med12 Flashcards
droit de remplacement par générique et justifiée par quoi
droit de substitution
politique de régulation des dépenses de santé, diminuer cout de la SS
le pharmacien doit prévenir le patient et est responsable des éventuels ES des excipients du med
med générique def
spécialité thérapeutique ayant la même composition qualitative et quantitative en principe actif que la spécialité de référence
la même forme pharmaceutique
et dont la bioéquivalence est démontrée par des études de biodisponibilités appropriées
les excipients et propriétés de fabrication peuvent différer
exclusivité commerciale d’un labo pendant 10ans, générique ne peut être développé qu’après
intox au paracétamol : clinique et bio
tox hépatique avec nécrose cntrolobulaire et risque d’hépatite fulminante ou subfulminante
tb dig : nausées, diarrhées, dl hypochondre droit, ictère, sueurs
bio : tb coag, IRA
antidote du paracétamol et modalités d’administration
N-acetyl cysteine
si dose ingérée sup 125mg par kg ou inconnue, dans les 8h après ingestion.La paracétamolémie permet de décider de la suite du ttt
meilleur indicateur de gravité d’une intox au paracétamol, comment interpréter
paracétamolémie
réalisée au moins 4h après ingestion sinon ininterprétable
nomogramme de Rumack et Matthews ou diagramme de Prescott
si impossible à dater mesure 2 fois à 4h d’intervalle et on calcule la demi-vie d’élimination : hépatite si demi-vie sup 4h
def hépatite fulminante et subfulminante
TP inf à 50% et délai entre apparition de l’ictère et de l’encéphalopathie hépatique de :
inf 14j pour fulminante
entre 14j et 3mois pour subfulminante
types d’ordonnances
simple
sécurisée
bi-zone
de med d’exception
types de med listés et leurs caractéristiques
I : produits vénéneux à risque élevé
cadre rouge, ordonnance simple, durée max de prescription 12 mois, délivrés pour 1 mois max, pas de renouvellement sauf indiqué.
II : vénéneux à risque
cadre vert, ordonnance simple, durée max de prescription 12mois, produits délivrés pour 1 mois max (sauf contraceptifs 3mois), renouvellement sauf indication contraire
stupéfiants :
cadre rouge, ordonnance sécurisée, durée inf ou égale à 7 14 ou 28 j, poso en toutes lettres, adresse patient obligatoire
placebo def
substance inerte, pharmacologiquement inactive administrée à un malade pour susciter les effets psycho accompagnant la médication, effet non spécifique
ttt accès palustre simple
urgence
1e intention :
atovaquone + proguanil
artéméther + lufantrine (attention aux tb de conduction)
2e intention : quinine, méfloquine
si vomissements : quinine IV avec relais par un antipaludéen PO
si grossesse : quinine PO 7j
CI halofantrine et artéméther-lufantrine
ttt accès palustre grave
urgence, hospit en réa
artésunate en 1e intention
arrêt chimioprophylaxie antérieure
ttt sp
chimioprophylaxie antipalu
gp 1 :
chloroquine (4S après)
gp 2 :
chloroquine + proguanil(4S après)
atovaquone + proguanil(7j après)
gp 3 :
atovaquone + proguanil(7j après)
méfloquine(10j avant, 1 cp par S, 3S après)
doxycycline(4S après)
grossesse : utilisables sont chloroquine, proguanil, atovaquone + proguanil, méfloquine
complications d’un diabète pré-existant à la grossesse
maternels : aggravation de la MAT HTA gravidique MAP risque infectieux
foetaux : FCS malformations macrosomie foetale hydramnios MFIU prémat
néonat : hypoG détresse respi cardiomyopathie hypertrophique hypocalcémie ictère néonat
bilan PC devant suspicion d’hyperthyroidie
TSH T4 (2e intention) voire T3
echothyroidienne avec doppler TRAK, anti-TPO et TG scinti thyroidienne (CI si grossesse)
bilan ophtalmo (Hertel, TDM ou IRM orbitaire, Lancaster)
ECG, ETT, Rx thorax
glycémie, EAL
BHCG
NFS
BHC
PEC hyperT pdt grossesse
Multidisciplinaire
etio : ATS de type PTU (CI de néomercazole) à dose minimale efficace
ttt orbitopathie
ttt sp : AT, repos, labétolol
