Il trattamento farmacologico delle patologie tiroidee Flashcards
Manifestazioni cliniche della tiroidite di Hashimoto
La tiroidite di Hashimoto è la principale forma di ipotiroidismo, legata alla produzione di AB anti-TPO e anti-Tg
Si manifesta con:
1) Affaticabilità e intolleranza allo sforzo fisico e al freddo
2) Sonnolenza e rallentamento cognitivo
3) Stipsi, aumento ponderale, inappetenza
4) Bradicardia
5) Mixedema
Principi e indicazioni della terapia dell’ipotiroidismo
La terapia dell’ipotiroidismo è la terapia tiroidea sostitutiva, indicata con TSH >10
Negli over-65 e nei pazienti con AMI recente è necessario titolare la terapia iniziando dalla dose minore possibile
La terapia è controindicata in caso di tireotossicosi e CKD
I farmaci della terapia tiroidea sostitutiva possono interagire con:
1) Cibi: caffè, succo di pompelmo, soia, fibre
2) Patologie con aumento del pH gastrico: ulcera da H. pylori, intolleranza al lattosio, celiachia
3) Farmaci: amiodarone (riduzione della conversione di T4 a T3), metformina (necessaria riduzione della dose) e ASA, furosemide e warfarin (possibile spiazzamento)
Proprietà, indicazioni ed effetti avversi della levotiroxina
Ormone T4, che rappresenta il first line treatment dell’ipotiroidismo a lungo termine
Indicata OS a stomaco vuoto (30 minuti prima dei pasti), siccome il cibo ne riduce l’assorbimento (normale: 80%)
Ha emivita di 7 giorni
Impiegata anche in bambini e in gravidanza, dove ipotiroidismo è associato ad aborto spontaneo, parto pretermine e cretinismo del figlio
Può dare riduzione di DMO, calo ponderale, intolleranza al caldo, ansia, sudorazione, tachicardia, tremori e insonnia
Proprietà, indicazioni ed effetti avversi della liotironina
Ormone T3, caratterizzato da minore emivita (<24h) ma potenza molto maggiore
Indicata in:
1) Coma myxedematoso: emergenza caratterizzata da manifestazioni di ipotiroidismo, coma, ipotermia e disfunzione d’organo
2) Terapia tiroidea sostitutiva nella settimana prima della radioablazione
3) Trattamento della depressione in sesso femminile in associazione a TCA
Manifestazioni cliniche del morbo di Graves-Basedow
Il morbo di Graves-Basedow è la principale forma di ipertiroidismo, dovuta alla produzione di AB anti-TSHR
Si manifesta con:
1) Esoftalmo
2) Tachicardia e palpitazioni
3) Ridotta tolleranza allo sforzo e al calore
4) Agitazione, nervosismo, insonnia e ipersudorazione
5) Diarrea, calo ponderale e aumento dell’appetito
Meccanismo d’azione dei tioammidi
Metimazolo e 6-propiltiouracile sono inibitori di TPO, inibendo l’organificazione dello iodio e la sintesi di TH
6-propiltiouracile è anche inibitore di desiodasi
La loro azione richiede 3-4 settimane di terapia giornaliera per ridurre i livelli di THs
Farmacocinetica dei tioammidi
Buon assorbimento OS e breve emivita
Metimazolo è in grado di attraversare la placenta e di diffondere nel latte materno
Indicazioni dei tioammidi
Impiegati nel trattamento del morbo di Graves-Basedow e del gozzo multinodulare
Tra i due, il farmaco di prima linea è il metimazolo
Il 6-propiltiouracile è indicato in gravidanza, allattamento, allergia a metimazolo o ipertiroidismo non responsivo
La terapia è indicata finché i livelli di TH non rientrano nei range di norma
Effetti avversi dei tioammidi
1) Disturbi TGI
2) Eruzioni pruriginose maculopapulari
3) Febbre
4) Orticaria
5) Vasculiti
6) Agranulocitosi (remissione alla sospensione)
Metimazolo può dare ageusia e anosmia
6-propiltiouracile può dare epatiti anche fatali
Proprietà e indicazioni dello ioduro ad alto dosaggio
Lo ioduro ad alto dosaggio può inibire momentaneamente la sintesi di THs per effetto Wolff-Chaikoff
Impiegato in:
1) Post-disastri nucleari: prevenzione del riassorbimento di iodio radioattivo
2) Pre-operatorio di tiroidectomia: riduzione della vascolarizzazione della ghiandola
3) Crisi tireotossiche
Può dare reazioni allergiche cutanee e TGI fino allo shock anafilattico
Controindicato in:
- Gravidanza
- Ipertiroidismo da noduli autonomi
Proprietà e indicazioni del radioiodio
I-131 è rapidamente assorbito e concentrato in tiroide; ha emivita di 8 giorni ed escrezione renale
Impiegato OS per radioablazione della tireotossicosi e in RT per PTC/FTC
Causa ipotiroidismo iatrogeno, che rende necessaria la terapia tiroidea sostitutiva, e può dare xerostomia (interessamento delle ghiandole salivari), irritazione, nausea, vomito e leucopenia
A lungo termine aumenta il rischio di cancro
Controindicato in gravidanza, allattamento e ipertiroidismo grave, dove può dare crisi tireotossiche
