med5 Flashcards
bilan d’extension TB
sur point d'appel : PL FO(tubercules de bouchut) ECG ETT echo abdo(hépatique) ECBU ASP(surrénales) HC sur milieu isolator
radio de miliaire TB
sd interstitiel micronodulaire bilatéral diffus pas d'épanchement pleural en général
indications de CTC dans la TB
miliaire péricardite tuberculome cérébral méningite pleurésie
vaccination BCG indications
enfants nés dans un pays de forte endémie TB
au moins un des parents est originaire du pays
enfant séjournant au moins un mois d’affilée
enfants vivant en IDF ou guyane
enfants avec atcd fam de TB
enfants en situation de précarité
grands ES des anti TB
isoniazide : hépatotox , neuropathie periph , tb dig
rifampicine : colorations liquides orange , inducteur enzymatique
ethambutol : NORB
pyrazinamide : cytolyse hépatique , hyperuricémie
def TB résistante
résiste à isoniazide et rifampicine
étiologies de pic monoclonal
hémopathies malignes : myelome multiple, plasmocytome, lymphome lymphoplasmocytique, waldenstrom, lymphome malin NH B(ou T) , LLC
tumeurs solides
non lymphoide : transplantation d’organe ou de moelle osseuse , VHC , VIH, DI primitifs ou secondaires ,toute inflam aigue ou chronique : infection, lupus,PR,sd de GS , sd de POEMS,amylose AL
MGUS
devant pic monoclonal , examen le plus sensible pour diagnostiquer myélome débutant ou plasmocytome
IRM rachis dorso-lombaire
fq MGUS
très fréquente
5-10% dans la population de 80ans
MGUS : évolution,facteurs prédictifs d’évolution
stable : 1% de risque de transformation par an
absence de critères permettant de prédire évolution
MGUS et injection de PDC
non contre indiqué car pas de sécrétion de chaînes libres urinaires
complications d’Ig monoclonale
sd d'hyperviscosité amylose AL,maladie de Randall Auto immunité cryoglob hémolyse Irénale
role agence de biomedecine
gère les greffons et les patients en attente de greffe
est informée de tout prélèvements avant sa réalisation(études epidemio)
assure la promotion du don d’organe
surveille la qualité et la sécurité sanitaire
bilan avant inscription sur liste de greffe
immuno : gp rh RAI , groupage tissulaire HLA , recherche d’Ac anti HLA
cardio : ECG ,ETT,coro selon age et FDRCV
vasculaire : recherche anevrymes de l’aorte abdo ou athérome des axes illiaques par echo doppler ou scan sans injection
selon organe bilan urinaire,pneumo,hépatique
infectieux : consult stomato et panoramique dentaire,consult ORL et radio ou scan des sinus , séro VIH VHB VHC CMV EBV HTLV HHV8 toxo TPHA VDRL
dig : EOGD à la recherche d’UGD
cross match principes
test de lymphotox:
mise en contact de LT et LB du donneur avec le sérum du receveur
sa positivité CI la greffe car risque élevé de rejet hyperaigu
IRA post greffe rénale étiologies
tubulopathie du greffon(dysfonction primaire du greffon,nécrose tubulaire aigue du greffon)
hypovolémie post-op
complication chir : obstacle,fuite,thrombose veine ou artère rénale
rejet hyperaigu,aigu
EI ciclosporine
IS néphrotox dyslipidémie,diabète induit HTA hypertrichose hypertrophie gingivale hyperuricémie,goutte hyperK,hypoMg
def athérome
association de remaniement de l’intima des artères de gros et moyen calibre consistant en une accumulation focale de lipides,glucides complexes,de sang et de dépôts calcaires avec remaniement de la média
objectifs lipidiques chez patient à haut risque CV
LDLc inf 1g par L après société francaise de cardiologie et inf 0,7 g par L pour société européenne
HDLc sup 0,4g par L pour femme et 0,5 pour homme
TG inf 1,5g par L
objectifs de TA
inf 140 90
sd métabolique def
3 parmi :
1 TA sup 130 85
2 TdT 102 ou 94 chez homme et 88 ou 80 chez femme
3 TG sup 1,5g par L
4 HDLc inf 0,4g par L
5 GAJ sup 1,1 g par L
