med3 Flashcards
critères d’endocardite : nom et items
Duke
majeurs : HC + de facon persistance(sup 12h d’intervalle) à des germes typiques
Echo montrant des lésions caractéristiques : végétations,abcès ou désinsertion prothétique ou nouveau souffle de régurgitation
mineurs : cardiopathie à risque, toxico IV fièvre sup 38 phénomènes vasculaires phénomènes immuno arguments microbio ne rentrant pas dans la def du majeur
sg cliniques en faveur d’endocardite infectieuse
souffle + fièvre !
cutané : pupura pétéchial,faux panari d’Osler,placard érythémateux de Janeway
ophtalmo : purpura conjonctival,nodules de Roth au FO
SM
bilan PC devant endocardite infectieuse
HC répétées
ETT et ETO
bilan complications : TDM cérébral scan TAP sans et avec injection,urée,creat,BU
bilan pte d’entrée : consult ORL et stomato(panoramique,TDM sinus),coloscopie
bilan usuel, tropo
Rx thorax
scan TAP
bilan immuno : EPS, FR, cryoglob, complément
séro VIH VHB VHC si toxico
coloscopie si strepto D
TTT AVK et endocardite
Poursuite anticoagulation,relais AVK par HNF IVSE(car intervention prévisible à court terme)
souffle diastolique sur valve prothétique mécanique : diag a évoquer
désinsertion de prothèse a l’origine d’un souffle de régurgitation
bilan PC devant neutropénie fébrile
en urgence NFSP HC periph et VVC ECBU prélèvements locaux selon examen clinique(gorge surtout) Rx thorax coproculture
3 types d’ID
Neutropénie
ID cellulaire
ID humorale
germes devant neutropénie fébrile
BGN : E coli,P. aeruginosa
CG+ : staphylocoque doré,strepto
fongique : candida,aspergillus
PEC neutropénie fébrile avec ATB
Urgence, hospit
isolement
MEC
ttt adapté au germe
en l’absence d’orientation :
s’aider du score MASCC :
si sup à 20 : ATB par augmentin et ciprofloxacine, possible ttt ambulatoire, hospit si absence d’amélioration
si inf à 20 : hospit avec ATB par Blact active sur pyocyanique(piperacilline-tazobactam ou imipénème)
ajout aminoside si sepsis sévère, choc septique ou forte suspicion de BGN résistant
si KT ajout vanco
adaptation secondaire
si persistance de la fièvre après 48h si arguments en faveur ajout vanco
si échec du 2e ttt de ligne ajout amphotericine B
mesures associées du splénectomisé
avant : info et éducation
vaccin PNC,HI,MNG
après : port de carte de splénectomisé
ATBprophylaxie par peni V 5ans chez l’enfant et 2ans chez l’adulte
consulter en urgence si fièvre
C3G en urgence si fièvre
PC devant métrorragies 1er T
en urgence echo pelvienne : par voie abdo et endo vaginale,recherche d'un utérus gravidique,recherche du sac embryonnaire(localisation intra ou extra utérine,vitalité,épanchement intra abdo) BHCG NFS iono,urée,creat bilan hémostase Gp Rh RAI
sg echo de fausse couche
sac embryonnaire intra utérin aplati hypotonique en voie d’expulsion
PEC devant fausse couche
Urgence thérap
PEC etio:
instrumentale(si terme sup 8SA ou hémorragique)aspiration endo-utérine,curetage doux avec envoi en anapath
abstention si terme inf 8SA (ou ocytocyne ou prostaglandines : pas d’AMM)
Sp : VVP, hydratation, repos, antalgiques, antispasmodiques
mesures associées : soutien psycho, AT
echo à 1S de controle
etio de fausse couche a répétition
génétique malformation utérine, synechies utérines infectieux endoc : dysthyroidies, diabète, insuffisance gonadotrope AI :lupus, SAPL tox : alcool, drogues, tabac idiopathique
bilan étio devant fausses couches a répétition
anapath des restes embryonnaires arbre généalogique,caryotype parental echo pelvienne,hystérographie recherche chlamydia,GNC,mycoplasme TSH,GAJ,FSH/LH bilan AI : SAPL,FAN,AAN
bilan PC devant VHC
sero VIH,VHB,VHC,VHA
