MANGUITO ROTADOR

Question 1

GENERALIDADE / EPIDEMIOLOGIA

Answer 1

• 40 ANOS
• MAIS COMUM LADO DIREITO (MEMBRO DOMINANTE)
• MAIS COMUM: ARTICULAR, PARCIAL DO SUPRAESPINHOSO
• 91% DAS LESOES EM ATLETAS/JOVEM
• FREQUENTEMENTE BILATERAL E ASSINTOMATICO
• LESÃO MAIS COMUM: SUPRA ESPINHAL, SUA PORÇÃO ARTICULAR

Question 2

Musculos que compõem o manguito.
Inserções e Origens

Answer 2

Supraespinhal - Origem: Fossa do supraespinhal
Infraespinhal - Origem: Fossa do Infraespinhal
Subescapular - Origem: Fossa do Subescapular
Redondo Menor - Origem: Borda lateral da escapula

Inserções:
Supra/Infra/Redondo menor - Tub. Maior
Subescapular - Tub. Menor

Question 3

Inervação dos musculos do Manguito rotador

Answer 3

Supra e Infraespinhal - N. supraescapular
Redondo Menor - N. Axilar
Subescapular - N. subescapular

Question 4

Função do Manguito Rotador

Answer 4

Funciona como centralizador e deprimi a cabeça umeral.
ESTABILIDADE, MOBILIDADE E NUTRIÇÃO (GERA UM ESPAÇO “À PROVA D’ÁGUA” PARA CONTER O LÍQUIDO SINOVIAL

Question 5

Fisiopatologia da Lesão do Manguito

Answer 5

• Traumatico: Trauma direto
• Degenerativo: Envelhecimento Biologico)
• Extrínseca: Impacto (Lesões Bursais)
• Intrínseca: Hipovascularização Tendínea - Zona Critica de Codman

** Em atletas
- Lesao Parcial, Articular. Intrinseca

Question 6

Teoria de UHTHOFF E NEER, o que descreve cada uma?

Answer 6

UHTHOFF - Manguito de degenera com a idade
Neer - Manguito é comprimido pelo arco coracoacromial - Principal Fator da Lesão

Question 7

Prevalencia das lesoes do manguito

Answer 7

Transfixante 7%
Parciais 13% (Sendo 7,2% Intrasubstancial / 3,6% Articular / Bural 2,4%)

Question 8

Classificação de ELLMAN

Answer 8

ELLMAN - Lesão parcial

Localização
A - ARTICULAR (PASTA)
B - BURSAL
C - INTRASUBSTANCIAL (PITTA)

Grau
1 - até 25% ou 3mm
2 - até 50% ou 6mm
3 - > 50% ou >6mm

Question 9

Classificação de Patte

Answer 9

Para lesões transfixantes
Classifica de acordo com o local da lesão

Tipo 1: Coto na região proximal a inserção (Tub. maior)
Tipo 2: Coto na região ao nivel da cabeça umeral
Tipo 3: Coto na região ao nivel da glenoide

Question 10

Classificação de Bateman e Coefield

Answer 10

Para Lesões Transfixantes
Avalia o tamanho da lesão
1. Pequena < 1cm
2. Moderado 1-3cm
3. Larga 3-5 cm
4. Maciça >5cm

Question 11

Quadro Clinico

Answer 11

• DOR
• Pior a noite
• Posição antalgica de ABD + FLEXAO ANT.
• CREPITAÇÃO
• Demonstra Impacto
• Força muscular
• Diminuida principalmente em ROT. EXT e ABD
• Contratura / Capsulite adesiva
• Ocorre em 14%

*Tendinite ou Ruptura da CLB

Question 12

Quais os testes para avaliação do Manguito Rotador

Answer 12

Divido em IMPACTO / FORÇA / LESÃO MACIÇA
IMPACTO
- NEER / HAWKINS KENNEDY / YOCUM / SUBCORACOIDE (GERBER) E ZASLAV
FORÇA
- JOBE / PATTE / GERBER / INFRAESPINAL / BEAR HUG
LESAO MACIÇA
- DROP ARM SIGN
- CANCELA
- CORNETEIRO

Question 13

EXAMES PARA DIAGNOSTICO

Answer 13

• Radiografia de Ombro (Observar sinais de esclerose )
• Usg ( baixa sens. para lesoes <1cm e alta para >1cm)
• RNM (Excelente exame para avaliação)
• ARTROCOPIA (PADRÃO OURO)

Question 14

Classificação de Goutallier

Answer 14

Classificação feita no corte sagital T1 na TC ou RNM
- Grau 0: Musculo sem presença de Gordura
- Grau 1: Pequenas estrias de Gordura
- Grau 2: Presença de gordura <50%
- Grau 3: Presença de gordura 50%
- Grau 4: Presença de gordura > 50%

Question 15

Classificação de HAMADA

Answer 15

Artropatia do Manguito Rotador
Grau 1 - > 6mm (SINAL DA SOBRANCELHA)
Grau 2 - < 6mm
Grau 3 - Acetabularização da cabeça umeral
Grau 4 - Artrose Glenoumeral
Grau 5 - Colapso Articular

