2005
Sédatif de choix pour la fin de vie
Midazolam(hypnovel)
Titration en SC de préférence sinon IV
Décision collégiale
Surveillance
Rédaction certif de décès
Médecin thèsé,daté signé identité du médecin
Partie administrative nominative :
Remise a l’OEC pour autorisation de mise en bière
Mort objectivée par médecin avec heure date lieu
Identité patient
Obstacle médico-légal
Matériel a retirer
Obligation de mise en bière
Partie anonyme inf a visée épidémiologique:
Énumère la cause du décès
Adressée a l’ars(inspecteur de SP)
Rougeole physiopathologie
Infection virale a morbillivirus
Transmission inter humaine par voie aérienne
Incubation 10j
2 phases : invasion 4j,éruptive
Contagiosité des la phase d’invasion et jusqu’à 5j après début éruption
Maladie immunisante
Clinique rougeole
Absence atcd rougeole
Absence vaccination
Contage 2s avant éruption
Phase d’invasion précédant éruption : fièvre élevée,catarrhe oculo-respi
Signe de koplik
Exanthème morbilliforme,évolution descendante
Confirmation diag rougeole
Clinique mais PC indispensable car DO
IgM salivaires
Sérologie : IgM sériques ou IgG sur deux prélèvements
PCR ou culture sur sécrétions rhinopharyngées
Pec rougeole
Ambu
Paracetamol,mesures physiques
Ttt préventif : éviction scolaire 5j après début éruption,DO,recherche sujets contacts(vérifier statut sero et mesures thérapeutiques préventives si besoin,vaccination si contage dans les 72h,Ig IV si GG,nourrisson ou ID au plus tard dans les 6j)
Éducation parentale : intérêt de la vaccination
Inscription dans carnet de santé
ttt sp : antalgiques, antipyrétiques, soins oculaires, DRP
Complications rougeole
Rougeole maligne avec défaillance multi viscérale
Diffusion virale : bronchite PNP
Surinfection: PNP OMA
Encéphalite aiguë morbilleuse
Pan encéphalite sclérosante sub aiguë qui peut survenir 9mois à 15ans après
kératite
Clinique varicelle
Absence atcd varicelle,contage 2s avant
Fièvre modérée,prurit,exanthème diffus,éléments d’âges différents,vésicules,croutes
Complications varicelle
Surinfections : impetiginisation,abcès,pulmonaire,osteoarticulaires
Cerebellite,sd de reye
PNP varicelleuse
Varicelle hémorragique de l’ID
Pec varicelle
Ambu Paracetamol,mesures physiques CI aspirine Anti histaminiques Ongles coupés courts,soins antiseptiques locaux,CI ains Éviction scolaire préférable Éviter contact non immunisés ou ID Éducation parentale Noter dans CS
Attitude devant contage varicelleux
Abstention chez l’enfant
Vaccin préventif si delai de 3j(en l’absence de GG)
Ig dans les 6j chez femme enceinte et ID
Caractéristiques chancre syphilitique
Superficiel Indolore Limites nettes Fond propre,rosé Base indurée Siège génital le plus fq Régression en 1mois Unique
Etio ulcération muqueuse génitale
Inf : herpès,syphilis,chancre mou,lymphogranulomatose vénérienne,PI VIH,donovanose Inflam: aphtose,crohn,behcet Maladie bulleuse Carcinome épidermoide,lymphomes Traumatique
PC devant chancre génital
MO a fond noir
Tpha vdrl
Culture ou PCR hsv
Sero VIH et Ag p24
+/- culture PCR chlamydia,ED et culture H ducreyi,examen direct calymmatobacterium granulomatis(donovanose)
Bilan ist : vhb,vhc,prélèvements locaux pour GNC et chlamydia
Bhcg
Sérologies tpha vdrl etio (sauf vdrl + seul)
Aucun : pas de treponeme,treponematose récente ou guérie
Tpha et vdrl : treponematose guérie ou non
Tpha seul : treponematose très précoce ou guérie
Etio faux positifs vdrl
Infectieux :
Lèpre,tb,PNC
Vzv,oreillon,mni,hépatite,VIH
Parasitaire
Non infectieux : Grossesse Hepatopathie LED Gammapathie monoclonale Sapl Cancer Toxicomanie
Suivi syphilis
Clinique a 6,12,24mois
Tpha vdrl 3,6,12,24mois