glycémie,bilan lipidique,ferritinémie,coef de sat de la transferrine (comorbidités)
PCR ARN VHC et génotypage virus
bilan pré-thérap : BHCG,proU,AAN,anti-muscle lisse,anti LKM1,TSH,Ac AntiTPO,ECG
Echo abdo
+/-examen non invasifs,PBH
complications PBH
hématome sous-capsulaire,hémopéritoine fuite biliaire intra-péritonéale malaise vagal douleurs PNT droit
lésion élémentaire de l’herpès
vesicule fragile laissant place à des érosions
Indications de PC devant suspicion d’herpès
oro-facial : lésions non typiques ou complications, pas de sérologie
génital : systématique culture ou recherche Ag, pas de sérologie
examens permettant la mise en évidence d’HSV
culture : référence,résultats en 2-3j recherche d'Ag : IF ou ELISA,en 1-3h PCR pour génome Cytodiag de Tzanck sérologie
PEC gingivostomatite herpétique non compliquée
Ambu
info parents,réassurance parentale,récurrences possibles
ttt etio : aciclovir pdt 10j PO
ttt sp : antalgique,antipyrétique,hydratation,BdB
surveillance
erythème polymorphe : description et etio
enfant ou adulte jeune
lésions éruptives en cocardes,distribution acrale(coudes,genoux,pieds,mains) lésions érosives muqueuses
etio : récurrence herpétique,infection à M. pneumoniae
facteurs favorisants récurrences herpétiques
infection fébrile expo solaire règles stress trauma rapports sexuels
sg en faveur PI VIH
diarrhée arthralgie céphalée dysphagie myalgies
polyADP
ulcérations buccales/génitales
exanthème
examen neuro : PF,sd méningé
bilan PC PI VIH
bilan vih : CV génotypage typage lymphocytaire CD4/8 NFS P
recherche maladies associées :
séro VHA, VHB, VHC, TPHA-VDRL, EBV, CMV, toxo, IDR
bilan préthérap : GAJ EAL BHC fonction rénale CPK bilan PC ECG Rx Thorax BU (HIVAN) typage HLAB57*01 : sensibilité à l'abacavir DMO si FDR ostéoporose FO FCU
PEC VIH
multidisciplinaire
dans réseau ville-hopital en coordination avec med ttt
PEC 100%
DO
educ/info : modalités de prise,ES,observance
mesures générales de prévention IST : rapports protégés,info et dépistage partenaires
trithérapie antirétrovirae : 2 INTI et 1IP en général ou INNTI
PEC nutrtionnelle
lutte contre FDRCV
PTS
Prophylaxie des infections opportunistes selon CD4
Surveillance
Mesures devant accompagner accouchement d’une femme séropositive
eviter gestes invasifs
antirétroviral en début de travail
PEC NN : antirétroviral,désinfection oculaire,…
interdire allaitement maternel
Vaccinations possibles chez NN de mère séropositive VIH?
oui en dehors vaccins vivants attenués.
légionelle physiopath
légionella pneumophila,germe atypique,BGN
multiplication intracellulaire présent dans l’eau tiède
contamination par inhalation de particules infectieuses
rôle favorisant des circuits d’eau chaude et de clim mal entretenues
pas de contamination inter-humaine
modalités réalisation ECBC
au réveil,avant tout ATB
après rinçage BD à l’eau
après un effort de toux
recueil dans des pots stériles en éliminant les crachats souillés par la salive
transport et ttt immédiat pour ED et culture
critères validité ECBC
sup 25 PNN par champ
inf 5 cellules épithéliales par champ
flore largement prédominante
ATB devant légionelle
gravité légère à modérée : macrolides 8j
gravité élevée : monoATB par FQAP ou biATB par macrolide,FQ ou rifampicine 14 à 21j
modalités DO déclaration obligatoire
signalement dès la suspicion diag par téléphone au MISP de l’ARS
notification écrite sur fiche spécifique
déf sycosis,folliculite,furoncle,ostio foliculite
sycosis : papulo-pustule centrée par un poil(foliculite) de la barbe du a staph ou dermatophyte
foliculite : inflammation follicule
furoncle : infection profonde du follicule pilo-sébacé du au staph doré,évolution vers la nécrose.
