L6: Plexos Flashcards
Defina el plexo lumbar.
Entrecruzamiento de terminaciones nerviosas que tienen como raíces los ramos anteriores de los cuatro primeros nervios lumbares (L1 – L4)
Donde está ubicado el plexo lumbar?
Se sitúa entre los fascículos del músculo psoas mayor que nacen de los cuerpos vertebrales y los que se insertan en las apófisis costales.
Describa la formación del plexo lumbar.
El ramo anterior de L1 recibe un ramo comunicante de T12 (subcostal) y luego se divide en dos ramos:
Iliohipogástrico
Ilioinguinal
El ramo anterior de L2 recibe un ramo de L1 y da origen a:
Cutáneo femoral lateral
Genitofemoral
Además, se divide en dos ramos, uno anterior y otro posterior.
El ramo anterior de L3 se divide en un ramo anterior y otro posterior y se une a los ramos anteriores de L2 y L4 por asas comunicantes.
El ramo anterior de L4 se divide en un ramo anterior y otro posterior y se une a los ramos anteriores de L3 y L5.
Los ramos anteriores de L2, L3 y L4 se unen y forman el:
Nervio obturador
Los ramos posteriores, más voluminosos, se unen y forman el:
Nervio femoral
L4 y L5 forman el tronco lumbosacro.
Cuales son los ramos colaterales del plexo lumbar?
Pequeños ramos destinados a los músculos cuadrado lumbar y psoas mayor.
Nervio Iliohipográstrico.
Nace de L1 con el subcostal T12.
Se dirige hacia lateral e inferior, pasa a través del psoas mayor y luego por la cara anterior del cuadrado lumbar.
En la cresta ilíaca, perfora el músculo transverso del abdomen y da origen al:
- Nervio cutáneo lateral, que termina en los tegumentos de la región glútea.
Pasa entre los músculos del abdomen y se divide en dos ramos, uno abdominal y otro genital.
El ramo abdominal se va hacia los músculos y tegumentos del abdomen.
El ramo genital desciende por el conducto inguinal.
Nervio Ilioinguinal.
Nace de L1 con el subcostal T12.
Se dirige hacia lateral e inferior, pasa a través del psoas mayor y luego por la cara anterior del cuadrado lumbar.
En la cresta ilíaca, la bordea y se aplica al músculo ilíaco y penetra en la pared anterolateral del abdomen
Se divide también en dos ramos, abdominal y genital.
El genital inerva el pubis, escroto y labios mayores
El ramo abdominal sigue por la pared del abdomen para inervar los músculos de la pared anterolateral y da ramos cutáneos para la parte media de la piel del abdomen.
Nervio Cutáneo Femoral Lateral.
Nace de L2 con un ramo comunicante de L1.
Se dirige inferior y lateral, atraviesa el músculo psoas mayor y sale por su borde lateral
Desciende lateralmente, anterior e inferior hacia la espina ilíaca anterior y superior
Discurre anterior al extremo inferior del músculo cuadrado lumbar, cruza oblicuamente el músculo ilíaco.
Emerge de la cavidad abdominal por la laguna muscular del espacio subinguinal.
Penetra en el espesor de la fascia lata y cruza la cara anterior del sartorio, atraviesa la fascia y generalmente se vuelve superficial, para dividirse en sus ramos terminales:
Ramo glúteo
Ramo femoral
Nervio Genitofemoral.
Nace de L2
Se dirige inferior y anteriormente, atraviesa el músculo psoas mayor y sale por su borde anterior a la altura de L3
Desciende anterior al músculo a lo largo de la cara lateral de las arterias ilíaca común y externa y a la altura del ligamento inguinal se divide en sus dos ramos terminales
Ramo femoral
Ramo Genital
Nervio Obturador.
Se origina de los ramos anteriores de L2, L3 y L4
Desciende primeramente posterior y después medial al músculo psoas mayor.
