Med2 Flashcards
lyme germe et vecteur
spirochete : borrelia burgdorferi
tique du type Ixodes
Signes de PFP
Sup: effacement des rides du front impossibilité de relever/froncer les sourcils sg de Charles bell sg des cils de souques elargissement de la fente palpébrale
inf :
effacement du sillon naso-génien
déviation de la commissure labiale coté sain
impossibilité de gonfler les joues
erytheme chronique migrant caractéristiques
maculopapule rouge/erythemateuse centrée par point de morsure indolore non prurigineuse extension centrifuge par bordure annulaire
PC devant Lyme
aucun si primaire sérologie Elisa puis WB ECG séro VIH , glycémie(diag dif) PL si atteinte neuro-méningée
ttt lyme
SAT VAT
ambu ou hospit selon forme
Phase 1aire : amox ou doxy 14j(21j si lésions multiples ou atteinte extra-cutanée)
C3G ou doxy 21 j si secondaire ou28j si tertiaire si méningite,arthrites récidivantes ou chroniques,atteinte cardiaque
suivi clinique
education,mesures preventives
prévention lyme
1aire : info+ education , protection mécanqiue(vetements amples),répulsifs cutanés et vestimentaires en zone d’endémie
2aire : examen cutané après expo , retirer la tique le plus rapidement après morsure par technique mécanique puis désinfection et surveillance de la zone,pas d’atbprophylaxie systématique
mesure associée lyme,procédure
déclaration MP si foret
a l’initiative de la victime
médecin de son choix rédige le CMI
victime remt le formulaire de déclaration en MP a sa CPAM dans les 15j
physiopathologie tétanos
pénétration du germe via une plaie
production de la tétanospasmine
cheminement axonal centripète le long des motoneurones
inhibition des cellules inhibitrices présynaptiques
contractures musculaires anarchiques
diag tétanos
clinique(trismus,extension de la contracture pharynx,face,cou puis généralisée avec contractures permanentes et paroxystiques,sd dysautonomique)
PEC tetanos
rea pdt 4-6S
assistance respi,monitoring,SNG arrêt alimentation orale,prevention décubitus,lutte contre spasticité : BZP
ttt pte d’entrée nettoyage désinfection parage ablation de CE et mise a plat de la plaie
atb par peni G IV 5-7j
vaccination car maladie non immunisante
sérothérapie 500UI IM
SAT VAT attitude selon clinique
vaccination incomplete ou douteuse:
min:vaccin ou rappel
maj:vaccin ou rappel + serothérapie 250UI
élevé : vaccin ou rappel + serothérapie 500UI + atb
dernier rappel entre 5-10ans:
min:rien
maj:rappel
risque élevé : rappel + atb
dernier rappel>10ans :
min:rappel
maj:rappel+sérothérapie 250UI
élevé:Rappel+ sérothérapie 500UI+atb
SRIS
2parmi : FC sup 90 FR sup 20 ou PaCO2 température sup 38,3 ou inf 36 Leuco sup 12000 ou inf 4000 ou sup 10% de formes immatures
facteur pronostic rénal dans la PNA
CRP,corrélée au risque de cicatrices rénales
sepsis sévère devenant choc septique,modifications thérapeutiques
pose KTC(pour noradré) et KTA(surveillance de la TA)
IOT après induction en séquence rapide +VM
ttt du choc : poursuite du remplissage,noradré IVSE 0,1microg/kg/min à adapter pour atteindre PAM>65 et diurèse >0,5mL/kg/h
ttt adjuvant du choc septique : hémisuccinate d’hydrocortisone IV 200mg/j pdt 5j,equilibre glycémique(protocole insulinothérapie) strict
Surveillance clinique et PC continue
Résistance atb d’E Coli mécanisme fq
bétalactamase
résistances acquises aux atb : mécanismes
synthèse d’une enzyme inhibant l’atb
modif de la cible de l’atb
baisse perméabilité de la membrane bactérienne
augmentation des mécanismes d’efflux
def sepsis
SRIS + infection suspectée ou prouvée
différence bactériémie et sepsis
SRIS dans sepsis
criteres CIVD
DD sup 500 et
1 maj :
P inf 50000
TP inf 50%
ou 2 mineurs parmi
fibrinogène < 1g/L
P<100000
TP inf 65%
ATB sepsis devant absence orientation
communautaire : C3G + aminosides + métronidazole
nosocomial : pipéracilline-tazobactam + aminoside
si suspicion de staph rajouter vanco
nouveau nom andropause
déficit androgénique lié à l’age
3 formes de testosterone plasmatique
