med27 Flashcards
clinique sd malin des neuroleptiques
hyperthermie sévère sueurs collapsus tachycardie rigidité extrapyramidale coma décès possible
règles de prescription des neuroleptiques
choix de la molécule selon sp, efficacité et tolérance d’un ttt antérieur, comorbidités, autres ttt en cours
dose minimale efficace, augmentation progressive
après 1er épisode psychotique aigu, poursuite ttt sup 1an
si 2 épisodes en moins de 5ans ou plus de 2 épisodes : ttt long cours
privilégier la monothérapie (pas d’association de deux neuroleptiques sédatifs ou deux neuroleptiques antipychotiques)
pas de correcteur anticholinergique à titre sytématique
arrêt progressif sur plusieurs S
CI neuroleptiques
absolues :
GAFA
ATCD ou risque de RAU
phéochromocytome pour les benzamides
relatives :
ATCD de sd malin (changer de classe chimique et surveillance surtout en début de ttt)
angor, IC, arythmies, hypoTA orthostatique
maladie de Parkinson (clozapine possible)
GG et allaitement
epilepsie et situations à risque de crise comitiale
sd parkinsonien sous neuroleptiques : CAT
corrrecteur anticholinergique en l’absence de CI (GAFA, HBP,…) type tropatépine
surveillance d’un ttt par neuroleptique et particularité de la clozapine
efficacité
tolérance : FC, TA, T°, neuro, transit, diurèse, poids, glycémie, EAL, ECG
clozapine : NFS hebdo pdt 18S puis mensuelle
plaie de la main : type de lésion à rechercher en extrême urgence et pourquoi
lésion vasculaire, ischémie digitale
urgence absolue chir, risque de nécrose secondaire
plaie de la main : bilan PC en urgence
Rx main F et P
bilan préop
PEC spécifique d’une pseudarthrose
eliminer infection : HC prélèvements per op si absence d'infection : décortication greffe osseuse reprise de l'ostéosynthèse
orbitopathie dysthyroidienne : clinique
asynergie oculopalpébrale
rétraction de la paupière sup
sg inflam : hyperémie conjonctivale, larmoiement, picotements, photophobie
exophtalmie : protrusion sur 20mm avec oedème, chemosis et diplopie
caractéristiques cliniques d’une thyroide d’un Basedow
goitre :
diffus
homogène
elastique
vasculaire :
souffle à l'auscultation
thrill à la palpationphysiopath de l’orbitopathie dysthyroidienne
due à l’infiltration inflam des muscles orbitaires, des tissus péri-oculaires et de la graisse rétro-orbitaire
une fois constituée elle évolue indépendamment de l’hyperthyroidie
aggravée par la tabagisme
sg de gravité d’une orbitopathie dysthyroidienne
exophtalmie : majeure (sup 25mm) dl irréductible inocclusion palpébrale paralysie oculomotrice complète d'un ou plusieurs muscles atteinte du nerf optique hypertonie oculaire
PEC d’une hyperthyroidie simple en l’absence de complications
ambu
ttt sp :
repos complet
arrêt travail
sédation par BZP
ttt spécifique :
ATS en l’absence de CI
carbimazole PO
pdt 1 à 2 ans en 1ere intention
BB non cardio-sélectifs de type propranolol
ttt préventif de l’orbitopathie :
collyre protecteur
verres teintés
dormir tête surélevée
education patiente : observance ES risque d'agranulocytose si fièvre : NFS en urgence, arrêt ttt et consult
contraception efficace
arrêt tabac et aide au sevrage
PEC psycho-sociale :
PTS
100% ALD
Surveillance d’une hyperthyroidie
clinique : sg d'hyperT allergie FC T° examen ophtalmo
PC :
NFS par 10j pdt 2mois puis mensuelle
T4l par 4S jusqu’à normalisation
puis T4l et TSH par 4mois
clinique d’une thyrotoxicose
généraux : agitation psychomotrice nervosité excessive labilité de l'humeur tremblements fin des extrémités asthénie générale
thermophobie
cutanés :
hypersudation
mains chaudes et moites
CV : tachycardie sinusale palpitations, souffle systolique eréthisme HTA, pouls vibrant
dig : accélération du transit (parfois diarrhée motrice) polyphagie polydipsie amaigrissement rapide et important
neuromusculaires :
amyotrophie prédominant aux racines
sg du tabouret
ophtalmo :
rétraction paupière sup