Question 16

Como difenrenciar o impacto interno do impacto externo

Answer 16

Teste de Zaslav

Question 17

Quais as alterações radiograficas para lesões do manguito rotador

Answer 17

• Tipo de Acromio
• Sinal da Sobrancelha
• Migração superior da Cabeça umeral
• Osteofito em margem inferior da glenoide (BARBA DE BODE)

Question 18

Quais são os tipos de Acromio, segundo Bigliani

Answer 18

TIPO 1 - Plano
TIPO 2 - Curvo
Tipo 3 - Ganchoso

Question 19

Como se calcula o Critical Shoulder Angle e o Index Acromial? Para que servem?

Answer 19

Servem para avaliar lateralização do acrômio. Se muito lateral, maior risco de lesão do manguito, se muito curto, maior chance de artrose glenoumeral

Question 20

Quais os estágios evolutivos da Sind. do Impacto

Answer 20

Fase 1 - Edema e Hemorragia
Fase 2 - Fibrose e Tendinite
Fase 3 - Osteófito e Ruptura do tendão

Question 21

Tratamento para Lesão de Impacto

Answer 21

Tipo 1 e 2
- Conservador
- Alongamento Capsular + Reforço do Manguito Rotador
Tipo 3
- Acromioplastia quando impacto - lesão extrinse
- Acromioplastia anteroinferior ( Ressecção da Borda Lateral do Acromio + Liberação coracoacromial)
- Reparo da lesão do Manguito

Question 22

Tratamento para lesões parciais

Answer 22

Grau 1 e 2 de ELLMAN (<50% ou 6mm) - Desbridamento
Grau 3 de ELLMAN - Reparo Artroscopico
Lesão de Impacto - Associar Acromioplastia

** CONTRA INDICADO PARA PCTES COM CAPSULITE ADESIVA **

Question 23

Vascularização do Manguito Rotador

Answer 23

Supraespinal - Art. Supraescapular
Infraespinal - Art. Supraescapular + Art. Circunflexa Escapula
Redondo Menor - Art. Circunflexa Escapula
Subescapular - Art. Subescapular

Question 24

Indicativo para lesões irreparáveis

Answer 24

REGRA DOS 3
- Goutallier >= 3
- 3 ou + tendões
- HAMADA 3 ( s/ artrose - Transf. Musc. ou c/ artrose - ARO)
- Lesões >5cm
- PERDA DE FORÇA DE ROTAÇÃO EXTERNA
- MIGRAÇÃO SUPERIOR ESTÁTICA (IAU < 7 MM)

Question 25

Técnicas para Lesões Irreparáveis

Answer 25

• Não anatômico (TEC. MCLAUGHTLIN)
• Reparo Parcial
• Transferencia Muscular
• Desbridamento (idoso)

Question 26

Indicações para Tranferencia muscular dos musculos
- Peitoral Maior
- Trapezio Sup. (Antigamente Grande dorsal)
- Subescapular

Answer 26

PEITORAL MAIOR
Indicação: Rotura do Supra + Subescapular sem artrose
Necessita do Arco coracoacromial intacto

Trapezio Superior (Guerber)
- Indicação: Rotura do Supra + Infra

Subescapular (Coefield)
- Indicação para lesao isolada do Supra

Question 27

Complicações

Answer 27

1º - Reruptura - Lesões Transfixantes 20 a 665%
2º - Rigidez - Lesões Parciais

Question 28

Fatores de Pior prognostico pos operatorio

Answer 28

• DM/OBESO
• Tamanho da lesão (bateman - 4 / patte 3)
• Idade > 65 anos
• Goutallier III/IV

Question 29

Artropatia do Manguito Rotador

Answer 29

Inicialmente conservador, apresentando falha ao tratamento… indicação de cirurgia (ARO)

Question 30

Indicação para Artroplastia Reversa do Ombro

Answer 30

Indicação
- Hamada tipo 3
- Lesão Irreparavel
- Pseudoparalisia do ombro
- Falha tratamento conservador

Question 31

Biomecânica da ARO

Answer 31

Inferioriza e medializa a cabeça umeral
M. deltoide passa a funcionar como elevador do Ombro

Question 32

Contraindicações para ARO

Answer 32

Deltoide não funcionante
Artropatia Neurologica
Estoque osseo da glenoide insuficiente

Question 33

Complicações da ARO

Answer 33

-Notching (Osteolise na porção inf. da glenoide) + comum
- Soltura
- Instabilidade
- Infecção )Propionibacterium acnes –> Cutibacterium acne)

Question 34

Portais Artroscopicos
- tipos / estruturas em risco

Answer 34

• Posterior (Portal da Otica) / -
• Anterior (Trabalho articular) / V. cefálica
• Lateral (Trabalho bursal) / N. axilar
• Wilmington ( em cima do manguito) / Lesao Supra
• Nevaiser (medial)

** estrutura mais comum de lesar - portal anterior *