Cruza la articulación sacroilíaca y llega a la cavidad pélvica por la fosa iliolumbar.
Se dirige hacia inferior y medial aplicado a la fascia del músculo obturador interno
Penetra en el conducto obturador acompañado por los vasos obturadores mediales al nervio.
Ahí se divide en sus ramos terminales:
Ramo Anterior o superficial
Ramo Posterior o profundo
Algunos ramos colaterales.
Nervio Femoral.
Nace de los ramos posteriores de L2, L3 y L4.
Se sitúa en el borde lateral del psoas mayor y desciende entre éste y el músculo ilíaco.
Penetra en el psoas mayor, pasa inferior al ligamento inguinal, lateral a la arteria femoral, separado por el arco pectíneo, en el espacio muscular subinguinal.
Poco inferior al ligamento inguinal se divide en sus ramos terminales principales
Cuales son los ramos terminales del nervio Femoral?
Nervio cutáneo anterior lateral
Nervio cutáneo anterior medial
Nervio del músculo cuádriceps femoral
Nervio safeno
Nervio safeno
Ramo del nervio Femoral
Se halla situado lateralmente a los vasos femorales y luego se separa de ellos y penetra en la vaina de los vasos femorales
Desciende a lo largo de la arteria femoral hasta el extremo inferior del conducto aductor, situándose sucesivamente anterior y medial a la arteria
Atraviesa la pared fibrosa del conducto aductor, desciende a lo largo del borde posterior del sartorio hasta la altura de la interlínea articular de la rodilla
Perfora la fascia y se divide en dos ramos terminales, uno rotuliano y otro tibial.
Ramos colaterales del nervio Femoral.
Ramos ilíacos, destinado al músculo ilíaco
Ramos del músculo psoas mayor
Ramo de la arteria femoral
Ramo cutáneo femoral anterior lateral, inconstante
Como se forma el plexo sacro?
Formado por la unión del tronco lumbosacro (L4 – L5) con los ramos anteriores de S1, S2 y S3.
El tronco desciende hacia la cavidad pélvica anterior al ala del sacro y la articulación sacroilíaca hacia la escotadura ciática mayor y se une al ramo anterior de S1.
Los ramos anteriores de los nervios sacros emergen de los agujeros sacros anteriores
- El ramo anterior de S1 cruza el borde superior del músculo piriforme
- El ramo anterior de S2 pasa anteriormente al piriforme
- El ramo anterior de S3 sigue por el borde inferior del piriforme
Todos los ramos anteriores se fusionan
Donde se ubica el plexo sacro?
El plexo sacro está aplicado a la cara anterior del músculo piriforme
Entre el tronco lumbosacro y S1 pasa la arteria glútea superior
Entre S2 y S3 pasa la arteria glútea inferior
Por debajo de S3, pasa la arteria pudenda interna
Comunicaciones del plexo sacro.
Se comunica con el plexo lumbar mediante el tronco lumbosacro (L4 – L5)
Con el plexo pudendo por medio de ramos que unen el tercer nervio sacro al cuarto
Con el tronco simpático por medio de ramos comunicantes
Con el plexo hipogástrico superior.
Cuales son los ramos colaterales del plexo sacro?
Intrapélvicos: Nervio del músculo obturador interno Nervio pudendo (plexo pudendo)
Extrapélvicos: Nervio del glúteo superior Nervio del glúteo inferior Nervio del músculo piriforme Nervio del músculo gemelo superior Nervio del músculo cuadrado femoral Nervio cutáneo femoral posterior
Ramo terminal del plexo sacro.
Nervio ciático
Formación del nervio Ciático.
Nace de los ramos anteriores de todos los nervios que constituyen el plexo sacro (L4, L5, S1, S2, S3), es el nervio más voluminoso del organismo.
Trayecto del nervio Ciático.