asynergie oculopalpébrale
gynéco :
gynécomastie
tb des règles
complications de l’hypothyroidie
CV :
modifications de l’activité et du métabolisme cardiaque :
bradycardie
IC
tb du rythme ventriculaire
épanchement péricardique
athérome avec insuffisance coronarienne
neuromusculaires : état dépressif sd confusionnel coma myxoedémateux myopathies
rhumato : acroparesthésies tendinites arthralgies goutte
endoc :
amenorrhée
infertilité, avortement précoce
tb libido
métabo :
anémie
dyslipidémie
hyponatrémie
risque principal à l’instauration du ttt d’une hypothyroidie, mécanisme, comment le prévenir
insuffisance coronarienne aigue démasquée lors de l’introduction du ttt
hypothyroidie responsable d’un hypométabolisme :
diminution de la force contractile du coeur
bradycardie
débit cardique est donc faible
coeur a besoin de peu d’O2 pour fonctionner
l’hypothyroidie favorise l’athérome
lors d’administration d’hormones thyroidiennes augmentation du débit cardiaque, de la FC, de la contractilité myocardique d’ou apport en oxygènes insuffisants et ischémie myocardique
ECG avant tout traitement par hormones thyroidiennes
introduction de l’hormonothérapie a faible dose avec augmentation progressive des doses
surveillance quotidienne :
sg fonctionnels d’angor ou de SCA
ECG
introduction d’un ttt par BB
clinique d’une hypothyroidie
sg d'hypométabolisme :
généraux :
AEG : asthénie, anorexie sans amaigrissement
hypothermie, frilosité, hypohydrose
CV :
bradycardie, assourdissement des BDC
hypoTA
dig :
constipation
neuro-psy :
RPM, tb humeur, sd démentiel
gyneco obs :
amenorrhée secondaire (par hyperprolactinémie), tb de la libido
sg d’infiltration myxoedémateuse :
cutanée :
prise de poids modérée
visage : faciès lunaire, oedème palpébral
phanères : alopécie, dépilation avec sg de la queue du sourcil
oedème élastique (pas de godet) comblant les creux sus-clav, axillaires
extrémités : boudinées, sd canal carpien
muqueuse :
macroglossie
hypoacousie (infiltration de la trompe d’Eustache)
SAOS
raucité de la voix
musculaire : sd myogène (myalgies, crampes)
maladies souvent associées à thyroidite de Hashimoto
insuffisance surrénalienne
Biermer
DT1
bilan PC devant suspicion d’hypothyroidie (diag positif et tout le reste)
diag positif :
TSHus en 1ere intention (sup si périph, inf si centrale)
T4l en 2e intention (T3l inutile) : inf
non spécifique :
NFS : anémie
iono : hyponatrémie de dilution
musculaire : CPK, LDH, aldolase, ASAT
métabo : EAL
diag etio :
bilan AI : anti TPO et TGO en 1ere intention, TRAB en 2e
iodurie des 24h, iodémie
echo thyroidienne (scinti inutile)
diag complications :
ECG voire ETT, Rx thorax, coro si besoin
EAL, glycémie
consult ORL : polysomnographie
bilan préthérap :
ECG
etio d’hypothyroidie périph
thyroidite de Hashimoto
thyroidite atrophique
carence iodée
surcharge iodée (par effet Wolff-Chaikoff)
iatrogénie : cordarone, ATS et par effet AI interféron et lithium
plus rares : du post-partum de De Quervain congénitale maladies infiltratives : amylose, sarcoidose, lymphome infection : TB
thyroidite de Hashimoto : clinique, PC
femme d’age moyen (40-60)
ATCD AI : PEAI2
goitre ferme, irrégulier, hétérogène, non compressif
anti TPO et TG +
echo : goitre hypoechogène, hétérogène, images pseudo-nodulaires
thyroidite atrophique : clinique, PC
femme d’age moyen (40-60) post-ménopausique
ATCD AI
absence de goitre, thyroide non palpable
anti TPO et TRAB +
echo : atrophie thyroidienne, homogène
hypothyroidie par carence iodée : clinique, PC
ATCD fam
goitre ancien, volumineux, homogène
Ac -, iodurie des 24h effondrée
echo : goitre
etio d’hypothyroidie centrale
adénome hypophysaire
sd de Sheehan
tumeur, abcès, hématome hypophysaire
coma myxoedémateux : clinique et PC
généraux : hypothermie, AEG neuro : tb conscience CV : bradycardie, hypoTA pneumo : bradypnée, obstruction des VAS
iono : hyponatrémie de dilution dévère