def HTA résistante
persistance de valeurs tensionnelles sup à l’objectif voulu malgré RHD et trithérapie méd dont un thiazidique
stades de l’AOMI selon OMS
ischémie asp : abolition des pouls distaux et ou IPS inf 0,9
ichémie d’effort sp : réduction périmètre de marche,survenue de crampes
ischémie permanente chronique(ischémie critique) : dl nocturne evoluant depuis plus de 15j ou tb trophique évoluant depuis plus de 15j ou PAS cheville inf 50 ou PAS orteil inf 30
Ischémie aigue de membre
conditions de mesure de la TA
après au moins 5min de repos
a distance (au moins 30min) d’un effort,prise de café ou cigarette
bras dénudé,dans le plan du coeur
bassard adapté à la taille du bras
mesure en position couchée ou assise et debout(si risque d’hypoTA)
au moins 2 mesures espacées de 1-2 min au cours de la consultation. Le chiffre retenu sera la moyenne des 2 mesures
diagnostic d’HTA chronique
3 consult sur 3 à 6mois avec chiffre tensionnels élevés
sauf si TA sup 180 110 ou on fera 2 consultations rapprochées sur 15j
comment éviter effets blouses blanches
MAPA
auto mesure à domicile
bilan minimal OMS devant HTA et que recherche t on
ECG de repos : complication de l’HTA chronique,HVG ou séquelle d’infarct silencieux
iono pour kaliémie : recherche hypoK en faveur d’une HTA secondaire à hyperaldostéronisme
créat avec calcul DFG : IRC
BU : proU et hematU en faveur d’une néphropathie
GAJ : bilan diabète,FDRCV
EAL : bilan FDRCV
comment vérifier observance régime hyposodé (détailler)
ionoU avec créatU sur 24h :
mesure de la natriurèse sur 24h
natriurèse (en mmol) = NaU(mmol par L) X volume uriné
1g de NaCl = 17mmol
donc sel mangé = natriurèse sur 17
5 classes d’anti HTA
BB IEC ARA2 diurétique thiazidique inhibiteur calcique
sg de de bakey
possibilité de placer la main entre le pole sup de la masse battante et les cotes traduit la localisation sous rénale de l’anévrysme
physiopath AAA
athérosclérose donnant un aspect fusiforme
les autres donnent des anévrysmes sacciformes
examens complémentaires devant suspicion AAA
diag positif :
echo doppler abdo
angioTDM abdo
IRM abdo injectée
bilan FDRCV et athérosclérose :
echo doppler des TSA,ETT,MI,des artères rénales
exploration des coronaires : ECG,epreuve d’effort,coro si besoin
EAL,GAJ
complications AAA
rupture spontanée : hématome rétropéritonéal (fq) intrapéritonéal (mortel) fistulisation dans duodénum ou VCI complication TE à distance compression des organes de voisinage
indications ttt curatif de l’AAA et types de ttt
taille sup 5cm
croissance sup 0,5 par 6mois
croissance sup 1cm par an
complications de l’anévrysme
chir : mise à plat de l’anévrysme et prothèse vasc
endovasc : prothèse endovasc
selon HAS : ttt med et non med de l’AOMI
IEC
statines
AAP
réadaptation CV
réentrainement supervisé à la marche
éducation thérap
complication fq du ttt de l’AAA et physiopathologie
colite ischémique secondaire à l’inocclusion de l’artère mésentérique inférieure par la prothèse si l’arcde de Riolan est insuffisamment inefficace le colon gauche n’est plus assez vascularisé
physiopath maladie de Biermer
déficit en FI par production d’Ac anti FI et cellules pariétales gastriques
entrainant un défaut d’absorption de vit B12 au niveau de l’iléon terminal
la carence en vit B12cause la non-division des érythroblastes responsable de l’anémie macrocytaire
clinique du Biermer
sd anémique
fragilité des phanère et des muqueuses oro-dig :
glossite atrophique de Hunter
oesophagite,gastrite,xérostomie
SCM : sd pyramidal et SCP
critères DSM4 pour Alzheimer
apparition de déficits cognitifs multiples :
mnésique
et 1 ou plusieurs critères :
aphasie,apraxie,agnosie,perturbation des fonctions exécutives
