med13 Flashcards
complications sinusite sphénoidale
neuro : méningite, abcès, empyème, thrombophlébite
oculaire : cellulite avec chemosis, exophtalmie, phlegmon, mydriase paralytique, anesthésie cornéenne
complications sinusite frontale
abcès cérébral, empyème sous-dural, thrombophlébite, méningite
oculaires
ATB possibles devant sinusite (hors sinusite ethmoidale)
amox : maxillaire 1e intention
augmentin : echec amox, sinusite frontale, sphénoidale, ethmoidale non compliquée, sinusite maxillaire d’origine dentaire
C2G ou C3G 5j si allergie aux pénicillines
macrolides si allergie aux Blact
complications sinusite ethmoidale
cellulite aigue orbitaire abcès sous-périosté NORB, paralysies oculomotrices M, abcès cérébral, empyème, thrombophlébite choc septique décès
germes d’arthrite ou de spondylodiscite
staph strepto B D A BGN gonocoque mycobactérie mycotiques brucella
germes d’ostéomyélite
staph, strepto, BGN
salmonella chez drépano
enfant inf 3ans : kingella kingellae
comment grossesse favorise les infections urinaires
modif des propriétés physicochimiques de l’urine
modif hormonales : action myorelaxante de la progestérone
modif anat : compression des uretères
types d’ictère et leurs grandes causes
bili conjuguée :
cholestase intra-hépatique :
IHC
tumeur intra-hépatique
cirrhose biliaire primitive
cholestase extra-hépatique :
tumeur compressive
lithiase de la VBP
pancréatite
CSP
ictère à bili non conjuguée :
maladie de gilbert
hémolyse
facteurs de coag vitamine K dépendants
2 7 9 10
inhib de la coag : pro C et S
survie à 5 ans adenocarcinome du pancréas
5 à 10%
CI à PEC chir d’un adénocarcinome du pancréas
méta carcinose T4 (envahissement artère mésentérique sup, tronc coeliaque ou aorte) AEG majeure ADP non locales
NEM1 : atteinte
tumeurs pancréas gastrinomes duodénaux (zollinger-ellison) insulinome hyperparaT adénome hypophysaire
FDR adénocarcinome pancréas
homme sup 60ans pancréatite chronique tabac atcd fam diabète
sd paranéo d’adénocarcinome du pancréas
fièvre TE sd de weber-christian (nécrose graisseuse sous-cutanée et ostéo-articulaire lors de poussée de PA) neuropathie périph diarrhée motrice
bilan PC devant suspicion adénocarcinome pancréas
marqueurs tumoraux : ACE, CA 19-9
hémostase
GAJ
alb
echo doppler abdo
TDM TAP
écho-endoscopie avec biopsie si non résécabilité ou doute sur nature de la tumeur
complications adénocarcinome pancréas
hémorragie dig
compression organes de voisinage (VB, duodénum)
envahissement vaisseaux mésentériques
méta
insuffisance pancréatique (exocrine : malabsorption, endocrine : diabète secondaire)
infiltration plexus nerveux coeliaques (dl solaires)
ttt adénocarcinome pancréas
curative :
si tête : DPC avec triple anastomose dig biliaire et pancréatique
si queue : SPG avec prophylaxie post-splénectomie
curage ganglionnaire associé
ttt adjuvant par chimioT (5FU et acide folinique) , RT si marges envahies
si non résécable :
patient opérable : RCT néoadjuvante
patient non-opérable : CT à base de 5FU
palliatif : mise en place d’endoprothèse si ictère, compression duodénale, antalgie adaptée, correction hypovitaminose K, dérivation VB
tumeurs kystiques du pancréas : types, risque, loc, imagerie, ponction, ttt
cystadénome mucineux et séreux
M :
corps et queue, risque dégénerescence en cystadénocarcinome (résection chir avec curage ganglionnaire)
quelques kystes sup 2cm avec calcif centrales, pas de communication avec wirsung
ponction épaisse, riche en marqueurs tumoraux
exérèse systématique
S : tête et corps, pas de dégénerescence nb kystes inf 2cm avec calcif centrales, aspect en nid d'abeille, pas de communication avec wirsung liquide pauvre en marqueurs tumoraux résection des tumeurs sp ou atypiques
TIPMP : loc, imagerie, ttt
C1 : touche le wirsung
C2 : touche canaux secondaires seulement
localisés à la tête
TDM abdo : dilat canaux pancréatiques, atrophie parenchyme d’amont
wirsungo IRM : dilatation canaux hypoT1 et hyperT2, réhaussement pariétal
echo-endoscopie : diag positif par biopsie, recherche de nodules muraux