remettre ordonnance pour NFS à effectuer en urgence si fièvre
surveillance mensuelles
causes d’insuffisance rénale aigue en contexte d’endocardite infectieuse
obstructive hypovolémie liée au sepsis ou IC NTA (vanco, genta) GNPStrepto infarct rénal sur embole septique abcès rénaux
physiopath des lésions hépatiques lors d’infection par virus hépatique
effet cytopathogène direct
réaction immunitaire anti-virale
caractéristique sévère pour infection hépatite : critère
TP inf 50%
virus de l’hépatite : mode de contamination et ARN ou ADN
VHA : oro-fécale, ARN
VHB : parentérale, sexuelle, périnatale, ADN
VHC : parentérale, materno-foetale, sexuelle(exceptionnelle), ARN
VHD : parentérale, sexuelle, périnatale, ARN
VHE : oro-fécale, ARN
sérologie VHB
AgHbs : infection non guérie
Ac anti Hbs : infection guérie ou vaccination
ADN VHB : réplication virale si sup 100000 copies
Ac anti Hbc : contact avec VHB
IgM anti Hbc : contact récent avec VHB ou réactivation
IgG anti Hbc : contact relativement ancien, maladie active ou guérie
Ag Hbe : réplication virale de souches sauvages
Ac Hbe : séroconversion dans le système Hbe pour souche sauvages, mais réplication virale pour mutants pré C
prévention transmission VHB et VHC
dépistage donneurs de sang, aiguilles et seringues à usage unique, autres IST
rapports sexuels protégés et mesures IST
matériel de toilette personnel
immunoprophylaxie passive pour NN de mère positive, AES avec patient source en l’absence de vaccination, transplant hépatique pour cirrhose virale B
vaccination
DO si sp
quel virus hépatite peut donner CHC sans cirrhose préalable
B
virus de l’hépatite possibles
A B C D E EBV CMV HSV VZV
manifestations extra-hépatiques d’hépatite virales
péricardite, pleurésie
neuro : guillain barré, neuropathie périph, réaction méningée
AI : PAN(VHB), glomérulopathie, cryoglob (VHC), PTAI
critères pour hépatite aigue
cytolyse sup 10N
cholestase modérée
echo abdo normale
objectifs ttt VHB
réponses :
bioch : normalisation transaminases
viro : diminution de la réplication virale (CV, AgHbe)
histologique
surveillance hépatite chonique à VHB
transaminases par 3 mois la 1ere année puis par 6mois
TP par 6mois
CV par an
alpha foeto et echo hépatique et séro VHD par an
interféron : NFS à J15 puis par mois, TSH par 3 mois
qualité de vie
facteurs prédictifs de mauvaise réponse au ttt VHC
sexe masculin age élevé CV élevée génotypes 1 et 4 co-inf VHB, VIH alcool cannabis
indications de transplantation hépatique dans IHC aigue
age inf 30 ans et TP inf 20%
age sup 30ans et TP inf 30%
étiologies de cytolyse aigue
hépatites virales med lithiase VBP alcool hépatite AI wilson toxiques foie de choc ou cardiaque sd Budd chiari aigu
ttt d’une hépatite alcoolique aigue
ttt sp :
CTC 40mg par j si HAA grave (encéphalopathie ou maddrey sup 32)
maddrey : 4,6 X (TP malade-témoin) + bili sur 17
prévention DT
sevrage OH
sd budd chiari : physiopath et ttt
obstruction 3 veines sus-hépatiques au doppler
AC efficace
cytolyse chronique : def et etio
élévation transaminases sup 6mois
musculaire dégénérative : prédominant sur ASAT
hépatique : prédominant sur ALAT (sauf alcoolique et cirrhose évoluée) virales alcool stéatoses hepatite AI med, tox wilson hémochromatose budd-chiari foie congestif chronique déficit en alpha1 anti-trypsine dysthyroidie maladie coeliaque maladie de système(lupus)
étiologies de stéatose hépatique
macrovésiculaire : alcool, sd métabo, MICI, med, dénutrition
microvésiculaire : alcool, reye, grossesse, med
etio devant augmentation GGT
alcool med, tox sd métabo, diabète, dénutrition hyperT cholestase tumeur : hépatique, rénale, méta hépatopathie chronique
causes élévation phosphatases alcalines
grossesse croissance âge élevé fracture récente ostéomalacie paget néoplasies
gingivostomatite herpétique : clinique
fièvre
dysphagie douloureuse