CPK élevés
GDS : hypoxémie et hypercapnie
PEC d’un coma myxoedémateux
hospit en réa, urgence MEC : rechauffement externe, VVP, scope LVAS, O2 adaptée voire IOT restriction hydrique, correction progressive de l'hyponatrémie ttt spécifique : opothérapie subtitutive levothyroxine IVSE avec relais PO à vie HSHC IVSE systématique ttt etio surveillance rapprochée
PEC d’une hypothyroidie avec surveillance
ambu si non compliquée
ttt spé : hormonothérapie substitutive à vie :
après bilan préthérap : ECG
L-thyroxine PO, augmentation progressive des doses, répéter ECG à chaque modif de dose
education : eviter l’automed, ne jamais arrêter ttt, CAT en cas d’urgence, carte d’hypothyroidien
ttt etio :
arrêt des ttt responsables non indispensables, substitution
correction d’une carence iodée
AINS voire CTC si thyroidite
surveillance :
tolérance : sg de dysthyroidie, coronaropathie
efficacité :
objectifs : dosage 8S après chaque modif de poso
comorbidité CV ou agé : normalisation T4
autres patients : TSH et T4 normalisés
hypothyroidie fruste : def et PEC
TSH sup 4 confirmé par 2e dosage à 1 mois sans anomalie de la T4
prévention de la survenue de l’hypothyroidie par opothérapie substitutive si TSH sup 10 ou Ac anti TPO (sauf GG)
risque d’un Basedow chez femme enceinte et PEC
passage transplacentaire des TRAK et ATS : risque d’hypothyroidie néonat
seul PTU est utilisable pdt GG
surveillance bio des paramètres thyroidiens, TRAK à 28SA
echo obs : recherche thyrotoxicose foetale
souffle d’insuffisance aortique et critères de gravité de ce souffle
diastolique
maximum au foyer aortique
irradiation le long du bord gauche sternal
doux, humé et aspiratif
souffle systolique fonctionnel associé possible
sévérite :
roulement de flint au foyer mitral (fermeture partielle de la mitrale)
galop proto-diastolique B3 (liée à l’IVG)
pistol-shot (claquement meso-systolique)
crépitants à l’auscult pulmonaire
eclat du B2 au foyer pulmonaire (HTAP)
ECG : sg d’HVG ,comment différencier si surcharge diastolique ou systolique
sokolow positif :
SV1 ou V2 + RV5 ou V6 sup 35mm
ondes T en V5-V6 :
positives : diastolique
négatives : systolique
gravité d’une insuffisance aortique cliniquement (sans auscult)
symptomatique
hyperpulsatilité artérielle
abaissement de la TAd inf 50
elargissement de la TA différentielle
mort subite chez marphan : etio à évoquer
dissection aortique aigue compliquant une maladie annulo-ectasiante
critères de gravité echo d’une insuffisance aortique
dilatation du VG sévère
FEVG inf 50%
dilatation de l’aorte ascendant avec diamètre sup 55mm (ou 50mm si Marphan ou bicuspidie aortique)
etio d’insuffisance aortique
chroniques :
maladie annulo-ectasiante (dégénérative)
RAA
congénitale par bicuspidie aortique associée à une dilatation de l’aorte ascendante
aortite : syphilis, SPA
maladie du tissu élastique : Marfan, Ehler-Danlos
aigues :
dissection aortique
EI
bilan PC devant suspicion d’insuffisance aortique
ECG
Rx thorax
ETT
ETO, TDM et IRM thorax si suspicion d’anevrysme aortique associé
bilan préop :
éradication des foyers infectieux ORL et dentaires
coro si sup 40ans ou FDRCV
echo des TSA pour endartériectomie pdt chir
bilan pré transfu
bilan respi et des FDRCV
complications de l’insuffisanc aortique
ICG puis globale EI dissection aortique si dilatation de l'aorte ascendante ACFA tb rythme ventriculaire risque de mort subite
PEC d’une insuffisance aortique asympto
surveillance clinique par 6mois et echo annuelle ou biannuelle
prévention EI
chir si devient sp ou compliquée
PEC d’une insuffisance aortique volumineuse
ttt sp des complications (diurétiques et régime sans sel si sg congestifs)
ttt chir :
après bilan préop et consult anesth
en semi-urgence
a froid
sous CEC
remplacement valvulaire (mécanique ou bioprothèse)
