med10 Flashcards
complication anthracyclines
cardiotox grave et cumulative
indication à chimiothérapie dans cancer du sein
envahissement ganglionnaire
facteurs de mauvais pronostic : TNM avancé notamment N+ ou M+ grande taille SBR egal ou sup à 3 limites d'exerèse incompletes age élevé tumeur inflam absence de récepteurs hormonaux age inf 40ans grossesse
complications cyclophosphamide
toxicité vésicale dose-dépendante : cystite hémorragique, cancer vessie
LAM secondaire
ES RT du cancer du sein
précoce : erythème cutané oedème du sein douleurs thoraciques fatigue
tardifs : fibrose télangiectasies séquelles esthétiques douleurs PNP radique fracture de cote ou de clavicule cancer radio-induit
dyspnée chez cancéreux,première etio à évoquer
EP
type d’hormonothérapie dans cancer du sein et leur DCI,comment décider lequel utiliser
anti-aromatases : anastrozole
anti-oestrogènes : tamoxifène
recherche TVP, cancer endomètre, ménopause
si patiente non ménopausée,sans atcd de cancer,pas de TVP on choisira anti oestrogène sinon si patiente ménopausée on préfère l’anti-aromatase
bilan pré chimio
EG, atcd, ttt
poids, taillle, PA, température
NFSP, iono, urée, créat, BHC, glycémie, uricémie, calcémie, albuminémie
chimio : antimétabolites
méthotrexate raltitrexed 5FU gemcitabine hydroxyurée
atteinte neuro centrale pour 5FU et méthotrexate
SCA pour 5FU
méthotrexate : PHS
chimio : alkylants
dérivés de la moutarde azotée : cyclophosphamide procarbazine melphalan chlorambucil
nitrosourées
alopécie
cystite hémorragique, cancer de vessie et LAM secondaire pour cyclophosphamide
chimio : sels de platine
cisplatine
carboplatine
oxaliplatine
neuropathie périph
nephropathie tubulaire et IRA pour cisplatine
ototox
inhbiteurs de la topo-isomérase I
irinotécan
topotécan
chimio : inhibiteurs de la topo-isomérase II
anthracyclines : doxorubicine, epirubicine
mitoxantrone
etoposide
alopécie pour anthracyclines
chimio : poisons du fuseau
alcaloide de pervenche :
vincristine, vinblastine, vindésine, vinorelbine
taxanes : paclitaxel, docétaxel
neuropathie periph pour taxanes
chimio : immunothérapie et Ac monoclonaux
anti VEGF : bevacizumab (avastin)
anti HER2 : trastuzumab (herceptin)
anti EGF : cetuximab (erbitux)
anti CD20 : rituximab (mabthéra)
ES bleomycine
fibrose pulmonaire
tox de toute chimio
hémato : anémie, leuconeutropénie, TBP
dig : nausées, vomissements, diarrhée, mucite, candidose
génitale : azoospermie, amenorrhée
cancer secondaire : leucémie, lymphome
chimio : alopécie
anthracyclines
alkylants
taxanes
chimio : atteinte cardiaque
anthracyclines
5FU
tox RT
cutanée : dermite
muqueuse : mucite
ostéo-articulaire : ostéoradionécrose
musculaire : myosite
neuro : compression médullaire, myélite, plexite, encéphalopathie, insuffisance anté-hypophysaire
médullaire : insuffisance médullaire
cardio : coronarite,péricardite
pneumo : PNP radique, fibrose pulmonaire
rénale : nephrite
hépatique : maladie veino-occlusive du foie
thyroide : hypoT
génitale : stérilité, risque mutagène
cancer secondaire : leucémie, sarcome, carcinome épidermoide
ES anti-oestrogènes
bouffées de chaleur
accidents TE
cancer endomètre
prise de poids
ES anti-aromatase
ostéoporose bouffées de chaleur, métrorragies, acné, hyperpilosité, tb libido céphalées, nausées, somnolence, diarrhée insuffisance surrénale arthralgies, myalgies
ES agonistes LHRH
bouffées de chaleur, prise de poids, impuissance
ostéoporose
céphalées, nausées, somnolence
effet flare up
ES anti-androgènes
bouffées de chaleur, gynécomastie, prise de poids, impuissance
céphalées, nausées
hépatite cytolytique
PNP interstitielle
sg de courvoisier
vésicule biliaire dilatée progressivement par un obstacle mécanique des VB (vu dans cancer pancréas)
causes d’amaigrissement dans cancer pancréas
hypercatabolisme anorexie cholestase chronique malabsorption par cholestase diabète
confirmation histo d’un cancer du pancréas, détailler
selon RCP après consentement du patient :
si chir : sur pièce op
si pas de chir : echoendoscopie avec biopsies, en l’absence de tb de l’hémostase, envoi en anapath
cancer du pancréas et douleur épigastrique : causes possibles
envahissement plexus coeliaque :
infiltration tumorale
compression par ADP
pancréatite obstructive d’amont
occlusion dig sur carcinose péritonéale
colite néphrétique par obstruction ou compression des uretères
types de tumeurs du pancréas
adénocarcinome cystadénome cystadénocarcinome séreux cystadénocarcinome mucineux TIPMP tumeurs endocrines (insulinome, glucagonome, gastrinome, ...)