résection chir de la lésion si C1, ou C2 de grande taille
surveillance IRM si non opérable ou asp à faible risque
tumeurs endocrines du pancréas : types et principaux sp
insulinome : hypoG organique et prise de poids
gastrinome : sd de zollinger ellison
VIPome : diarrhée hydrique
glucagonome : érythème nécrotique migrateur, amaigrissement
somatostatinome : insuffisance pancréatique, lithiase vésiculaire
marqueur commun aux tumeurs endocrines
chromogranine A
imageries à faire devant tumeurs endocrines
echo abdo TDM abdo IRM abdo echo-endoscopie scintigraphie (octréoscan)
critères de malignité des tumeurs endocrines
sup 6cm
non fonctionnelle
gastrinome sup VIPome sup insulinome
envahissement vasc, index mitotique élevé
urgence vitale du VIPome
hypoK
quels sd rechercher devant tumeurs endocrines
NEM1
VHL
zones anatomiques de la prostate
centrale
périph
de transition
biopsies prostatiques : déroulement
en ambu après info et consentement patient voie transrectale sous controle echo endorectal après préparation rectale après ECBU neg sous ATB sous AL après arrêt des AC et AAP 10 à 12 prélèvements multifocaux dirigés sur un éventuel nodule envoi en anapath
etio de dysphonie dans cancer poumon
immobilité corde vocale par atteinte du nerf récurrent dans son trajet sous-aortique par tumeur médiastinale ou ADP
causes de faux positifs au TEP scan
hypermétabolisme physio :
coeur
rein
cerveau
hypermétabo non spécifique :
inflammation
infection
patient ayant un cancer et ayant céphalées intenses : etio à évoquer
méta cérébrales
sd cave sup
hypercalcémie maligne
méningite carcinomateuse
différences entre HBPM et HNF
composition : fragmentation de polymères pour HBPM et sélection de chaines courtes pou HNF
PK :
élimination rénale pour HBPM, inactivation hépatique avant élimination rénale par HNF
accumulation possible pour les HBPM si IRénale
demie vie différente selon personnes pour HNF, plus longue pour HBPM
mode d’action : Anti Xa et anti IIa pareils pour HNF, antiXa sur AntiIIa pour HBPM
avantage du fondaparinux par rapport a HBPM et HNF
pas de surveillance des plaquettes car risque de TIH quasi-nul
surdosage en AVK CAT selon INR
ambulatoire, surveillance rapprochée
hospit de courte durée si FDR : age, comorbidités, ATCD hémorragiques
si INR cible est 2,5 :
INR inf 4 : pas de saut de prise ni d’apport vitK
INR entre égal 4 et 6 : saut de prise, pas d’apport vit K
INR entre égal 6 et 10 : arrêt ttt, vit K PO 1 à 2mg
INR sup ou égal à 10 : arrêt ttt, vit K PO 5mg
si INR cible sup ou égal à 3 :
INR entre égal 4 et 6 : pas de saut de prise, pas de vit K
INR entre égal 6 et 10 : saut d’une prise, avis spé recommandé pour éventuel ttt par vit K PO
INR sup ou égal à 10 : avis spé voire hospit
dans tous les cas : controle de l’INR le lendemain
inhib de l’anhydrase carbonique : DCI, mode d’action, ES
acétazolamide
inhib de l’anhydrase carbonique du TCP
hypoK
acidose métabo (par perte d’HCO3 urinaire)
diurétiques de l’anse : DCI, mécanisme, ES
furosémide, bumétamide
inhib du Na-K-2Cl de l’anse de Henlé
hypoK alcalose métabo hyperuricémie hypercalciurie hypoMg2+
diurétiques thiazidiques : DCI, fonctionnement, ES
hydrochlorothiazide, indapamide
inhib du Na-Cl du TCD
hypoNa
hypoK
alcalose métabo
hyperuricémie
anti-aldostérone : DCI, mécanisme, ES
spironolactone, eplerenone
inhib de l’action de l’aldostérone sur le tube collecteur (insertion du canal sodium ENaC à la membrane apicale)
hyperK
acidose métabo
gynécomastie pour le spironolactone
amiloride : mécanisme, ES
inhib du canal sodium ENaC du canal collecteur
hyperK
acidose métabo
durée minimale de ttt par antidépresseur, durée à partir de laquelle on peut avoir des effets,quand conclure à echec
durée minimale de 6 mois après disparition des sp
pas d’efficacité avant 15j, eche si inefficacité après 6S
ES tricycliques
levée d’inhibition
sd sérotoninergique
sd anticholinergique (mydriase, glaucome aigu, xérostomie, RAU, constipation, confusion, tb accomodation, sueurs,…)
