med4 Flashcards
diag de kawasaki
1 critère majeur et au moins 4 sur 5 mineurs
majeur :
fièvre élevée pendant plus de 5j (résistante aux ATB et antipyrétiques)
mineurs :
exanthème morbilliforme ou scarlatiniforme
conjonctivite bilatérale non purulente avec hyperhémie
atteinte buccale : chélite, stomatite (langue framboisée)
atteinte extrémités : érythème oedémateux puis desquamation
ADP de plus de 1,5cm,cervicales non suppuratives
FDR maltraitance
enfant : premat,RPM,maladie,GG pathologique,accouchelent difficile,enfant adopté issu d’un autre mariage
ATCD fam de maltraitance
parents :jeune age,tb psy,NSE faible
bilan PC devant Kawasaki
NFS,VS,CRP :sd inflam
BU : leucocyturie aseptique
ECG :recherche de signes d’ischémie myocardique ou de péricardite
ETT : recherche d’anévrysmes coronaires
echo abdo et BH : recherche d’un hydrocholecyste
ttt kawasaki
hospit initiale
ttt etio : Ig IV polyvalentes
ttt anti-inflam : aspirine à dose anti inflam 14j
ttt préventif de la thrombose : aspirine à dose anti-aggrégante pdt 6-8S
réassurance parentale
noter dans le carnet de santé
surveillance : auscultation cardio,douleur abdo,température,ETT à 2 puis 6-8S
complications kawasaki
myocardite
péricardite
anévrysmes coronariens
hydrocholecyste
bilan PC devant tableau de méningite
HC
PL en l’absence de CI
NFSP,TP-TCA fibrinogène
optionnels : test immunochromatographique sur LCR
PCR sur LCR et sang
lactates
Ag solubles
modalités PL
bilan d'hémostase sous AL asepsie stricte espace L4-L5 ou L3-L4 au niveau des crêtes iliaques dos à lumière patient assis courbé en avant patient informé bactério prévenu 3tubes ED culture avec étude sensibilité et détermination CMI
Pourquoi pas de TDM en 1ere intention dans méningite et indications
retard diagnostic :PL indispensable
retard thérap
indications : sg de localisation tb vigilance glasgow inf ou égal 11 convulsions récentes ou en cours,focale ou généralisées après 5ans, uniquement si partielles avant 5ans sg d'engagement
examen de 1ere intention devant évolution défavorable d’une méningite
IRM cérébrale
indications ATB avant PL dans méningite
purpura fulminans
délai sup 90 min pour PEC hospit
CI à la PL
indications CTC dans la méningite et modalités
enfant : PNC ou HI(arrêtée secondairement si MNG)
adulte : PNC ou MNG
avant ou au même moment que la première inj d’ATB, pendant 4j
indications PL de contrôle dans méningite
PNC avec CMI C3G sup 0,5
bactérie inhabituelle
evolution défavorable
otoscopie d’une OSM
tympan épaissi et mat
bulles rétro-tympanique (épanchement)
tympan rétracté,relief du marteau plus marqué
complications d’OSM
surdité de transmission,retard de langage
surinfection : OMA à répétition
séquelles :
atélectasie
poche de rétraction et risque de cholestéatome
perforation du tympan
tympanosclérose
ttt de l’OSM 1ere intention et 2e,indications la 2e ligne
ttt de 1ere intention :
DRP pour ttt de rhynopharyngite
CTC PO de courte durée
orthophonie : rééduc tubaire,PEC du retard de langage
si echec du ttt med sup 2mois
ttt chir(accord parental) : pose d’ATT (et dans le même temps adénoidectomie si besoin)
qui est indiqué si :
surdité de transmission bilat sup 25dB ou retard de langage
surinfection à répétition sup 5 OMA par hiver
poche de rétraction tympanique
otoscopie cholestéatome
écoulement purulent et nauséabond
poche de rétraction tympanique ou perforation tympanique selon l’étio,le plus souvent marginale et postéro-supérieure
lyse de la paroi du conduit auditif
débris blanchâtres épidermiques
bilan PC devant cholestéatome
TDM du rocher non injecté prélèvement de l'otorrhée pour examens bactério audiométrie tonale tympanométrie bilan préop consult anesth
physiopath lupus
MAI inflam,connectivite
hyperactivité lymphocytaire T et B
activation du nucléosome
production d’auto-Ac en particulier anti DNA natifs
