med14 Flashcards
piliers diagnostics de la sclérose en plaques
dissémination spatiale
dissémination temporelle
inflammation du SNC
absence de diag dif
formes de sclérose en plaques
rémittente : par poussées alternant avec phases de rémission (85%)
progressive primaire : aggravation progressive du handicap d’emblée sans rémission (15%)
progressive secondaire : aggravation progressive du handicap après évolution rémittente initiale
localisations préférentielles de lésion de sclérose en plaques à l’IRM
sous-cortical, péri-ventriculaire, fosse postérieure, corps calleux
interferon beta : modalités et ES
IM 1 par semaine ou SC 3 par semaine
en association avec paracétamol en prévention du sd pseudo-grippal
sd pseudo-grippal, dysthyroidie, réaction inflam locale, s dépressif
ttt de fond disponibles de la sclérose en plaques
1e ligne : interferon beta, si CI acétate de glatiramère
2e ligne : mitoxantrone, natalizumab, fingolimod
échelles de suivi de la sclérose en plaques
evaluation fonctionnelle : EDSS
qualité de vie : SEP59
medicaments fréquemment impliqués dans l’agranulocytose
immuno-allergique : ATB : sulfamides antiépileptiques, psychotropes AINS, colchicine, allopurinol ATS
agranulocytose toxique :
chimioT
particularité d’une agranulocytose post-chimio de LAM
pas de GCSF
information donnée par la chronologie d’une hématurie
topographie
hématurie initiale : sous vésicale (prostatique, urétrale)
hématurie terminale : vésicale
hématurie totale : sus-vésicale (rénale, urétérale)
bilan PC devant suspicion de cancer de vessie
pour le diag positif :
echo des VU et rénal par voie sus-pubienne
cytologie urinaire
cystoscopie
résection transurétrale de vessie avec anapath
uroTDM pour tous
pour les superficiels : aucun
pour les infiltrants :
TDM TAP
scinti osseuse et TDM cérébral sur point d’appel
instillations pour ttt cancer de vessie : molécules utilisables
chimioT : mitomycine C
immunoT : BCG
type de leucémie atteignant préférentiellement le médiastin
LAL T
sg de la houppe du menton
signifie une atteinte par hémopathie du V3 par atteinte neuroméningée
localisation neuro-méningée d’une hémopathie : particularité ttt
chimioT intra-thécale par méthotrexate et radioT externe cérébroméningée
etio d’hyperlymphocytose chez adulte
sd lymphoprolifératifs : LLC Lymphomes phase leucémisée d'une lymphome lymphocytose à lymphocytes binuclées leucémies à tricholeucocytes
sd mononucléosiques :
VIH, CMV, EBV, brucellose
etio d’anémie chez patient ayant un LLC
AHAI erythroblastopénie AI envahissement médullaire hypersplénisme carence martiale iatrogénie : chimioT inflammation (infection)
facteurs pronostics de LLC
stade C de binet
temps de doublement de la lymphocytose inf 6mois
anomalies cytogénétiques del (11q, 17p)
ZAP70+
CD38+
caractère non muté des gènes de la partie variable des Ig
ttt d’une LLC
stade A : surveillance active par 6mois clinicobio
stade B :
sujet agé : chlorambucil et ritux si rechute
sujets jeunes : fludarabine et ritux et cyclophosphamide et si rechute Ac anti CD52 (alemtuzumab)
stade C : polychimio par CHOP
prévention infections
prévention sd de lyse
prévention de l’anémie, transfusions si besoin
dépistage cancers cutanés
causes de déséquilibre d’un ttt par AVK
mauvaise observance (poso, rythme de pris, surveillance INR)
IM : sulfamides hypoG, ATB, AINS, miconazole
AAP, autre ttt AC
endogènes :
hypoalb : dénutrition, IHC
IRénaleC
alcoolisme chronique
éléments de caractérisation d’un sd délirant
brutal , aigu, chronique thème mécanisme systématisation adhésion ou non affects congruents au délire