lié a proteine de transport SHBG ou TeBG
non liée ou testo libre
liée à l’albumine
Sp sexuels de l’andropause
diminution libido dysfonction érectile diminution erections nocturnes et matinales diminution taille des testicules gynécomastie perte des CSS
diagnostic andropause
dosage testo sérique entre 8 et 10h du matin
détermination de la testo biodisponible par dosage de SHBG et albumine(matinal),calcul savant
testo <2ng/mL ou 3ng/mL chez sujet agé définit le DALA
si 1er dosage anormal : second dosage à 3-4S pareil + dosage LH FSH
CI THS homme
absolues: cancer prostate cancer du sein polyglob atcd de perversion ou crime sexuel
relatif : HBP IHC et Irenale sévère thombocytémie IC SAOS
bilan préthérap THS homme bio
NFS P PSA BHC creat et DFG GAJ EAL TSH
Surveillance THS homme avec fq
clinique efficacité et tolérane a 3 puis par 6mois :
TR,examen des seins,signes de SAOS
recherche de sg de thrombose vasculaires
biologique : normalisation de la testo plasmatique
hematocrite
PSA
EAL
surveillance PC THS femme
EAL et GAJ à 3 puis /6mois
mammo de dépistage annuel
test permettant de confirmer ménopause si doute diag
test au progestatif(qui est négatif)
salut coxal : description,intérêt
manoeuvre bilat et comparative
maintenir le MI en extension 30° au dessus du lit
cette manoeuvre réveille la douleur si coxarthrose
Surveillance arthrose
efficacité : dl,PM,indice algo-fonctionnel de lequesne,qualité de vie,IMC
tolérance :ains
PC : radio standards annuelle,mesure du pincement de l’interligne articulaire
risque d’arthroplastie par prothèse
infection de prothèse
descellement
luxation
MTEV
critères ACR d’arthrose
pour gonarthrose ou coxarthrose seulement 3/4 parmi : age>50ans dl mécaniques du genou ou hanche osteophyte ou pincement interligne VS<20mm
différences arthrose FP et FT
FP : sd rotulien avec dl face antérieure du genou déclenchée par extension,descente des escaliers et station assis prolongée,manoeuvre du rabot
FT : dl mécanique souvent au compartiment interne,peut etre nocturne et épanchement parfois abondant
Critères arthrose destructrice rapide,et évolution en général
pincement >50% en moins de 6mois ou >2mm/an (clichés / 3mois)
ostéolyse de la tête fémorale prothèse dans les 1-2ans
etio a evoquer systématiquement devant arthrose de cheville
hémochromatose génétique
Evolution de l’arthrose
poussées congestives
déformation
kyste poplité
aggravation jusqu’au handicap
Physiopathologie oedèmes
perturbation de l'équilibre hydrique par : pression hydrostatique pression oncotique perméabilité capillaire drainage lymphatique
Sg d’IC
ICG :
dyspnée,poids,rales crépitants
ICD :
TJ,RHJ,HM sensible,sg de Harzer,OMI
EI furosemide
hypoK hypoNa deshydratation,hypoTA othostatique hyperuricémie,hyperglycémie ototoxicité
critères de dénutrition et dénutrition sévère chez la personne agée
dénutrition : perte de poids >5% en 1 mois ou >10% en 6mois IMC inf 21 MNA inf 17 Alb inf 35
Dénutrition sévère
Perte de poids sup 10% en 1mois ou 15% en 6mois
IMC inf 18
Alb inf 30
objectifs énergétiques et proteiques chez personne agée dénutri
30kcal/j
1,2 a 1,5g/kg/j
indications alimentation parentérale
malabsorption sévère anat ou fonctionnelle
occlusion intestinales aigues ou chroniques
échec nutrition entérale bien conduite
9 causes de dénutrition exogene(HAS)
ttt méd,polymedication tb bucco-dentaires tb déglutition sd démentiels tb psy dépendance causes psycho-socio-environnementales régimes restrictifs
indications alimentation entérale
echec pec orale
tb sévères de la déglutition
dénutrition sévère avec apports alimentaires très faibles
project thérap cohérent avec objectif déterminé a l’avance
physiopathologie maladie de parkinson
dégénérescence des neurones dopaminergiques de la substance noire(locusniger) entrainant une interruption progressive de la voie nigro-striée
manoeuvre permettant de sensibiliser la roue dentée dans parkinson
