med20 Flashcards
EFR d’un BPCO
spirométrie :
TVO : VEMS sur CV inf 70%
courbe débit-volume concave vers le haut en expiration
test de réversibilité : réversibilité incomplète
mesure des volumes statiques :
CPT sup 120% : distension thoracique
CPT inf 80% : TVR
DLCO réduite si emphysème
distension thoracique radiologique : signes
sd de distension thoracique :
horizontalisation des cotes
elargissement des espaces intercostaux
aplatissement des coupoles diaphragmatiques
profil :
augmentation du diamètre antéropostérieur
augmentation des espaces clairs rétro-sternal et rétro-cardiaque
bilan PC devant suspicion de BPCO
Rx thorax EFR GDS TM6 ECG ETT NFS (polyglob) TDM thorax polysomnographie bilan nutritionnel, dosage vit D panoramique dentaire bronchoscopie ECBC
complications de la BPCO
aigues : exhacerbations surinfections bronchiques bactériennes PT EP
chroniques : emphysème centro-lobulaire IRespiC obstructive CPC post-BPCO CBP
PEC d’un BPCO (sans détail des stades)
ambu
globale et pluridisciplinaire, avec MT, en réseau de santé
education patient :
pas d’alcool
importance de l’observance
CAT en cas d’exhacerbation, plan d’action
CI des dépresseurs respi(antitussifs, morphiniques, BZP)
BB à utiliser avec prudence
RHD :
arrêt tabac
PEC nutritionnelle
eviction F de décompensation : foyers dentaires, ORL, polluants, tox
réhabilitation respiratoire :
réentrainement à l’effort
kiné respi
ttt de fond et de crise
vaccinations grippe et PNC
100%, ALD
PTS
discuter MP si besoin
2 seules mesures ayant prouvé une augmentation de la survie dans la BPCO
arrêt tabac
OLD
def bronchite chronique
toux productive quotidienne durant au moins 3 mois par an au cours d’au moins 2 ans consécutifs
germes à l’origine de décompensation de BPCO
PNC
HI
moraxella catarrhalis
PEC d’une exhacerbation de BPCO
O2 suffisant pour maintenir SaO2 sup 90%
VNI si echec
bronchodilatateurs par nébulisation (B2 mimétiques de courte durée d’action eventuellement associé à des anticholinergiques de courte durée d’action
CTC par voie générale
ttt du facteur déclenchant kiné respi avec drainage bronchique CI aux antitussifs vaccination antigrippale et anti-PNC arrêt tabac surveillance
causes d’hépatomégalie
atteinte du parenchyme :
hépatite aigue et chronique
cirrhose
parasitose hépatique
vasc :
foie cardiaque
sd de budd chiari
foie de choc
abcès
maladie de surcharge (stéatose, hémochromatose, wilson, amylose, gaucher)
tumeurs : primitives secondaires bénignes hémato
biliaires : cholestase prolongée
bilan PC devant tableau de cirrhose
NFSP iono, urée, creat EPS BHC GAJ hémostase EAL ferritinémie sérologies virales
recherche de complications : ponction de liquide d'ascite exploratrice alphafoeto FOGD echo hépatique
bilan terrain :
ORL
stomato
Rx thorax
diag : PBH non obligatoire
PEC d’une poussée d’ascite non compliquée (sans ttt de fond)
hospit
régime pauvre en sel (inf 5g par j)
diurétique type spironolactone (diurétique de l’anse si insuffisant)
ponction évacuatrice (en l’absence d’instabilité HD) si ascite réfractaire ou CI ou ascite volumineuse ou gêne fonctionnelle (dyspnée), expansion volémique avec albumine humaine si volume sup ou égal 3L
rechercher et ttt autre complication de la cirrhose rechercher et ttt cause PEC thérap de la cirrhose prévention DT arrêt alcool surveillance
PEC d’une cirrhose
multidisciplinaire, long cours, a vie, 100%
ttt etio : arrêt alcool définitif perte de poids PEC hépatite virale PEC nutritionnelle arrêt cannabis
hépatoprotection : vaccination VHB VHA, grippe, PNC eviction des hépatotox adapter poso med pas d'automedication
CI sédatifs
ttt des complications
info et education
CAT en cas d’urgence