ES neuroleptiques
variables selon la molécule
neuro : sd parkinsonien, dyskinésies aigues et tardives, akathisie, somnolence, tb cognitifs, crises convulsives
psy : indifférence affective, passivité, dépression, tb compulsifs
métabo : prise de poids, diabète, dyslipidémies
endoc : hyperprolactinémie, baisse de libido, dysfonctions sexuelles, SIADH
sd anticholinergique : confusion, dysurie, RAU, GAFA, xérostomie, constipation, tb accomodation
CV : hypoTA orthostatique, allongement QT (risque de TdP), AVC, myocardites
tox : leucopénie voire agranulocytose, photosensibilisation, hépatite cytolytique
sd malin des neuroleptiques
évolutions possibles de BDA
un tiers de :
régression sans récidive
régressio avec récidives d’épisodes isolés
evolution vers schizophrénie
diag dif face à un délire aigu
psy :
tb humeur délirant
psychose chronique débutante
neuro : encéphalite epilepsie intox, med tumeur cérébrale sd confusionnel
PEC BDA
hospit en psy souvent sous contrainte
mise en pyjama, inventaire et prévention du risque suicidaire
prévention d’un sd de sevrage
ttt etio : neuroleptique sédatif et antidélirant après bilan préthérap (ECG)
surveillance ES
si necessaire en IM, relais PO, diminution progressive
ttt pour 6 à 12 mois minimum pour premier accès
ttt sp des tb
PTS, info malade et sa famille
sociothérapie : favoriser la réinsertion socio-pro, sauvegarde de justice, 100% temporaire parfoi
suivi prolongé de plusieurs mois pour apprécier l’évolution et le pronostic
complications chroniques d’une hypereosinophilie
fibrose endomyocardique SNC : embolies, neurotox directe cutanée : urticaire, eczéma, angio-oedème dig : dl, diarrhée pulmonaire : asthme
physiopath noiaa
ischémie aigue de la tête du nerf optique par occlusion des artères ciliaires postérieures
2 etio a évoquer devant céphalées brutales
HM
thrombose veineuse cérébrale
critères diag de migraine
IHS :
A : au moins 5 crises répondant à B et D
B : durée des céphalées entre 4 et 72h (en l’absence de ttt)
C : céphalées ayant 2 caractéristiques parmi : unilatérales, pulsatiles, modérées à sévères, aggravées par les activités physiques quotidiennes
D : pendant les céphalées au moins 1 parmi :
nausée ou vomissements
photophobie et phonophobie
E : examen clinique normal entre les crises
céphalées de tension : 2 types et caractéristiques
musculaires : occipitales
psychogènes : frontales
durent quelques min à jours
bilatérales, en barre, non pulsatile, légères à modérées, non aggravées par activités physiques quotidiennes, absence de nausée, vomissements, photo ou phonophobie
céphalées chroniques quotidiennes : clinique et ttt
abus médicamenteux
céphalées chroniques continues avec renforcement paroxystique
céphalées sup 15j par mois pendant plus de 3 mois, durée quotidienne sup 4h par j
absence de cause lésionnelle
Discuter hospit courte
Arrêt des med en cause
Ttt 1er intention : tricyclique
PTS
def crise suicidaire
crise psychique au cours de laquelle le suicide apparait pour le patient comme l’unique recours à ses difficultés
FDR primaires de tentative de suicide
addiction ou éthylisme atcd perso ou fam de ts pathologie psy évolutive idéation suicidaire communiquée impulsivité comorbidité entre plusieurs tb psy
évaluation de l’urgence et dangerosité du risque suicidaire
niveau de souffrance psychique degré d'intentionnalité degré d'impulsivité présence d'un évènement précipitant moyens létaux à disposition qualité de l'entourage
trois modes de suicide les plus fq
TS med
pendaison
armes à feu
bilan PC devant convulsions de l’enfant