manoeuvre de froment : mobilisation de l’articulation du coude ou du poignet ou prédomine le tremblement,dans le meme temps on réalise une manoeuvre de distractibilité en demandant au patient des trucs==>la rigidité est augmentée
maladies neuro donnant un sd parkinsonien
AMS
paralysie supra-nucléaire progressive
dégénerescence cortico-basale
démence à corps de Lewy
indications ttt parkinson selon age
65 : ldopa
critères pour choix entre bioprothese et valve mécanique
choix du patient age 65-70 bioprothese présence déja d'un ttt AC au long cours CI AC au long cours désir de grossesse si femme en age de procréer
suivi PC d’un porteur de valve avec délais
ETT : a 3mois post-op puis au moins 1/an
ECG annuel au moins
NFS au moins annuelle
INR au moins mensuel
documents/cartes du patient porteur de valve mécanique
carnet AVK
carte d’atbprophylaxie si geste invasif pour prévention d’EI
carte descriptive du type de valve
éducation patient sous avk
observance absolue
pas d’IM ou de sport violent
connaissance de l’INR cible
controle régulier de l’INR
info des professionels de santé de la présence du ttt
interdiction de l’automédication
carnet AVK a remplir et a garder avec soi
eviter aliments riche en vit K
consulter en urgence si surdosage ou saignement
port de carte de patient sous AVK : indication, poso, INR cible
indications ATB en cas de geste invasif
porteurs de valve
ATCD d’EI
cardiopathie congénitale cyanogène non opérée
éducation patient porteur de valve sur l’EI
port de carte d’atbprophylaxie si geste invasif
nécessité de consult ORL et stomato/6mois
maintenir BHBD,brossage régulier
soin précoce de toute effraction cutanée/plaie
consult en urgence si fièvre et réalisation d’HC avant toute ATB
AVK et ttt dentaires : CAT
pas d’arret des AVK
controle de l’INR le matin meme ou la veille
controle de l’hémorragie par hémostatiques locaux
rx thorax TB
sd réticulo-nodulaire :
infiltrat hétérogène,opacité nodulaire excavée,caverne
+/-épanchement pleural
examen physique TB pulmonaire
confirm diag : auscultation pulm normale,recherche de sg de pleurésie`
examen extra-pulmonaire : ADP,examen neuro,dl rachidienne,ECG,BU
histoire naturelle TB
germe mycobacterium tuberculosis transmission interhumaine aérienne par inhalation de goutelettes salivaires de Pflügge
3phases:
PI TB : granulome épithélioïe gigantocellulaire avec nécrose caséeuse
phase de latence
TB maladie
diffusion par voie bronchique
causes de FN IDR
phase anté allergique(<12S après contamination)
infection virale ou bact concommitante
miliaire TB
anergie : sarcoidose,VIH,cancer,ttt IS,CTC au long cours
PC devant TB pulmonaire
Rx thorax
BK crachats avec culture sur milieu de lowenstein et coloration de ziehl-nielsen a la recherche de BAAR,atbgramme
si neg tubage gastrique a jeun sur 3j
BU/ECBU
séro VIH,VHB,VHC NFSP iono,urée,créat BHC BHCG uricémie bilan ophtalmo
comment surveiller observance ttt TB
coloration orange des urines
uricémie
comptage du nb de comprimés
ttt typhoide
urgence,hospit
VVP,repos,isolement entérique,désinfection linge selles et chambre
ttt etio : C3G ou FQ 7j , CTC si signes toxiniques majeurs
ttt sp : RHE,antalgiques non antipyrétiques sauf si fièvre mal tolérée
DO
surveillance : T° , exam neuro,ECG,HC
complication cardiaque de typhoide
myocardite aigue
surveillance efficacité ttt typhoide : 1examen
2 copro nég à 48h d’intervalle
vaccination typhoide
3S avant le départ
efficace 3ans
CI si <2ans
conseils avant départ voyage
prévention péril fécal : eau en bouteille,bouillie,désinfectée cuire viande et poissons,eviter crustacés crus peler fruits eviter crudités lavage des mains
prévention transmission cutanées :
pas marcher pieds nus
chaussures fermées
pas de baignade en eau douce
pas de contact avec animaux errants
prévention IST : préservatifs,vaccin VHB
Photoprotection
souscrire assurance rappatriement
accepter que matériel médical a usage unique
pathologie chronique : CR dans la langue du pays,consult spé avant voyage,ordonnance pour méd a emporter
prévention des transmissions vectorielles