prévention HD : BB si VO grade 2 ou 3 prévention infections : HBD et cutanée dépistage du CHC : echo abdo et alphafoeto par 6 mois transplantation hépatique si nécessaire PTS association patients surveillance
PEC d’une infection du liquide d’ascite
hospit, urgence en réa, appel du réa
MEC : VVP, scope, repos, nursing
ttt sp : réhydratation, remplissage vasc si besoin, RHE, O2
ttt etio : ATB proba IV sur germes dig, secondairement adaptée en l’absence de CI
C3G 5j ou Augmentin 7j
ATBprophylaxie secondaire par norfloxacine PO, CI aux néphrotoxiques (aminosides)
perf d’albu à J1 et J3
ponction du liquide d’ascite à 48h (diminution de moins de 50% des PNN doit faire changer l’ATB)
PEC de la cirrhose sous-jacente Lactulose si besoin pas d'hépatotox discuter transplantation arrêt alcool prévention DT surveillance
stades d’encéphalopathie hépatique
1 : inversion du rythme nycthéméral
2 : astérixis, confusion
3 : somnolence
4 : coma
types de constipation
terminale = dyschésie : difficulté d’exonération avec efforts de poussée
de transit : ralentissement du bol alimentaire
complications de la constipation chronique
prolapsus rectal maladie hémorroidaire fissure anale hernies pariétales fausse diarrhée du contipé
critères pour TFI
Rome III
en l’absence d’étiologie inflam, anat, néoplasique ou métabolique
sp depuis au moins 6 mois, présents de manière continue depuis au moins 3 mois
entités de TFI retenues, critères de la plus fq
SII : critères de TFI et 3j par mois au moins
inconfort ou dl abdo avec au moins 2 parmi :
soulagement par défécation
modification de la fq des selles
modification de la consistance ou aspect des selles
ballonnement abdominal fonctionnel constipation fonctionnelle diarrhée fonctionnelle sd de dl abdo fonctionnelle TFI aspécifiques
indications de coloscopie devant un sd d’allure TFI
ATCD perso ou fam de polype ou CCR
début des sp après 40ans
diarrhée chronique : colite microscopique ou MICI
modification récente des sp
sg d’alarme (AEG, fièvre, anémie microcytaire, rectorragie, méléna, sd rectal, résistance au ttt sp)
PEC d’un TFI
Réassurance du patient
expliquer physiopath (absence d’organicité)
impliquer le malde
PEC au long cours, surveillance
RHD :
pas de restriction alimentaire
RHD de la constipation si besoin, éviter les aliments déclenchants reconnus par le patient
PTS, TCC, relaxation
discuter AD
ttt med sp si besoin
ttt d’un ballonement dans le cadre de TFI
charbon activé
infection nosocomiale sur matériel étranger : retirer ou non?
si inf 3S : non
si sup 3S : oui
structure élémentaire du poumon et sa composition
lobule pulmonaire secondaire de Miller :
centro-lobulaire :
bronchiole
artériole
lymphatique
septa interlobulaire :
veine interlobulaire
lymphatique
interstitiumindication à rechercher BRCA1 ou 2 (conseil génétique) dans cancer du sein
cancer précoce, bilatéral ou multifocal
associé à un cancer ovaire, colon ou endomètre
au moins 2 cas chez des apparentés du 1er degré ou 3 cas chez des apparentés 1er ou 2e degré
type de cancer du sein le plus fq
adénocarcinome canalaire
bilan PC devant un cancer du sein
BHC
marqueurs tumoraux : CA 15.3, ACE
imagerie (si T3-T4 ou N+) : Rx thorax, echo hépatique TDM TAP scinti osseuse TEP-scan TDM ou IRM cérébrale sur point d'appel
TNM cancer du sein
T0 : non palpable T1 inf ou égal à 2 T2 : 2-5cm T3 : sup 5cm T4 : tumeur inflammatoire, extension à la paroi thoracique et ou à la peau
N0 : pas de gg N1 : ADP axillaires homolatérales mobiles N1a : non suspectes cliniquement N1b : envahies N2 : ADP axillaires homolatérales fixées N3 : ADP mammaires internes
M1 : méta dont ADP sus clav
classification évolutivité cancer du sein
PeV
0 : pas de sg inflam
1 : doublement du volume tumoral en moins de 6mois
2 : sg inflam en regard de la tumeur, inf tiers de la peau du sein