remplacement associé de l’aorte initiale par une prothèse avec réimplantation des coronaire si dilat de l’aorte ascendante (sup 50mm si Marfan ou bicuspidie aortique sinon 55mm) : intervention de Benthall
prevention de l'EI carte de porteur de prothèse education AC a vie si prothèse mécanique surveillance régulière
fonctions de la glande testiculaire
exocrine : fonction de spermatogénèse (fabrication des spz)
endocrine : sécrétion hormonale de testostérone
examen physique devant une suspicion de torsion du cordon spermatique
bilat et comparatif
inspection :
augmentation de volume, inflam parfois
testicule ascensionné, rétracté à l’anneau, horizontalisé
palpation : testicule et épididyme très douloureux tour de spire palpable sg de Prehn neg abolition du réflexe crémastérien testicule controlat normal
recherche sg neg : pas de fièvre TR normal urines claires abdo souple orifices herniaires libres
examen PC pour confirmer une torsion du cordon spermatique
aucun exam complémentaire ne retarde la PEC
diag dif de torsion du cordon spermatique
torsion d'hydatide hernie inguinale étranglé hémorragie intratumorale d'une tumeur testiculaire appendicite aigue trauma testiculaire
épididymite aigue
orchite isolée
colique néphrétique
purpura rhumatoide
PEC thérap d’une torsion de cordon spermatique
urgence chir (inf 6h) MEC : VVP, info parents et enfant sur risques d'orchidectomie et d'atrophie testiculaire si nécrose, recueil autorisation parentale d'opérer, appel anesth
ttt sp : antalgiques morphiniques IV
ttt chir :
sous AG
scrototomie
ouverture de la vaginale testiculaire
prélèvements bactério en cas d’hydrocèle réactionnelle
extériorisation du testicule
détorsion du cordon
examen de la viabilité après détorsion et rechauffement :
si viable : orchidopexie : conservation et fixation au raphé médian
si nécrosé : orchidectomie et anapath sans pose de prothèse (infection)
orchidopexie :
homolat dans le même temps si viable, controlat d’emblée ou différée
surveillance
PEC du phimosis
méd dans un premier temps : si persiste après 12-18mois, décallotage progressif et non traumatique avec CTC locaux et crème anesth si besoin sans forcer
si persiste au-dela de 4-5ans chez l’enfant, proposer ttt chir :
libération des adhérences prépuciales sous AL
plastie d’élargissement du prépuce
circoncision (posthectomie)
complications du phimosis
paraphimosis
balanoposthite
PEC paraphimosis
urgence thérap car risque de nécrose du prépuce et du gland
ttt : réduction manuelle sous AL
si echec ttt chir : incision du prépuce voire circoncision
PEC balanoposthite
bains de verge antiseptique pdt 15j
si récidivantes : proposer ttt chir du phimosis
diag dif cryptorchidie
testicule oscillant
bilan PC devant suspicion de cryptorchidie et PEC
echo
scan abdomino-pelvien à la recherche du testicule
med : BHCG en IM pdt 6 à 8S
ttt chir :
seulement après 1an : abaissement chir
si testicule atrophique (cryptorchidie passée inapercue pendant l’enfance) : proposer orchidectomie avec remplacement par prothèse
PEC hydrocèle
chez adulte :
ttt etio pour formes réactionnelles
ttt chir pour formes idiopathiques invalidantes
chez enfant :
hydrocèle communicante ne se traite pas avant 1an
si persistance après un an : ttt chir : ligature du canal péritonéo-vaginal
types de péritonite (détailler)
primitive : dialyse péritonéale, spécifiques (PNC, TB), liquide d’ascite du cirrhotique
secondaire : perforation (appendicite, UGD, sigmoidite,…)
tertiaire : fongique, sans germe
caractéristiques de la contracture abdo
tonique invincible permanente intense diffuse
bilan PC devant suspicion de péritonite
NFSP CRP iono urée créat BHC HC Rx thorax ECBU GDS lactate fibrinogène BHCG bilan préop
ASP (pneumopéritoine)
scan abdo
PEC d’une péritonite aigue secondaire
hospit en chir, urgence
PEC d’un choc si besoin
MEC : scope, VVP, a jeun, repos, SNG, SU, nursing
PEC sp :
antalgiques
antiémétiques
PEC etio med :
ATB proba
C3G et métronidazole ou augmentin