ostio-foliculite : inflammation très superficielle du follicule limitée à l’ostium
FF de furoncle
diabète ID Atopie portage manuel à partir des gîtes facteurs génétiques carence martiale
complications de staphylococcie maligne de la face
extension vers le tissu cellulaire rétro-orbitaire(protrusion du globe,chémosis) cordons veineux thrombophlébitiques TP du sinus caverneux ME décès
bénéfices d’un accident de travail
pdt période de soins :
prestations en nature : PEC 100%,exonération ticket modérateur,tiers payant
prestations en espèce : indemnités journalières(versées dès J1 si arrêt,60% jusqu’au 28e j puis 80%)
Après consolidation ou guérison : arrêt des prestations en nature et indemnités journalières si séquelles : inf 10% : capital sup10% : rente
vis à vis de l’emploi :
interdiction licenciement
obligation de reclassement accrue si inaptitude
priorité de reclassement et de formation
indemnités de licenciement doublées si inaptitude sans possibilité de reclassement
reconnaissance en travailleur handicapé si IPP >10%
def consolidation
existence de séquelle qu’aucune thérap n’est susceptible d’améliorer
évaluée quand les soins sont terminés
rédaction certif med final
cocher case final identi med,patient,employeur date de l'accident siège et nature des lésions retentissement fonctionnel appréciation des conséquences définitives de l'AT conclusions : guérison,consolidation date estimée comme moment de la guérison ou consolidation date de reprise travail date,lieu,signature
durée d’AT nécessitant un exam du médecin travail
30j que ce soit arrêt ou accident
conclusions possibles de visite de reprise
aptitude au poste
aptitude avec restrictions
inaptitude au poste de travail
inaptitude à tous les postes/impossibilité de reclassement
possibilité d’aides supplémentaires si IPP sup 10%(reconnaissance en travailleur handicapé)
conséquences de l’amiante
CBP
mésothéliome pleural
asbestose
plaques pleurales
fibrose interstitielle diffuse
pleurésies
cas ou il n’y a pas de présomption d’imputabilité dans accident de travail
accidents de trajet
apparition tardive des lésions
décès survenu à distance de l’AT
déclaration au-delà du délai habituel
modalités de déclaration d’accident du travail
victime :
prévient l’employeur dans les 24h(sauf cas de force majeure)
fait établir le CMI descriptif
employeur :
envoie le formulaire de déclaration d’AT à la CPAM dans les 48h
remet à la victime la feuille d’AT
établit et envoie à la CPAM une attestation de salaire
praticien :
établit le CMI avec ITT dont les 2 premiers feuillets sont adressés à la CPAM dans les 24h
remplit la feuille d’AT,2e volet adressé à la CPAM pour règlement direct des honoraires
CPAM a 30j pour instruire le dossier
CMI dans le cas d’un accident de travail,a qui sont adressés les feuillets
2 premiers à la CPAM dans les 24h
2 autres remis à la victime qui garde le 3e volet et remet le 4e à l’employeur
accident de travail et décès : bénéfices de la famille et démarches
bénéfices :
capital-décès
remboursement des frais funéraires
rente sous réserve de condition (viagère pour le conjoint,jusqu’à leur 20ans pour les enfants)
démarches :
adresser les certificats de décès à la CPAM
la caisse peut demander au tribunal d’instance de faire procéder à l’autopsie
AINS,grossesse et allaitement
A éviter jusqu’au début du 6e mois car risque de toxicité foetale cardiaque et/ou rénale plus importante si prise longue