altération significative du fonctionnement social ou pro et représente un déclin significatif par rapport à l’état antérieur
évolution progressive,déclin continu
les déficits ne sont pas dus à une autre atteinte du SNC,une affection générale,une affection induite par une substance,absence de pathologie psy
bilan devant démence
eliminer une cause curable consult spé pour bilan neuro psycho gériatrique NFS CRP bilan PC iono TSH glycémie créat albu B9 B12 scan cérébral avec injection ou IRM cérébrale en T1 T2 T2* FLAIR
PEC démence
ambu tant que possible, discuter EHPAD
globale et pluridisciplinaire
éducation patient et famille
stimuler quotidiennement
préserver et entretenir capacités restantes : kiné, orthophonie, psychomot
controle des FDRCV
dépistage et ttt malnutrition et carence vit D
soutien psycho patient et aidant principal
corriger FDR de chute
correction déficit sensoriel
aides :
humaines : IDE, AS, aide ménagère
techniques : sécurisation habitat(gaz), aide à la marche, ergothérapie, téléalarme
financières : ALD, APA, aide sociale départementale,MDPH
protection juridique
assoc de patients
hospitalisations de répit
surveillance, dépistage de la maltraitance
maladie à dépister devant Biermer
cancer gastrique
FOGD avec biopsies envoi en anapath tous les 2-3ans
sd rectal : éléments et leur définition
faux besoins
ténesme : tension douloureuse intra-rectale
épreintes : douleur pelvienne à l’expulsion
principaux germes de TIAC en fonction du sd
dysentérique : salmonelle ECEI Shigelle C. jejuni Yersinia enterolitica
cholériforme : staph aureus clostridium perfrigens ECET bacillus cereus
temps d’incub de staph , clostridium perfrigens botulisme et salmonelle dans les TIAC
staph : 2-4h
clostridium : 8-24h
salmonelle : 12-24h
botulisme : 12-72h
caractéristiques de l’urticaire
placard érythémato-oedémateux multiples migrateurs prurigineux fugaces bords nets
PC devant urticaire aigu
Aucun,diag clinique
déf urticaire chronique
urticaire sup 6S
causes d’urticaires
physique (dermographisme, pression, cholinergique, froid, aquagénique, solaire)
contact : immuno (latex, med) ou non (orties, méduses)
alimentaires
med
infectieux
autres
ttt urticaire aigue et chronique en l’absence d’orientation étio ,CAT si échec
aigu : anti H1 1S et test d’éviction 3S des allergènes suspectés
si échec : prick tests, IgE spécifiques
chronique : antiH1 pendant au moins 3 mois
si échec à 4-6S :
augmentation poso ou association avec 2e anti-H1
bilan PC minimal si échec : NFS VS CRP Ac anti TPO EPP (et TSH si anti TPO positifs)
si encore échec : anti-H2,IS
douleur angineuse d’infarctus
rétro sternale ou précordiale
irradiation aux épaules,avant bras,angles inférieurs de la machoire
intensité variable de silencieux à très intense
durée persistante,prolongée sup 30min
trinitro résistante
signes d’accompagnement neurovégétatif si inférieur : sueur,nausée,vomissement,éructation
tropo dans le SCA ST +
aucun intéret diag
intéret de pronostic et surveillance
physiopath SCA ST+
rupture ou fissure d’une plaque athéromateuse instable d’ou thrombose,obstruction complète d’une artère coronaire associée à vasoconstriction artérielle transitoire d’ou nécrose myocardique
PEC urgence du SCA ST+ au domicile et SMUR
urgence thérap
VVP avec 500 cc de G5%
scope, repos, a jeun, O2 masque haute concentration pour SpO2 sup 95%
ttt etio :
AAP : aspegic bolus 250-500 mg IVD
clopidogrel IVD bolus 300-600mg
anti GpIIbIIIa en accord avec coronarographiste
anti-thrombotique : héparinothérapie par HNF bolus de 50-80UI par kg puis 500 UI par kg par j IV ou HBPM bolus 50 UI par kg puis 100 UI par kg par 12h en SC
antalgiques de type morphinique en SC et anxiolytique
CI des BB dans un SCA ST+ en aigu