qu’est-ce que le score de Gleason
score histopronostic du cancer de la prostate
définit le degré de différenciation de la tumeur
calculé par la somme des grades de différentiation des deux composantes tumorales les plus représentées, chacun noté de 1 à 5
varie donc de 2 à 10 :
2 à 5 : très bien différenciée
6 : bien différenciée
7 : moyennement différenciée
8 à 10 : peu différenciée
classif de D’Amico
risque de rechute de cancers localisés de la prostate
I :
TNM inf ou egal à T2a
Gleason inf ou egal à 6
PSA inf ou égal à 10
II :
TNM =T2b
Gleason = 7
PSA entre 10 et 20
III :
TNM sup ou egal à T2c
Gleason sup ou égal à 8
PSA sup ou egal à 20
ttt possibles d’un cancer de prostate localisé
immédiat :
prostatectomie totale
curiethérapie
RT externe
différé:
surveillance active
abstention avec surveillance clinique
ES de la prostatectomie totale
incontinence urinaire dysfonction érectile anéjaculation algie pelvienne post-op sténose de l'anastomose vésico-urétrale hématome périvésical hémorragies infections du site opératoire thrombo-emboliques
critères de forme familiale du cancer de la prostate
au moins 3 apparentés du premier degré atteint
ou au moins 2 cas apparentés diagnostiqués avant 55ans
physiopath CBH dans pancoast tobias
souffrance du nerf sympathique cervical au niveau du ganglion stellaire
PC devant cancer du poumon
TDM TAP inj fibro bronchique avec biopsies PET scan bilan PC BHC TDM cérébrale
NFSP , iono , urée, creat ECG ETT EFR GDS scinti pulmonaire de ventilation-perfusion bilan nutritionnel
signification T4 d’un CBP
tumeur de toute taille envahissant une des structures parmi : médiastin coeur grands vaisseaux trachée nerf laryngé recurrent oesophage corps vertebral carène présence d'un nodule tumoral distinct dans un autre lobe
sd paraneo d’un CBP
pancoast tobias cushing ostéoarthropathie hypertrophiante de pierre marie foix lambert eaton, denny-brown schwarz bartter hypercalcémie (hyperparaT) dermatopolymyosite GEM MTEV
sg de Koplick
présent dans la phase d’invasion (initiale) de la rougeole : semi-taches blanchatres sur fond érythémateux en regard des prémolaires
manifestations cutanées de syphilis
chancre roséole syphilitique alopécie plaques muqueuses syphilides
moyens pour documenter un purpura fulminans
HC en prévenant labo avec culture et ATB gramme
biopsie cutanée (du purpura) pour culture et PCR
prélèvement sérum et urine à la recherche d’Ag solubles et PCR
PL CI, peut être réalisée après stabilisation HD et tb hémostase
physiopath méningite à MNG
reservoir strictement humain, portage pharyngé asp
transmission horizontale interhumaine directe par voie aérienne à partir des sécrétions rhinopharyngées
infection invasive en cas de souche hypervirulente :
translocation vers le sang
bactériémie et multiplication dans sang
passage de la BHM et multiplication dans LCR
mesures de santé pub et prévention dans une méningite à MNG ou purpura fulminans
DO avec signalement et notification à l’ARS
éradication du portage pharyngé chez le patient ou ayant été en contact proche ou prolongé par rifampicine pdt 2j PO dans les 48h après contage pour personnes en contact avec le sujet dans les 10j précédents en contact prolongé (sup 1h) et rapproché (inf 1m)
vaccins sujets contacts dirigée contre la souche retrouvée (possible pour A C Y W135) dans les 10j après contact
FDR d’OMA
tabac passif
vie en collectivité
saison hivernale
RGO rhinopharyngites à répétition hypertrophie des végétations adénoides allergies carence martiale ID
complications sd néphrotique
thromboses vasculaires infections surdosage en med du à l'hypoalb évolution vers l'IRC dyslipidémie (hypercholestérolémie) crises douloureuses abdo malnutrition protidique hypovolémie efficace
type de sd néphrotique exposant particulièrement à thromboses des vaisseaux rénaux
GEM
grands cadres etio de diarrhée chronique
lésionnelle motrice malabsorption osmotique sécrétoire voluminogénique
complications Crohn