iono, créat
glycémie
bilan PC
si fièvre : PL systématique avant 12 mois, discutée sinon, bilan infectieux orienté
toxiques sanguins et urinaires selon contexte
EEG : pas d’indication dans les CCH simples
indications : formes atypiques, spasmes, suspicion de ME, crises partielles, coma d’origine indéterminée
imagerie si sp focale ou convulsion sans fièvre inexpliquée
diag dif de convulsions chez enfants
trémulations spasmes du sanglot syncopes vagales convulsivantes frissons et décharges bactériémiques myoclonies du sommeil
1 cause fq de convulsion chez l’enfant et 3 urgences
fq : CCH
urgences : méningite purulente, ME herpétique, HSD
FDR récidive de CCH (crise fébrile)
age inf à un an
atcd fam chez parent 1er degré
atcd d’épilepsie chez parent du 1er degré
fièvre peu élevée pdt la crise
CCH (crise fébrile) complexe : critères
au moins 1 parmi : inf à 9mois ou sup 5ans crise à début focal durée sup à 20min ou répétition de plusieurs crises déficit post-critique
PEC convulsions chez l’enfant (avec escalade thérap)
MEC
glycémie cap
LVAS,O2
scope si nécessaire
faire céder la crise : diazépam 0,5mg par kg en intra-rectal après 5min d’évolution, à renouveler à 5min si échec
si échec : état de mal convulsif
O2, scope, restriction hydrique
G30% si glycémie inf à 3,6mmol
expansion vasc si hypoTA
phénytoine, midazolam
thiopental si persistance à 3h
ajouter antipyrétique si CCH
mild cognitive impairment : clinique
atteinte progressive d’une fonction intellectuelle mais autonomie préservée
dégénérative, liée à l’age
FDR d’Alzheimer
CI à la thrombolyse
absolues :
ATCD d’AVC hémorragique ou indéterminé
ATCD d’AVC ischémique dans les 6 derniers mois
trauma crânien ou chir crânienne ou trauma corporel sévère dans les 3S
saignement dig dans le mois
tb hémostase connu
dissection aortique
relatives : AIT dans les 6 derniers mois ttt AC oral HTA sup 180 110 EI UGD actif
sg cliniques de PI tuberculeuse
asp dans la majorité des cas
parfois fébricule, EN, kératoconjonctivite phlycténulaire, pleurésie
ttt préventif de l’infection tuberculose latente : ATB et indications
isoniazide 6mois ou isoniazide et rifamp 3mois
indications :
enfants et ado
adultes ID si : atcd de PI tb ou tb maladie non ou mal traitée, originaire d’un pays de forte endémie, IDR sup 5mm, contact étroi répété et ou prolongé avec un sujet bacillifère
adultes immunocompétents avec IDR sup 15mm ou quantiféron positif dans l’entourgae d’un sujet bacillifère
PEC tuberculose
hospit initiale
etio : 2 mois de PIRE puis 4moi de IR
1 prise quotidienne le matin à jeun en favorisant les associations med
mesures associées :
contraception (attention IM avec rifamp)
vit B6
isolement respi dès suspicion, jusqu’à neg de 3BK crachats au direct
DO à l’ARS et CLAT
enquete autour du cas : clinique, IDR, Rx thorax
100%, ALD
info, éducation notamment sur l’observance et coloration des sécrétion,contraception
surveillance d’un tuberculose
clinique, bio, efficacité, tolérance et observance
clinique : J0 J15 M1 M2 M4 M6 M9 BK crachats : J0 J15 M1 M2 Rx thorax : J0 M1 M2 BHC : J0 J15 M1 M2 NFSP créat : J0 J15 M1, puis recotrole si anomalie examen ophtalmo : J0 M1
attitude à tenir devant cytolyse sous ttt antituberculeux
si inf 3N : rien
si sup 5N : arrêt pyra et isoniazide, surveillance du bilan hépatique et si normalisation discuter réintroduction de l’isoniazide à demi-dose (voire exceptionnellement de la pyrazinamide)
indications ttt prolongé de TB
neuroméningée : 9 à 12 mois
ganglionnaire : 9mois
pas de pyrazinamide : 4 mois de trithérapie puis 5 mois de bithérapie