Décroissance de 3/4(2dilutions)a 6m,neg a 1ans si primaire,2ans si secondaire
Clinique ME HSV
Sd méningé Sd encéphalitique avec atteinte temporale : Sd confusionnel Aphasie Tb mnésiques Épilepsie partielle(hallu)
PC devant ME hsv
Irm/TDM cérébral EEG PL après imagerie avec PCR HSV HC Bilan bio standard Sero VIH
Irm ME HSV
Irm en t2
Hypersignaux multiples frontal et temporaux
+/- œdème péri lésionnel
Pec ME HSV
Hospit,urgence
MEC
Ttt etio: Aciclovir IV pdt 21j
Ttt sp : anticonvulsivants (bzp),antalgique antiP,lutte contre œdème cérébral(demi assis,restriction hydrique)
Surveillance : efficacité,bilan neuropsycho a distance,PCR Hsv a j10
Tolérance : urée,créât
Évolution ME HSV
Décès(80% sans ttt)
Engagement temporal
Sequelles(50%) : épilepsie,tb comportement,démence,sd korsakoff,aphasie,déficits sensitivo-moteurs
Physiopathologie ME HSV
Encéphalite nécrosante par réactivation de HSV1 dans ganglion de Gasser
Clinique parotidite oreillons
Comblement sillon rétromaxillaire,aspect piriforme du visage
Adp
Turgescence de l’orifice du sténon
Sg généraux
Atteintes des oreillons
Parotidite Orchite Pancréatite Thyroïdite,ovarite,mastite,prostatite M,ME,atteinte PC,polyradiculonevrite,myélite,cerebellite
Ttt oreillons
Parotide : sp avec paracetamol et BdB
Orchite : repos au lit,suspensoir,ains,ttt n’empêche pas la survenue d’atrophie testiculaire
Rassurance
Éviction scolaire
Lésion générale des oreillons
Œdème interstitiel glandulaire
FF d’OMA
Rhynopharyngite Tabac,pollution Hypertrophie des végétations Rgo OSM DI Carence martiale Allergie
Indications paracentèse dans OMA
Hyperalgie,hyperfebrile(résistance aux med) <3mois ID Echec ATB Récidive Complication
Complications d’un cholestéatome
Sont les mêmes que dans l'OMA : Mastoidite Labyrinthite PFP Méningite TBP sinus latéral Abcès cérébral, empyème extra dural Séquelles auditives : surdité transmission, tympanosclérose, perforation tympan, lyse des osselets, atélectasie, poche de rétraction tympanique, cholestéatome Récidive,OSM Chronicisation
ATB dans OMA
Congestive: jamais Collectée : 2 ans avec sp bruyants : amox amox+ac clav si conjonctivite Ci peni : cefuroxime+axetil ou cefpodoxime+proxetil Ci Blact : si sup 6ans : pyostacine si inf 6ans : erythromycine sulfafurazole
Clinique OE
FDR : baignade,trauma local
Otalgie majorée a la mobilisation du pavillon,otorrhee purulente
CAE inflam,tympan normal
Pas de fievre,pas d’hypoacousie
Ttt OE
Ambu Aspi sécrétions ATB locale 5j par FQ Antalgiques Arret FF : baignade cotons tiges Méchage du CAE(surtout si sténose) Surveillance
Complication principale de l’OE chez diabétique
OE maligne avec ostéite du rocher et base du crâne et PFP
Pseudomonas aeruginosa
PC de diag + pour palu,attitude si -
FS +GE
Si neg : test de diag rapide (HRP-2 + pLDH) et recherche d’autres étiologies
Si neg : palu écarté
Si + : refaire FS et GE
Critères de gravité palu
Défaillance neuro,respi ou CV Convulsions repetees(au moins 2 par 24h) Hémorragies,saignements répétés Ictère clinique Hémoglobinurie macro
BiliT >50 Anémie Hb inf 7 ou Ht inf 20% Irenale hypoG acidose hyperlactatémie parasitémie sup 4%
Surveillance palu PC
FS + GE a j3(Parasitemie/4) j7 (nulle) et j28
Prévention paludisme(sans détail med)
Moustiquaire imprégnée de pyrethrinoides Imprégnation des vêtements par insecticides(permethrine) vêtements longs le soir Répulsifs cutanés(CI avant 6mois) Insecticides Chimioprohylaxie
Physiopathologie aménorrhée dans anorexie
Anovulation par carence en oestrogenes
PEC anorexie sans gravité
ambu contrat de soin pec diététique renutrition objectif pondéral psychothérapie education therap surveillance