vespertilio description
eruption erythémateuse,papuleuse et squameuse
de topographie malaire symétrique touchant le nez et les pommettes en ailes de papillon ou masque de loup
PC du lupus
AAN, anti DNA natif(tes radio-immuno de Farr ou IF sur Crithidia luciliae)
AAN olubles : SSA, SSB, anti-Sm, anti-RNP
iono,créat
proU 24h, ECBU
ECG, ETT, EAL, GAJ
rx thorax F et P
EFR
BHC
BHCG
scan ou IRM cérébral si point d’appel
NFSP, VS, CRP, test de Coombs direct
dosage complément C3 C4 CH50(C3 bas facteur prédictif d’atteinte rénale)
anticardiolipine anti B2GP1 ACC (allongement TCA)
contraception de la lupique
CI OP car déclenche poussées
DIU (a priori CI attention risque infection chez lupique)
progestatifs ou microprogestatifs
éducation patient
désir de grossesse et lupus
PEC multidisciplinaire
info et educ patiente
lupus inactif sup 6 mois (pas de poussée, pas d’IRénale,pas d’HTA)
vérifier absence d’atteinte rénale par BU et proU 24h car facteur de mauvais pronostic de la maladie (CI si DFG inf 40, proU sup 1g par L)
grossesse programmée au cours d’une consultation pré-conceptionnelle
déroulement : supllémentation en folates arrêt des ttt CI : AINS, IS, AVK discuter ttt AC par héparine arrêt de l'aspirine et héparine au 8e mois
MAJ du statut vaccinal
PC devant suspicion de MICI
B9 B12 ferritinémie bilan PC EAL CRP TSH EPS séro VIH IgA anti-TGA BHCG fécalogramme : stéatorrhée EParasitoS copro FOGD,coloscopie avec biopsies multi étagées et anapath
PEC MICI
PEC globale
correction des carences : vit K,vit D,B9,B12,fer,phosphore
alimentation hypercalorique hyperprotidique
repos,AT
PEC 100%
assoc de malades
ttt etio : de fond : pentasa,imurel... de la poussée : CTC locaux info education antalgiques,antidiarrhéiques CI AINS,CI tabac si crohn
score de poussée crohn et RCH
crohn : Best
RCH : Truelove et Witts
etio de sd sec
med : atropine,antidépresseurs imipraminiques,neuroleptiques,BB,anticholinergiques tox : tabac,cannabis sd Gougerot sjogren infections virales chroniqes : VHC VIH sd anxio dépressif ATCD de radiothérapie cervicale sarcoidose diabète décompensé
PC devant probable syndrome de gougerot sjogren
test de schirmer (inf 5mm en 5min)
bilan immuno : anti DNA natifs,SSA,SSB
mesure du flux salivaire ou sialographie ou scintigraphie parotidienne
biopsie des GSA a la recherche de sialadénite lymphocytaire
histologie sd gougerot sjogren
sialadénite lymphocytaire locale
classifiée en grades de chisolm
peut être normale
grandes étiologies de PID
OAP iatrogène (cordarone) infection : pneumocystose,miliaire TB,mycoplasme sarcoidose pneumoconiose (asbestose,silicose,bérylliose) FPI Connectivites : lupus , GS,PR vascularites : wegener, churg et strauss PHS histiocytose lymphangite carcinomateuse SDRA HIA
justification cause médicamenteuse d’une pathologie
imputabilité intrinsèque :
critères chronologiques :
date d’intro de la substance
délai entre administration et manifestations cliniques
eval de la sp à l’arrêt de la substance
test de réintroduction
critères sémio :
clinique typique
propriétés pharmaco connues de la substance
examens complémentaires
absence d’autres etio evidentes
imputabilité extrinséque :
score biblio établi selon les RCP du Vidal qui prend en compte les cas publiés et connus de iatrogénie concernant cette molécule
aspect LBA pour PNP med
alvéolite à LT8 et éosinophiles
peut être normale
Sd interstitiel a la Rx thorax
opacités à limites nettes,non confluentes en verre dépoli
non systématisées : diffuses,souvent bilat
opacités réticulo-nodulaires ou linéaires (lignes de Kerley)
effacement des contours des vaisseaux
LBA normal
cellules 200000
macrophages 80%
lymphocytes 10%
sd interstitiel au TDM
opacités en verre dépoli bronchectasies de traction images en rayon de miel réticulations sous-pleurales et basales micronodules et épaississement péri bronchovasculaire
