med6 Flashcards
mesures pour déterminer le germe sur EI à HC neg
réalisation régulière d’HC avec labo prévenu de la suspicion d’EI : mise en culture sur milieu adpaté au germe déficient et conservation prolongée des cultures
sérologies : coxiella,bartonnella,brucella
recherche et prélèvements de pte d’entrée
causes d’EI à HC neg
germe décapité par ATB préalable strepto déficient bactérie du groupe HACEK brucellose bartonella coxiella burnetti germe intracellulaire : chlamydia,whipple fungique
ttt ATB d’EI à HC neg
valve native ou valve prothétique sup 1an : amox et Ac clav et genta(on vise strepto déficient)
si allergie : vanco et genta et ciprofloxacine
valve prothétique inf 1an : vanco et rifamp et genta
mécanisme d’AVC dans EI
AVC ischémique sur thrombose,embole septique
AVC hémorragique sur rupture d’anévrysme mycotique
Indications de ttt chir d’EI et degré d’urgence
U = urgence SU=semi urgence
HD :
IC résistante à ttt med maximal (U) ou réversible sous traitement médicamenteux secondaire à lésion valvulaire(SU)
infectieux :
choc septique non controlé par traitement med(U)
persistance foyer infectieux sous ATB adapté(SU)
complication suppurative locale(abcès annulaire ou septal(U)
endocardite fungique(U)
embolique :
présence de végétation volumineuse(sup15mm) après complications emboliques
bilan etio devant EI a strepto viridans ou non groupable et strepto bovis
viridans : avis stomato et ORL avec panoramique dentaire et TDM sinus
bovis : coloscopie
modes de transmission des hépatites virales
A féco-orale B sanguine, sexuelle, materno-foetale C sanguine D sanguine(défectif dépendant du VHB) E féco-orale
med CI chez virose de l’enfant et pourquoi
aspirine sd de Reye
AINS fasciite nécrosante
physiopath varicelle
contamination voie respi,incubation 14j,diffusion par voie hématogène et atteint organes cibles : peau et muqueuses
cellules cibles sont les kératinocytes
risque PI varicelle pdt la grossesse
mère : PNP varicelleuse(majoré par tabac et 3e T)
foetus :
avant 20 SA: foetopathie varicelleuse (neuro, ophtalmo, MFIU, dig, pneumo, ostéo-articulaires
après 20SA : varicelle in utéro,risque de zona précoce
entre J-5 et J+2 de l’accouchement : varicelle néonat,atteinte multiviscérale notamment pneumo et neuro,éruption généralisée avec lésions ulcéro-hémorragiques,décès possible
indications ttt de la varicelle pendant la grossesse
survenue 8 à 10j avant l’accouchement
varicelle grave
consultations obligatoires pour l’enfant
avec certif :
J8
M9
M24
autres : tous les mois les 6ers mois,puis par 3 mois jusqu’a un an,puis par 6mois jusqu’à 6ans
PEC zona précoce
hospit accord parental ttt antiviral par aciclovir antalgiques surveillance
PEC immédiate crise convulsive chez l’adulte avec escalade thérapeutique
urgence, hospit protection du patient VVP LVAS, canule de guédel, pose de SNG PLS glycémie cap(resucrage si besoin) et ECG vit B1 B6 PP pratiquement systématique
antiépileptique d’action rapide : clonazepam 1mg IV à répéter à 5min
(crise déja sup 30min commencer ici avec clonazepam X2 egalement)
si persistance à 5min : bithérapie par ttt antiépileptiques d’action rapide et lente IV :
soit clonazépam et phénobarbital
soit clonazepam et fosphénitoine
sous controle de la TA (pour les deux)
si persistance à 30min(fosphénytoine) ou 20min (phénobarbital) faire l’autre des deux solutions
si persistance à 50min au total : AG avec IOT et ttt par thiopental puis hémineurine ou midazolam ou propofol
scope
surveillance
aspect toxo cérébrale
abcès en cocarde : multiples,centre hypodense,prise de contraste annulaire
oedème péri-lésionnel
effet de masse parfois
à l’IRM : hypoT1 avec prise de gado et hyperT2
PEC toxo cérébrale chez VIH
urgence,hospit MEC : repos,info ttt etio antiparasitaire : pyriméthamine + sulfadiazine + acide folinique IV 6S ttt sp : anticonvulsivant diurèse alcaline lutte contre ACSOS Surveillance