forme de PT pour anorexie
soutien TCC analytique thérapies a médiation corporelle familiale
Evolution anorexie
1/3 guérison
1/3 chronicisation
1/3 évolution défavorable(décès,complications)
questionnaire dépendance au tabac,items
fargestrom
nb de cigarettes quotidiennes
délai avant 1ere cig au reveil
difficulté a ne pas fumer dans lieux publics
quelle cigarette est la plus indispensable
fumez vous davantage dans 1eres h après reveil
fumez vous meme malade et alité
Sp de sevrage tabagique
irritabilité anxiété difficultés concntration tb sommeil humeur dépressive augmentation de l'appetit envies impérieuses
3 Traitements du sevrages tabagique,modalités
substitution nicotinique (6-12S , a partir de la date de sevrage) bupropion et varénicline(de plus en plus abandonné) à commencer 1S avant la date de sevrage programmée
PEC sevrage tabagique
bilan complications : examen clinique,RX thorax,EFR , fibro bronchique ,ECG , epreuve d’effort…
substitution,bupropion +/- varénicline`
RHD : arrêt brutal et définitif,date fixée,recommandations en cas de besoins impérieux
PT soutien et TCC
groupes de parole
surveillance et suivi
cancers du tabac
ORL
oesophage
BP
rein,vessie
indication DMO remboursées
femme ménopausée:
ATCD fracture du col sans trauma majeur parent 1er degré
IMC inf 19
ménopause précoce(inf 40ans
CTC systémique sup 7,5mg/j équivalent prednisone sup 3mois consécutifs
Population générale:
fracture vertébrale ou périph hors contexte traumatique ou tumoral
ttt inducteur ostéoporose : CTC >3mois >7,5 , agonistes GnRH en cours
Pathologie inductrice : hyperT,hypercorticisme,hyperparaT primitive,ostéogénèse imparfaite,hypogonadisme prolongé
Pour 2e examen :
a l’arrêt du ttt anti ostéoporotique en dehors de l’arrêt précoce pour effet indésirable chez la femme ménopausée
chez la femme ménopausée sans fracture,lorsque pas de ttt après 1ere DMO montrant une valeur> -2,5 , une 2e peut être proposée à 3-5ans après la 1ere en fonction de l’apparition de nouveaux FDR
Risques/bénéfices THS
risques :
cancers hormonodépendants (sein,endomètre)
accidents veineux TE
AVC
Augmentation du risque de lithiases biliaires
bénéfices :
diminution du syndrome climatérique
prévention ostéoporose
prévention du cancer du colon
ostéoporose etio
primaire : post-ménopausique ,séniale(>70ans)
secondaires :
endoc : hypercorticisme hyperT hyperparaT hypo-androgénisme(hypogonadisme)
me d : CTC prolongée,héparinothérapie,analogues LHRH ,anticonvulsivants et lithium
Tox : alcool,tabac
rhumastismes inflammatoires : PR SPA
Maladies métabo : hémochromatose génétique,diabète phosphoré,malabsorption
IREnale ou H
bilan bio devant DMO <-2,5
NFS,VS,CRP bilan PC EPS PAL,ostéocalcine(marqueurs de formation osseuse) marqueurs de résorption osseuse : hydroxyprolinurie,déoxypiridinolurie PTH TSH,T4l proU 24h créat CA15-3 si atcd cancer du sein
dosage a faire devant hyperparaT primitive
calciurie pour éliminer hypercalcémie-hypocalciurie familiale
bilan PC devant hyperparaT
echo paraT
scinti au MIBI
rénal : creat,calciurie des 24h,echo rénale
ECG
Indications chir de l’hyperparaT primitive
age 0,52mmol/L au-dessus de la normale
calciurie>10mmol/j
Tscore<30% normale
def ostéopenie
T score entre -1 et -2,5
cause d’EPS neg dans parasitose dig
période muette dans l’excrétion des parasites
parasites ne s’éliminant pas dans les selles (impasse parasitaire,parasite mâle)
stade de migration
mauvaise technique de prélèvement
autre diag
def hépatomégalie,comment trouver limites du foie
foie >12 cm sur ligne médioclaviculaire
inf: palpation
sup : percussion
ttt amoebose infestation,colique,hépatique et pulmonaire