etiologies de PID med
amiodarone
chimio :bléomycine méthotrexate ciclophosphamide
nitrofurantoïne GM-CSF hydrochlorothiazide
diag dif de l’anorexie mentale somatiques
tumeur cérébrale de type craniopharyngiome
hyperT
facteurs de mauvais pronostic de l’anorexie
masculin age tardif de début des tb perte de poids importante délai important avant PEC mauvaise adhésion au ttt sous-type anorexie-boulimie ou présence de vomissements
complications du tabagisme
respi : BPCO, IRC, asthme, surinfections
CV: athérosclérose, HTA, cardiopathie hypertensive, IC
néoplasiques : CBP, VAS, vessie, oesophage, rein
dermato : peau sèche, ongles colorés, vieillissement cutané
complications de la grossesse
substances toxiques de la cigarette et leur rôle
goudron : cancérigène
nicotine : dépendance
CO : hypoxie
irritants :diminuent les défenses naturelles respi
etiologies d’hippocratisme digital
CBP DDB IHC FPI MICI endocardite subaigue d'Osler
physiopath ostéoporose
déséquilibre en tre activité ostéoblastique et ostéoclastique
carence oestrogénique
mécanisme accéléré après la ménopause
clinique en faveur fracture du poignet
attitude traumatisé du MS
tuméfaction poignet
main botte radiale de face
aspect en dos de fourchette de profil
douleur à la palpation de la styloïde radiale
horizontalisation de la ligne bistyloïdienne
grandes étio d’ostéoporose selon calcémie et phosphorémie
Ca et P N ou sup , N : myélome,méta osseuse sup et inf : hyperparaT primitive inf et inf : ostéomalacie inf et sup : IRénale,hypoparaT sup et sup : sd de lyse,ostéolyse et intox vit D
indications SERM tériparatide ralenate de strontium et denosumab
SERM : si inf 70ans car non efficace sur fractures periph
teriparatide : au moins 2 FV
ralénate de strontium : CI ou intolérance aux biphosphonates
denosumab : IRénale
ES biphosphonates
ostéonécrose mandibulaire oesophagite si IV : sd grippal, hypocalcémie dégradation fonction rénale allergie dl au pont d'injection tb du rythme cardiaque
CI et ES SERM teriparatide ralenate de strontium
SERM
CI : ATCD TE
teriparatide
CI : ATCD irradiation (risque de sarcome)
ES : hypercalcémie
ralenate
CI :FDR MTEV
ES : bouffées de chaleur , phlébite,DRESS sd
durée des anti-ostéoporotiques
au moins 4 ans sauf
tériparatide limité à 18mois
denosumab 1 inj par 6mois
indications thérap à anti ostéoporotique
fracture non traumatique d’origine ostéoporotique : ESF,ESH,fémur distal,tibia proximal,3 côtes simultanées,bassin,vertébrale
si pas de fracture mais FDR d’ostéoporose ou risque élevé de chute:
Tscore inf -3 : indication
tscore sup -3 : ttt selon FRAX
CTC sup 7,5 mg/j et sup 3mois et Tscore inf -1,5 : biphosphonates
fracture de l’ESF : zoledronate en 1ere intention
indications radio rachis sans traumatisme dans ostéoporose
perte de 3cm ou plus
rachialgies
arrêt du ttt ostéoporotique indications
absence de fracture
pas de nouveaux FDR
pas de diminution significative en fin de ttt
si fracture ostéoporotique sévère : Tscore fémoral en fin de ttt sup -2,5
med ayant l’AMM devant ostéoporose masculine
biphosphonate : alendronate
partie de l’examen clinique à ne pas oublier devant palpation d’ADP
faire un schéma
confirmation d’une maladie des griffes du chat
sérologie bartonella henselae mais négativité n’élimine pas le diag,2 prélèvements à 15j d’intervalle
ponction aspiration du GG avec ED PCR et culture
ttt maladie des griffes du chat
ambu
soit abstention thérap et surveillance
soit ATB par azythromycine 5j
atteinte du lyme secondaire et tertiaire
cardio
neuro
articulaire
cutanée
caractéristique ADP bartonellose
unique ou multiple,limitées au territoire de drainage
unilatérale
inflam,ferme,douloureuse
guerison spontanée ou suppuration et fistulisation
ATB endocardite à bartonella
doxy 6S et genta 2S