Emerge de la pelvis por la parte inferior de la escotadura ciática mayor (infrapiriforme), desciende a la región glútea y después a la porción posterior del muslo hasta la fosa poplítea, donde se divide en sus ramos terminales, el nervio peroneo común y tibial.
Relaciones del nervio Ciático en la escotadura ciática mayor.
Lateral a la arteria glútea inferior, a los vasos pudendos internos, al nervio pudendo y al nervio del obturador interno
Pasa anterior a los nervios glúteo inferior y cutáneo femoral posterior
El nervio del cuadrado femoral se ubica profundo al nervio
Relaciones del nervio Ciático en la región glútea.
Desciende por el surco entre el isquion y el trocánter mayor, junto con la rama descendente de la arteria glútea inferior y el nervio cutáneo femoral posterior
Descansa sobre los gemelos, obturador interno y cuadrado femoral. Cubierto por el glúteo mayor
Relaciones del nervio Ciático en el muslo.
Está acompañado de la arteria satélite del nervio ciático, rama de la glútea inferior
La cabeza larga del bíceps femoral lo cruza en dirección oblicua hacia lateral e inferior
Luego se sitúa anterior a la hoja fascial que une la vaina del bíceps femoral con el semimembranoso
Ramos colaterales del nervio Ciático.
Nervio superior del músculo semitendinoso
Nervio de la cabeza larga del bíceps femoral
Nervio inferior del músculo semitendinoso
Nervio del músculo semimembranoso
Nervio del músculo aductor mayor
Nervio de la cabeza corta del bíceps femoral
Ramo articular de la rodilla
Que pasa cuando el nervio ciático no se bifurca cerca de la región poplítea?
Sí pasa eso, el nervio peroneo común suele atravesar el músculo piriforme, mientras que el nervio tibial pasa inferior a él.
Ramos terminales del nervio Ciático.
Peroneo común
Tibial
Nervio Peroneo común.
Se origina en al ángulo superior de la fosa poplítea y se dirige inferior y lateralmente, profundo a la fascia poplítea
Sigue el borde medial del bíceps femoral hasta su inserción peronea
Cruza el extremo superior de la cabeza lateral del gastrocnemio antes de llegar a la cabeza del peroné
En la cabeza del peroné, se halla separado por el tendón de origen del sóleo y se ubica entre las inserciones del peroneo largo
Entonces, pasa por el orificio delimitado por el tabique intermuscular posterior de la pierna y el borde posterior del peroné
De este punto a su terminación, se aplica el cuello del peroné
En las inserciones del músculo peroneo largo, se divide en dos ramos terminales, uno superficial y otro profundo.
Nervio Tibial.
Es el ramo de bifurcación medial del nervio ciático, más voluminoso que el peroneo común
Continúa la dirección del nervio ciático hasta el ángulo inferior de la fosa poplítea
Después, desciende anteriormente al músculo gastrocnemio y pasa profundo al arco tendinoso del sóleo
Discurre inferior y medial en sentido casi vertical hasta el calcáneo, donde se divide en dos ramos terminales, los nervios plantares medial y lateral.
Relaciones del nervio Tibial en la fosa poplítea.
Situase profundo a la fascia y posterior y un poco lateral a la vena y arteria poplítea
Está cruzado medialmente por el arco de la vena safena menor
Relaciones del nervio Tibial en la pierna.
Desciende posterior a los vasos tibiales posteriores peroneos
Más inferiormente, se aplica sobre el músculo tibial posterior y después sobre el músculo flexor lardo de los dedos, lateralmente a la arteria tibial posterior
Se halla cubierto por el tríceps sural y, en la parte inferior de la pierna, se separa de él y desciende profundo a las fascias, medial al tendón calcáneo
Relaciones del nervio Tibial en el tobillo.
Se introduce en el retináculo de los músculos flexores y discurre posteriormente a los vasos en la misma corredera
Nervios terminales del Peroneo común.
Nervio peroneo superficial o fibular superficial, que forma los digitales dorsales.