dig : colite aigue grave hémorragie profuse sd occlusif colectasie dénutrition adenoK colique perforation colique compression d'organe de voisinage
extra-dig : biliaires : CS, cholangiocarcinome articulaire : rhumatisme périph des grosses articulations cutané : EN, aphtes ophtalmo : épisclérite, iritis, uvéite amylose iatrogènes
gène de susceptibilité du crohn
NOD2
formes de maladie de crohn
inflam
sténosante et fibrosante
perforante et fistulisante
manifestations ano-périneales du crohn
fissure pseudo-marisque ulcère creusant abcès fistules sténoses
facteurs protecteurs de RCH
tabac
appendicectomie
manifestations extra-dig de RCH
AEG, fièvre spondylarthropathies CSP, cholangiocarcinome dermatose neutrophilique, EN, aphtes, pyoderma gangrenosum anémie hémolytique
items du truelove et witts
nb de selles par j température vespérale FC Hb VS
complications d’une RCH
récidives hémorragies dig colite aigue grave CCR CSP
indication d’ATB préventive dans MICI
si atteinte ano-périnéale
complication de la chir de RCH
pochite
diarrhée
rectorragies
dl abdo sensibles au métronidazole
sg cliniques du horton
généraux : AEG, fébricule abolition pouls temporaux indurations artères temporales souffle ulcérations endo-buccales, AVC, nécrose du scalp
atteinte système carotidien externe : céphalées temporales hyperesthésies du cuir chevelu claudication machoire et langue oedème de la face agueusie
atteinte du système carotidien interne :
cécité brutale
parfois phosphènes, diplopie, anopsie
parfois : aortite HTA réno-vasculaire coronarite, SCA ischémie mésentérique AOMI
clinique PPR
AEG, fébricule
arthromyalgies des ceintures scapulaires et pelviennes
dl à la mobilisation passive sans limitation d’amplitude
bursite non destructrice
ténosynovite
oedème inflam des poignets et du dos de la main
CTC dans PPR et Horton dose, voie, durée
si horton avec atteinte oculaire : bolus IV 3j de 500mg puis relais PO à 1mg par kg par j pendant 18-24mois avec décroissance progressive
si horton sans gravité : 0,7mg par kg par j pdt 1mois PO puis décroissance progressive pdt 18-24 mois
si PPR : 0,3 mg par kg par j pdt 1mois puis décroissance progressive pdt 12-18mois
varicocèle : def et physiopath
dilatation des veines spermatiques
lié à une insuffisance valvulaire à l’abouchement de la veine spermatique dans la veine rénale
types de tumeur du rein,tumeur maligne la plus fq
malin : carcinome à cellules rénales ou claires (plus fq) papillaire cellules chromophobes des tubes collecteurs de bellini sarcomatoide
bénin : adénome oncocytaire adénome papillaire néphrome kystique tumeur à cellules juxtaglomérulaires angiomyolipome
bilan PC devant suspicion cancer du rein
creat
NFS VS CRP
calcémie
BHC
echo abdo
uro TDM o TDM abdo sans et avec inj
IRM abdo si CI à la TDM ou suspicion d’envahissement veineux
TDM thorax
scinti osseuse et IRM cérébrale si besoin
indication biopsie percutanée du cancer du rein
suspicion de lymphome ou méta suspicion de cancer non extirpable haut risque chir masse rénale justifiant ttt mini-invasif fonction rénale déjà sévère tumeur du jeune adulte(suspicion néphroblastome)
facteurs pronostics du cancer du rein
TNM grade nucléaire de Furhman type histo infiltration vasc microscopique circonstance de découverte indice de Karnofsky LDH hémoglobinémie calcémie corrigée intervalle entre le diag et le début du ttt
indication de la surrénalectomie dans dans le cancer du rein
tumeur du pole sup
tumeur de plus de 6-7cm
lésions surrénaliennes visibles à la TDM ou perop
etio infectieuses de perlèche
SBHA staph candida albicans HSV syphilis
objectif de ttt VIH
virus indétectable à 6 mois (voire 12)
préserver taux de CD4
diminuer sp de PI
diminuer TMF pendant GG
squeeze test : def et utilité
compression latérale des MTP : positif si douleur ressentie par patient
pathognomonique de la PR
bilan PC devant suspicion de polyarthrite rhumatoide