interprétation de l’IDR selon taille
age sup 15ans : positivité à 10mm
age inf 15ans :
pas de BCG : positif à 5mm
BCG sup 10ans : avis spé à partir de 5mm, positif à 10
BCG inf 10ans : avis spé à 10mm, positif à 15
bilan PC pour faire diag de TB : pleurale ganglionnaire ostéo-articulaire neuro-méningée uro-génitale péricardique surrénale hémato ophtalmo iléo-caecale cutanée
pleural : Rx,TDM thorax, ponction-biopsie pleurale
ganglionnaire : ponction-biopsie ganglionnaire
ostéo : IRM rachis, biopsie disco-vertébrale
neuro : PL, IRM cérébrale
uro-génitale : BU, ECBU, BK urinaires, uro-TDM
péricarde : ECG, ETT, ponction péricardique
surrénale : ASP et TDM
hémato : myélogramme, myéloculture
ophtalmo : FO (tubercules de bouchut)
iléo-caecale : TDM abdo
cutané : biopsie cutanée
dosage de l’interféron (quantiféron) : indications
enquête autour d’un cas chez les sujets sup 15ans
pro de santé à l’embauche ou travaillant dans un service à risque
aide au diag des formes extra-pulmonaires de la tuberculose maladie
avant ttt par anti TNF alpha
ttt prophylactique de la tuberculose : ATB et indications
sujets à risque (enfant inf 2 ans, ID, sujet agé)
isoniazide 3 à 6 mois
ttt d’une PI tuberculeuse : indications et ATB
age inf 15 ans, ID, PI sp
isoniazide et rifamp 3 mois ou isoniazide 6mois
dosages du système rénine-angiotensine-aldostérone : conditions à remplir pour résultat valides
régime normosodé vérifié par natriurèse sup 100mmol par j
recharge potassique par mesure de kaliurèse
absence de ttt interférant avec le systeme RAA : arrêt de :
anti-aldo 6S avant
IEC, ARAII, BB, diurétiques 15j avant
relais par inhib calciques ou alpha-bloquants antiHTA centraux si besoin
prélèvement le matin après une heure de clinostatisme puis après une heure d’orthostatisme
meilleur argument pour bénignité d’un nodule surrénalien à l’imagerie
caractère graisseux (UH faible même après injection)
PEC adénome de Conn
pré op : normalisation de la PA par anti-aldo 4 à6S, normalisation de la kaliémie
ttt chir : ablation de la tumeur surrénale avec envoi en anapath et sous couvert d’hydrocortisone en péri-op pour prévenir ISA
éléments prédictifs de la réponse au ttt d’un adénome de Conn
réponse au ttt par anti aldo(le principal)
age inf 55ans
durée HTA inf 5ans
précautions avant radiothérapie d’u cancer ORL
prévention de l’ostéoradionécrose de la mandibule :
consult stomato
panoramique dentaire
remise en état bucco-dentaire et éradication de foyers infectieux
gouttière fluorée
renutrition
sevrage alcool et tabac complet
FDR cancer du rhinopharynx
nord africain ou Asie du Sud est ou alaska
virus EBV
lésions pré-cancéreuse de tumeur des VADS
lichen plan
leucoplasie
types de cancer de l’amygdale
carcinome épidermoide
LNH
comment faire diag de cancer du larynx
biopsie en laryngoscopie directe en suspension sous AG
Bilan PC cancer du rhinopharynx
Cavoscopie sous AG avec biopsies audiométrie tonale et vocale sérologie EBV bilan ophtalmo : hess-lancaster TDM et IRM cervico-facial TEP scan
ttt d’un cancer du rhinopharynx (unct)
radiothérapie
chir d’exérèse des ADP persistantes
TNM cancers cavité buccale et oropharynx
T1 : inf ou égal 2cm
T2 : 2- égal 4cm
T3 : sup 4cm
T4 : envahissement de structures adjacentes (muscles et os)
N0 : pas d’ADP
N1 : ADP unique unilat inf ou egale 3cm
N2 : a : ADP unilatérale unique 3-égal 6cm
b : ADP homolatérales multiples inf ou égales 6cm
c : ADP bilat ou controlat inf ou egal 6cm
N3 : ADP sup 6cm
M0 : pas de méta
M1 : méta
TNM des cancers de l’hypopharynx
