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Medecine > med6 > Flashcards

med6 Flashcards

0
Q

mesures pour déterminer le germe sur EI à HC neg

A

réalisation régulière d’HC avec labo prévenu de la suspicion d’EI : mise en culture sur milieu adpaté au germe déficient et conservation prolongée des cultures
sérologies : coxiella,bartonnella,brucella
recherche et prélèvements de pte d’entrée

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1
Q

causes d’EI à HC neg

A 
germe décapité par ATB préalable
strepto déficient
bactérie du groupe HACEK
brucellose
bartonella
coxiella burnetti
germe intracellulaire : chlamydia,whipple
fungique
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2
Q

ttt ATB d’EI à HC neg

A

valve native ou valve prothétique sup 1an : amox et Ac clav et genta(on vise strepto déficient)
si allergie : vanco et genta et ciprofloxacine

valve prothétique inf 1an : vanco et rifamp et genta

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3
Q

mécanisme d’AVC dans EI

A

AVC ischémique sur thrombose,embole septique

AVC hémorragique sur rupture d’anévrysme mycotique

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4
Q

Indications de ttt chir d’EI et degré d’urgence

A

U = urgence SU=semi urgence

HD :
IC résistante à ttt med maximal (U) ou réversible sous traitement médicamenteux secondaire à lésion valvulaire(SU)

infectieux :
choc septique non controlé par traitement med(U)
persistance foyer infectieux sous ATB adapté(SU)
complication suppurative locale(abcès annulaire ou septal(U)
endocardite fungique(U)

embolique :
présence de végétation volumineuse(sup15mm) après complications emboliques

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5
Q

bilan etio devant EI a strepto viridans ou non groupable et strepto bovis

A

viridans : avis stomato et ORL avec panoramique dentaire et TDM sinus

bovis : coloscopie

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6
Q

modes de transmission des hépatites virales

A 
A féco-orale
B sanguine, sexuelle, materno-foetale
C sanguine
D sanguine(défectif dépendant du VHB)
E féco-orale
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7
Q

med CI chez virose de l’enfant et pourquoi

A

aspirine sd de Reye

AINS fasciite nécrosante

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8
Q

physiopath varicelle

A

contamination voie respi,incubation 14j,diffusion par voie hématogène et atteint organes cibles : peau et muqueuses
cellules cibles sont les kératinocytes

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9
Q

risque PI varicelle pdt la grossesse

A

mère : PNP varicelleuse(majoré par tabac et 3e T)

foetus :
avant 20 SA: foetopathie varicelleuse (neuro, ophtalmo, MFIU, dig, pneumo, ostéo-articulaires
après 20SA : varicelle in utéro,risque de zona précoce
entre J-5 et J+2 de l’accouchement : varicelle néonat,atteinte multiviscérale notamment pneumo et neuro,éruption généralisée avec lésions ulcéro-hémorragiques,décès possible

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10
Q

indications ttt de la varicelle pendant la grossesse

A

survenue 8 à 10j avant l’accouchement

varicelle grave

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11
Q

consultations obligatoires pour l’enfant

A

avec certif :
J8
M9
M24

autres : tous les mois les 6ers mois,puis par 3 mois jusqu’a un an,puis par 6mois jusqu’à 6ans

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12
Q

PEC zona précoce

A 
hospit
accord parental
ttt antiviral par aciclovir
antalgiques
surveillance
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13
Q

PEC immédiate crise convulsive chez l’adulte avec escalade thérapeutique

A 
urgence, hospit
protection du patient
VVP
LVAS, canule de guédel, pose de SNG
PLS
glycémie cap(resucrage si besoin) et ECG
vit B1 B6 PP pratiquement systématique

antiépileptique d’action rapide : clonazepam 1mg IV à répéter à 5min

(crise déja sup 30min commencer ici avec clonazepam X2 egalement)
si persistance à 5min : bithérapie par ttt antiépileptiques d’action rapide et lente IV :
soit clonazépam et phénobarbital
soit clonazepam et fosphénitoine
sous controle de la TA (pour les deux)
si persistance à 30min(fosphénytoine) ou 20min (phénobarbital) faire l’autre des deux solutions

si persistance à 50min au total : AG avec IOT et ttt par thiopental puis hémineurine ou midazolam ou propofol
scope
surveillance