ttt prophylactique Lyme
amox PO 10j seulement chez GG et éventuellement ID
pasteurellose clinique PC et ttt
incub très courte,plaie douloureuse,inflam,écoulement séro-sanglant,lymphangite,ADP satellites
diag clinique,prélèvements locaux,HC
ATB par amox ou C3G ou doxy ou FQ 7 à 10j
radio de polyarthrite rhumatoide
erosions osseuses puis géodes
pincement global articulaire
déformations articulaires
déminéralisation osseuse épiphysaire en bandes
érosion de la tête du 5e métatarsien puis aux mains et poignets
but du ttt de fond polyarthrite rhumatoide
obtenir rémission :DAS 28 inf 2,6 ou contrôle de l’activité DAS28 inf 3,2
prévention des lésions structurales et du handicap fonctionnel
limitation des conséquences psychosociales
amélioration ou préservation qualité de vie
Appréciation évolutivité,efficacité ttt de la PR
DAS 28 : IA,IS,raideur matinale,EVA globale de l’activité de la maladie par le patient,VS,CRP
recherche de manifestations extra articulaires
évaluation radio tous les 6mois 1an
bilan pré thérap anti TNF alpha
interro et clinique NFS EPS BHC VIH VHB VHC AAN rx thorax IDR selon clinique : ECBU,panoramique dentaire,TDM sinus,avis cardio contrôle et MAJ des vaccinations
anti TNF alpha disponibles : DCI, classe et administration
récepteur soluble du TNF alpha : etanercept (enbrel) : SC Ac monoclonal anti-TNF alpha : adalimumab (humira) : SC infliximab (remicade) : IV
critères diag de la polyarthrite rhumatoide
RM sup 30min
durée sup 6S
arthrite touchant au moins 3 articulations
arthrite touchant poignets,MCP,IPP des mains
dl a la pression des MTP
symétrique
activité de la polyarthrite rhumatoide selon DAS28 et HAQ
rémission : inf 2,6 active : sup 3,2 modérément active : entre 3,2 et 5,1 très active : sup 5,1 sévère : HAQ sup 0,5 ou existence ou progression de lésions structurales en imagerie ou manifestations systémiques
type d’atteinte neuro dans Guillain barré et physiopath
neuropathie périph à type de polyradiculonévrite aigue avec démyélinisation segmentaire multifocale responsable d’un ralentissement voire blocage de l’influx nerveux
mécanisme inflam AI faisant souvent suite à un épisode infectieux respi ou dig
PC devant guillain barré,qu’en attend on
ENMG des 4 membres et face : sd neurogène périph :
atteinte démyélinisante : en détection normal,en stimulo-détection vitesses de conduction sensitives et motrices effondrées,allongement des latences proximales(ondes F et H) et distales,possibles blocs de conduction
recherche atteinte axonale : en détection : potentiels de fibrillation et dénervation
peut être normal à la pahse aigue
PL après bilan d’hémostase : dissociation albumino-cytologique(hyperproR,cytologie normale),peut être retardée
séro VIH,CMV,HSV,Lyme,Campylobacter jejuni…
glycémie,IRM méduallaire
Rx thorax,ECG,GS
iono urée creat NFS
phases du guillain barré
extension : quelques h a semaines ( inf 4S)
plateau :quelques j a S
récupération : jusqu’à 18mois
séquelles
complications potentiellement mortelles du guillain barré
tb déglutition
tb respi
dysautonomie
MTEV
ttt guillain barré
urgence thérap,hospit en réa
ttt etio : Ig IV ou plasmaphérèse en urgence
ttt des complications
ttt sp :kiné motrice et respi,ttt antalgique
prévention complications TE
protection oculaire si PF
prévention ulcère de stress
localisations du psoriasis
coudes genoux région lombo-sacrée cuir chevelu ongles plus rares : grands plis,région palmo-plantaire,gland,visage
aspect anapath du psoriasis
hyperkératose parakératosique (persistance anormale de noyau dans la couche cornée)
acanthose : épaississement de la couche basale
micro-abcès de Munro-Sabouraud à polynucléaires
infiltrat lymphocytaire
allongement des papilles dermiques
formes graves de psoriasis, principales caractéristiques et ttt
erythrodermique : sup 90% du tégument, desquamation abondante ttt par ciclosporine