MAJ calendrier vaccinal
Trousse de secours
3 grandes urgences fievre au retour voyage
palu
typhoide
meningite
examens complémentaires fièvre au retour voyage
FS + GE HC BU/ECBU copro,EPS Rx thorax NFSP TP TCA VS CRP iono urée creat BHC sero VIH autres selon
3 urgences diarrhée au retour voyage
palu
typhoide
choléra
examens a ne pas oublier diarrhée au retour voyage
FS GE
copro,EPS
NFS P iono creat urée
sero VIH
ATB devant sd dysentérique
FQ
physiopath typhoide
transmission oro-fécale
septicémie a point de départ lymphatique,lésions secondaires a endotoxine libérée après lyse bact
clinique typhoide
premier septénaire : fièvre 40° avec pouls dissocié céphalées insomnie,asthénie dl abdo,constip,FID gargouillante,anorexie epistaxis vertiges
2e septenaire :
plateau fébrile a 40° avec pouls dissocié
diarrhée jus de melon,dl abdo,FID gargouillante
SM
tuphos somnolence,prostration,obnubilation,inversion du cycle nycthéméral
macules rosées du tronc
angine de Duguet(ulcérations)
diag typhoide
clinique
HC
copro
leuconeutropenie,VS normale en général,CRP élevée
physiopath fièvre
stimulation par des substances pyrogenes(cytokines) du centre régulateur de la température au niveau thalamique
caractéristiques aphasie de broca
non fluente/manque du mot paraphasies phonémiques tb articulation stéréotypies compréhension préservée paragraphie
aspect LCR HSV
clair
hyperpro modérée
normoglycorachie
normochlorurorachie
hypercellularité a prédominance lymphocytaire
PCR herpes +
ED et culture neg
sd de kluver-bucy
tb comportement alimentaire
apathie
désinhibtion
hyperactivité motrice
sd dysentérique clinique
dl abdo
sd rectal : épreintes,ténesme,faux besoins
diarrhée aigue glaireuse,sanglante ou mucopurulente
nausées,vomissements
fièvre
PC et ATB devant TIAC
PC coproculture,prélèvements des vomissements si besoin
Pas d’ATB en général si patient non a risque,pas de retour de voyage,fièvre peu élevé,pas d’argument pour shigelle car bénéfice/risque non favorable
moyens de prévention TIAC
Règles d’hygiène :
sur les lieux de production,transport,cuisine
transfert : liaison chaude,froide et surgelée
education du personnel
surveillance med du personnel et eviction si infection a risque
contrôles systématiques(ARS,DSV,…)
ttt shigelle dans TIAC
ambu eviction collectivité ATB proba après copro : FQ ou azythromycine PO retour en collectivité après certif med attestant de 2 copro neg a >24h d'intervalle et 48h après arrêt de l'ATB DO réhydratation,renutrition ttt sp règles d'hygiène ttt de l'entourage atteint
def allergie et hypersensibilité
allergie : réaction d’hypersensibilité de mécanisme immunologique IgE dépendant ou non
hypersensibilité : sp objectivement reproductibles provoqués par l’expo a un stimulus précis a une dose tolérée par sujets normaux
PC devant dermatite atopique
aucun : diag clinique
indications a PC : allergie alimentaire ou respi associée cassure de la courbe staturo-pondérale eczéma de contact associé gravité (echec ttt)
PC si critères : pricks test en premier lieu, avec dosage des IgE spé
patchs tests si eczéma de contact
PEC dermatite atopique
eviction des allergènes en cause
lutte contre xérose : bain a l’eau tiède,crème a type d’émollient,linge en coton
lutte contre inflammation : DCTC en cas de poussée non infectée sur durée courte 1 application/j puis sevrage progressif , pas de DCTC sur le siege
lutte contre prurit : ttt med a type d’antihistaminique si nécessaire
lutte contre surinfection : ongles courts,coupés,bain antiseptiques
surveillance/education : lutte contre tabac passif,humidifier appartement,eviter contact avec herpès,comptage nb de tubes,pas de DCTC sur le siège,MAJ du calendrier vaccinal
ttt kaposi-juliusberg
urgence thérap
hospit en USI/réa:
ttt antiviral par aciclovir IV,ATB par voir systémique antistaph
surveillance : lésion dermato,TA,T°
éducation des parents : pas de contact avec herpétique
classif gell et coombs
I : hypersensibilité immédiate (rhinite, asthme, DA, anaphylaxie, conjonctivite, allergie alimentaire)