etio a évoquer et bilan devant toxo cérébrale résistante au ttt med
lymphome cérébral primitif
ponction biopsie stéréotaxique avec examen anapath
etio à évoquer devant echec ttt VIH et PC à faire pour trancher
observance
tolérance
IM
concentrations plasmatiques antirétroviraux
test génotypique
radio pneumocystose
opacités réticulaires et réticulonodulaires non systématisées non confluentes a limites nettes sans bronchogramme aérien
sd interstitiel bilatéral
étio de sd interstitiel chez le VIH etio
pneumocystose pulmonaire PNP atypique : mycoplasme,intracellulaires miliaire TB PNP à CMV Lymphangite carcinomateuse
diag de pneumocystose PC
fibro bronchique avec LBA si état respi stable :
examen parasito
coloration de gomori-Grocott
IF
recherche de kystes de pneumocystis jiriveci
ou crachats induits avec SSI
PC devant pneumocystose
GDS,lactate NFSP iono urée creat HC BK crachats sérologie mycoplasme sérologie VIH typage CD4 et CD8 CV LDH
facteurs de mauvais pronostic de pneumocystose
PaO2 inf 60mmHg
LDH élevées
PEC erysipèle sévère
différence thérap avec fasciite nécrosante
urgence thérap,hospit
VVP,scope
ATB double IV sur le SBHA type amox ou peni G + aminosides 15j,relais PO
SATVAT
ttt sp : antalgiques non antipyrétiques,bas de contention,mise en décharge avec arceaux
AC préventive par HBPM
Surveillance
Différences : urgence médico-chir
ATB doit couvrir anaérobies : métronidazole
pec chir : parage de l’ensemble des tissus nécrosés,prélèvements bactério,lavage abondant,cicatrisation sans suture
FDR d’érysipèle
diabète IV manque d'hygiène pte d'entrée ID lymphoedème irradiations antérieures
moyens de prévention risques liés à l’amiante
collective :
interdiction de l’amiante
recherche de l’amiante dans batiments
désamiantage : évaluation des risques, respect des valeurs limites d’expo ,contrôle atmosphérique régulier , ttt spécial des déchets
concernant le personnel : réduction durée et niveau d’expo , lutte contre inhalation , info et formation
individuelle :
primaire :combinaisons de protection jetable à capuche,masques de protection respi
secondaire : surveillance médicale renforcée
déclaration en MP d’une maladie n’étant pas dans tableau
étude du dossier par CRRMP et nécessité d’existence d’un lien direct entre l’exposition et la maladie
éléments physiopath insuffisance veineuse
anomalie anat de la veine
hyperpression hydrostatique
d’ou reflux par incontinence valvulaire et obstacle à l’écoulement veineux
FF d’insuffisance veineuse
ATCD fam surpoids sédentarité orthostatisme prolongé constipation grossesses répétées OP
complications d’insuffisance veineuse
chroniques : dermite ocre dermite atrophique eczéma variqueux ulcère veineux chronique DH de stase ou lipodermatosclérose
aigues :
rupture de varices
TVP
PEC insuffisance veineuse
PEC FF : activité physique,surélévation des jambes,perte de poids,eviter station debout prolongée
ttt med :
compression par bandes de contention(en l’absence de CI : AOMI sévère)
ttt veino actifs discutés(Daflon)
TTT chir si echec ttt med ou complications :
sclérothérapie
phlébectomie
aspect dermite ocre et lipodermatosclérose
DO : placards bruns
LDS : aspect cartonné,mollet dur,peau scléreuse,pigmentée
caractéristiques ulcère veineux
chronique peu douloureux peu profond fond propre ou fibrineux bords souple,raccord pente douce unique,grande taille,ovalaire(carte de géo) périmalléollaire
caractéristiques ulcère artériel
aigu,récent très douloureux profond,creusant fond atone bords irréguliers,durs multiples,petite taille ulcère suspendu ou distal loin des malléoles
caractéristiques angiodermite nécrotique
femme sup 60ans HTA instable,diabète début brutal dl intense insomniante plaque érythémato purpurique extensive qui évolue vers nécrose puis ulcère superficiel bords irréguliers en carte de géo unique,suspendu tiers inf de la loge antéro-externe de jambe
ttt d’un ulcère de jambe
ambu ou hospit
PEC pluridisciplinaire
