La terapia farmacologica dello scompenso cardiaco

Question 1

Cinque pilastri di HFrEF

Answer 1

ACEi, ARBs, βB, MRA, SGLT2i

Question 2

ACEi impiegati nel trattamento di HFrEF e proprietà

Answer 2

Ramipril: discreta biodisponibilità OS, metabolismo epatico, escrezione renale ed emivita di 12h
Enalapril: bassa biodisponibilità OS, metabolismo epatico, escrezione prevalentemente renale ed emivita di 15h

Question 3

ARBs impiegati nel trattamento di HFrEF e proprietà

Answer 3

Valsartan: bassa biodisponibilità OS, escrezione prevalentemente epatica ed emivita di 9h; può essere associato a sacubitril (ARNI)
Irbesartan: buona biodisponibilità OS, escrezione prevalentemente epatica ed emivita di 13h
Olmesartan: bassa biodisponibilità OS, escrezione prevalentemente epatica ed emivita di 15h.

Question 4

βB impiegati nel trattamento di HFrEF e proprietà

Answer 4

Bisoprololo: alta biodisponibilità OS (80%), metabolismo epatico, escrezione renale (50% immodificato) ed emivita di 11h.
Carvedilolo: bassa biodisponibilità OS per esteso effetto di primo passaggio epatico (25%), metabolismo epatico, escrezione biliare ed emivita di 8h.
Metoprololo: piena biodisponibilità OS, metabolismo epatico (CYP2D6), escrezione renale ed emivita di 3-4h.

Question 5

MRA impiegati nel trattamento di HFrEF e proprietà

Answer 5

Spironolattone: buona biodisponibilità OS, metabolismo epatico a metaboliti attivi con maggiori emivite ed escrezione biliare e renale.
Eplerenone: buona biodisponibilità OS, metabolismo epatico, escrezione prevalentemente renale

Question 6

SGLT2i impiegati nel trattamento

Answer 6

Empagliflozin e dapagliflozin, che oltre ad essere SGLT2i stimolano via autofagocitiche e proapoptotiche

Question 7

Farmaci di seconda linea e successive nel trattamento di HFrEF e proprietà

Answer 7

Ivabradina, vericiguat, diuretici (furosemide, idroclorotiazide, amiloride) e digossina

Question 8

Proprietà di ivabradina

Answer 8

Moderata biodisponibilità OS (40%) per effetto di primo passaggio epatico, escrezione biliare e renale ed emivita di 6h.
Inibitore di HCN, permettendo di ridurre FC e migliorare la perfusione del miocardio.
Indicato se LVEF <35% con FC non sufficientemente controllata da βB

Question 9

Proprietà di vericiguat

Answer 9

Alta biodisponibilità OS (90%), aumentata dal consumo di cibo, escrezione renale e biliare ed emivita di 30h.
Agonista di sGC, agendo sul sito di legame di NO, determinando vasodilatazione.
Indicato in HFrEF sintomatico, CKD ed IE lieve-moderata

Question 10

Trattamento di HFmrEF

Answer 10

First line: SGLT2i o MRA
Second line: ACEi/ARB/ARNI, MRA e βB

Question 11

Trattamento di HFpEF

Answer 11

Associazione di SGLT2i, MRA e trattamento delle comorbidità

Question 12

Terapia marziale in HF

Answer 12

I pazienti HF sono spesso anemici e sideropenici per emorragie occulte e disfunzione renale
La terapia marziale OS/EV permette di migliorare permette di migliorare sintomi, qualità di vita e prognosi (fino a 8 anni); esistono formulazioni EV in grado di non dare più flebiti
Solo l’1% dei pazienti eleggibili usufruisce della terapia marziale