II : hypersensibilité par cytotox
III : hypersensibilté par complexes immuns (PHS aigue)
IV : hypersensibilité retardée(PHS chronique,eczema)
physiopath hypersensibilité immédiate
sensibilisation : AG capté par cellule présentatrice,réponse TH2 exagérée,synthèse d’IgE spécifiques,fixation des IgE sur mastocytes
effectrice : pontage des IgE membranaires,dégranulation des mastocytes
types d’allergènes
pneumallergènes trophallergènes allergènes transcutanés allergènes méd allergènes pro venins
dif allergie et sensibilisation
allergie sp,test cutanés positifs dans les 2
CI prick test
GG
asthme sévère ou instable
DA en poussée
infection cutanée
prise d’antiH en cours(arrêt 3s auparavant)
prise de BB : bloque l’effet de l’adré en cas de besoin
CI patch test
infection cutanée
dermatose en poussée
prise de DCTC en cours(arrêt 1semaine avant sur le site)
(pas de CI avec les antiH)
dif eczéma de contact et dermite d’irritation
eczema : a distance de l'expo déborde de la zone de contact prurit (vs brulure) test epicutanés + touche une minorité de sujet en contact
biopsie cutanée d’un eczéma résultat
spongiose : oedème intra-épidermique dissociant les kératinocytes
exocytose : infiltrat intra-épidermique de cellules mononuclées entre les kératinocytes
odeme et infiltrat intradermique
déclaration en MP : comment ,droits
tableau : délai de PEC,durée d’expo,liste des activités,sp
2 ans pour déclarer a CPAM : en 3 exemplaires,CMI par médecin,attestation de salaire
CPAM : absence de réponse à 3mois vaut reconnaissance,soit dit oui soit enquête menée
bénéfices :
100% sans avance
interdiction de licenciement
reclassement
indemnités journalières plus élevées et sans délai de carence de 3j comme dans maladie,60% du salaire jusqu’au 28e j puis 80%
taux d’IPP (capital si inf 10%,rente si sup 10%)
allocation de cessation d’activité anticipée si age entre 50 et 60ans
recours en justice possible pour faute inexcusable de l’employeur afin d’obtenir majoration d’indemnités
biologie en faveur de MNI
sd mononucleosique :
plus de 50% d’éléments mononuclées,grands lymphocytes hyperbasophiles activés
cytolyse hépatique
Thrombopénie,neutropénie
physiopath coqueluche
toxi-infection a bordetella pertussis,toxine pertussique a tropisme respi et neuro
transmission interhumaine par voie aérienne
incub 10j
contagiosité 21j après début sp en l’absence de TTT
complications coqueluche
si <3mois : coqueluche maligne,encéphalopathie coquelucheuse quinte asphyxiante,apnéisante PNP,OMA convulsions,encéphalite toxinique difficultés alimentaires,déshydratation complications mécaniques(atélectasie,PNT) SIADH malaise grave du nourrisson dénutrition,vomissements
ttt pédiculose du cuir chevelu
pédiculicide et lenticide sous forme de lotion ou solution de type malathion ou pyrethrine a appliquer raie par raie et laisser agir 12h puis nettoyer au shampooing non traitant puis peigner
nouveau ttt à 8j
dépistage des contacts familiaux
pas d’éviction scolaire systématique
désinfection des vêtements et de la literie(lavage 60° ou Apar)
surveillance :revoir à J2 et J12 et traiter a nouveau si contrôle positif
en 2e intention hors AMM : ivermectine
remplir carnet de santé
lésions de l’impétiginisation
ADP
lésions vésiculeuses qui se troubles rapidement formant des pustules,se rompant pour laisser place à érosions recouvertes de croutes mélicériques
ttt impétiginisation
ATB proba par :acide fusidique voie locale ou PO (augmentin ou peni M)7j
soins locaux pdt 8-10j avec lavage eau et savon et désinfectant
coupe ongles courts,hygiène des mains,port de sous-vêtements propres
antiH si prurit
BU à 3s de l’épisode
eviction scolaire systématique
surveillance,info et éducation,dépistage entourage
remplir carnet de santé
ttt de la dermatose sous-jacente
pathologies transmises par poux
uniquement par poux de corps :
fièvre des tranchées à bartonella quintana
fièvre récurrent cosmopolite
typhus exanthématique