soins quotidiens
ttt local: hygiène locale cicatrisation dirigée : nettoyage, détersion mécanique ou chimique , aide aux phases de bourgeonnement et réépidermisation pansements reguliers et adaptés discuter débridage et parage chir discuter greffe de peau en pastille
ttt préventif : complications decub SATVAT renutrition préserver autonomi antalgie efficace
surveillance long cours
complications d’ulcère de jambe
échec, récidives, chronicisation, bilatéralisation
locales : surinfection, hémorragie, dégénérescence carcinomateuse, eczéma de contact par iatrogènie
décompensation de tares
complications de décubitus
handicap socio pro et familial
3 cancers plus fq chez homme et femme
H : prostate, poumon, CCR
F : sein, CCR, poumon
Cancer le plus mortel chez femme et homme
H : poumon
F : sein
types de FDR de cancer
environnementaux infectieux génétiques professionnels iatrogènes
cancers associés à l’alcool
VADS
foie
CCR
sein
dépistage cancer du sein
systématique et organisé examen clinique mammographie bilatérale numérisée pour : femme entre 50 et 74ans par 2 ans 2 incidences face et oblique externe double lecture des clichés remboursé à 100%
dépistage individuel :
quand atcd fam
à partir de 30ans ou 5 ans avant le cancer familial le plus précoce
a faire 1 fois par an, avant une grossesse et à 6mois du PP
pas pris en charge à 100%
sur prescription médicale
modalités : mammographie, IRM sein
dépistage cancer du col de l’utérus
organisé dans certains départements uniquement ou individuel
FCU chez femme de 25 à 65 ans
tous les 3 ans après 2 frottis neg à 1 an d’intervalle
dépistage cancer de la prostate
individuel
dosage PSA sanguin chez hommes de 50 à 75ans avec plus de 10ans d’espérance de vie associé au TR
grandes catégories de pronostic d’un cancer
hôte
tumeur elle même
extension du cancer
PEC du cancer
ttt devant toxo + chez grossesse
urgence thérap
ATB par spiramycine pour reduire de 50% le passage transplacentaire
à continuer quoiqu’il arrive jusqu’à la fin de la grossesse car faux négatifs fréquents sur amniocentèse
triade de Cregg
cataracte
cardiopathie
surdité
définit la rubéole congénitale
PC devant suspicion listeriose pdt grossesse
ECBU
HC avec recherche spécifique
au moment de l’accouchement : anapath placenta et bactério des lochies et du placenta
risques foetaux listeriose
FCS prémat chorioamniotite MFIU souffrance foetale aigue pdt le travail mort foetale précoce par détresse respi listériose néonat : ME,septicémie,séquelles neuro
ttt listeriose pdt grossesse(suspicion et une fois prouvée) et PC chez nouveau né
suspicion : amox 3g par j pdt 10j PO
prouvée : amox PO 3 à 6g par j pdt 4S,disccuter aminoside en plus pendant 5j
si allergie : bactrim
DO a l’ARS
chez NN : HC,prélèvements orificiels periph,discuter PL
prévention listériose pdt grossesse
hygiène alimentaire éviter consommation d'aliments à risque cuisson nettoyage refrigérateur à l'eau de javel respecter dates de péremption
risque d’infection à strepto B pdt la grossesse
chorioamniotite MAP RPM prémat infection bact neonat : M, PNP, bactériémie, septicémie endométrite PP IU chez la mère septicémie maternelle
dépistage du strepto B pdt la grossesse
systématique
PV entre 34 et 38SA
RHD prévention toxo pdt grossesse
manger des viandes bien cuites ou congelées
bien laver fruits et légumes
se laver les mains après avoir manipulé viande crue ou des aliments en contact avec la terre
eviter contact avec les chats;faire changer la litière par une autre personne
nettoyer et désinfecter régulièrement le réfrigérateur
CAT devant toxo confirmée chez grossesse
surveillance echo tous les 15j
IRM foetale cérébrale à 32SA
discuter IMG
ttt curatif par pyriméthamine et sulfadiazine,et supplémentation acide folinique
bilan néonat devant toxo positive pdt grossesse et ttt néonat
examen clinique,surveillance FO echo transfontanellaire radio crane EEG NFSP BHC examen placentaire : PCR,inoculation à la souris sérologie au cordon sérologies mensuelles pdt 1an