CI de l’aspirine et AINS sup 500mg/j a partir du 6e mois car risque de constriction partielle ou totale du canal artériel
aucun risque pour l’allaitement
epilepsie et désir de grossesse
Risques :
déséquilibre du ttt et augmentation des crises
risque accru de malformations foetales (tube neural, spina bifida, cardiaques)
supplémentation acide folique 5mg par j 3 mois avant et pdt toute la GG
surveillance rapprochée echo, neuro et obs
grossesse possible :
entretien pré-conceptionnel
GG programmée
en période de stabilité
ttt :
ttt de fond non tératogène (lamotrigine)
réévaluer, optimiser le ttt
voire arrêt ttt
allaitement déconseillé avec la plupart des anti-épileptiques
vit K dans dernier mois de GG
vit D dans 2 derniers mois
carbamazépine pendant la grossesse
augmentation de la fréquence de certaines malformations :
fermeture du tube neural(spina bifida)
fentes labiales ou palatine
effet inducteur enzymatique pouvant être responsable de tb de la coag chez nouveau né par diminution des F K-dépendants
surveillance échographique orientée sur le tube neural et la face
si carbamazépine continuée jusqu’a l’accouchement : vit K1 à la mère dans les 15 dernier jours de GG et au nouveau né en salle de travail
référence pour med tératogènes
centre de référence des agents tératogène (CRAT)
ttt bactériurie asp chez GG
2 cultures + a la même bactérie
ttt systématique pour limiter évolution vers PNA
durée de ttt de 5j,adapté à l’ATBgreamme
ECBU de surveillance 8-10j après et ensuite mensuel
CI à l’IVG méd
ATCD CV diabète insulino-dépendant IRénale IHC asthme instable GG non confirmée GEU
déroulement IVG chir
formalités administratives
sous AG ou ALR
prémédication par misoprostol 3-4h avant
dilatation cervicale progresssive à l’aide de bougies
aspiration endo-utérine de débris d’allure trophoblastique sous contrôle écho
curetage doux à la curette mousse
ocytocique pour favoriser rétraction utérine
gamma glob anti D
Atbprophylaxie par doxy ou métronidazole
contraception dès le jour d’IVG
contrôle écho à 15j(inutile si réalisé sous contrôle écho)
complication IVG
hémorragie
per-op : AG,perforation utérine,incarcération d’anse intestinale,perforation intestinale,faux trajet pendant dilatation cervicale
echec,rétention de débris
infection : endométrite
retentissement sur fertiilité ultérieure (synéchie,béance cervico-isthmique)
séquelles psycho-affectives
allo-immunisation Rh
différence ITG IMG
ITG :met en danger santé de la mère
IMG : affection incurable et grave du foetus
déroulement IMG ou ITG
demande à faire au DAN,décision pluridisciplinaire
avant 14SA : comme IVG
si foetus viable : foeticide puis déclenchement de l’accouchement
proposer examen foetopathologique
DO anonyme
PTS
FDR de vulvo vaginite à C. Albicans
diabète,ID GG,ménopause causes locales : vêtements trop serrés,port de sous-vêtements synthétiques,hygiène locale excessive ATB récent ,CTC OP
PC devant vulvo vaginite à C. Albicans
Aucun ce n’est pas une IST
indication à culture sur sabouraud : doute diag,2e épisode
ttt vulvovaginite à C. Albicans
ttt ambu
ttt etio : antifongique local par ovule (1 ovule en intra-vaginal) et pommade antifongique 1 appli 2 fois par j pendant 10j
éducation : toilette intime avec savon alcalin ou neutre
lutte contre FDR : pas de vêtements serrés,sous-vêtements coton
PC devant trichomonas vaginalis
PV avec extempo sur lame
bilan IST
ttt trichomonas vaginalis
Ambu
ttt etio :
métronidazole PO 2g en prise unique