T1 : inf ou égal 2cm ne concernant qu’un site sans tb de mobilité
T2 : 2-égal 4cm et ou concernant 2 sites de l’hypopharynx ou adjacent sans tb de la mobilité
T3 : sup 4cm et ou fixation de l’hémilarynx correspondant
T4 : invasion des cartilages ou tissus avoisinant hors larynx
N : même que oropharynx
0 : pas ADP
1 : ADP homolat inf 3cm
2 : a : unique homolat 3-6cm
b : multiples homolat inf 6cm
c : bilat ou controlat inf 6cm
3 : sup 6cm
M0 : pas de méta
M1 : méta
sg d’engagement amygdalien
torticolis
attitude guindée
opisthotonos
atteinte bulbaire (surtout après PL) : collapsus
sg d’engagement temporal
coma
attitude de décérébration unilat puis bilat
mydriase unilat puis bilat par atteinte du III
hémiparésie controlat par atteinte du faisceau pyramidal
sg d’engagement central
tb vigilance
tb du rythme respi
nystagmus
collapsus
aspect imagerie des métastases cérébrales
arrondies
multiples
intra-parenchymateuses
iso ou hypodenses (hyperdense si contenu hémorragique)
hétérogène
prise de contraste en cocarde : hyperdensité annulaire périph et nécrose centrale
sd de masse périph avec oedème péri-tumoral
tumeurs cérébrales de l’adulte
sus-tentorielles : méta méningiome gliome adénome hypophysaire lymphome cérébral
tumeurs cérébrales de l’enfant
sous-tentorielles
astrocytome
médulloblastome
épendymome
grades de l’astrocytome (gliome)
1 : astrocytome pilocytique
2 : astrocytome diffus
3 : astrocytome anaplasique
4 : glioblastome
glioblastome aspect IRM
tumeur mal délimitée hétérogène envahissant les tissus adjacents prenant le gadolinium
méningiome aspect IRM
unique ou multiple (neurofibromatose)
tumeur bien délimitée, prise de contraste importante, raccordement méningé avec épaississement méningé et hyperostose réactionnelle en regard
médulloblastome aspect IRM
tumeur hétérogène nécrotique, infiltration des tissus adjacents
méta cérébrale : etiologies principales
par ordre de fq
poumon sein colon rein mélanome
confirmation de tumeur cérébrale : comment faire
biopsies stéréotaxiques si tumeur non accessible à un ttt chir
sinon examen sur pièce opératoire
complications de tumeur cérébrale
hémorragie engagement hydrocéphalie méningite carcinomateuse déficit neuro tb comportement, tb cognitifs insuffisances endocriniennes tumeurs secondaires
stades d’un schwannome vestibulaire et ttt
1 : limitée au CAI
2 : étendue à l’extérieur du CAI sans contact avec le tronc cérébral
3 : au contact du TC sans le refouler
4 : refoule le tronc cérébral
1 et 2 : radiochir préservant les nerfs VII et VIII
3 et 4 : chir par voie translabyrynthique : perte de l’audition, PF fq
types d’agression sexuelle et leur déf
viol : acte de pénétration sexuelle commis par violence, contrainte, menace ou surprise
agression sexuelle avec contact physique : atteinte sexuelle commise avec violence, contrainte, menace ou surprise
agression sexuelle sans contact physique :
harcèlement : utilisation de menaces, de contraintes pour obtenir des faveurs sexuelles par une personne utilisant l’autorité liée à ses fonctions
exhibition : imposition à la vue d’autrui à caractère sexuel dans un lieu accessible public
précautions avant de débuter examen chez personne venant de subir agression sexuelle, info donnée au patient
attitude d'écoute dans le calme prendre sont temps cadre adapté respect de l'intimité info CLA sur : ses droits, l'intérêt de l'examen, déroulement de l'entretien, réalisation et objectifs des prélèvements, possibilité d'apparition de sp d'ESA ou ESPT mettre des gants examen en présence d'un témoin de meme sexe que la victime souhaitable