lutte contre péril fécal pour tous
infest : anti-amibien de contact plusieurs cures de 10j,EPS de contrôle 15j après
colique : antispasmodiques,ultralevure,régime pauvre en fibres
ttt antiparasitaire métronidazole 10 j puis cure d’antiamibien de contact +/- atb voire chir si colite aigue grave
hépatique :antalgiques , antipyrétique
ttt antiparasitaire comme colon
ponction d’abcès si >10cm,doute diag ou persistance de fièvre a j3 ttt
chir d’abcès si abcès non ponctionnable ou compliqué
surveillance
pulmonaire : ponction pleurale systématique
ttt antalgiques
ttt antiparasitaire
prévention péril fécal
collectif : ttt des eaux,pas d’engrais humains,système de collection des déchets
perso : laver mains,hygiène,laver aliments,peler les fruits
ttt des sujets contacts
kyste hydatique à l’imagerie
nodule hypodense,calcif intranodulaires
aspect radio bilharziose urinaire
vessie porcelaine(calcif pariétales)
education EPS
diarrhée > 2-3S
échec ttt sympto >3j
hypereo
dl abdo et tb dig chroniques
lambliase : diag et ttt
EPS : kystes
+/- biopsie dig pour éliminer maladie coeliaque
ttt : rhe,antispasmodiques
lutte contre péril fécal / prévention
métronidazole 2 cures de 7j à 2S d’intervalle
EPS de contrôle==> albendazole 5j si échec
PC amibiase
EPS : mise en évidence de kystes
coprocultures systématiques : diag dif
sérologie : + si hépatique ou pulmonaire
nfs : hyperpnn si abcès
BHC
endoscopie si doute : ulcérations en coup d’ongle,muqueuse oedématiée
abcès hypoéchogène hypodense avec réhaussement periph
+/- pction echo-guidée si doute avec abcès à pyogenes : liquide épais chocolat
+/- Rx thorax
Complications CTC
Dig : dyspepsie, UGD Cutané : atrophie, retard cicatrisation, acné, hypertrichose Ophtalmo : cataracte,glaucome Métabolique : diabète, hyperTG, hypoK Obésité Sd de sevrage si arrêt brutal Osseux et musculaire : ostéoporose, myopathie cortisonique Rétention HS Infections Psychiatriques Insuffisance surrénale Anguillulose maligne
taeniasis : quel animal,responsable cysticercose,PC,ttt
saginata:boeuf
solium : porc==>cysticercose
hypereo fluctuante,EPS : anneaux dans les selles
ttt sp,praziquantel prise unique
prévention:consommation viande cuite,contrôle sanitaire des boucheries
risques de l’automédication
inefficacité retard diag aggravation de la pathologie sous-jacente IM CI erreur de poso/surdosage allergie
hydatidose : PC et ttt
hypereo,sérologie,bilan morpho(TDM,biliIRM)
urgence médico-chir : CI a ponction simple
hépatectomie,perikystectomie ou résection du dome saillant
après stérilisation du kyste par albendazole débuté 2mois avant et injection de sérum salé hypertonique
possible ttt percutané(méthode PAIR)
ttt med : ttt sp
albendazole en prevention secondaire pdt 6mois,mesure d’hygiène
atb IV contre BGN si complication infectieuse type C3G+métronidazole
caractéristiques prurit oxyurose,diag,ttt
anal,vespéral surtout,collectif,vulvo-vaginite chez petite fille
scotch test,EPS,hypereo+/- endoscopie : males dans le caecum
ttt : flubendazole prise unique,répétée à un mois
ttt entourage,hygiene locaux,vetement,linges,ongles courts
Types de cataractes
Nucléaire(AV de près N au début)
Corticale(AV conservée longtemps)
Sous capsulaire post(AV atteinte précoce de près et loin)
Totale
ascaridiose : clinique,PC,ttt
clinique :
asp
sd loeffler : vers J3-J4 toux productive,fièvre,rales crépitants,infiltrat labiles pulmonaire+/- urticaire
sp dig
PC : hypereo,Rx thorax,hypereo à l’ECBC,EPS + 3mois après(oeufs),sérologie possible
ttt : sp,flubendazole 3j ou albendazole 5j
ttt endoscopique des complications
lutte contre péril fécal