imagerie : radio bilat droites et gauches mains et poignets de face avant-pieds de face et 3 quarts rachis cervical face, profil, bouche ouverte, flexion extension active
bio :
FR
antiCCP
VS CRP
diag dig : NFSP creat, transaminases, BU AAN Rx thorax de face
si radio normales on peut discuter echo ou IRM
préthérap : BHCG sero VIH VHB VHC BHC TP, alb
facteurs favorisants survenue de psoriasis
iatrogène : BB, lithium, IFNalpha, IEC, APS infection traumatisme(koebner) alcool tabac stress génétique hormones climat VIH
types de photothérapies dans le psoriasis
puvathérapie : psoralène photosensibilité et UVA
UVB à spectre étroit
lésions typiques du psoriasis
érythémato-squameuses bien limitées arrondies ou ovalaires avec squames sèches en superficie et érythème en profondeur plus ou moin prurigineux
PC devant psoriasis
aucun, diag clinique
photothérapie : CI, bilan préthérap, ES, précautions
CI : atcd cancer cutané grossesse enfant med photosensibilisant cataracte
BPT : examen clinique, consult ophtalmo, BHCG puis BHC et bilan rénal si puvathérapie
ES : erythèmes tb dig viellissement de la peau cancers cutanés
précautions :
protèges gonades
lunette de protection
tenir compte de la dose cumulée et du nb de séances
méthotrexate : CI, BPT, ES, précautions, surveillance
CI :
hépatopathies
IRenale
GG, allaitement
BPT : NFS BHC bilan rénal BHCG
ES : cytopénies pneumopathies interstitielles tb dig, hépatites, alopécies, infections tératogénicité
précautions : PO ou SC hebdomadaire, sous contraception efficace, association avec acide folique
surveillance : NFS, BHC, creat
ciclosporine : CI, ES
CI : HTA incontrolée IRénale atcd cancers infection chronique
ES : nephrotox HTA lymphome-cancer IM
rétinoides : CI, BPT, EI, précautions
CI :
GG, allaitement, femme en age de procréer sans contraception
anomalie BH ou lipidique
BPT :
BHCG
BHC
EAL
ES : sécheresse cutanéo-muqueuse chéilite hyperlipidémie cytolyse hépatique tératogénicité
précautions : contraception efficace (1 mois avant et pendant 2 ans après)
indication de ttt pour le psoriasis selon étendue et sévérité
formes légères à modérées : ttt par analogues vit D et DCTC (DCTC pour 4S seulement)
formes modérées à sévère retentissant sur qualité de vie :
1ere intention : photothérapie ou rétinoides par voie systémique ou les deux
2e intention : ciclosporine ou méthotrexate
3e intention : anti TNF alpha
complications psoriasis
retentissement qualité de vie récidives, poussées extension, retentissement esthétique lichenification surinfection, impétiginisation phénomène de koebner iatrogène : eczématisation echec ttt
Etiologies d’érythème noueux
SYSTEM BIC
Sarcoidose Yersiniose SBHA TB Entérocolopathies inflammatoires Médicaments Behcet Idiopathique Cancers,Chlamydia
sarcoide cutané description
nodule violacé avec aspect lopoide à la vitropression (fait apparaitre des grains jaunatres) ferme de localisation faciale
indolore, non prurigineux
possibilité de biopsie pour voir granulome
si atteinte visage : lupus pernio
agranulocytose, neutropénie fébrile mesures de prévention pour prochaines cures de chimio
réduire les doses de chimio
facteurs de croissance type GCSF à utiliser à la fin de la cure pendant une dizaine de j
2 types d’agranulocytose
toxique idiosyncrasique
immuno-allergique
critères de malignité à la mammographie de cancer du sein
opacité dense hétérogène
contours irréguliers
aspect spiculé, stellaire
rétractile : plus petit que la tumeur palpée
microcalcif irrégulières
modifications cutanées en regard du nodule
contours flous car opacité entouré d’un halo clair
bilat ou multifocale
FDR cancer du sein
hormonaux : précocité 1ere règles 1ère GG tardive nulliparité absence d'allaitement ménopause tardive THS sup 10ans obésité cycles anovulatoires
génétiques :
atcd perso et fam cancer du sein
formes héréditaires : mutations BRCA1 et 2
anomalie histo prédisposante :
hyperplasie canalaire atypique
néoplasie intralobulaire
certaines mastopathies
environnementaux :
NSE élevé
types de tumeurs germinales du testicule