3 : mastite carcinomateuse, sg inflam étendus à tout le sein
formes cliniques particulières du cancer du sein
cancers canalaires in situ (micro-calcif)
maladie de Paget du mamelon (eczéma du mamelon)
mastite carcinomateuse (cancer inflam, aspect de peau d’orange)
cancer du sein chez l’homme
ttt chir du cancer du sein et leurs indications
T inf 3cm : ttt conservateur par tumorectomie avec extempo et anapath définitive
T0 avec microcalcif : repérage radio-préop, zonectomie chir, vérifier présence tumeur dans la pièce opératoire par radio per-op et envoi anapath
T volumineuse, multifocale, ou volumineuse par rapport à la taille du sein : mastectomie totale
si cancer infiltrant en extemporané :
curage ganglionnaire axillaire homolatéral si sup 3cm, multifocale, inflam ou N+
sinon ganglion sentinelle et selon positivité compléter curage ou non
indications de radiothérapie externe post chir cancer du sein
si conservateur : irradiation de la glande mammaire, surimpression du lit tumoral
si radical : irradiation paroi thoracique
irradiation ganglionnaire (sauf axillaire)
mesures associées du cancer du sein
PTS prothèse mammaire externe reconstruction mammaire à distance PEC du lymphoedème (suite curage axillaire, kiné) 100% ALD CI THS et OP organiser dépistage familial
surveillance cancer du sein
clinique : par 6 mois pendant 5 ans puis par an à vie, autopalpation, examen sénologique
PC : CA 15.5, mammographie par an
cas ou l’on peut retrouver des ADP inguinales dans le cancer du testicule
cancer localement avancé (T4)
mauvaise technique chir (incision scrotale)
ATCD de chir inguinale ou testiculaire responsable d’une modification du drainage lymphatique local
tumeurs non germinales du testicule
lymphome
métastase
chimiothérapie proposée dans le cancer du testicule le plus souvent et ES spécifiques de chacun
pour les séminomateux surtout
protocole BEP (bleomycine, etoposide, cisplatine)
bleomycine : fibrose pulmonaire (EFR prélable)
etoposide : neurotox
cisplatine : nephrotox, neurotox, ototox
FDR de cancer de vessie
homme 70ans
tabac (principal)
professionnels : hydrocarbures aromatiques polycycliques (combustion de charbon, production d’aluminium, production de coke, fonderies de fer et d’acier, industries des colorants)
iatrogènes : irradiation vésicale, cyclophosphamide
infection : bilharziose urinaire (cancer épidermoide)
types de cancers de vessie
carcinome urothélial le plus fq
épidermoide plus rarement
différence cancer de vessie infiltrant et superficiel
pas d’envahissement du muscle vésical (strictement inf à pT2)
PEC spécifique d’un cancer de vessie
arrêt impératif du tabac (sauf palliatif)
cancer superficiel :
ttt chir : RTUV avec anapath
ttt complémentaire selon risque de récidive par instillation de BCG ou de mitomycine C
cancer infiltrant :
ttt chir : cystectomie élargie
cystoprostatecomie radicale pour l’homme
pelvectomie antérieur pour la femme
curage ganglionnaire ilio-obturateur étendu bilat
avec dérivation des urines (soit urétérostomie transiléale de Bricker, soit dérivation par iléocystoplastie de remplacement=néovessie)
ttt par RCT si patient inopérable
FDR de leucémie secondaire
atcd de chimio, de radiations ionisantes
expo professionnelle ou tox (hydrocarbures, solvants, benzène)
myélodysplasie, sd myéloprolifératif (acutisation)
T21
complications de la leucémie
cytopénies profondes
ID
sd de lyse tumorale
sd de leucostase (LAL et LAM 4 et 5 surtout) : SDRA, sd méningé, tb conscience, atteinte paires craniennes
CIVD : LAM3 surtout dont les corps d’Auer libèrent des enzymes
bilan PC devant suspicion de leucémie aigue (détailler surtout examen principal)
NFS
frottis sanguin : blastes circulants
myélogramme :