PEC etio chir :
sous AG
voie coelio
1er temps explo :
prélèvements de tous les épanchements, envoi en bactério
2e temps curatif :
ttt etio
lavage abondant, toilette péritonéale
drainage
envoi en anapath
fermeture de la paroi
prévention décubitus
surveillance
complications d’une péritonite
choc septique emboles septiques à distance pyléphlébite abcès de paroi occlusion sur bride à distance éventration après opération
contenu d’un bilan uro-dynamique
débitmétrie
cystomanométrie
profilométrie urétréale (urétromanométrie)
non systématiquement : electromyographie
contraception après une MTEV possible
CI formelle aux OP et macroprogestatifs
pouvant être utilisés :
microprogestatifs
DIU ou stérilet si parité
moyens locaux si nullipare : préservatifs ou diaphragme
contraception et épilepsie
pas d’OP et de progestatifs avec les inducteurs enzymatiques
le reste est utilisable
prévention de MTEV lors d’un voyage
porter contention élastique lors d’un long voyage
bien s’hydrater
mobilisation régulière des MI
éviter station debout ou assise prolongée
arrêt tabac
consulter en urgence en cas de dl du mollet ou de dyspnée
PEC d’une chondrocalcinose articulaire
ttt sp : AINS en l'absence de CI (ne pas oublier protecteur gastrique si indication) sinon colchicine glacage de l'articulation douloureuse immobilisation discuter infiltration de CTC surveillance
def EFR de TVO réversible ou non
VEMS augmenté de 200mL et 12% :
aucun des 2 : non réversible
1 des 2 : incomplètement réversible
2 sur 2 : significativement réversible
complètement réversible si VEMS sur CV sup 70% et VEMS sup 80%
FDR de BPCO
extrinsèque :
tabac, sexe masculin
expo respi aux polluants
infections respi : maladies virales infantiles, PNP inf
intrisèque : prédisposition génétique individuelle
ttt spécifique de la BPCO selon stades
I : BDCA si besoin
II : BDLA
III : CSI
IV : OLD si indiquée
FD d’exhacerbation de BPCO
surinfection bronchique : PNC HI moraxella catarrhalis inobservance du ttt de fond, poursuite du tabagisme med CI : hypnotiques et anxiolytiques morphiniques BB antitussifs intox à l'O2 haut débit pathologies intercurrentes : PNP inf PNT CBP trauma thorax IC décompensée
etio de DDB diffuses
congénitales : muco dyskinésie ciliaire primitive (sd de Kartagener) DICV, hypogammaglob polykystose hépato-rénale acquises : tabac infections connectivites
etio de DDB localisées
TB
sténose bronchique
ABPA
sd de Mac Leod
TDM de DDB
bronchectasies : aspect en rail sans diminution centrifuge du calibre bronchique, diamètre bronchique supérieur au diamètre de l’artere pulmonaire voisine, impactions mucoides (bague a chaton), bronchocele
aspects sacciforme, kystique, monoliforme, cylindrique ou fusiforme
Germes de colonisation de DDB les plus fq
PA HI staph aureus PNC anaérobies
PEC de DDB
kiné respi
ttt chir :
lobectomie, segmentectomie si formes localisées
transplantation pulmonaire
ttt med :
ATB programmée (par 2-3mois IV) ou lors des exhacerbations
anti-inflam : azithromycine
mesures associées :
vaccinations, sevrage tabac, eradiation foyers infectieux
bronchodilatarues, CSI, O2
PEC 100%
complications de l’emphysème pulmonaire
rupture de bulle : PNT, pneumomédiastin
hémorragie : hémoptysie
cancérisation : carcinome bronchique sur cicatrice
croissance : tamponnade bulleuse
ttt spécifique d’un emphysème pan-lobulaire par déficit en alpha1 antitrypsine
supplémentation en alpha1 anti-trypsine
cirrhose à l’écho : que voit on que recherche t on
diag positif :
contours irréguliers, bosselés et nodulaires
dysmorphie hépatique :
atrophie foie droit (segment 4)
hypertrophie du foie gauche (seg 1)
foie hétérogène
sg d’HTP :
dilatation veine porte
voies de dérivation veineuses porto-systémiques
SM
ascite
ralentissement ou inversion du flux au doppler
reperméabilisation veine para-ombilicale
complication :
nodule de CHC
thrombose porte
ascite
