L4: Clinica Flashcards
A que edad es más freuente una fractura proximal del húmero?
Con que elementos debemos que tener especial cuidado?
Como si avalia la integridad de dichos elementos?
Las fracturas de este tipo son las más habituales en adultos mayores y. Su incidencia aumenta después de los 60 años y es más común en mujeres, asociadas a la osteoporosis.
Se debe tener especial cuidado por la posible lesión de los elementos vasculonerviosos que se encuentran circundantes como el plexo braquial
- Arteria axilar y su transición hacia arteria braquial
- El nervio axilar
- Ramas circunflejas humerales
Todo esto especialmente si existe desplazamiento.
Se explora la integridad del pulso periférico en:
- El surco bicipital medial
- En el canal del pulso y cubital, indicando la integridad del arteria axilar y braquial
- También se evalúa la sensibilidad del hombro de esta forma se constató la integridad del nervio axilar y la movilidad de los dedos para una función correcta de los demás nervios del plexo braquial (cubital, mediano y radial).
A que edad es más freuente una fractura en la diáfisis del húmero?
Como la clasificamos?
Pueden producirse a cualquier edad, pero son más comunes en adultos jóvenes por traumatismos deportivos, accidentes de tránsito y caídas bien de costado, bien sobre la mano con el brazo extendido.
Es muy variable y se la puede clasificar según el nivel en la que se produce la fractura:
tercio proximal, medio o distal.
En una fractura en la diáfisis humeral en el tercio proximal, que elementos debemos tener especial cuidado?
Como evaluo?
- Arteria axilar y su transición hacia arteria braquial
- El nervio axilar
- Ramas circunflejas humerales
Todo esto especialmente si existe desplazamiento.
Se explora la integridad del pulso periférico en:
- El surco bicipital medial
- En el canal del pulso y cubital, indicando la integridad del arteria axilar y braquial
- También se evalúa la sensibilidad del hombro de esta forma se constató la integridad del nervio axilar y la movilidad de los dedos para una función correcta de los demás nervios del plexo braquial (cubital, mediano y radial).
En una fractura en la diáfisis humeral en el tercio medio, que elementos debemos tener especial cuidado?
Como evaluo?
En este tipo de fractura puede resultar afectado:
- El nervio radial
- La arteria braquial profunda
Se evalúa el nervio radial explorando la sensibilidad dorsolateral de la mano y podría dentro de las posibilidades del paciente pedirle extender los dedos, realizar un movimiento de supinación o dorsiflexión de la mano.
En una fractura en la diáfisis humeral en el tercio distal, que elementos debemos tener especial cuidado?
Como evaluo?
El nervio radial sobre el epicóndilo lateral
El nervio mediano y la arteria braquial sobre el epicóndilo medial
El nervio cubital posterior al epicóndilo medial en el canal epitrocleoolecraneano.
Mujer de 40 años que consulta por dolor localizado en la parte externa del codo derecho, refiere que el dolor empeora particularmente al realizar actividades como girar la canilla o dar un simple apretón de manos. Manifiesta no haber tenido ningún tipo de lesión previo al dolor, es jugadora aficionada de tenis de mesa desde la infancia.
Que puede haber pasado? Que estudios solicitaria?
EPICONDILITIS LATERAL (CODO DE TENISTA)
A principio se solicita una radiografía de frente y perfil.
Que puebras se puede hacer para evaluar la posible Epicondilitis lateral o codo de tenista?
Prueba de la silla (chair test):
Se pide al paciente que levante una silla; durante esta acción el brazo debe estar en extensión y el antebrazo en pronación.
La aparición o el aumento de las molestias en el epicóndilo lateral tras la prueba de la silla y en el antebrazo indican epicondilitis.
Después de la prueba positiva para evaluar una epicondilitis lateral o codo de tenista, que estudios se solicita?
Una resonancia magnética, para evaluar el grado de lesión de los músculos epicondileos laterales.
Explique la epicondilitis lateral o codo de tenista.
Corresponde a una degeneración por desgaste de la inserción de los tendones extensores de la muñeca, en el epicóndilo lateral y del cual nace el nombre técnico de Epicondilitis Lateral.
Esta lesión se produce generalmente en deportes con raquetas, golf y natación, pero también en actividades laborales o en amas de casa.
Al realizar un esfuerzo repetitivo con los músculos extensores se produce fatiga muscular lo que lleva a aumentar la tensión en los tendones, y por lo tanto en su inserción, produciendo un daño estructural de las fibras tendinosas
Como se llama la fractura frecuente que se ha descrito como el resultado de una caída sobre la palma de la mano con el codo en hiperextensión y el antebrazo en pronación?
Que estudios se solicita ante la sospecha?
FRACTURA DE MONTEGGIA
Ante la sospecha de una fractura se le pide una radiografía de frente y perfil del codo, antebrazo y muñeca.
Se presenta en la guardia una madre con su hijo de 6 años de edad con dolor en el codo y antebrazo, a simple vista se observa inflamación y enrojecimiento de la zona. El niño describe el dolor como insoportable y no para de llorar. La madre refiere que el niño se cayó jugando en la plaza desde una altura considerable y puso su mano derecha para protegerse al momento de la caída. .
Que puede haber pasado?
FRACTURA DE MONTEGGIA
Cual es el tipo de fractura de Monteggia más frecuente y en que edad ocurre con mayor probabilidad?
Tipo I fractura del tercio proximal del cubito con luxación de la cabeza radial ambos en angulación anterior, es la más frecuente en niños y representa entre el 60-70%.