transport médicalisé d’urgence pour hospit en centre spé de coro
complication principale d’un infarct inférieur,surveillance
extension au ventricule droit avec choc cardiogénique
surveille par ECG 18 dérivations,sg droits et sg de choc
ordonnance de sortie SCA ST+
100% BB cardio sélectif AAP :aspegic 75mg et clopi 75mg au moins un an pour le clopi statine IEC ou ARA2 anti aldosterone si FEVG inf 30% en post IDM DN sublingual si douleur oméga 3
test de dépistage : def et caractéristiques
test à visée diagnostique pour détecter personne asymptomatique lors de la prévention secondaire
le test doit être : fiable facilement réalisable facilement acceptable par la population peu couteux etre reproductible innocuité(sans danger) bonne VPN et sensibilité
population doit etre :
ciblée,définie
informée
avoir donné son consentement
la maladie doit etre : grave un problème de santé pub curable prise en charge précoce améliore le pronostic période de latence est connue fréquente dans la population cible
pris en charge à 100% si dépistage de masse
le dépistage individuel se fait selon les risques personnels et fam du patient
dans étude pourquoi choisir non infériorité plutôt que supériorité
traitement de référence difficile à dépasser en terme d’efficacité
non infériorité suffisante pour valider intérêt d’un traitement car plus simple moins invasif etc,bénéfice risque plus favorable
éthique d’une étude de comparative de traitement
jamais étudié ou incorrectement
arguments a priori en faveur de l’efficacité
arguments a priori en faveur de bénéfice risque favorable
physiopath angine à strepto A
infection virale,inflammation des voies aériennes,fragilisation des tissus lymphoïdes permettant le dévellopement bactérien
colonisation oropharyngienne de strepto par transmission aérienne,Pflugge
infection bact des amygdales
types d’angine et leurs etio les plus fq
erythémateuse,érythémato-pultacée : viral,SBHA
pseudo-membraneuse : EBV,diphtérie
ulcéro-nécrotique : syphilis,angine de vincent(association fuso-spirillaire),cancer amygdale,agranulocytose,hémopathie maligne
vésiculeuse : herpangine(coxsackie virus A),HSV1
gangréneuse : germes anaérobies chez diabétiques,Irénale,hémopathie,agranulocytose
que recherche TDR,et indications
des Ag de surfave du SBHA
inf 3ans : non de 3 à 15ans systématique sup 15 ans selon score de Mc Isaac si sup ou égal à 2 oui: fièvre sup 38° exsudat,atteinte amygdalienne ADP cervicales douloureuses absence de toux age de 15 à 44 ans : 0 age sup 45ans : -1
ttt atb de l’angine à SBHA
amox 6j à 2g par j chez adulte,50mg par kg par j chez l’enfant
si allergie aux penicillines : C2G PO 4j ou C3G PO 5j
si CI Blact :macrolides(azythromycine 3j)
(dernières reco)
aspect phlegmon péri-amygdalien
bombement pilier antérieur
oedème de la luette déportée du côté controlatéral
oropharynx asymétrique
amygdale homolatérale refoulée en bas en arrière en dedans
ttt phlegmon péri-amygdalien
ponction explo à l’aiguille fine avec analyse bactérienne
ttt en urgence
hospit en chir
évacuation chir
antibio IV de type augmentin 10j avec relais PO à 48h d’apyrexie
alimentation froide et lisse BdB antiseptique antalgiques,antipyrétiques amygdalectomie à froid propoée surveillance
complication principale d’une angine de vincent
sd de lemierre :thrombophlébite jugulaire septique,donc EP donc infarct pulmonaire
FF de rhinopharyngite
hypertrophie végétations adénoides carence martiale RGO facteurs climatiques et épidémiques vie en collectivité tabac passif absence d'allaitement maternel
indications d’amygdalectomie
amygdalites aigues récidivantes ( au moins 4 par hiver sur 2 hivers consécutifs)
amygdalite chronique de l’enfant
phlegmon péri-amygdalien