séminomateuses :
séminome classique
séminome à cellules syncitiotrophoblastique
néoplasies germinales intratubulaires
non séminomateuses : carcinome embryonnaire tératomes tumeurs du sac vitellin choriocarcinome
bilan PC devant suspicion cancer testicule
recommandations AFU : echo scrotale TDM TAP TDM cérébrale si sp neuro ou méta viscérales HCG totale alphafoetoproteine LDH
pas de biopsies
confirmation histo de diag de cancer testicule
orchidectomie par voie inguinale avec ligature première du cordon spermatique avec envoi de la pièce en anapath
dosage des marqueurs initiaux tumoraux dans le sang du cordon
cryoconservation du sperme avant au CECOS
intérêt de l’orchidopexie dans la cryptorchidie vis à vis du cancer du testicule
ne fait pas disparaitre le risque mais facilite la surveillance
dysmyelopoiese : def
anomalies génétiques acquise de cellules souches des lignées myéloides toutes les lignées produites sont anormales quantitativement et qualitativement
FDR de myélodysplasie
age sup 70ans
myélodysplasie secondaire : toxiques (benzène), radiations, chimio, maladies génétiques prédisposantes(T21,T8,sd 5q-)
myélogramme d’un sd myélodysplasique
moelle riche avortement de la différenciation pourcentage de blastes normal inf 5% anomalies morphologiques d'une ou plusieurs lignées : dysérythropoiese, dysgranulopoiese, dysmégacaryopoiese faire caryotype dessus (T8, délétion 5q)
classification des sd myélodysplasique
selon OMS :
cytopénie réfractaire avec dysplasie unilignée :
AR : anémie, blastes inf 5%, sidéroblastes en couronne inf 15%
TBPréfractaire ou neutropénie réfractaire : rare
AR sidéroblastique : sidéroblastes en couronne sup 15%
Cytopénies réfractaires avec dysplasies multilignées : dysmyélopoiese de 2 ou 3 lignées sans excès de blastes
AREB : 1 si 5 à 9% de blastes
2 si 10 à 19% de blastes
si 20% : leucémie aigue
sd 5q- : anémie, thrombocytose, dysmégacaryopoiese
leucémie myélomonocytaire chronique (SMP et SMD a la fois) : blastes inf 20%, myélémie, monocytose sup 1000 par mm cube persistante en dehors d’épisode infectieux
evolution sd myélodysplasique, score pronostic
aggravation des cytopénies
acutisation en LAM
surcharge ferrique
complications des ttt
score IPSS :
nb de lignées atteintes
caryotype
% de blastes médullaires
ttt sd myélodysplasique
ttt sp :
support transfusionnel, discuter chélateurs du fer
FDC : EPO, GCSF
ttt spé : chimio agents déméthylants lenalidomide pour 5q- greffe de moelle allogénique si jeune age et forme à haut risque
comment faire diag de LLC
immunophénotypage des lymphocytes sanguins et frottis sanguin avec évaluation du score de Matutes :
présence des marqueurs CD19 et CD20(LB) et absence de CD3(LT)
matutes : 4/5 parmi : faible expression des Ig de surface, CD5+, CD23+, CD79b-, FMC7-
(ils sont également CD20+)
FS : petits lymphocytes matures B, ombres de Gumprecht
première cause de mortalité dans LLC
infectieuse car :
hypogammaglobulinémie, insuffisance médullaire par envahissement tumoral, iatrogénie(chimio)
classification des LLC
binet
A : 1 ou 2 aires GG atteintes
B : 3 ou plus aires GG atteintes
C : Plaquettes inf à 100000 ou Hb inf à 10 quelque soit le nb d’aires GG atteintes
items de l’évaluation gériatrique standardisée
PARMI DCDS OH
polypath, polymed autonomie rein mémoire isolement social
dépression
chute
dénutrition
sarcopénie
organe des sens
hypoTA orthostatique
tests d’évaluation cognitives
MMSE (globale) evaluation neuropsychologique par neuropsychologue : 5 mots de Dubois(mémoire) test de l'horloge (fonctions exécutives) set test d'Isaac (langage) echelle de Mattis test de fluence résolution de problèmes
évaluation de la chute clinique
appui monopodal get up and go test walking talking test nb chutes antérieurs (egal ou sup à 2) test de tinetti test de romberg
liste de médicaments à risque pour sujet agé (nom)
Beers
items ADL
RACHEL
repas aller aux toilettes continence hygiène du corps habillage locomotion