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14
Q

aspect toxo cérébrale

A

abcès en cocarde : multiples,centre hypodense,prise de contraste annulaire
oedème péri-lésionnel
effet de masse parfois

à l’IRM : hypoT1 avec prise de gado et hyperT2

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15
Q

PEC toxo cérébrale chez VIH

A 
urgence,hospit
MEC : repos,info
ttt etio antiparasitaire : pyriméthamine + sulfadiazine + acide folinique IV 6S
ttt sp :
anticonvulsivant
diurèse alcaline
lutte contre ACSOS
Surveillance
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16
Q

etio a évoquer et bilan devant toxo cérébrale résistante au ttt med

A

lymphome cérébral primitif

ponction biopsie stéréotaxique avec examen anapath

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17
Q

etio à évoquer devant echec ttt VIH et PC à faire pour trancher

A

observance
tolérance
IM

concentrations plasmatiques antirétroviraux
test génotypique

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18
Q

radio pneumocystose

A

opacités réticulaires et réticulonodulaires non systématisées non confluentes a limites nettes sans bronchogramme aérien
sd interstitiel bilatéral

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19
Q

étio de sd interstitiel chez le VIH etio

A 
pneumocystose pulmonaire
PNP atypique : mycoplasme,intracellulaires
miliaire TB
PNP à CMV
Lymphangite carcinomateuse
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20
Q

diag de pneumocystose PC

A

fibro bronchique avec LBA si état respi stable :
examen parasito
coloration de gomori-Grocott
IF
recherche de kystes de pneumocystis jiriveci

ou crachats induits avec SSI

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21
Q

PC devant pneumocystose

A 
GDS,lactate
NFSP
iono urée creat
HC
BK crachats
sérologie mycoplasme
sérologie VIH
typage CD4 et CD8
CV
LDH
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22
Q

facteurs de mauvais pronostic de pneumocystose

A

PaO2 inf 60mmHg

LDH élevées

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23
Q

PEC erysipèle sévère

différence thérap avec fasciite nécrosante

A

urgence thérap,hospit
VVP,scope
ATB double IV sur le SBHA type amox ou peni G + aminosides 15j,relais PO
SATVAT

ttt sp : antalgiques non antipyrétiques,bas de contention,mise en décharge avec arceaux

AC préventive par HBPM
Surveillance

Différences : urgence médico-chir
ATB doit couvrir anaérobies : métronidazole
pec chir : parage de l’ensemble des tissus nécrosés,prélèvements bactério,lavage abondant,cicatrisation sans suture

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24
Q

FDR d’érysipèle

A 
diabète
IV
manque d'hygiène
pte d'entrée
ID
lymphoedème
irradiations antérieures
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25
Q

moyens de prévention risques liés à l’amiante

A

collective :
interdiction de l’amiante
recherche de l’amiante dans batiments
désamiantage : évaluation des risques, respect des valeurs limites d’expo ,contrôle atmosphérique régulier , ttt spécial des déchets
concernant le personnel : réduction durée et niveau d’expo , lutte contre inhalation , info et formation

individuelle :
primaire :combinaisons de protection jetable à capuche,masques de protection respi
secondaire : surveillance médicale renforcée

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26
Q

déclaration en MP d’une maladie n’étant pas dans tableau

A

étude du dossier par CRRMP et nécessité d’existence d’un lien direct entre l’exposition et la maladie

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27
Q

éléments physiopath insuffisance veineuse

A

anomalie anat de la veine
hyperpression hydrostatique
d’ou reflux par incontinence valvulaire et obstacle à l’écoulement veineux