Nervio peroneo profundo o fibular profundo,.
Nervios terminales del Tibial.
Nervios plantar medial y plantar lateral
Que nervio del plexo sacro puedo ver entre los músculos glúteo medio y menor?
El nervio glúteo superior.
Que nervio del plexo sacro es formado a partir de los Ramos S1 a S3?
Nervio cutáneo femoral posterior.
Que nervio del plexo sacro se origina de los Ramos anteriores de L4 a S3?
Nervio ciático.
Que nervio del plexo lumbar está formado por los Ramos anteriores de L2 y L3?
Nervio cutáneo femoral lateral.
Cuales son los Ramos que forman el nervio genitofemoral del plexo lumbar?
Formado por los Ramos anteriores de L1 y L2.
Cuales es el nervio formado por los Ramos anteriores de T12 y L1?
Nervio iliohipogastrico.
¿Cuál de las siguientes maniobras realizadas en la región retroperitoneal en el preparado cadavérico es correcta?
Seleccione una:
a. El nervio cutáneo femoral lateral se identifica en la cara lateral del músculo psoas mayor a nivel del ligamento inguinal.
b. Para identificar al genitofemoral, sujetar con la pinza el nervio que se encuentra en la cara anterior del músculo psoas mayor.
c. Al palpar la última costilla y encontrar un nervio adyacente a la misma, se lo identifica como nervio iliohipogástrico.
d. Para observar al nervio femoral se remueve el músculo psoas mayor hacia lateral de la columna vertebral.
b. Para identificar al genitofemoral, sujetar con la pinza el nervio que se encuentra en la cara anterior del músculo psoas mayor.
¿Cuál de las siguientes maniobras, en el preparado cadavérico, es correcta?
Seleccione una:
a. El nervio obturador se busca en la porción infrapiriforme del foramen ciático mayor.
b. Para encontrar al nervio ciático en su salida de la pelvis se observa la porción suprapiriforme del foramen ciático mayor.
c. La arteria glútea superior se ubica entre el ramo de S1 y S2.
d. Entre los ramos S2 y S3 se ubica a la arteria glútea inferior.
d. Entre los ramos S2 y S3 se ubica a la arteria glútea inferior.
¿Cuál de las siguientes asociaciones nervio/territorio de inervación es correcta?
Seleccione una:
a. Ciatico / músculo glúteo mayor.
b. Iliohipogástrico / región del monte del pubis, labios mayores, región anterior del escroto y la piel adyacente de la raíz del muslo.
c. Obturador / músculo obturador externo.
d. Femoral / músculo tensor de la fascia lata.
c. Obturador / músculo obturador externo.
Los nervio Iliohipogástrico y Iliounguinal se relacionan hacia anterior con la cara posterior del ________.
Riñón.
El nervio Obturador inerva motoramente a:
Obturador externo Pectíneo (inconstante) Aductor largo y corto Aductor mayor Grácil
El nervio Obturador inerva sensitivamente a:
Porción superior y medial del muslo.
Límites de la fosa iliolumbar.
Hacia medial por L5
Hacia lateral por el psoas mayor y
Hacia posterior por el ala del sacro.
El nervio Femoral inerva motoramente a:
Iliopsoas Sartorio Cuádriceps Pectíneo Aductor largo Aductor corto
El nervio Femoral inerva sensitivamente a:
Cara anterior del muslo y de la rodilla
Nace de los ramos anteriores de S2-S3-S4, se considera el ramo terminal de este plexo
Sale de la pelvis por el espacio infrapiriforme
Rodea la espina ciática y vuelve por el foramen ciático menor para introducirse en la fosa isquioanal.
Se divide en:
Ramo perineal
Nervio dorsal del pene o clítoris.
Nervio pudendo.
Ramos colaterales del nervio Ciático.