hygiène locale par savon acide
ttt du partenaire systématique par fasigyne en prise unique
education : rapports sexuels protégés,exclusion du don du sang jusqu’a contrôle séro,contrôle séro
mécanismes et germes de l’orchy-épididymite
IST : GNC,chlamydia,plus rarement mycoplasma hominis,C.albicans,T.vaginalis
obstacle du bas appareil urinaire favorisant le reflux : E. coli,proteus,E. faecalis,P. aeruginosa
iatrogène
hématogène
germes rares : virus ourlien,TB,bilharziose
PC devant orchi-épididymite
NFS,VS,CRP HC si tableau sévère ECBU prélèvement uréthral ou endouréthral à l'écouvillon si évolution trainante : recherche BK
bilan IST
echo testiculaire si examen compliqué,recherche complication ou tumeur sous-jacente
TTT orchi-épididymite
Ambu si cool sinon hospit
ATB : proba,secondairement adaptée,2S si forme simple,4-6S si forme compliquée
anti-chlamydia 10-14j : cyclines ou FQ ou macrolides
anti GNC si urétrite clinique : C3G IM 1inj ou spectinomycine IM 1inj si allergie
FQ ou cotrimoxazole si germes urinaires pdt 2-4S
aminosides en plus si grave
ttt antalgique : paracétamol,AINS après 24-48h d’atb
suspensoir
repos
mesures associées IST
ttt d’une éventuelle pathologie urologique sous-jacente
complications orchi-épididymite
abcédation, nécrose purulente, fistulisation cutanée, gangrène IIaire, septicémie, choc septique
récidive, orchite xanthogranulomateuse, épididymite chronique (sclérose épididymaire, stérilité, nodules résiduels cicatriciels)
4 germes les plus fq d’ethmoidite
PNC
HI
staph aureus
anaerobies
PC devant suspicion ethmoidite
NFS,VS,CRP prélevement rhinorrhée pour bactério HC TDM sinus non injecté consult ophtalmo
ttt ethmoidite
Hospit en urgence(si aucune gravité possible ttt ambu avec augmentin et rééval à 48h)
accord parental
réassurance parentale
antalgique IV
ATB IV en urgence actif sur PNC,HI,anaérobies et staph type C3G et fosfomycine et aminoside si gravité
relais PO par augmentin après 48h d’apyrexie pour 15j
CTC après 48 d’ATB en cure courte 5j
DRP
soins oculaires locaux
surveillance
signes de cellulite orbitaire
chémosis,exophtalmie
atteinte NO : BAV,mydriase aréflectique
atteinte muscles oculomoteurs : paralysie oculomotrice,diplopie
branche du V1:anesthésie cornéenne
ttt cellulite orbitaire
ttt chir en urgence sous AG au bloc a jeun,bilan préop,consult anesth après accord parental orbitotomie droite,drainage chir,prélèvements bactério surveillance
causes de sinusites maxillaires à répétition et pan sinusite
kyste dentaire et pate dentaire tumeur sinusienne polypose nasosinusienne déviation cloison nasale malformation du méat moyen ou d'un cornet CE
pansinusite ; polypose nasosinusienne,allergie,muco,dyskinésie ciliaire
germes en cause dans les sinusite à point de départ dentaire
anaérobies
PEC spécifique des etio de sinusite chronique : pate dentaire malformation méat ou cornet deviation cloison nasale tumeur sinusienne CE,greffe aspergillaire polypose naso-sinusienne
dent : avulsion dentaire,extraction par voie endo nasale de la pate et de la truffe aspergillaire
méat : méatotomie
cornet : turbinectomie
cloison nasale:septoplatie
tumeur : exérèse
CE : extraction
polypose : CTC locale au long cours,si échec polypectomie
def maladie nosocomiale
infection contractée dans un établissement de santé
au moins 48h après admission
ou dans les 30j suivant intervention pour infections du site op
ou dans l’année suivant la mise en place de matériel