rhumatisme psoriasique association avec arthralgies ttt par AINS, méthotrexate et acide folinique
psoriasis pustuleux(généralisé ou palmo-plantaire) : AEG, urgence thérap par rétinoides, CI à la PUVAthérapie
ttt de base du psoriasis
ambu topique : DCTC, analogues vit D ou les deux en assoc ou rétinoide topique acide salicylique (kératolytique) mesures associées : arrêt tabac,alcool PEC FDRCV PEC psycho éviction FF : stress,infection,med(BB,IEC,lithium,APS
physiopath sarcoidose
Ag inconnu réaction immunitaire alvéolite lymphocytaire à CD4 activation des macrophages granulomes épithélioides giganto-cellulaires sans nécrose caséeuse
atteinte extra pulmonaire de la sarcoïdose
ADP superficielles ou profondes cutanée : EN sarcoides oculaire : Uveite antérieure ou post sd sec oculaire ostéo-articulaire : arthralgies et polyarthrite symétrique(atteinte des grosses articulations) ostéite cardio : ICG, myocardite tb conduction : BAV et BB tb rythme ventriculaire mort subite neuro : périph : mononeuropathie, paires craniennes (PFP) centrale : méningite lymphocytaire, crise comitiale, tb psy, hydrocéphalie, diabète insipide par infiltration de la post-hypophyse hypercalcémie nephro : néphropathie interstitielle lithiase néphrocalcinose IRénale hépatique : HM cholestase anictérique ORL : rhinite sinusite musculaire : myosite glandes salivaires : sd sec parotidomégalie
diagnostic de certitude sarcoïdose
histologique : granulome épithélioide et giganto-cellulaire sans nécrose caséeuse, absence de BAAR biopsies : bronchique sous fibroscopie BGSA ADP périphériques sarcoides (toute lésion spécifique : pas les EN)
bilan PC devant sarcoidose
Rx thorax,TDM thorax EFR NFS EPP CRP VS bilan PC dosage de l'ECA GDS ECG LAF,FO iono urée creat ECBU BHC IDR bilan pré CTC : ECBU GAJ EAL iono urée creat ECG DMO sérologies VIH 1 et 2
facteurs de mauvais pronoctic sarcoidose
debut après 40ans
stade 3 et 4 radio
lupus pernio
sujet noir
atteintes sévères extra-pulmonaires
evolution lente (guérison non obtenue après 2 ans)
pas de lofgren, maladie sp (cardio et neuro surtout)
ECA sup 4N (reflet de la masse granulomateuse)
CTC et sarcoidose
pas de supplémentation vit D et Ca2+
éradication anguillulose maligne (fq antillais)
sd de Lofgren
sarcoidose de type I EN arthralgies des grosses articulations anergie tuberculinique fièvre
physiopath sclérose en plaques
maladie inflam touchant la substance blanche du SNC avec plaques de démyélinisation disséminés dans le temps et l’espace
etiologie mal connue
poussée de sclérose en plaques def
apparition,réapparition aggravation en l’absence d’hyperthermie de sp ou de sg neuro durant moins de 24h,deux poussées distinctes sont séparées d’au moins 30j
bilan PC devant sclérose en plaques (détailler)
IRM cérébrale et médullaire(en 1e intention si sg médullaires sinon 2e intention) en T1 sans et avec inj,T2 et FLAIR et médullaire avec dissémination spatiale et temporelle
si IRM normale ;
PL : proR N ou peu augmentée,cytoR N ou peu élevée,hyperlymphocytose modérée,electrophorèse des pro du LCR montre une augmentation de l’index d’IgG par rapport au sérum,des bandes oligoclonales d’IgG témoignant de la synthèse intra-thécale d’IgG
PE visuels,auditifs,moteurs et somesthésiques
Si IRM typique : PL et PE non indispensables
eliminer diag dif : NFS VS CRP EPP
séro VIH,Lyme
FAN, anti-DNA natifs
Calcémie, ECA, Rx thorax
bilan préthérap sclérose en plaques
NFS CRP bilan infectieux TSH ASAT ALAT fonction rénale BHCG évaluation psychologique(dépression) hémostase
clinique et PC NORB
BAV unilatérale oeil blanc FO N en per-critique,a distance décoloration ou OP séquellaire dl augmentée à la mobilisation du globe installation rapide régression spontanée signe de Marcus-Gunn
Vision des couleurs : dyschromatopsie d’axe rouge-vert