ulcérations polycycliques, érosions de la muqueuse jugale, gingivale, palatine pouvant déborder sur lèvres ou menton
ADP sous-maxillaires et prétragiennes
clinique recurrence herpétique
bouquets vésiculaires à la jonction cutanéo-muqueuse des lèvres laissant place à des érosions polycycliques
complications vulvo-vaginite herpétique
dysurie, RAU
méningite
radiculomyélite
paresthésies en selle
ttt spécifiques des formes oro-faciales et génitale d’HSV
gingivostomatite herpétique : aciclovir 200mg X5 par j pdt 5 à 10j
récurrences oro-faciales : pas de ttt curatif, ttt préventif des recurrences si sup 6 par an ou retentissement socioprofessionnel valaciclovir 6 à 12mois avec réévaluation
PI génitales : valaciclovir PO 500mg X2 par j pdt 10j, ttt local par crème
récurrences génitales : ttt curatif par aciclovir ou valaciclovir 5j si gêne
ttt préventif si sup 6 récurrences par an par valaciclovir 6 à 12 mois avec rééval
complications zona
algies post-zoostériennes récidives surinfection cicatrices achromiques hypoesthésiques méningite, encéphalite, angéite carotidienne zona généralisé chez ID
ttt kératite herpétique
ambu urgence thérap CI CTC locale arrêt port lentilles occlusion palpébrale si nécessaire antalgiques ativiral topique en pommade et oral
lésion du zona
dl à types de cuisson et brulures, prurit systématisé à un territoire métamérique
puis éruption vésiculeuse sur fond érythémateux, vésicules confluentes en placards polycycliques, érosion à J5, croutes à J7 et enfin cicatrice dépigmentée unilatérale systématisée en territoire métamérique
CAT en cas d’AES avec bilan bio initial
arrêter geste en cours
ne pas faire saigner
nettoyer plaie abondamment à l’eau courante et savon puis rincer
antisepsie par dakin ou javel diluée au moins 5min
déclaration en accident travail obligatoire dans 48h avec réalisation CMI
contacter médecine référent AES
programmer suivi clinico-biologique vis-à-vis du risque d’expo VIH VHB VHC
éducation sur les moyens de prévention des AES : gants, pas recapuchonner aiguille, vaccin VHB
contraception mécanique jusqu’à séro neg
exclusion don du sang 3mois
test de dépistage rapide du VIH chez patient source et si positif trithérapie dans les 4h avec consentement du patient
bilan bio : séro VIH 1 et 2 VHB VHC BHC BHCG
diag séro VIH
après info et accord patient VIH 1 et 2 2 prélèvements : 1er : ELISA et Ag p24, si positif WB 2e : confirmation par ELISA (pas tromper de patient)
fenêtre sérologique du VIH
ELISA et WB : 3S
Ag p24 : 15j
CV : 1S
prophylaxie toxo dans VIH
cotrimoxazole tant que CD4 inf 200 , arrêt si CD4 sup 200 sur 2 bilans à 3 mois
atteintes du CMV pdt VIH
rétinite
dig : colite, oesophagite, gastrite…
neuro : M, ME, névrite
diag PC du CMV chez VIH et ttt
isolement viral
Ag PP65
PCR sur sang ou LCR
FO : nécrose hémorragique avec hémorragies en flammèche
endoscopie
PL, imagerie cérébrale
ttt : ganciclovir ou foscarnet IV 3S
prophylaxie secondaire par valganciclovir PO
différence ttt TB chez VIH
risque de sd de restauration immunitaire
ttt du VIH 2 mois après ttt TB
prophylaxie mycobactéries atypiques chez VIH
azithromycine si CD4 inf 50
diag PC et ttt cryptococcose
ED encre de chine
mise en culture sur sabouraud
Ag crypto sur LCR
amphotéricine B et Flucytosine IV dans G5%
relais fluconazole PO
radio légionelle
opacités alvéolaires bilatérales non systématisées prédominant aux LI, floues, confluentes, mal limitées
PEC récidive de vulvo-vaginite à C. albicans
vérifier observance PV lutte contre FF ttt partenaire ttt par voie générale : fluconazole, amphotéricine B
PC devant impétigo
aucun
sauf suspicion de SARM ou doute diag : ponction écouvilllonage d’une bulle non rompue et envoi en bactério
indications ATB PO dans impétigo
lésions étendues (sup 2% surface corporelle) sup 5 lésions actives caractère extensif sg généraux majeurs ID