moelle riche, blastose sup ou égal 20%, envahissement par les blastes, diminution des autres lignées
cytochimie : MPO positive si LAM, neg si LAL ou LAM0, estérase et MPO : monoblastique
immunophénotypage
cytogénétique : caryotype, nb de chromosomes, anomalies de structure des chromosomes (recherche translocation t(9;22) de Philadelphie)
biologie moléculaire : clonalité, recherche de marqueurs pour le suivi
echo abdo Rx thorax PL bilan d'hémostase et de CIVD bilan infectieux sur point d'appel bilan de lyse BHC bilan préthérap avec bilan pré-greffe (typage HLA patient et apparentés)
grands principes de ttt d’une leucémie
urgence thérap, annonce diag et PTS
ttt complications support transfusionnel protection rénale et prévention sd de lyse CECOS renutrition
ttt etio :
poly-chimio par induction-consolidatio-entretien
greffe allogénique de moelle osseuse selon réponse
ttt spécifiques pour certains
Germes les plus fq d’infection des parties molles
staph doré SBHA BGN clostridium perfrigens clostridium tétani pasteurella
facteurs favorisants d’infection des parties molles
diabète
ID : ethylisme chronqiue, VIH, CTC, IS
soins de manucure
périonyxis
formes topographiques de panaris
cutanés :
péri-unguéal et sous-unguéal
anthracoide
en bouton de chemise (face palmaire, deux collections communiquant par un pertuis)
sous-cutanés :
pulpaire
dorsaux
stades du phlegmon des gaines des fléchisseurs et particularités cliniques pour chacun
ténosynovite inflam : sg locaux, dl à la palpation, pas de collection évidente, fièvre possible
ténosynovite purulente ou collectée : fièvre importante, dl pulsatile insomniante sur trajet de la gaine, attitude irréductible en crochet du doigt, collection parfois palpable
ténosynovite nécrosante : disparition de l’attitude en crochet
PEC d’un phlegmon de la gaine des fléchisseurs
urgence médico-chir, hospit MEC : VVP, a jeun, bilan préop AT si profession à risque SATVAT ttt FF education patient
ttt med :
antalgiques
ATB débutée après prélèvements bactério
ttt chir :
mise à plat de la gaine digitale
prélèvement bactério
excision complète de tous les tissus nécrosés (synovectomie si synovite inflam, excision du tendon si nécrose tendineuse)
réparation des lésions si besoin
lavage abondant au SP
drainage de la gaine
ttt pte d’entrée (excision d’un panari, ablation d’un CE)
cicatrisation dirigée (pas de suture, pansement gras par tulle gras)
immobilisation transitoire du doigt en position de fonction
rééduc précoce pour lutter contre enraidissement
surélever le main pour lutter contre oedème
surveillance quotidienne
complication d’un phlegmon des gaines des fléchisseurs
extension de l'infection : locale : ostéite, arthrite voire nécrose digitale générale : choc septique rupture tendineuse raideur séquellaire
PEC d’une tachycardie ventriculaire
urgence
VVP
si mauvaise tolérance : réduction par CEE (MCE si ACR)
si bonne tolérance : réduction med par amiodarone en dose de charge IV
surveillance
séquelle d’infarctus : PEC
évaluation de la viabilité cardiaque par épreuve d’effort : ECG d’effort, echo de stress, scintigraphie, IRM cardiaque
si viabilité résiduelle : revascularisation (par coro ou pontage)
si absence de viabilité : ttt med seul
mesures à proposer à un patient à sa sortie d’hospit après réaction anaphylactique grave
info : expliquer au patient la maladie education de l'entourage eviter contact avec l'allergène prescription d'un kit d'adrénaline injectable toujours avoir le kit sur soi proposer une désensibilisation port d'une carte
réaction anaphylactique : bilan à réaliser
immédiat : dosage histamine et trypstase sérique
IgE spécifique
bilan allergo secondaire : 4 à 6S plus tard
prick test
dosage IgE spécifiques
etio de BAV sur oeil rouge et douloureux brutale