Champ visuel : scotome central,caecocentral
PEV : atteinte démyélinisante avec allongement des temps de latence
IRM orbitaire : plaques en hypersignal T2 si SEP
TTT sclérose en plaques
PEC globale et pluridisciplinaire annonce diag,info patient ttt poussée : bolus de méthylprednisone IV forte dose courte durée (1g par j pdt 3j) mesures associées a la CTC repos,AT ttt de fond à proposer : interféron beta ou acetate de glatiramère en IM ou SC sous contraception efficace kiné éducation : éviter hyperthermie PEC 100% ALD PTS,assoc de malades surveillance au long cours conduite automobile à évaluer
phénomène d’Uhthoff
réapparition ou aggravation d’un épisode neuro ancien de la SEP par interruption de l’influx nerveux dans des fibres partiellement démyélinisées sous l’influence de la chaleur
régression spontanée en moins de 24h
sclérose en plaques et GG
pour la mère :
diminution de la fq des poussées pdt GG
recrudescence en PP
pas d’influence de la GG sur le handicap à long terme
pour la GG : pas de CI GG programmée arrêt du ttt immunomodulateur suivi régulier pluridisciplinaire supplémentation acide folique pas de CI à l'AVB,péri,allaitement
pour l’enfant :
pas héréditaire
pas de risque spécifique à l’enfant
bilan PC devant tb urinaires et sclérose en plaques,ttt selon orientation
BU,ECBU echo vésicale post-mictionnelle BUD urée,créat écho rénale
RHD contre infections urinaires
pas de résidu post mictionnel :
hyperactivité vésicale : anticholinergiques oraux
résidu post-mictionnel :
dyssynergie vésico-sphinctérienne : alphabloquants,voire auto-sondage intermittent
hypoactivité vésicale avec dysurie : auto sondage
surveillance bio des digitaliques
digoxinémie
potassium
calcémie
bilan de la personne âgée polymédiqué minimal
clinique : poids,TA,FC
PC : iono,créat,clairance créat
modèle de bouchon
1 vieillissement physio
2 maladie chronique
3 facteur précipitant
sd post-chute
régression PM dans les h à jours après une chute
perte totale des automatismes moteurs de la marche avec tendance à la rétropulsion
hypertonie oppositionelle
angoisse majeure et bradypsychie
sd de glissement
état confuso-dépressif survenant après affection guérie
intervalle libre
installation brutale d’une AEG majeure
complications de la chute
trauma : fractures,hématomes
psycho : sd post chute
iatrogène : impossibilité de prendre un ttt
immobilité prolongée : rhabdomyolyse,hypothermie,escarres,PNP d’inhalation,déshydratation
interaction AINS et AVK mécanisme
liaison des AINS à l’albumine à la place des AVK d’ou augmentation de la fraction active des AVK non lié à l’albumine(fraction active)
PEC hémorragie grave sous AVK(sans le ttt étio et avec doses)
urgence vitale hospit VVP arret des AVK antagonisation des AVK : PPSB 25UI par kg par j IV vit K 10mg PO ou IV contrôle INR à 30min(efficacité PPSB) et à 6h(efficacité vit K) objectif INR inf 1,5 : si non atteint refaire PPSB une fois puis controle INR à 6h surveillance et réévaluation
ttt d’une thrombose de valve sous AVK mal équilibré
si non obstructive : urgence,hospit AC efficace : HNF poursuite AVK à dose efficace arrêt héparine quand 2 INR successif entre 2 et 3 éducation thérap du patient : observance
si obstructive :
reprise chir en urgence sous CEC ou fibrinolyse IV
FDR TE de porteur de valve
augmente l'objectif de 0,5 position mitrale(tricuspide ou pulmonaire) atcd d'accident TE artériel(AVEC ischémie des MI) FA dilatation oreillette gauche FEVG inf 35% état d'hypercoagulabilité rétrecissement mitral associé
Anticoagulation bioprothèse
seulement 3 mois post op et objectif 2-3
ATB prophylaxie chez patients du groupe A pour endocardite indications et ATB
soins dentaires à risque : manipulation gencive, région péri-apicale, effraction muqueuse
amox 2g une heure avant (clindamycine 600mg si allergie)
