HC 6.4: Curatieve en palliatieve chirurgische oncologie

Question 1

het merendeel van de genezing van (solide) kankerpatiënten wordt bewerkstelligd door chirurgie.

Question 2

steeds meer kankerpatiënten genezen door een gecombineerde behandeling:

Answer 2

• chemo
• radiotherapie
• immunotherapie
• signaal transductie
• hormonale therapie

Question 3

chirurgie is dus het belangrijkste onderdeel van de behandeling van solide tumoren die kans op genezing geeft. maar er zijn uitzonderingen:

Answer 3

• testiscarcinoom: chemotherapie, eventueel in combinatie met radiotherapie en/of chirurgie
• cervixcarcinoom: radiotherapie
• larynxcarcinoom en proximaal oesophaguscarcinoom: chemoradiotherapie
• anuscarcinoom: chemoradiotherapie

Question 4

wat betekent het als een patiënt operabel is?

Answer 4

dat er geen medische contra indicaties zijn tegen een operatieve ingreep

Question 5

wat bedoelen we met niet resectabel?

Answer 5

de tumor is technisch niet verwijderbaar

Question 6

neo adjuvant:

Answer 6

• chemo/radiotherapie vóór een operatie
• dat doen we alleen als we in eerste instantie denken dat de tumor primair resectabel is

Question 7

inductie:

Answer 7

• dit doe je bij tumoren waarvan je in eerste instantie zegt: die tumor is primair niet resectabel
• we geven dan chemotherapie voorafgaand aan een eventuele operatie

Question 8

adjuvant:

Answer 8

chemotherapie na de operatie

Question 9

curatieve chirurgie voorwaarden 1:

Answer 9

kennis biologisch gedrag van de primaire tumor:
- overleving (gunstig/ongunstig)
- verspreiding/metastasering (lymfogeen, hematogeen)
- noodzakelijke marges rond afwijking bij resectie (bijv. melanoom)

Question 10

curatieve chirurgie voorwaarden 2:

Answer 10

• radicale resectie van de primaire tumor moet mogelijk zijn
• meenemen van de regionale lymfeklieren
• relatief kleine kans op morbiditeit en mortaliteit
• aandacht voor behoud van functie
• aandacht voor behoud van cosmetiek

Question 11

het is dus een soort weegschaal waarbij je afweegt:

Answer 11

• kan op curatie aan de ene kant
• morbiditeit/mortaliteit en functie/cosmetiek aan de andere kant
• je kijkt dan bijv. naar de leeftijd, nevendiagnoses, wens van de patiënt

Question 12

juiste diagnose, klinische stadiëring, leeftijd en nevendiagnose samen moeten allemaal afgewogen worden om te bepalen of curatieve chirurgie mogelijk is

Question 13

palliatieve zorg:

Answer 13

zorg gericht op verzachtig/verlichting van klachten

Question 14

palliatieve chirurgie:

Answer 14

Behandeling van uitgebreide, niet curabele ziekte: meestal gericht op symptoom bestrijding, maar ook op verlenging van het leven en de kwaliteit van leven verbeteren
- medicatie/interventie ter verlichting klachten
- chemotherapie
- radiotherapie bij lokale klachten
- interventie (radiologisch, endoscopisch, chirurgisch)
maar er is dus geen reële kans meer op genezing

Question 15

palliatieve chirurgie is dus chirurgie zonder kans op genezing

Question 16

wanneer palliatieve chirurgie?

Answer 16

chirurgie vanwege aanwezige of te verwachte klachten
tumorgroei geeft klachten
- goede kans dat chirurgie klacht verhelpt
- kleine kans op morbiditeit en mortaliteit
- kennis biologisch gedrag tumor: levensverwachting
- aandacht voor behoud van functie/cosmetiek
- verlenging van het leven

Question 17

afweging die gemaakt wordt bij palliatieve chirurgie:

Answer 17

• verlichting/behandeling van klachten (levensverlenging)
• morbiditeit/mortaliteit

Question 18

tumorgroei geeft klachten, zoals:

Answer 18

• pijn
• problemen met de stoelgang
• braken/mechanische klachten
• stank
• dreigende fracturen
• jeuk
• bloedingen