kératite aigue UAA GAFA endophtalmie traumatisme et CE
complications kératite herpétique
perforation (favorisée par CTC locale)
récidive
séquelles cornéennes et BAV séquellaire
etio d’uveite aigue
inflam : SPA, sarcoidose, Behcet, arthrite chronique juvénile, PR, lupus infectieux : viral : HSV, zona, CMV, VIH bact : syphilis, TB, Lyme parasitaire : toxo trauma, CE lymphome oculaire idiopathique le plus souvent
uveite antérieure aigue : clinique et examen à ne pas oublier
dl oculaires profondes, larmoiement, photophobie, BAV
LAF : hypopion synechies irido-cristalliniennes ou cornéennes si persistante myosis aréflexique oeil rouge avec cercle péri-kératique précipités rétro-cornéen effet Tyndall HTO possible
FO à la recherche d’une UPA (hyalite, rétinite)
etio de kératite
virale (adénovirus, HSV, zoostérienne) bact amibienne zoostérienne xérophtalmie trauma, CE pathologie palpébrale (inocclusion, ectropion, entropion) iatrogène : collyre tox
associations possibles des anti-HTA entre eux
thiazidique et inhib calcique avec tous
IEC, ARAII et BB pas entre eux
arguments en faveur d’une néphroangiosclérose
clinique : ancienneté de l'HTA controle de l'HTA sg de rétinopathie hypertensive au FO autres complications de l'HTA (HVG) pas de proU ni hematU
PC :
echo rénale : reins de petite taille harmonieux
doppler : index de résistance parenchymateux élevé sup 0,8
ttt d’une hyperphosphorémie
chélateur calcique du phosphore pendant les repas (carbonate de calcium)
chelateur non calcique si insuffisant en association (fosrenol ou renagel)
particularité du ttt d’une hypocalcémie si hyperphosphorémie associée
vitD3 initialement contre indiquée (majore l’hyperphosphorémie), à mettre après correction de la phosphorémie
PEC d’une insuffisance rénale chronique
RHD :
régime hyposodé, pauvre en cholestérol et en acide gras saturé
régime légèrement hypoprotidique : 0,8g par kg par j
activité physique régulière
limiter apports en phosphates(même régime qu’hypoprotidique)
limiter apports en potassium
ttt d’une HTA :
objectifs inf 140 90
introduction d’un IEC ou d’un ARAII une fois sténose bilat des artères rénales éliminée
PEC d’une anémie : correction des autres causes de l’anémie, si pas d’autres retrouvées : EPO
préparation à l’EER :
programmer la création d’une fistule artério-veineuse
préserver le bras sur lequel la fistule sera créée
vaccin VHB
PTS
surveillance en consultation tous les DFG sur 10 mois
PEC d’un sd de pénétration qui va bien en contexte médical
hospit en urgence, autorisation parentale
prévention de la mobilisation du CE :
ne pas mobiliser l’enfant, position demi-assise
matériel d’intubation et de trachéotomie à proximité
endoscopie trachéo-bronchique au tube souple sous AG au bloc :
en urgence
bilan préop, consult anesth, a jeun, VVP
repérage au tube souple et extraction du CE au tube rigide
prélèvements bactério
controle des VA après extraction
mesures associées :
ATB 7j
CTC courte 7j en aérosols et générale (prévention de la sténose)
kiné respi
education des parents : prévention des récidives
surveillance : Rx thorax de controle, endoscopie de controle
PEC d’un sd de pénétration asphyxique en hospit
urgence vitale
extraction à la pince de Magill avec laryngoscopie indirecte
si echec : intubation pour refouler le CE dans une bronche souche
si échec : tracheotomie
PEC d’un sd de pénétration asphyxique en milieu non médicalisé
manoeuvre de Mofenson : enfant posé sur l’avant bras de l’adulte qui tape dans le dos, la tête légèrement en bas
manoeuvre d’Heimlich si enfant grand
a réaliser qu’en cas d’asphyxie ou étouffement, pas si trachéal ou bronchique avec bonne tolérance
physiopath de l’angiocholite aigue