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28
Q

FF d’insuffisance veineuse

A 
ATCD fam
surpoids
sédentarité
orthostatisme prolongé
constipation
grossesses répétées
OP
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29
Q

complications d’insuffisance veineuse

A 
chroniques :
dermite ocre
dermite atrophique
eczéma variqueux
ulcère veineux chronique
DH de stase ou lipodermatosclérose

aigues :
rupture de varices
TVP

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30
Q

PEC insuffisance veineuse

A

PEC FF : activité physique,surélévation des jambes,perte de poids,eviter station debout prolongée

ttt med :
compression par bandes de contention(en l’absence de CI : AOMI sévère)
ttt veino actifs discutés(Daflon)

TTT chir si echec ttt med ou complications :
sclérothérapie
phlébectomie

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31
Q

aspect dermite ocre et lipodermatosclérose

A

DO : placards bruns

LDS : aspect cartonné,mollet dur,peau scléreuse,pigmentée

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32
Q

caractéristiques ulcère veineux

A 
chronique
peu douloureux
peu profond
fond propre ou fibrineux
bords souple,raccord pente douce
unique,grande taille,ovalaire(carte de géo)
périmalléollaire
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33
Q

caractéristiques ulcère artériel

A 
aigu,récent
très douloureux
profond,creusant
fond atone
bords irréguliers,durs
multiples,petite taille
ulcère suspendu ou distal loin des malléoles
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34
Q

caractéristiques angiodermite nécrotique

A 
femme sup 60ans
HTA instable,diabète
début brutal
dl intense insomniante
plaque érythémato purpurique extensive qui évolue vers nécrose puis ulcère superficiel
bords irréguliers en carte de géo
unique,suspendu
tiers inf de la loge antéro-externe de jambe
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35
Q

ttt d’un ulcère de jambe

A

ambu ou hospit
PEC pluridisciplinaire
soins quotidiens

ttt local:
hygiène locale
cicatrisation dirigée : nettoyage, détersion mécanique ou chimique , aide aux phases de bourgeonnement et réépidermisation
pansements reguliers et adaptés
discuter débridage et parage chir
discuter greffe de peau en pastille
ttt préventif :
complications decub
SATVAT
renutrition
préserver autonomi
antalgie efficace

surveillance long cours

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36
Q

complications d’ulcère de jambe

A

échec, récidives, chronicisation, bilatéralisation

locales : surinfection, hémorragie, dégénérescence carcinomateuse, eczéma de contact par iatrogènie

décompensation de tares
complications de décubitus
handicap socio pro et familial

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37
Q

3 cancers plus fq chez homme et femme

A

H : prostate, poumon, CCR

F : sein, CCR, poumon

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38
Q

Cancer le plus mortel chez femme et homme

A

H : poumon

F : sein

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39
Q

types de FDR de cancer

A 
environnementaux
infectieux
génétiques
professionnels
iatrogènes
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40
Q

cancers associés à l’alcool

A

VADS
foie
CCR
sein

41
Q

dépistage cancer du sein

A 
systématique et organisé
examen clinique
mammographie bilatérale numérisée pour :
femme entre 50 et 74ans
par 2 ans
2 incidences face et oblique externe
double lecture des clichés
remboursé à 100%

dépistage individuel :
quand atcd fam
à partir de 30ans ou 5 ans avant le cancer familial le plus précoce
a faire 1 fois par an, avant une grossesse et à 6mois du PP
pas pris en charge à 100%
sur prescription médicale
modalités : mammographie, IRM sein

42
Q

dépistage cancer du col de l’utérus

A

organisé dans certains départements uniquement ou individuel
FCU chez femme de 25 à 65 ans
tous les 3 ans après 2 frottis neg à 1 an d’intervalle

43
Q

dépistage cancer de la prostate

A

individuel

dosage PSA sanguin chez hommes de 50 à 75ans avec plus de 10ans d’espérance de vie associé au TR

44
Q

grandes catégories de pronostic d’un cancer

A

hôte
tumeur elle même
extension du cancer
PEC du cancer

45
Q

ttt devant toxo + chez grossesse

A

urgence thérap
ATB par spiramycine pour reduire de 50% le passage transplacentaire
à continuer quoiqu’il arrive jusqu’à la fin de la grossesse car faux négatifs fréquents sur amniocentèse