angine avec compliations post strepto
hypertrophie amygdalienne obstructive
angine vésiculause PC
aucun,diag clinique
ttt d’une angine de vincent
ATB peniV pdt 10j(métronidazole si allergie)
BdB
éducation : HBD
complication d’un abcès rétro-pharyngé
sd de Grisel : luxation atloido-axoidienne
phyiopath gale
ectoparasitose cutanée due à la contamination par un acarien sarcoptes scabei hominis
transmission interhumaine directe ou indirecte
grandes causes de prurit au retour de voyage chez sujet jeune
hémopathies maligne
parasitose,gale
hépatite aigue virale
complications gale
impétiginisation
eczématisation
nodules post-scabieux
causes d’echec ttt pédiculose
incompréhension,ignorance mauvaise observance réinfestation durée,poso,forme galenique inappropriée résistance acquise
ttt pédiculose corporelle
décontamination du linge est souvent suffisante
morpion : nom médical et ttt
phtiriase inguinale
bilan IST
ttt identique à pédiculose capillaire
étiologies de déficit neuro transitoire
AIT
hypoG
crises comitiales partielles simples
migraine avec aura
PC devant AIT
en urgence
IRM cérébrale avec séquence de diffusion qui doit être normale,si indisponible : TDM sans injection
diag etio :
NFS VS CRP iono urée creat hémostase
echo doppler des TSA,si possible doppler transcranien
angio IRM cervicale et intracranienne,angioscan spiralé des vaisseaux du cou
ETT voire ETO selon clinique : artério cérébrale,holter ECG,bilan thombophilie
diag dif :glycémie
pathologies associée : tropo,CPK
bilan terrain : EAL,GAJ,HbA1c,BU,FO,proU24h,créat IPS,echo-doppler MI ECG repos,épreuve d'effort,coro echo doppler rénale echo-doppler AA rxthorax
bilan préop si besoin
ttt d’AIT devant sténose carotidienne
urgence,hospit en USINV
AC curative par héparine
endartériectomie carotidienne
prévention secondaire : AAP à vie PEC FDRCV,RHD éducation,information surveillance
indications endarteriectomie carotidienne
sténose : sp de la carotide interne de 70 à 99% avec AVC non invalidant ou AIT inf 6mois sp entre 50 et 69% : à discuter sp ou asp inf 50% : pas d'indication sténose asp sup 60% : à discuter
suspicion AVC inf 4h30 PEC
SAMU à diriger vers USINV sans passer par les urgences
alerte thrombolyse
en décubitus dorsal strict
urgence diag et thérap alerter calcul NIHSS(sévérité clinique de l'AVC) recherche CI à la thrombolyse MEC
ECG,NFSP,hémostase,glycémie cap,bilan prétransfu
imagerie cérébrale le plus rapidement possible : IRM cérébrale avec ARM,si indisponible scan cérébral sans inj
thrombolyse IV par rtPA en l’absence de CI prescrit par neuro à débuter le plus rapidement possible
reste de la PEC identique à AVC sauf pas d’anticoag efficace(mais préventive pour prévention décubitus)
mécanisme de l’AVC par athérosclérose
TE
HD: bas débit cardique surajouté rend la perfusion en ava de la sténose quasi nulle
dans les deux cas ischémie cérébrale
mécanisme de regarder vers la lésion cérébrale
destruction de la voie oculocéphalogyre frontale
hémianopsie latérale homonyme peut aussi contribuer(perte de stimuli du coté atteint)
valeur de TA à respecter au max dans AVC ischémique et hémorragique
220 120 pour ischémique
185 110 pour hémorragique ou ischémique thrombolysé
indications de thombolyse dans AVC
ischémiques
4h30 chez 18 à 80ans
aprs 80ans jusqu’a 3h
en dessous de 18ans au cas par cas
bilan PC devant HTA maligne
en urgence sans retarder la PEC imagerie cérébrale NFS CRP iono fonction rénale bilan d'hémolyse,frottis sanguin BHC Rx thorax (OAP)
TTT HTA maligne avec surveillance
urgence,hospit en SI scope réhydratation IV par SSI modérée ttt anti HTA IV pour baisse de 20 à 25% de la TA par inhibCa2 et ou dérivés nitrés à la seringue électrique(ramener PAs inf 120) CI AAP et AC car opération probable chambre calme,éclairée arrêt des autres anti-hypertenseurs