grandes classes de syncope et leurs etio
réflexes : vasovagales hypersensibilité du sinus carotidien syncopes situationnelles hypotension orthostatique : dysautonomie med hypovolémie alcool syncopes cardiaques : arythmies cardiopathies
caractéristiques de syncope et crise épileptique permettant de les différencier
syncope : PC complète perte tonus postural complet début brutal bref spontanément régressif retour rapide à un état de conscience normal myoclonies au dela de 30s (toujours après PC)
crise d'épilepsie : longue durée de la PC mouvements tonico-cloniques dès la PC morsure latérale du bord de langue perte d'urines déficit post-critique céphalées postcritiques
comment confirmer une hypotension orthostatique
repos au calme pendant 5-10min, pendant lesquelles on contrôle FC et TA pour s’assurer de leur stabilité
diag posé si diminution de 20mmHg de la PAs ou 10mmHg de la PAd à l’orthostatisme (temps de mesures variables…)
etio de syncope cardiogénique
tb conductifs : BAV ou BSA de haut degré (syncope d'Adams-stokes)
tb du rythme
obstacle à l'éjection du ventricule (syncopes survenant à l'effort) :
VG :
RAC
cardiomyopathie hypertrophique
VD :
HTAP
EPdiag dif de syncopes
epilepsie AVC hypoglycémie intox au CO hystérie
bilan PC pour une syncope
ECG systématique
autres examens de 2e intention :
Holter ECG, ETT, exploration endocavitaire electrophysiologique si suscpicion de cause cardiaque
echo des TSA, TDM cérébrale, EEG si suspicion cause neuro
iono, glycémie, calcémie, HbCO à la recherche d’une cause métabo
test d’inclinaison (tilt-test) à la recherche d’une hypertonie vagale
classification des crises épileptiques
partielle : un groupe de neurone : simple : sans perte de contact complexe : avec perte de contact généralisée : ensemble des neurones : absence myoclonies crise convulsive TC généralisée partielle secondairement généralisée état de mal épileptique
épilepsie absence : description clinique, FD, EEG, différentiation typique et atypique
perte de contact
fille 4-8ans
typique : perte de contact isolée durée brève début et fin brutaux atypique : sg moteurs associés à la perte de contact : atonie, hypertonie durée plus longue début et fin plus progressifs
FD : hyperpnée
EEG : pointes ondes généralisées (3cycles par s)
epilepsie myoclonies clinique, FD, EEG, pronostic
secousses musculaires brèves, irrégulières en salve
pas de perte de contact
parfois associée à crises tonico-cloniques et absence
chez l’adolescent
FD : dette de sommeil, stimulation lumineuse intermittente
EEG : poly-pointes ondes généralisées
bon pronostic mais pharmaco-dépendance
types de crises épileptiques simples
motrice sensitive sensorielle végétative psychique
types de crises epileptiques partielles motrices simples
focales : contraction musculaire tonique ou clonique localisée controlat
bravais-jacksonienne : pareil que focale mais début à l’extrémité d’un membre et propagation proximale rapide de proche en proche
versive : déviation du corps (yeux) controlat à la décharge
phonatoire : vocalisation involontaire
crise épileptique temporale interne : clinique
angoisse oppression thoracique dl épigastrique ascendante machonnement déja-vu
bilan PC devant 1ere crise convulsive
recherche FF :
NFS CRP
iono, bilan PC
glycémie
PL si hyperthermie
recherche de tox selon orientation :
alcoolémie
HbCO
dépistage tox sg et urines
EEG
imagerie cérébrale :
TDM en urgence sans inj si :
sg de localisation
hyperthermie
trauma cranien
intox alcool
IRM à 48-72h :
systématique après 20ans, inutile avant si forte suspicion d'entrée dans epilepsie idiopathiquebilan PC devant crise convulsive chez patient epileptique connu
recherche FF :
NFS CRP
iono, bilan PC
glycémie
PL si hyperthermie
recherche de tox selon orientation (alcoolémie, HbCO, tox sg et urines)
dosage des antiepileptiques dans le sang si doute sur observance