stase de la bile (calcul ou pancréas comprimant la VBP le plus souvent)
infection de la bile par germes dig
entrainant fréquemment une bactériémie avec sepsis plus ou moins sévère
PEC d’une angiocholite aigue
hospit, urgence thérap
MEC : a jeun, VVP
ttt etio : ATB probabiliste ciblant germes dig après HC : C3G + métronidazole (+aminoside si sepsis sévère)
si sepsis non controlé : drainage des VB (sphinctérotomie endoscopique)
ttt chir dans les 24-48h : cholecystectomie par voie coelio
ttt sp : antalgiques
surveillance
etio systémiques de dl abdo aigue
maladie périodique = fièvre familiale méditéranéenne porphyries drépanocytose homozygote oedème angioneurotique héréditaire intox au plomb purpura rhumatoide maladie sérique
etiologies endoc et métabo de dl abdo aigue
ISA hypercalcémie acidocétose diabétique hypoK,hyponatrémie dysthyroidie, phéochromocytome
etio neuro de dl abdo aigue
epilepsie temporale
migraine avec aura dig
sd de sevrage aux opiacés
etio de dl abdo récidivantes
maladie périodique porphyrie aigue saturnisme vascularite drépanocytose oedème angioneurotique
principale complication de la fièvre familiale méditerranéenne et ttt
amylose AA
colchicine au long cours
ttt antalgique si crise
dl abdo : sg en faveur d’une urgence chir
dl continue, nocturne localisation précise apparition récente de la dl dl peu ou pas fébrile AEG sd occlusif anomalie à la palpation : défense, contracture, masse palpable
intox aux tricycliques : clinique
neuro :
confusion puis coma agité avec hypertonie pyramidale
comitialité
neurovégétatifs : mydriase bilat peu réactive tb accomodation, flou visuel RAU occlusion fonctionnelle
CV et HD :
tachycardie sinusale puis tb du rythme
hypoTA orthostatique puis permanente, état de choc
respi :
absence de dépression respi
med stabilisants de membrane
anti-arythmiques de classe I : flécaine, lidocaine quinidines (chloroquine, quinine) tricycliques digitaliques certains BB carbamazepine
ECG d’un stabilisant de membrane
tb conduction : BAV, élargissement des QRS
allongement du QT
onde T plate
tb rythme ventriculaire
PEC d’une intoxication aux tricycliques grave
urgence thérap
transfert en USI, appel du réa de garde
VVP
protection des VAS : canule de guédel, IOT, scope
recherche et ttt dyskaliémie et acidose associée
expansion volémique pour PAM sup 65
antidote de l’effet stabilisant de membrane : charge sodique (bicar de sodium ou gluconate de calcium) pour QRS inf 120ms
supplémentation en potassium
si échec : amines vasopressives, voire circulation extra-corporelle
ttt d’une crise comitiale : BZP
transfert en réa
examen clinique devant une suspicion d’hernie inguinale
examen nu
couché et débout
bilat et comparatif
avec efforts de toux
palpation de la hernie : type taille du collet contenu dig caractère indolore et réductible, sg de complications recherche hernie associée ombilicale facteurs favorisants : surpoids, tabac, tenue vestimentaire bilan préop
sg de gravité scannographique d’une occlusion
dilatation des anses (caecale sup 12cm) épanchement intra-péritonéal défaut de réhaussement des parois oedème sous-muqueux pneumatose pariétale(épaississement pariétal en cible) pneumopéritoine aéroportie
types anatomiques de volvulus du sigmoide et le plus fq
mésentérico-axial(double jambage) le plus fq
organo-axial ( tourne sur elle-même)
obstruction du grêle : etio
tumeur crohn bézoards CE ascaris iléus biliaire compression externe (surtout carcinose péritonéale)
strangulation du grêle : etio
occlusion sur bride hernies étranglées IIA diverticule de Meckel volvulus du grêle
ttt spécifique d’une occlusion sur bride ou sur adhérence du grêle
ttt med : aspiration, antalgique, transit à la gastrograffine