46
Q

triade de Cregg

A

cataracte
cardiopathie
surdité

définit la rubéole congénitale

47
Q

PC devant suspicion listeriose pdt grossesse

A

ECBU
HC avec recherche spécifique
au moment de l’accouchement : anapath placenta et bactério des lochies et du placenta

48
Q

risques foetaux listeriose

A 
FCS
prémat
chorioamniotite
MFIU
souffrance foetale aigue pdt le travail
mort foetale précoce par détresse respi
listériose néonat : ME,septicémie,séquelles neuro
49
Q

ttt listeriose pdt grossesse(suspicion et une fois prouvée) et PC chez nouveau né

A

suspicion : amox 3g par j pdt 10j PO

prouvée : amox PO 3 à 6g par j pdt 4S,disccuter aminoside en plus pendant 5j
si allergie : bactrim
DO a l’ARS

chez NN : HC,prélèvements orificiels periph,discuter PL

50
Q

prévention listériose pdt grossesse

A 
hygiène alimentaire
éviter consommation d'aliments à risque
cuisson
nettoyage refrigérateur à l'eau de javel
respecter dates de péremption
51
Q

risque d’infection à strepto B pdt la grossesse

A 
chorioamniotite
MAP
RPM
prémat
infection bact neonat : M, PNP, bactériémie, septicémie
endométrite PP
IU chez la mère
septicémie maternelle
52
Q

dépistage du strepto B pdt la grossesse

A

systématique

PV entre 34 et 38SA

53
Q

RHD prévention toxo pdt grossesse

A

manger des viandes bien cuites ou congelées
bien laver fruits et légumes
se laver les mains après avoir manipulé viande crue ou des aliments en contact avec la terre
eviter contact avec les chats;faire changer la litière par une autre personne
nettoyer et désinfecter régulièrement le réfrigérateur

54
Q

CAT devant toxo confirmée chez grossesse

A

surveillance echo tous les 15j
IRM foetale cérébrale à 32SA
discuter IMG

ttt curatif par pyriméthamine et sulfadiazine,et supplémentation acide folinique

55
Q

bilan néonat devant toxo positive pdt grossesse et ttt néonat

A 
examen clinique,surveillance
FO
echo transfontanellaire
radio crane
EEG
NFSP BHC
examen placentaire : PCR,inoculation à la souris
sérologie au cordon
sérologies mensuelles pdt 1an

si séroneg : pas de ttt
si seropositif : ttt ped prolongé par pyriméthamine et sulfadiazine pdt 20-30j alterné avec la spiramycine pdt 30j

56
Q

diag de rubéole chez grossesse

A

sérologies: 15j après le contage, PI si IgM et IgG augmentent à 15j d’intervalle

si PI avant 18SA : amniocentèse
au moins 5S après séroconversion
surveillance echo mensuelle

si PI avant 13SA : on peut proposer IMG d’emblée

57
Q

risques infection à CMV et grossesse

A 
plus grave si plus tôt
recurrence : infection moins gave, surdité mineure
si PI : risque de maladie des inclusions cytomégaliques :
RCIU
premat
microcéphalie
HSMG
TBP
choriorétinite
calcif intracérébrales
anémie
58
Q

diag de CMV pdt grossesse

A

sérologie maternelle, IgG et IgM, test d’avidité
amniocentèse : PCR, 6S après séroconversion et pas avant 22 SA
surveillance echo mensuelle
discuter IRM cérébrale foetale
discuter IMG selon gravité

59
Q

diag de PV B19 pdt grossesse

A

anasarque foeto-placentaire
sérologie PV B19
cordocentèse avec PCR

60
Q

risques PV B19 pdt grossesse

A

anémie foetale
anasarque foeto-placentaire
MFIU
pas de risque malformatif

61
Q

ttt PV B19 pdt grossesse

A

seulement sp : exsanguino-transfusion intra-utérine si anasarque

62
Q

ttt tuberculose chez femme enceinte

A

ttt pdt 9 mois par quadrithérapie(pas de CI)
vit K en fin de grossesse si rifampicine
isolement si bacillifère

pec du NN : si mère bacillifère,isolement du NN,bilan complet,vaccination précoce par BCG,CI allaitement

