La terapia farmacologica dello scompenso cardiaco

Question 1

Cinque pilastri di HFrEF

Answer 1

ACEi, ARBs, βB, MRA, SGLT2i

Question 2

ACEi impiegati nel trattamento di HFrEF e proprietà

Answer 2

Indicati se ARNI o ARBs non tollerati
Impiegati principalmente enalapril e ramipril

Question 3

ARBs impiegati nel trattamento di HFrEF e proprietà

Answer 3

Entresto (valsartan + sacubitril) è la prima scelta in quanto in grado di ridurre significativamente i tassi di mortalità e ricoveri (PARADIGM study)
Possono essere impiegati anche irbesartan, specie se in caso di HF associato a nefropatia diabetica, e olmesartan

Question 4

βB impiegati nel trattamento di HFrEF e proprietà

Answer 4

I principali impiegati nel trattamento di HFrEF sono:
1) Bisoprololo
2) Metoprololo
3) Carvedilolo: grazie all’azione α1-antagonista può determinare vasodilatazione periferica

Question 5

MRA impiegati nel trattamento di HFrEF e proprietà

Answer 5

Impiegati soprattutto in HFrEF di stadio NYHA II o superiore
Sono impiegati spironolattone ed eplerenone

Question 6

SGLT2i impiegati nel trattamento di HFrEF e proprietà

Answer 6

Indicati indipendentemente dalla presenza di DM o meno
Sono impiegati Empagliflozin e dapagliflozin, che oltre ad essere SGLT2i stimolano via autofagocitiche e proapoptotiche

Question 7

Farmaci di seconda linea e successive nel trattamento di HFrEF e proprietà

Answer 7

Ivabradina, vericiguat e diuretici

Question 8

Diuretici impiegati in trattamento di HFrEF

Answer 8

1) Furosemide: indicata in caso di congestione severa o edema polmonare
2) Idroclorotiazide: indicato in caso di congestione cronica
3) Amiloride: indicato principalmente per la correzione dell’ipokaliemia da tiazdici

Question 9

Proprietà di ivabradina

Answer 9

Discreta biodisponibilità OS (40%) per effetto di primo passaggio epatico
Inibitore di HCN, permettendo di ridurre FC e migliorare la perfusione del miocardio.
Indicato se LVEF <40% con FC>70 non sufficientemente controllata da βB

Question 10

Proprietà di vericiguat

Answer 10

Agonista di sGC a lunga emivita, agendo sul sito di legame di NO, determinando vasodilatazione per aumento di cGMP
Indicato in HFrEF sintomatico andato incontro a peggioramento (ricovero ospedaliero o aumento del dosaggio di diuretico)
Biodisponibilità aumentata dal cibo

Question 11

Trattamento di HFmrEF

Answer 11

First line: SGLT2i o MRA
Second line: ACEi/ARB/ARNI, MRA e βB

Question 12

Trattamento di HFpEF

Answer 12

Associazione di SGLT2i, MRA e trattamento delle comorbidità

Question 13

Terapia marziale in HF

Answer 13

I pazienti HF sono spesso anemici e sideropenici per emorragie occulte e disfunzione renale
La terapia marziale OS/EV permette di migliorare permette di migliorare sintomi, qualità di vita e prognosi (fino a 8 anni); esistono formulazioni EV in grado di non dare più flebiti
Solo l’1% dei pazienti eleggibili usufruisce della terapia marziale