si gravité ou échec ttt med : ttt chir avec exploration, résection de la bride, évaluation de la vitalité de l’anse volvulée, résection si nécrose avec envoi en anapath
obstruction colique : etio
CCR sigmoidite diverticulaire compliquée de sténose inflam fécalome CE séquelles de crohn
strangulation colique : etio
volvulus sigmoide
volvulus caecum ou colon droit
ASP d’un volvulus du sigmoide
aspect en U inversé avec jambes convergentes en FIG, grain de café
PEC spécifique d’un volvulus du sigmoide
ttt med en première intention : rectosigmoidoscopie avec visualisation du tour de spire et réduction par mise en place d’un tube de faucher pour dévolvulus
sigmoidectomie avec anastomose en 1 temps à 1 semaine en prévention des récidives
ttt chir si echec ttt med, gravité ou complications :
sigmoidectomie avec stomie provisoire et rétablissement de continuité à 2-3mois
aspect ASP et ttt spécifique du volvulus du caecum
ASP : NHA dans l’hypochondre gauche et absence du granité caecal en FID
ttt chir : exérèse iléo-caecale et anastomose en 1 temps
complications d’une sd d’ogilvie
insuffisance respi restrictive
perforation diastatique du caecum et péritonite secondaire
AEG, choc hypovolémique ou septique
PEC d’un sd d’Ogilvie
ttt med :
correction des FF, PEC complications
mise en place d’un tube de Faucher pour limiter la distension
néostigmine IVL sous controle scopique (risque bradycardie) et en l’absence de CI (asthme, parkinson, occlusion mécanique)
coloscopie d’exsufflation si caecum sup 11cm ou echec ttt med à S3
ttt chir en dernier recours : colectomie totale
etiologies d’occlusions néonat
haute :
atrésie duodénale (T21)
mal rotation intestinale et volvulus
basse :
occlusion organique : atrésie et sténose du grêle
occlusion fonctionnelle : ileus méconial de la muco, Hirschprung
etiologies d’occlusion du nourrisson et de l’enfant de moins de 3 ans
IIA
hernie inguinale étranglée
appendicite aigue
diverticule de Meckel
etio d’occlusion après 3 ans chez l’enfant
appendicite
occlusion sur brides
IIA secondaire
variétés anatomique d’IIA
iléo-colique : le boudin traverse la valvule de Bauhin sans l’entrainer
iléo-caecale ou iléo-caeco-colique : le boudin entraine la valvule de Bauhin et parfois l’appendice
iléo-iléale : un segment d’iléon pénètre dans le segment d’aval immédiat
critères de désinvagination au lavement d’un IIA
désinvagination
opacification de tout le cadre colique avec caecum en place
opacification massive de la dernière anse grêle sur au moins 20cm
absence d’encoche pariétale y compris du bord interne du caecum
absence de réinvagination sur le cliché en évacuation
prévention de l’atteinte rénale dans la rhabdomyolyse
ttt préventif :
hyperhydratation par SP
alcalinisation des urines par bicar de sodium pour pH urinaire sup 7
empêche la précipitation de myoglobine dans les tubules rénaux
extensions possibles d’un adénome hypophysaire
latérale vers les sinus caverneux
supérieure vers le chiasma optique et 3e ventricule
inférieur vers sinus sphénoidal
causes d’amenorrhée dans un adénome hypophysaire
hyperprolactinémie par macroprolactinome ou de déconnexion
insuffisance gonadotrope
insuffisance thyréotrope
sg clinique le plus évocateur d’un panhypopituitarisme
faciès pale et vieillot
bilan PC des déficits dans un panhypopituitarisme
IRM hypophysaire
champ visuel
corticotrope : test d’hypoglycmie insulinique, test à la métopirone, cortisolémie à 8h
gonadotrope : LH, FSH, oestradiol, testo
thyréotrope : TSH, T4, T3
somatotrope : test d’hypoglycémie insulinique
lactotrope : prolactine
etio à evoquer devant céphalées violentes, sd méningé et diplopie brutaux dans un contexte d’adénome hypophysaire, comment le confirmer
apoplexie hypophysaire
TDM hypophysaire à la recherche d’une nécrose ou hémorragie hypophysaire