et non présente ni en incubation au début de la PEC
seuils de positivité des examens bactério broncho-pulmonaires
ECBC 10^7
aspiration bronchique 10^5
LBA 10^4
PDP 10^3
stratégie atb devant pnp nosocomiale
précoce (inf 5j) :
pas d’atb préalable : monothérapie par C3G ou augmentin
atb préalable : bithérapie par bêta lact anti pseudomonas et aminoside ou FQ
tardive (sup 5j)
non sévère :
suspicion bgn : bêta lact anti pseudomonas et aminoside ou FQ
suspicion CG+ : glycopeptide ou linézolide
sévère : bêta lact anti-pseudomonas et glycopeptide ou linezolide et aminoside ou FQ
signalement lors de décès lié à IN
interne :
praticien hygiène établissement
CLIN
equipe opérationnelle d’hygiène hospitalière
externe :
ARS
CCLIN
bilan PC devant suspicion d’ostéomyélite
en urgence NFS VS CRP HC X 3 Rx standard F et P avant bras droit Rx thorax pour rechercher pte d'entrée IRM et scintigraphie à discuter
radio d’ostéomyélite
en général normales au stade précoce
l’IRM permet de voir des lésions plus précocément
ttt ostéomyélite avec surveillance détaillée
hospit,urgence
autorisation parentale,carnet de santé rempli
ttt sp :antalgique,immobilisation
ttt étio : ATB selon germe prolongée(6S en général)
surveilllance :dl par EVA,apyrexie,constantes
PC:CRP,dosage ATB si besoin
bilan complet à J10 : recherche d’un abcès périosté
complications a long terme de l’ostéomyélite
ostéomyélite chronique
séquelles fonctionnelles
épiphysiodèse
fractures pathologiques
facteurs physiopath favorisants les IU
obstacle et stase urinaire
présence d’un CE
altération des capacités de défense de l’organisme
cystite compliquée : critères
terrain : post-chir uro, GG, geste chir ou endoscopique récent, age sup 65 ou inf 15, diabète, ID, homme
dl lombaires
fièvre
uropathie sous-jacente : lithiase, sténose, tumeur, résidu post-mictionnel
cystites récidivantes def
au moins 4 épisodes par an ou 2 dans une semaine,et aucun critère pour cystite compliquée
PC devant cystite aigue non compliquée
aucun (si ce n’est BU)
PEC cystite aigue simple
ambu atb : proba,PO par fosfomycine-trométamol en monodose en 2e intention : nitrofurantoïne 5j ou FQ dose unique ou 3j mesures associées : cure de diurèse mictions non contrariées essuyage antéro-post lutte contre constipation ttt mycose associée éviter sous-vêtements synthétiques conseiller mictions post-coïtales
bilan PC devant PNA
ECBU NFS CRP HC créat BHCG ASP(lithiase urinaire?) echo rénale
ttt PNA non compliquée
ambu possible
ATB : proba en l’absence de CI en monothérapie par C3G inj ou FQ PO ou IV ttt de relais par voie orale en fction de l’atbgramme pdt une durée de 10-14j(7j si FQ)
mesures associées : antalgiques,antipyrétiques
cure de diurèse
pas de controle ECBU systématique (si évolution défavorable : ECBU et uro-TDM)
sg d’alerte chez l’adulte faisant évoquer DI
4 inf par an justifiant ATB 2 inf bact sévères germe ou site inf inhabituel infections peu sensibles aux ATB ou récidivantes sup 2pnp documentées radiologiquement sur 3ans atcd de DI primaire fièvre récidivante réaction aux vaccins vivants
EC devant possible ID
rx throax face et sinus IDR NFS P EPP dosage pondéral des Ig sériques étude du complément : C3,C4,CH50 séro VIH,VHC,VHB
PEC d’un DICV
prévention infections :
substitution par Ig IV
ATB en prévention primaire ou secondaire à discuter
vaccination,éviction foyers inf
exam à ne pas faire chez enfant lors de recherche de DI