surveillance:
clinique:scope,diurèse,auscult pulmonaire,DT,examen neuro
PC:iono sg et U,NFS
moyens de diagnostiquer une PAN
CI de la PBR car présence de micro anévrysmes avec risque hémorragique important
biopsie neuromusculaire, testiculaire, hépatique, cutanée ou hypodermique
artériographie abdo à la recherche d’anévrysmes
grandes atteintes de la PAN
vascularite des vaisseaux de moyen calibre
présence de micro-anévrysme au niveau rénal et abdo
atteinte rénale,orchite,asthme,AEG avec fièvre,multinévrite,nodules sous cutanés,livédo,hypereo
physiopath de l’atteinte rénale dans la PAN
multiples infarctus rénaux consécutifs aux anévrysmes
signes locaux d’une TVP
diminution du ballotement, souplesse du mollet
douleur à la dorsiflexion du pied (sg de Homans)
chaleur, oedème et rougeur locales
dilatation des veines superficielles et douleur à la palpation d’un trajet veineux induré
dl d’un mollet spontanée
touchers pelviens : recherche extension pelvienne
ECG d’une EP
tachycardie sinusale et régulière sg de coeur pulmonaire aigu : déviation axiale droite BBD aspect SIQIII onde T neg en V1 à V4 (ischémie du VD) voire rarement sous décalage du ST dans les mêmes dérivations tb du rythme : ACFA ESA, ESV peut être normal
sg indirects d’embolie pulmonaire à la radio
épanchement pleural
infarctus pulmonaire (opacité alvéolaire triangulaire périph à base pleurale et sommet hilaire)
ascension d’une coupole diaphragmatique
atelectasie en bande
hyperclarté localisée
augmentation de volume ou amputation d’une artère pulmonaire
critères de TVP à l’echo des MI
incompressibilité de la veine
possible visualisation d’un caillot veineux
absence de flux au doppler
PEC embolie pulmonaire
Urgence thérap,hospit en USIC ou USIP
scope,repos strict en décubitus 24h,O2 pour SpO2 sup 95%
ttt AC curatif:
tinzaparine 175UI par kg par j en SC
enoxaparine 100UI par kg par 12h en SC
HNF bolus IVD de 50 à 80 UI par kg puis 500UI par kg par j en IVSE
controle TCA après première injection 4h après objectif entre 2 et 3
bas de contention
antalgiques
surveillance(dont plaquettes)
instauration en relais héparine AVK précocément à J1
controle INR toutes les 24h,objectif entre 2 et 3
arret de l’héparine dès que 2 INR consécutifs dans la zone thérapeutique
durée au moins 3 à 6 mois
ttt etio
bilan thrombophilie
dosage pro C et S activées dosage ATIII recherche mutation facteur V Leyden(=recherche résistance à la proteine C activée) et II(accord patient) recherche de SAPL Hyperhomocystéinémie
a faire chez les moins de 50ans
causes de métrorragies 3e T
causes obs : HRP placenta praevia hématome décidual marginal hémorragie de Benckiser rupture utérine perte du bouchon muqueux
causes cervico-vaginales
FDR de placenta praevia
atcd obs : atcd placenta praevia multiparité atcd de césarienne atcd d'aspi endo utérine GG multiples
atcd gynéco:
fibromes
malformations utérines
atcd d’endométrite
tabac
age avancé
bilan PC devant placenta praevia
echo obs avant TV NFSP TP TCA fibrinogène Grp Rh RAI iono urée creat ECG
ECTE
PEC devant placenta praevia
si asp : info patiente pas d'hospit si métrorragies peu abondantes et bonne tolérance maternelle et foetale hospit en mater adaptée à l'age gestationnel et repos expectative bilan pré-transfusionnel CTC si inf 34SA Ig antiD si Rh neg dans les 72h surveillance materno-foetale rapprochée voie d'accouchement : PP non recouvrant : attente mise en travail spontanée et VB PP recouvrant : césarienne programmée
si hémorragie maternelle importante et ou anomalies RCF :
extraction foetale en urgence pour sauvetage maternel et ou foetal