indication ttt anti-épileptique de fond
a partir de 2e crise en général
dès la 1ere crise en cas de lésion épileptogène retrouvée avec haut risque de récidive
PEC d’une syncope vagale
abstention thérap
bonne hydratation
s’allonger jambes surélevées et prévenir entourage au moment des prodromes
PEC d’une hypotension orthostatique
RHD : hydratation, lever progressif
bas de contention
arrêt des med favorisants
si echec : ttt med en l’absence de CI : midodrine (gutron), heptaminol (heptamyl), fludrocortisone
physiopath de l’ascite dans la cirrhose
assoc de HTP et IHC :
engendre une augmentation de la production de substances vaso-dilatatrices
provoquant une vasodilat splanchnique
responsable d’hypovolémie efficace
alors activation du SRAA et vasopressine-ADH
à l’origine d’une rétention hydrosodée et donc de l’ascite
indication de prévention de l’infection du liquide d’ascite et ATB utilisé
primaire : (ce sont également les FDR d'infection du liquide d'ascite) protides inf 10-15g par L HD associée child pugh C secondaire : infection du liquide d'ascite norfloxacine PO
def HTP
gradient de pression porto-cave sup 5mmHg ou pression portale sup 15mmHg
sg bio d’IHC
NFS : pancytonpénie
BHC : cytolyse et cholestase modérées, hyperbili conjuguée
hémostase : tp abaissée et F de coag dont le Facteur V
EAL : hypocholestérolémie
EPS : hypoalb, bloc beta-gamma
maladie de Wilson : clinique, bilan bio spécifique, ttt
sujet jeune
dépots de cuivre : anneau de Kayser-Fleischer, manifestations neuro-psy, hépatopathie chronique ou aigue, hémolyse
cuprémie abaissée, cuivre libre dans sang augmenté, cuprurie augmentée, céruléoplasminémie abaissée
D-pénicillamine à vie
conseil génétique
surveillance d’une cirrhose
clinique par 6 mois
bio annuel :
BHC, hémostase, alb, NFSP, créat, GAJ
par 6 mois :
alpha foeti
echo doppler abdo
EOGD selon grade des VO (pas de VO : 3ans, VO grade 1 : 2ans, VO grade 2 ou 3 : par an)
consult ORL et stomato régulière
ascite réfractaire : def et PEC
ascite persistante ou récidivante malgré ttt méd optimal (spironolactone 300mg par j, furosémide 120mg par j), ou CI ou complications majeures aux durétiques
discuter indication d’une transplantation hépatique (ttt de référence)
anastomose intra-hépatique porto-cave par voie transjugulaire (TIPS) dans l’attente d’une TH prévisible dans sup 6mois ou si non envisageable
ponctions evacuatrices itératives avec perf d’albu dans l’attente d’une TH prévisible inf 6mois
sd hépato-rénal : def et PEC
IRénale aigue compliquant les cirrhoses évoluées avec ascite, affirmé après expansion volémique suffisante :
SHR type 1 : IRénaleA sans anomalie du sédiment urinaire, pas de NTA, pas d’amélioration après remplissage, médiane de survie à 15j sans ttt
SHR type 2 : IRénaleA plus progressive, pouvant passer à un type 1, médiane survie 6 mois
PEC : transplant hépatique ttt de référence TIPS non recommandé si SHR type 1 ttt med : terlipressine et perf d'albu ttt du FD
hydrothorax hépatique : def et PEC
épanchement pleural sup 500mL chez cirrhotique, en l’absence de pathologie cardiaque pulmonaire ou pleurale, lié au passage de liquide d’acite par brèches diaphragmatiques
ponction pleurale autorisée mais drainage CI (risque infectieux)
PEC identique à poussée d’ascite
en dernier recours TH ou TIPS, pleurodèse chimique
sd hépato-pulmonaire : def et PEC
hypoxémie inf 150mmHg à 100% de FiO2 et dilatation vasc intrapulmonaire chez cirrhotique
transplant hépatique, O2 continue ou discontinue si TH impossible
hypertension porto-pulmonaire : def et PEC
HTP et HTAP
prostacycline, arrêt BB, CI TH
PEC d’une poussée hypertensive
repos surveillance ttt du FD pas de ttt en urgence chez patient sous anti-HTA réévaluer ttt
estimation du RCV global
faible :
HTA grade 1 sans autre FDRCV associé
moyen :
HTA grade 1 et 1-2 FDRCV associés
HTA grade 2 et 0-2 FDRCV associés
élevé :
toute autre situation