furoncle : clinique et topographie typique
nodule inflam centré par un poil
surmonté d’une pustule
sur derme inflam et induré
évolution vers cratère rouge cicatriciel ou ou cicatrice atrophique
cou, nuque, dos, épaule, périnée, cuisses, fesses
PC devant furoncle
aucun
ttt furoncle
ambu
ttt préventif :
hygiène locale, tamponnement antiseptique
CI manipulations locales, pas d’incision
pansement occlusif si zone à forte contagiosité
hygiène des mains et du linge
arrêt de travail si localisation ou profession à risque
SAT VAT
ttt sp : antalgique si besoin
ttt etio :
pas d’ATB sauf pour : multiples, anthrax, sg généraux, centro-faciale, péri-orificiel, diabète, ID
par peni M 10j PO
correction FDR
désinfection des lieux de portage chronique
ttt furonculose
récidive chronique de furoncles
correction de FDR
recherche sites de portage chronique de staph
même ttt que furoncle + acide fusidique sur gites
complications furoncle
furonculose anthrax staphylococcie maligne de la face erysipèle de la face septicémie, choc septique
ttt anthrax
ATB par voie générale et drainage chir
genres de dermatophytose
epidermophyton
microsporum
trichophyton
PC devant suspicion de dermatophytose
ED
culture sur sabouraud
examen à la lampe de Wood
histologie sur biopsie cutanée (rare)
perlèche : def
intertrigo des commissures labiales
ttt candidose buccale
correction FDR
curatif local : BdB bicar de soude et antifongique pluriquotidien 1 à 3S
ttt de candidoses à C. albicans profondes
correction FDR
antifongique par voie générale
ES kétoconazole
hépatite med
IM
CI chez GG
FDR intertrigo
obésité
macération
diabète
défaut d’hygiène
intertrigo candidosique clinique
enduit blanchatre, crémeux, malodorant sur fond érythémateux limité par collerette desquamative
fissure du fond du pli possible
PC devant intertrigo à C. albicans
aucun diag clinique
ttt intertrigo à C. albicans
ambu correction FDR hygiène locale, lutte contre macération ttt sp : antiprurigineux ttt curatif local : antifongique en lotion ou crème pour 2 à 4S
PC devant mycose unguéale
prélèvement indiqué
ttt mycose unguéale
ambu
correction FDR
onycholyse mécanique
bains de doigts
ttt curatif : antifongique local 6 mois si main, 12 mois si pieds
antifongique PO seulement après identification, indiqué si atteinte de plusieurs doigts ou échec ttt local pour 6 mois au moins
différence mycoses unguéale à C albicans et à dermtophytes
candida : expo pro aux détergents onyxis et périonyxis localisation proximale doigts plutot qu'orteil
dermatophyte :
1e et 5e orteil
localisation distale
pas de périonyxis
clinique dermatophytose peau glabre, PC et ttt
herpes circiné
contage avec chat
placards arrondis ou polycycliques unique ou multiple avec bordure érythémato-squameuse, évolution centrifuge avec guérison centrale
prurit
lampe de wood : fluorescence positive à microsporum
ED : filaments
ambu
antifongique pour chat
curatif :
faiblement étendu : local par antifongiques pour 2 à 3S
etendue ou localisations multiples : ttt systémique (griséofulvine) pour 2S à plusieurs ois
dermotophytes responsables de dermatophytose des plis
trichophyton rubrum et interdigitale
epidermophyton floccosum
PC devant dermatophytose des plis
lampe de wood
ED et culture
ttt dermatophytose des plis
ambu éviction collectivité, ttt sujet contact ttt curatif : faible étendue: ttt local pour 2-3S forme étendu ou localisations multiples : systémique
dermatophytose du cuir chevelu : lésion typique et formes cliniques
alopécie en plaque, cuir chevelu squameux et cassure haute des cheveux grande plaque : microsporum nb petites plaques : trichophyton favus : alopécie définitive kérion : teigne inflam
PC devant dermatophytose cuir chevelu
lampe de wood
prélèvement avec ED et culture
ttt dermatophytose du cuir chevelu
ambu
ttt de la source
eviction collectivité