interrogatoire devant agression sexuelle
DDR
activité sexuelle antérieure
vaccin tétanos, VHA VHB
atcd IST, anciennes séro
psy : atcd psy, ESA, idées suicidaires, dépression, conduites addictives
développement staturo-pondéral et pubertaire
anamnèse : heure, mode d’aggression, pénétration, éjaculation, toilette intime, changement de vetements
recherche de maltraitance intra-familiale
examen physique devant aggression sexuelle
avec des gants
dans les 72h, urgent
dans une UMJ au mieux
examen traumato avec schéma daté signé
gyneco : inspection, spéculum, TV
anal : TR
buccal
suivi d’une patiente ayant eu une agression sexuelle
reconsult à 48 h : communication des résultats et rééval du ttt antirétroviral
PEC psy : ESPT, tb personnalité, dépression
poursuite vaccin VHB à 1 et 6mois
BHCG à M1 si retard de règles
judiciaire
social
séro VIH à M2 et M4
TPHA VDRL et chlamydia à J30
clinique d’une attaque de panique
sg neurovégétatifs : tremblements, sueurs, palpitations, sensation d’étouffement, polypnée
sp psy : peur de mourir, déréalisation, dépersonnalisation
PEC d’une attaque de panique
réassurance patient
contrôle de la respiration
seulement en cas d’échec : ttt par BZP de courte durée d’action
PEC d’un trouble panique
suivi au long cours, ambu eval et PEC du risque suicidaire ttt de fond : ISRS au long cours ttt des crises : travail respi et BZP PTS, TCC, PT analytique recensement et éviction des facteurs déclenchants et favorisants education aux risque de l'automédication surveillance
substances susceptibles de favoriser la survenue d’attaque de panique
caféine alcool LSD cocaine cannabis tabac CTC L-thyroxine
sd de pénétration
survenue brutale au cours d'un repas ou jeu suffocation et quinte de toux cyanose du visage dyspnée résolution spontanée apyrexie
examen physique post-sd de pénétration
peut être normal
wheezing
auscultation asymétrique et anomalies localisées: sibilants, diminution du MV localisé
apyrexie
CAT devant sd de pénétration qui va bien en dehors d’une hospit
appel du SAMU
risque de mobilisation secondaire du CE avec DR
transport médicalisé nécessaire
devenir d’un corps étranger après sd de pénétration
recraché
avalé
enclavé dans une bronche distale
Radio thorax d’un post sd de pénétration
a faire en expiration (pour voir trapping) et en inspiration
en inspi : normal en général, visualisation du CE si radio opaque
en expi :
emphysème (trapping)
atélectasie (opacité rétractile à base périphérique
déviation médiastinale, distension pulmonaire unilatérale
complications : PNP, PNT
complication de l’inhalation d’un corps étranger
aigues : mobilisation du CE : asphyxie si passage en laryngé atélectasie PNT PNP
chronique : infections pulmonaires à répétition DDB sténose bronchique granulome bronchique récidive
bilan PC devant diarrhée cholériforme sans gravité
aucun : diag clinique
ttt devant une diarrhée sans gravité
SRO 1 sachet dans 200mL d’eau, servir frais en petites quantités a volonté tant que persistent les selles liquides
antalgiques, antipyrétiques
ralentisseur du transit : age de CI
inf à 2ans
caractéristiques d’un douleur à rechercher
type date d'apparition mode d'apparition FD evolution F aggravant F soulageant siège irradiation intensité retentissement sur vie quotidienne efficacité des antalgiques, consommation d'antalgiques
grands points de l’examen physique d’une douleur abdo à ne pas oublier
température
signes de gravité, de choc
cicatrice
palpation : dl provoquée, défense, contracture, orifice herniaire
TR, pelviens
ECG
BU