63
Q

CAT devant contage maternel par varicelle

A

si inf 20SA :
si immunisé : rien
non immunisée : risque varicelle congénitale ttt préventif par aciclovir PO 8j à partir de J7 après contage,discuter Ig spécifiques dans les 3j suivant contage

varicelle maternelle :
ttt par aciclovir
echo 5S après infection mère,si anomalies amniocentèse pour PCR et culture virale

varicelle au voisingae du terme :
tocolyse 5j pour attendre production d’Ac maternels
ttt maternel par aciclovie

64
Q

FDR de TMF du VIH

A 
maternels :
stade avancé de l'infection
ttt tardif ou mauvaise observance
infection maternelle associée
PI maternelle
carences nutritionnelles
VIH1
obs:
RPM
premat
chorioamniotite
décollement placentaire
65
Q

ttt du VIH pdt grossesse

A

ttt pour tous recommandée de base
chez la mère systématique à partir de 14SA
évaluation CV à 36SA :
si sup 50 : césarienne à 38SA
si inf 50 : AVB
perfusion d’AZT pdt le travail ou la césarienne jusqu’à clampage du cordon
césarienne inutile si RPM sup 12h

66
Q

PEC nouveau né à risque VIH

A 
traitement par AZT pendant 6S
sérologie positive jusqu'au 16-18e mois
PCR à J0 MA M3 M6
diag positif si 2 prélèvements postifs
sérovaccination à la naissance contre VHB si co infection
CI allaitement
67
Q

risques infection VHB pdt grossesse

A 
hémorragie délivrance
FCS
MAP
MFIU
mortalité néonat
68
Q

PEC nouveau né de mère VHB positive

A 
pas de césarienne
urgence
toilette antiseptique à la naissance
sérothérapie immédiate
vaccination nouveau né : S1 M1 M2 M12
recherche Ag Hbs à J15
allaitement autorisé
69
Q

allaitement chez femme VHC,VHB,herpès

A

autorisé

70
Q

risques herpès et grossesse

A

herpès neonat : mort,séquelles neuro, septicémie herpétique à J5 J10 du PP, éruption cutanéo muquese et atteinte polyviscérale

foetopathie herpétique si PI pendant grossesse : herpès congénital,polymalformations et lésion cérébrales et oculaires

71
Q

ttt syphilis congenitale

A

penicilline 15j et prévention réaction d’herxheimer

hospit pour suivi

72
Q

risque teratogene selon terme

A

jusqu’à J10 : tout ou rien
4SA à 10SA : organogénèse : risque max
sup 10SA : tb de la maturation et développement foetal

73
Q

inducteurs enzymatiques et grossesse

A

risque de sd hémorragique précoce par déficit en vitK

adjoindre vit K PO ler dernier mois et vit D dernier trimestre

74
Q

dépakine et grossesse

A

risque défaut de fermeture du tube neural : spina bifida et myelomeningocèle
surveillance alphafoeto et echo
acide folique
vit K à prendre le dernier mois

75
Q

tricyclique,IRS et grossesse

A

risque de DRA, hyperexcitabilité neonat

pas d’arrêt brutal

76
Q

BZP et grossesse

A

pauses respi, hypotonie, hypothermie, difficultés à la succion, sd de sevrage
pas d’arrêt brutal

77
Q

risque ATS et grossesse

A

hypothyroidie néonat

78
Q

AVK et grossesse

A

1er T : teratogène dysmorphie faciale avec hypoplasie nasale et osseuse
2e et 3e T : hydro, microcéphalie
3e T : risque hémorragique périnatal
AVK CI : relais HBPM

79
Q

BB et grossesse

A

hypoglycémie et bradycardie voire IC néonat

80
Q

IEC et grossesse

A

oligoamnios

81
Q

diurétiques et grossesse

A

oligoamnios

ischémie foeto placentaire

82
Q

AINS et grossesse

A

CI au 3e T car risque fermeture premat du canal artériel, HTAP, ICD, DRA neonat, IRA avec oligoamnios et oligurie