désinfection draps et vêtements par antifongique en poudre
ttt curatif :
local et systémique (1e intention griséofulvine)
couper cheveux atteints pour 6S
pas d’excision des kérions
ES fluconazole
IM
ES griséofulvine
photosensibilisant
IM
indications d’IPP avec AINS
age sup 65 ans
atcd UGD
assoc avec AAP, CTC, AC
prescription à demi-dose sauf oméprazole
niveau de preuve et grade de recommandation selon HAS, avec type d’étude correspondante
A = 1 : preuve scientifique établie
essais comparatifs randomisés de forte puissance
méta analyse
analyse de décision basée sur des études bien menées
B = 2 : présomption scientifique
essais comparatifs randomisés de faible puissance
études comparatives non randomisés bien menées
etudes de cohorte
C : faible niveau de preuve
3 : etude cas témoin
4 : etudes comparatives avec biais importants, etudes épidemio descriptives, etudes rétrospectives, série de cas
conséquences possibles de non-observance
résistance récidives echec thérap chronicisation ES
diurétique utilisable dans l’insuffisance rénale sévère
diurétiques de l’anse
atteinte rénale possible des AINS
IRAF NTA néphropathie interstitielle atteinte immuno-allergique LGM nécrose papillaire
CI à la PBR
tb hémostase, ttt AC HTA sévère non controlée reins de petite taille ou unique infection urinaire PAN
complications de PBR
dl lombaires hematU macro hématome sous-capsulaire empattement de la fosse lombaire, déglobulisation fistule artério-veineuse colique néphrétique sur caillotage
risques liés à l’automédication
retard diag allergie ES IM composition du med méconnue par le patient CI erreur de poso (sur ou sous dosage) prescription occultée par le patient à l'interro développement de pharmacodépendance
ES fluoroquinolones
risque d’émergence de variants mutants
colite pseudomembraneuse à C difficile
phototox
nausées, dyspepsie, diarrhée
insomnie, convulsions, céphalées, vertiges
tendinopathie, rupture talon d’achille, arthralgies
allongement QT, TdP, hypoTA
tératogénicité
surveillance ttt par aminosides
tox rénale : créat
ototox : fonction auditive si ttt prolongé
dosage sérique 30 min après 1ere inj et adaptation des doses
valeur résiduelle 24h après dose juste avant dose suivante : capacité d’épuration rénale
bilan pré thérap par CTC
clinique : atcd CTC FDRCV ATCD voyages, TB, anguillulose poids, taille, IMC TA, FC, IC température, sg infection BU
PC: GAJ ECG NFSP, iono, creat, DFG VS, CRP DMO Rx thorax, IDR
mesures associées à la CTC
éducation info CLA :
limite automed surtout AINS
pas d’arrêt intempestif du ttt
importance de l’observance
RHD : hypocalorique si surpoids sinon normocalorique equilibré hyposodé riche en potassium pauvre en sucre d'absorption rapide, en graisse riche en proteine arrêt alcool avec aide au sevrage activité physique régulière lutte contre FDRCV : tabac, dyslipidémie
supplémentation vit D et calcium
biphosphonates selon clinique
supplémentation potassique
IPP si atcd UGD
complications particulières des CTC chez sujet agé et moyens de les prévenir
myopathie cortisonique : kiné diabète dénutrition : régime non strict ostéoporose : vit D calcium tb trophiques, peau sèche : crème hydratante, ttt précoce des plaies
hyperPNN sous CTC qu’évoque t on
démargination des PNN circulantes donc hyperleuco à PNN
pas le reflet d’une infection
chez enfant sous CTC au long cours que rechercher comme complication
retard de croissance staturo-pondérale
cardiomyopathie hypertensive
age formation des sinus
ethmoide : premiers mois de vie
maxillaire: 3 à 5 ans
frontale : 7 à 8 ans
sphénoidale : sup 15ans
complications de sinusite maxillaire
sinusite bloquée
ostéite
oculaire : abcès, phlegmon, paralysie oculomotrice mydriase paralytique
neuro : abcès cérébral, empyème sous-dural, thrombophlébite du sinus caverneux ou longitudinal sup, méningite
sepsis sévère, choc septique