Nervio superior del músculo semitendinoso
Nervio de la cabeza larga del bíceps femoral
Nervio inferior del músculo semitendinoso
Nervio del músculo semimembranoso
Nervio del músculo aductor mayor
Nervio de la cabeza corta del bíceps femoral
Ramo articular de la rodilla
Nervio Glúteo superior.
Nace de la cara posterior del tronco lumbosacro y del S1 (L4-L5-S1)
Emerge de la pelvis por la parte superior de la escotadura ciática mayor (suprapiriforme) lateral a la arteria glútea superior
Se refleja sobre la escotadura ciática mayor y se dirige superior y lateral entre los músculos glúteo medio y menor
Entre estos dos músculos el nervio se divide en dos ramos, uno superior y uno inferior.
Proporciona inervación para el glúteo medio y menor y termina en la fascia lata.
Nervio Glúteo inferior.
Nace de la cara posterior del plexo, del tronco lumbosacro y de S1 – S2 (L4-L5-S1-S2)
Sale de la pelvis inferior a la escotadura ciática mayor (infrapiriforme), posterior al nervio ciático
Llega en la región glútea y se divide en numerosos ramos que abordan el músculo glúteo mayor por su cara profunda
Nervio del Obturador interno.
Nace de la cara anterior del cordón nervioso del tronco lumbosacro y el ramo anterior de S1 (L4-L5-S1) (L5-S1-S2)
Emerge de la cavidad pélvica por la parte inferior de la escotadura ciática mayor (infrapiriforme)
Rodea la espina ciática lateral a los vasos y al nervio pudendo y vuelve a la cavidad pélvica por la escotadura ciática menor y se aplica el músculo
Da un ramo para el gemelo superior.
Nervio del Piriforme.
Nace de la cara posterior del plexo, del nervio de S2
Se dirige lateralmente para terminar en el músculo piriforme
Nervio del Gemelo superior.
Nace de la cara anterior del plexo, procedente de S1 – S2 o bien del nervio del obturador interno
Sale por el espacio infrapirirorme
Desciende anterior el nervio ciático y penetra en el músculo por su cara profunda
Nervio del Gemelo inferior.
Nace de la cara anterior del plexo, sale por el espacio infrapirirorme
Desciende anterior el nervio ciático y penetra en el músculo por su cara profunda
Nervio del Cuadrado femoral.
Nace de la cara anterior del plexo, del tronco lumbosacro y del nervio de S1 (L4-L5-S1)
Sale de la pelvis por la parte inferior de la escotadura ciática mayor (infrapiriforme), lateral el nervio del obturador interno
Desciende anterior al nervio ciático y al músculo gemelo inferior y la articulación coxofemoral, terminando en la cara anterior del músculo que inerva
Nervio cutáneo femoral posterior.
Nace principalmente del nervio de S2 (S1-S2-S3)
Sale de la pelvis por el espacio infrapiriforme
Desciende verticalmente entre el glúteo mayor y medial y posterior al nervio ciático
Cruza la cara posterior de la cabeza larga del bíceps femoral y discurre profundo a la fascia lata
Continúa entre las hojas superficial y profunda de la fascia poplítea hasta la parte superior de la pierna
Atraviesa la fascia y se extiende hasta la parte media de la cara posterior de la pierna
Ramos del nervio cutáneo femoral posteior.
Ramo clúneo inferior, para los tegumentos de la parte inferior de la nalga
Ramo perineal, que termina en la piel del periné, del escroto o labios mayores
Ramos femorales y poplíteos, para los tegumentos del muslo y la fascia poplítea
Su ramo terminal se dirige a la parte posterior y superior de la pierna
Nervio Cutáneo Sural medial.
Ramo colateral del nervio Tibial.
Nace en la mitad inferior de la fosa poplítea y se dirige en sentido inferior hasta llegar en el tobillo
Rodea el maléolo lateral siguiendo el borde anterior de la vena safena menor y se extiende a lo largo del borde lateral del pie hasta el dedo pequeño.