si séroneg : pas de ttt
si seropositif : ttt ped prolongé par pyriméthamine et sulfadiazine pdt 20-30j alterné avec la spiramycine pdt 30j
diag de rubéole chez grossesse
sérologies: 15j après le contage, PI si IgM et IgG augmentent à 15j d’intervalle
si PI avant 18SA : amniocentèse
au moins 5S après séroconversion
surveillance echo mensuelle
si PI avant 13SA : on peut proposer IMG d’emblée
risques infection à CMV et grossesse
plus grave si plus tôt recurrence : infection moins gave, surdité mineure si PI : risque de maladie des inclusions cytomégaliques : RCIU premat microcéphalie HSMG TBP choriorétinite calcif intracérébrales anémie
diag de CMV pdt grossesse
sérologie maternelle, IgG et IgM, test d’avidité
amniocentèse : PCR, 6S après séroconversion et pas avant 22 SA
surveillance echo mensuelle
discuter IRM cérébrale foetale
discuter IMG selon gravité
diag de PV B19 pdt grossesse
anasarque foeto-placentaire
sérologie PV B19
cordocentèse avec PCR
risques PV B19 pdt grossesse
anémie foetale
anasarque foeto-placentaire
MFIU
pas de risque malformatif
ttt PV B19 pdt grossesse
seulement sp : exsanguino-transfusion intra-utérine si anasarque
ttt tuberculose chez femme enceinte
ttt pdt 9 mois par quadrithérapie(pas de CI)
vit K en fin de grossesse si rifampicine
isolement si bacillifère
pec du NN : si mère bacillifère,isolement du NN,bilan complet,vaccination précoce par BCG,CI allaitement
CAT devant contage maternel par varicelle
si inf 20SA :
si immunisé : rien
non immunisée : risque varicelle congénitale ttt préventif par aciclovir PO 8j à partir de J7 après contage,discuter Ig spécifiques dans les 3j suivant contage
varicelle maternelle :
ttt par aciclovir
echo 5S après infection mère,si anomalies amniocentèse pour PCR et culture virale
varicelle au voisingae du terme :
tocolyse 5j pour attendre production d’Ac maternels
ttt maternel par aciclovie
FDR de TMF du VIH
maternels : stade avancé de l'infection ttt tardif ou mauvaise observance infection maternelle associée PI maternelle carences nutritionnelles VIH1
obs: RPM premat chorioamniotite décollement placentaire
ttt du VIH pdt grossesse
ttt pour tous recommandée de base
chez la mère systématique à partir de 14SA
évaluation CV à 36SA :
si sup 50 : césarienne à 38SA
si inf 50 : AVB
perfusion d’AZT pdt le travail ou la césarienne jusqu’à clampage du cordon
césarienne inutile si RPM sup 12h
PEC nouveau né à risque VIH
traitement par AZT pendant 6S sérologie positive jusqu'au 16-18e mois PCR à J0 MA M3 M6 diag positif si 2 prélèvements postifs sérovaccination à la naissance contre VHB si co infection CI allaitement
risques infection VHB pdt grossesse
hémorragie délivrance FCS MAP MFIU mortalité néonat
PEC nouveau né de mère VHB positive
pas de césarienne urgence toilette antiseptique à la naissance sérothérapie immédiate vaccination nouveau né : S1 M1 M2 M12 recherche Ag Hbs à J15 allaitement autorisé
allaitement chez femme VHC,VHB,herpès
autorisé
risques herpès et grossesse
herpès neonat : mort,séquelles neuro, septicémie herpétique à J5 J10 du PP, éruption cutanéo muquese et atteinte polyviscérale
foetopathie herpétique si PI pendant grossesse : herpès congénital,polymalformations et lésion cérébrales et oculaires
ttt syphilis congenitale
penicilline 15j et prévention réaction d’herxheimer
hospit pour suivi
risque teratogene selon terme
jusqu’à J10 : tout ou rien
4SA à 10SA : organogénèse : risque max
sup 10SA : tb de la maturation et développement foetal
inducteurs enzymatiques et grossesse
risque de sd hémorragique précoce par déficit en vitK
adjoindre vit K PO ler dernier mois et vit D dernier trimestre
dépakine et grossesse
risque défaut de fermeture du tube neural : spina bifida et myelomeningocèle
surveillance alphafoeto et echo
acide folique
vit K à prendre le dernier mois
tricyclique,IRS et grossesse