EPS car non fiable : immaturité du système immunitaire,albumine différente de l’adulte,taux d’Ig entre adulte et enfant différent
wiskott-aldrich
eczéma
TBP
DI
DI les plus fq chez l’adulte génétiques
DICV
déficit en IgA
granulomatose septique familiale
germes selon ID
cellulaire : opportunistes intracellulaires(virale,parasitaire,fongique,bact)
humoral : pyogène à développement extracellulaire,entérovirus
fonctions phagocytaire (neutropénie) : pyogènes,fongique
complément : MNG
sg d’appel de DI chez l’enfant
8 otites par an chez inf 4ans 4 PNP par an chez sup 4ans 2 sinusites par an 2 PNP par an infection à pyogène récurrente 1 inf a germe opportuniste diarrhée inf récurrente infections fongiques récidivantes fièvre r écidivante réactions aux vaccins vivants
algorythme PC devant suspicion DI
1e intention
NFSP
Dosage pondéral des Ig
Sérologies post-vaccinales
2e intention si anomalies du bilan initial :
phénotypage des lymphocytes sanguins
test de prolifération lymphocytaire
2e intention si pas d'anomalie du bilan initial : exploration complément : C3,C4,CH50 dosage sous-classe d'Ig frottis sanguin (corps de Jolly)
sg de la rhinite allergique
Prurit nasal Anosmie Rhinorrhée aqueuse Eternuements Obstruction nasale
différence rhinite intermittente ou persistante
persistante c’est sup 4j par semaine et sup 4S consécutives
physiopath Raynaud
multifactorielle :
anomalie des récepteurs alpha vasoconstricteurs et des médiateurs vasoactifs
oblitération de la micro et macrocirculation des doigts
composante AI avec sg de vascularite
3 phases du raynaud
acrosyndrome paroxystique vasculaire :
syncopale : doigts blancs, morts, insensibles (nécessaire au diag)
ischémique ou asphyxique avec doigts bleus, cyanosés, paresthésies
récupération : erythroméralgiques avec doigts rouges,réchauffés et dl
cause de raynaud
idiopathique(primaire)
med et tox : BB sympathico-mimétiques drogues (cocaine) pro : marteau hypothénar (batiment) vibrations (marteau piqueur) vasc : maladie athéromateuse vascularite de Buerger (liée au tabac) neuro : canal carpien compression ulnaire au coude sd du défilé cervico-thoracique AI : sclérodermie : CREST lupus endoc : hypothyroidie hémato(cryo) paranéo
bilan devant sd de Raynaud
NFS P CRP, VS, fibrinogène TSH EPS et IEPS bilan AI: AAN, Ac anti centromères et Scl70, cryoglob Radio thorax radio mains bilatérales (calcinoses) capillaroscopie périunguéale
taux d’AAN et d’ANCA significatifs
titre sup 1 sur 160 dilutions
éléments cliniques orientant vers raynaud idiopathique
caractère familial apparition a l'adolescence prédisposition au spasme vasc absence de métier à risque pas de prise de med ou tox
bilatéral, symétrique atteinte de tous les doigts épargnant les pouces caractère isolé examen clinique normal présence des pouls périph évolution sup à 2ans absence d'aggravation récente role privilégié du froid, amélioration lors de l'été ou expo à la chaleur absence de phase cyanique initiale absence de tb trophiques
manoeuvre du chandelier neg
absence de sg du sd du canal carpien
test d’Allen normal
sg de gravité d’un Raynaud
atteinte 10 doigts ulcération,nécrose digitale,sclérose ou oedème des mains sg systémiques présent,AEG absence de rémission estivale début sup 40ans atteinte nez orteil ou langue
CREST sd
calcif sous cutanées raynaud oesophagus avec RGO et diminution du péristaltisme et du tonus sphincter inférieur sclérodactylie télangiectasies
Ac anti centromères