cardio : effet stabilisateur de membrane (tb conduction, allongement QT et risque TdP), hypoTA orthostatique, tachycardie
neuropsy : tremblements, convulsions, virage maniaque, conduites suicidaires
tox grave si intox volontaire
sd sérotoninergique clinique et ttt
nausées, vomissements, diarrhée céphalée, somnolence, confusion, tremblements, myoclonies, agitation, vertiges bouffées vasomotrices hyperthermie au pire coma hyperreflexique
arrêt ISRS, BZP, discuter réa
indications à l’ECT dans le sd dépressif
mélancholie délirante ou catatonique
EDM à très haut risque suicidaire
résistance au ttt med
CI absolues de l’ECT
HTIC
CI à l’AG
bilan préthérap ECT
bilan préanesth Gp Rh RAI NFSP TP TCA iono creat BHC ECG rx thorax TDM cérébral et ou FO EEG
aliments riches en sel
plats cuisinés boites de conserve sel de table fromage charcuterie salaisons
particularité diététique des patients insuffisants rénaux en dialyse ou post-greffe
régime hyperprotidique
critères de CCH (crise fébrile) simple
age sup 1an bilat et symétrique durée inf 10min pas de déficit post-critique examen neuro antérieur normal
info à donner aux parents après CCH (crise fébrile)
info CLA
rassurance parentale :
bénin et fq
évolution favorable
risque de récidive dans moins d e 50% des cas
prévention repose sur le ttt de la fièvre
éducation :
critères de reconnaissance d’une crise complexe
CAT en cas de crise : protection des reliefs osseux, ne pas lui insérer d’objets dans la bouche, diazepam IR si crise sup 5min.
etio devant exanthème roséoliforme
roséole
rubéole
syphilis secondaire
PI VIH
etio devant exanthème morbilliforme
rougeole
mégalérythème épidémique
fièvre boutonneuse méditerranéenne (rickettsiose)
MNI
etio devant exanthème scarlatiniforme
scarlatine
choc toxinique
sd kawasaki
sg pathognomonique de la roséole
défervescence thermique contemporaine de l’éruption
complications roséole
convulsions (CCH ou encéphalite)
méningite
hépatiteé
germes de la roséole
HHV6 ou 7
germe de la rubéole
togavirus
germe mégalérythème épidémique, sg souvent retrouvé et complications
PVB19
aspect souffleté du visage et du tronc, aspect en guirlande ou maille de filet
érythroblastopénie AI si anémie hémolytique chronique
anasarque foetoplacentaire
germe scarlatine, clinique, PC, ttt
SBHA (exotoxines erythrogènes)
exanthème et énanthème scarlatiniforme avec langue sabburale, puis perte de l’enduit blanchatre, puis desquamation de la périph vers le centre (V lingual), puis aspect framboisé vers J6
desquamation cutanée vers J10
TDR
plus ou moins recherche d’ASLO
même ttt qu’une angine à SBHA avec éviction scolaire
germes de surinfection de la grippe
PNC
Staph
HI
BGN, anaérobies
PEC mastoidite
C3G fosfomycine métronidazole
discuter mastoidectomie
ttt thrombophlébite cérébrale du sinus latéral compliquant une OMA
tri ATB
mastoidectomie
AC efficace
ttt d’une PFP compliquant une OMA
tri ATB puis CTC à 48h
discuter chirurgie de drainage
ttt tympanosclérose
discuter tympanoplastie et prothèse auditive
germes otite externe
bact : staph, SBHA, PA
champ : candida, aspergillus
FDR otite externe
macération (piscine, mer) irritation lésion eczéma CE du CAE
complications de l’otite externe
otite externe maligne
périchondrite
abcès
récidives
PC et ttt otite externe maligne
urgence diag et thérap
scan rocher
bilan infectieux
tri ATB IV anti pyocianique type C3G aminosides FQ
mastoidectomie
antalgiques, antipyrétiques, équilibration diabète
surveillance
otoscopie d’une otite externe maligne
sténose du CAE
otorrhée verdatre et fétide
innervation sensitive de l’oreille et etio d’otalgies réflexes
V
VII
IX
X
V : infection dentaire, tumeur bord de langue, lésion articulation temporo-mandibulaire
VII : PF a frigore, zona du ganglion géniculé
IX : RGO, angines, affection de l’oropharynx
ttt cholestéatome
chir en semi-urgence
mastoidectomie avec exérèse des lésions cholestéatomateuses et tympanoplastie au decours
surveillance pdt 10ans (récidive)
critères ACR de lupus