83
Q

ATB CI pdt grossesse

A 
tétracyclines
aminosides
quinolones
sulfamides
phénicolés
84
Q

irradiation pendant grossesse risques selon terme

A

jusqu’a J10 : tout ou rien
4SA à 10SA : malformations à partir de 0,05Gy
sup 10SA : pas de risque malformatif, risque carcinogène

85
Q

attitude selon irradiation pendant grossesse

A

évaluation de la dose gonade reçue
sup 200cGy : IMG
inf 100 cGy:pas de risque
entre les 2 : décision pluridisciplinaire

86
Q

sd d’alcoolisation foetale

A

RCIU harmonieux

Dysmorphie cranio faciale :
rétrécissement fentes palpébrales, anti mongoloides
bosse de tissu sous cut entre les sourcils
ensellure nasale excessive
extrémité du nez recourbée
narines antéversées
philtrum long, bombant, en verre de montre
lèvre sup mince, convexe
micrognatisme important
oreilles basses et décollées

malformations :
cardiaques
urogénitales
squelettiques

anomalies neuro comportementales : 
sd de sevrage
tb tonus et motricité fine
tb attention et mémoire
retard des acquisitions
instabilité psychomotrice :agitation,irritabilité
retard mental
87
Q

risques opiacés pendant grossesse

A 
FCS
risques infectieux
RCIU
souffrance foetale chronique
MAP (pdt périodes de manque)
mortalité périnatale
88
Q

risques cocaïne et grossesse

A

FCS
préeclampsie
HRP

malformations
RCIU
MAP

augmentation risque d’entérocolite ulcéro-nécrosante et infarct mésentérique

89
Q

cannabis et grossesse

A

tératogène
RCIU
prémat

90
Q

ecstasy et grossesse

A

risque malformatif cardiaque et squelettique

91
Q

ttt mycoses récidivantes à C. Albicans

A

décontamination digestive par ttt PO de Beagyn 1cp par mois pdt 3mois

92
Q

gardnerella vaginalis : clinique , PC , ttt

A

leucorrhées grisatres fluides nauséabondes

clue cells à l’extempo
test à la potasse positif

métronidazole PO dose unique
ttt partenaire
PEC IST

93
Q

complications de salpingite

A

abcès
pelvi-péritonite
pyosalpynx
choc septique

stérilité
GEU
salpingite chronique
récidives
FCS
hydrosalpynx
dystrophie kystique ovarienne
94
Q

FDR salpingite

A 
femme jeune
partenaires multiples et pas de préservatif
ATCD IST ou salpingite
urétrite chez partenaire
gestes endo-utérins
DIU
bas NSE
précocité 1ers rapports
95
Q

diag dif ethmoidite

A 
cellulite d'origine dentaire
ostéite du maxillaire sup
tumeur orbitaire
dacryocystite
érysipèle du visage
piqûre d'insecte
96
Q

def infection liée aux soins

A

infection contractée à l’occasion ou au décours d’une PEC diag,curative ou préventive et qui nétait ni présente ni en incubation au début de la PEC

97
Q

3 germes les plus fréquents d’infection nosocomiale et leur mécanisme de résistance

A 
E Coli(Blactamase)
Pseudomonas aeruginosa(résistant à pratiquement tous les ATB)
staph aureus(résistant à la méticilline par modif des PLP)
98
Q

critères diag d’infection urinaire nosocomiales

A

seuil de 1000 pour tous les germes

nécessité pour infection d’avoir au moins SFU ou fièvre sinon contamination

99
Q

critères diag de PNP nosocomiale

A

sg cliniques
sg radiologiques
documentation bactério(non insdispensable si patient non intubé)

100
Q

principes d’ATB d’une PNP nosocomiale

A

probabiliste sans attendre le résultat des prélèvements bactério
adaptation secondaire
a bonne diffusion pulmonaire
bactéricide,multiple pour limiter apparition de résistances
active sur pneumocoque, entérobactéries, Pseudomonas, SARM
type piperacilline-tazobactam

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