risque de DRA, hyperexcitabilité neonat
pas d’arrêt brutal
BZP et grossesse
pauses respi, hypotonie, hypothermie, difficultés à la succion, sd de sevrage
pas d’arrêt brutal
risque ATS et grossesse
hypothyroidie néonat
AVK et grossesse
1er T : teratogène dysmorphie faciale avec hypoplasie nasale et osseuse
2e et 3e T : hydro, microcéphalie
3e T : risque hémorragique périnatal
AVK CI : relais HBPM
BB et grossesse
hypoglycémie et bradycardie voire IC néonat
IEC et grossesse
oligoamnios
diurétiques et grossesse
oligoamnios
ischémie foeto placentaire
AINS et grossesse
CI au 3e T car risque fermeture premat du canal artériel, HTAP, ICD, DRA neonat, IRA avec oligoamnios et oligurie
ATB CI pdt grossesse
tétracyclines aminosides quinolones sulfamides phénicolés
irradiation pendant grossesse risques selon terme
jusqu’a J10 : tout ou rien
4SA à 10SA : malformations à partir de 0,05Gy
sup 10SA : pas de risque malformatif, risque carcinogène
attitude selon irradiation pendant grossesse
évaluation de la dose gonade reçue
sup 200cGy : IMG
inf 100 cGy:pas de risque
entre les 2 : décision pluridisciplinaire
sd d’alcoolisation foetale
RCIU harmonieux
Dysmorphie cranio faciale :
rétrécissement fentes palpébrales, anti mongoloides
bosse de tissu sous cut entre les sourcils
ensellure nasale excessive
extrémité du nez recourbée
narines antéversées
philtrum long, bombant, en verre de montre
lèvre sup mince, convexe
micrognatisme important
oreilles basses et décollées
malformations :
cardiaques
urogénitales
squelettiques
anomalies neuro comportementales : sd de sevrage tb tonus et motricité fine tb attention et mémoire retard des acquisitions instabilité psychomotrice :agitation,irritabilité retard mental
risques opiacés pendant grossesse
FCS risques infectieux RCIU souffrance foetale chronique MAP (pdt périodes de manque) mortalité périnatale
risques cocaïne et grossesse
FCS
préeclampsie
HRP
malformations
RCIU
MAP
augmentation risque d’entérocolite ulcéro-nécrosante et infarct mésentérique
cannabis et grossesse
tératogène
RCIU
prémat
ecstasy et grossesse
risque malformatif cardiaque et squelettique
ttt mycoses récidivantes à C. Albicans
décontamination digestive par ttt PO de Beagyn 1cp par mois pdt 3mois
gardnerella vaginalis : clinique , PC , ttt
leucorrhées grisatres fluides nauséabondes
clue cells à l’extempo
test à la potasse positif
métronidazole PO dose unique
ttt partenaire
PEC IST
complications de salpingite
abcès
pelvi-péritonite
pyosalpynx
choc septique
stérilité GEU salpingite chronique récidives FCS hydrosalpynx dystrophie kystique ovarienne
FDR salpingite
femme jeune partenaires multiples et pas de préservatif ATCD IST ou salpingite urétrite chez partenaire gestes endo-utérins DIU bas NSE précocité 1ers rapports
diag dif ethmoidite
cellulite d'origine dentaire ostéite du maxillaire sup tumeur orbitaire dacryocystite érysipèle du visage piqûre d'insecte
def infection liée aux soins
infection contractée à l’occasion ou au décours d’une PEC diag,curative ou préventive et qui nétait ni présente ni en incubation au début de la PEC
3 germes les plus fréquents d’infection nosocomiale et leur mécanisme de résistance
E Coli(Blactamase) Pseudomonas aeruginosa(résistant à pratiquement tous les ATB) staph aureus(résistant à la méticilline par modif des PLP)
critères diag d’infection urinaire nosocomiales
seuil de 1000 pour tous les germes
nécessité pour infection d’avoir au moins SFU ou fièvre sinon contamination
critères diag de PNP nosocomiale
sg cliniques
sg radiologiques
documentation bactério(non insdispensable si patient non intubé)
principes d’ATB d’une PNP nosocomiale
probabiliste sans attendre le résultat des prélèvements bactério
adaptation secondaire
a bonne diffusion pulmonaire
bactéricide,multiple pour limiter apparition de résistances
active sur pneumocoque, entérobactéries, Pseudomonas, SARM
type piperacilline-tazobactam