1 erythème malaire 2 lupus discoide 3 photosensibilité 4 érosions buccales 5 polyarthrite 6 atteinte séreuse 7 atteinte rénale 8 atteinte neuro-psy 9 atteinte hémato 10 AAN 11 anomalies immuno
lésions cutanées du lupus
spécifiques :
aigu : vespertilio et plaques érythémato-squameuses des zones photo-exposées
subaigue : éruption annulaire polycyclique ou psoriasiforme de tronc et des membres avec respect du visage
chronique : lupus discoide , lésions bien limitées avec squames épaisses et atrophie centrale cicatricielle
érosions buccales
alopécie
livedo
purpura
érythème violine des paumes
etio de BAV brutale avec oeil blanc et indolore
FO visible et anormal : NOIAA OACR OVCR DR rhegmatogène toxo oculaire
FO visible et normal :
NORB
atteinte des voies optiques chiasmatiques et rétro-chiasmatiques
FO non ou mal visible :
HIV
hyalite
composition de l’exam clinique oculaire
bilatéral et comparatif : AV segment antérieur à la LAF TO angle irido-cornéen à la gonioscopie FO oculo-motricité
critères ACR de Horton
age sup 50 ans céphalée localisée récente artère temporale anormale VS sup 50 BAT anormale
biologie de Horton
sd inflam majeur : VS sup 40-50 anémie et thrombocytose modérées élévation de CRP, fibrinogène, hyper alpha2globulinémie cholestase anictérique Ac antiphospholipides
complications du Horton
ophtalmo : NOIAA, OACR, NORB
neuro : AVC, AIT, neuropsy, PNP
cardio : sd de l’arc aortique, aortite, IA, infarctus
pulmonaire : toux chronique
MI : claudication intermittente, AOMI
rénal et dig : HTA, infarctus mésentérique
récidives
rechutes avec corticodépendance
ES de la CTC
sd de l’arc aortique
claudication MS
asymétrie tensionelle et de pouls
acrocyanose
grandes causes d’hématurie
uro : lithiase IU HBP fistules artério-veineuses
néphro : berger alport GNPStrepto GNRP PKR
trauma :
bassin
voies excrétrices
rénal
cancers : rein vessie voies excrétrices prostate
iatrogène :
surdosage en AVK
FDR cancer du rein
tabac
professions exposées aux métaux lourds, solvants, amiante, pétrole
homme
sup 60ans
immunosuppresseurs
atcd perso et fam de cancer du rein
atcd transplant rénale
phacomatoses : VHL, bourneville, recklinghausen
dialyse sup ou égale à 3ans(dysplasie multikystique de l’IRC)
obésité
HTA
sd de stauffer
cancer du rein HM lisse indolore absence de méta cytolyse hépatique leucopénie diminution du TP et cholestase
sg d’hypercalcémie à l’ecg
tachycardie raccourcissement du QT ondes T plates augmentation du PR tb du rythme cardiaque
sd paraneo du cancer du rein
polyglobulie anémie hypercalcémie (PTHrp) HTA fébricule sd de stauffer sd de Cushing par sécrétion d'ACTH-like
bilan pré-transfusionnel(détailler)
indication à transfuser
accord du patient, recueil des atcd de transfusion
examen clinique
Gp Rh (règles des 4x2) 2 techniques différentes, par 2 personnes différentes, sur 2 prélèvements différents réalisés par 2 personnes différentes
RAI
sérologies pré-transfusionnelles : VIH, VHB, VHC
controle ultime au lit du patient (beth vincent)
CAT devant fièvre conséquente à transfusion
urgence, arrêt de la transfusion
examen clinique
ttt d’un éventuel choc
HC chez patient et sur CGR
Gp ABO et Rh sur patient et CGR
bilan bio complet (hémolyse, rénal, hémostase)
envoi des poches de CGR en bactério et immuno-hémato
déclaration à l’hémovigilance dans les 48h
rédaction d’une fiche incident transfusionnel à intégrer dans le dossier
ttt adapté
surveillance
principale complication au long cours de transfusions répétée de CGR, comment la prévenir
hémochromatose secondaire
ttt préventif par chélateurs du fer
evaluation du rapport bénéfice risque avant transfusion
apports caloriques recommandés chez homme et femme
en Kcal par j
homme :
inf 40ans : 2700
sup 40ans : 2500
femme :
inf 40ans : 2200
sup 40ans : 2000
apports de fer recommandés
10mg par j
composition d’une enquête alimentairee
QICH
questionnaire de fq : on note sur liste pré-établie la fq de consommation des aliments
interrogatoire alimentaire : on note aliments des dernières 24h
carnet alimentaire : on note les aliments sur une semaine en temps réel
histoire alimentaire : questionnaire de fq et interro
modalités de prescription d’une cure thermale
Se fait par le médecin traitant :
nécessité de démarche préliminaire auprès de la CPAM (entente préalable) sauf dans accident travail, MP, cure avec hospit, cure à l’étranger
sur simple ordonnance ou sur formulaire délivré par la CPAM
précisant : la station choisie, la ou les orientations thérapeutiques choisies et le médecin correspondant
le patient envoie le formulaire au plus tard 4S avant début de la cure
reste à la charge du patient :
frais de logement
frais de transport
frais de bouche
ticket modérateur
durée de cure thermale, fréquence habituelle
3S comptant 18j de soins obligatoires
par an pdt 3ans suivies d’une pause d’1 an, puis reprise d’une seule cure ou d’un nouveau cycle
consultations pdt la cure thermale
3 remboursées à 70% par la SS :
d’admission le 1er j avec détermination des soins
mi-cure
fin de cure
CI à la cure thermale
toute affection sévère aigue infections ID cancer ou hémopathie évolutive IC IRénale IRespi défaillance viscérale rhumatisme inflam en poussée affection psy sévère dermatose sévère non cicatrisée
circonstances favorisant la iatrogénie
age atcd d'accidents iatrogènes polypathologie IRénale ou IH polymédication IM inobservance
sd canal carpien : 2 tests diag typiques et etiologies
sg de tinel : reproduction des douleurs à la percussion de la face palmaire du poignet
test de Phalen : reproduction des dl à la flexion prolongée du poignet
Hyppolyte Dit A Paul : Travaille Gros Idiot
Hypothyroidie diabète amylose polyarthrite rhumatoide maladie professionnelle grossesse idiopathique
PEC de la polyarthrite rhumatoide
ambu, le plus précocément possible avant de sortir de la fenêtre thérapeutique
globale et pluridisciplinaire
ttt des crises :
antalgiques de palier adapté : paracétamol, AINS
infiltration de CTC
CTC systémique : après avis spé, courte, a dose minimale efficace dont le but est de ttt la poussée, pas un ttt de fond
ttt de fond : méthotrexate 1 fois par semaine PO après bilan préthérap en l’absence de CI associé à des folates
discuter biothérapie par anti-TNF alpha
mesures associées :
info et education patient
kiné
ergothérapie : confection d’orthèse à visée antalgique
ALD, 100%
SP
Arrêt travail, discuter reclassement professionnel
Surveillance
manifestations extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoide
AEG
nodules rhumatoides
ADP
vascularite rhumatoide
Sd sec secondaire
cardiaque, 3 tuniques possibles
rénale : amylose AA, GEM
pneumo : nodules rhumatoides, DDB, sd interstitiel, épanchement pleural
ophtalmo : sclérite, épisclérite, xérophtalmie
hémato : anémie, sd de Felty (PR, SM, leuconeutropénie), lymphocytose à larges lymphocytes granulomateux (pseudo-felty)
léflunomide : CI, ES, surveillance
CI : ID infection grave IH IRénale GG, allaitement
ES :
hépatite
HTA
surveillance :
BH
creat
sg clniques faisant évoquer une polyarthrite rhumatoide (EULAR)
RM sup 30min durée d'évolution sup 6S arthrite d'au moins 3 articulations squeeze test positif atteinte symétrique
tests permettant de localiser l’atteinte d’une PFP
electrogustométrie et test de Blatt :
en amont de la corde du tympan
réflexe stapédien : en amont du nerf du muscle de l’étrier
test de Schirmer : au ganglion géniculé ou en amont de celui-ci
testing musculaire : si isolé en aval de la corde du tympan
portions du nerf facial periph
sortie du noyau jusqu’au ganglion géniculé : glande lacrymale
du ganglion géniculé au nerf du muscle de l’étrier : réflexe stapédien
du nerf du muscle de l’étrier jusqu’à la corde du tympan : bourgeons du gout de la langue et glandes sous-maxillaires et sous-mandibulaires
corde du tympan aux muscles de la face : motricité des muscles de la face
déformations classiques de la polyarthrite rhumatoide
mains : déviation cubitale en coup de vent col de cygne boutonnière maillet ou marteau pouce en Z
poignet :
luxation de la styloide ulnaire : aspect en touche de piano
