HC 6.3: Nucleaire beeldvormingstechnieken en therapie

Question 1

wat zijn radiofarmaca?

Answer 1

Radio staat voor straling
Farmacon staat voor medicijn

Question 2

de radio actieve stof zendt straling uit, wat je kan detecteren of gebruiken om een tumor te bestralen.

Question 3

het farmacon, noemen we ook wel tracer/spoorzoeker, dat doet iets in het lichaam. het wordt gemetaboliseerd, uitgescheiden, bindt ergens aan een receptor. en op die manier brengt het dat radioactieve stofje naar een specifieke plek in het lichaam, die je dan in beeld kan brengen.

Question 4

essentiële eigenschappen van een radiofarmacon:

Answer 4

• selectief voor een specifieke ‘target’ in het lichaam
• hoge aantrekkingskracht (affiniteit) voor het target
• weinig opname in andere weefsels
• die affiniteit moet behouden blijven, wanneer er een radioactief label aan wordt gekoppeld
• geschikte halveringstijd

Question 5

typen radioactiviteit:

Answer 5

• alfa en bèta straling, zijn eigenlijk kleine deeltjes die uit de kern vrijkomen, wanneer die vervalt. dus radioactief verval met deeltjes met massa
• gamma straling is elektromagnetische straling. dus radioactief verval met elektromagnetische straling zonder massa.

Question 6

gamma straling, fotonen, hebben dus geen massa, maar alleen energie.

Question 7

bèta straling is eigenlijk een elektron, een heel klein deeltje.

Question 8

alfa straling is twee protonen en twee neutronen.

Question 9

doordringend vermogen vs. ioniserend vermogen:

Answer 9

• alfa straling laag doordringend vermogen, maar hoog ioniserend vermogen
• bèta straling heeft een hoger doordringend vermogen dan alfa, maar wel een lager ioniserend vermogen
• gamma straling heeft het hoogste doordringende vermogen, maar wel het laagste ioniserende vermogen

Question 10

welke soort straling wordt vooral gebruikt voor diagnostiek?

Answer 10

gamma straling

Question 11

welke soort straling wordt vooral gebruikt voor therapie?

Answer 11

alfa en bèta straling

Question 12

voorbeelden van alfa en bèta straler isotopen die gebruikt worden voor therapie. deze hebben een halfwaardetijd van een paar dagen, want de stof moet eerst op de goede plek komen en niet al straling gaan afgeven als het nog in het bloed zit. en dan moet het gedurende een paar dagen straling afgeven:

Answer 12

• Yttrium 90
• Jodium 131
• Lutetium 177
• Radium 223

Question 13

principes van röntgen foto en CT:

Answer 13

je gebruikt een röntgen buis, die van buitenaf straling uitzendt door de patiënt heen. en achter de patiënt bevindt zich dan een detector, die de straling opvangt.

Question 14

principes van nucleaire geneeskunde:

Answer 14

• bij nucleaire geneeskunde, spuit je een radioactief stofje, een radiofarmacon, in
• vervolgens heeft het even de tijd nodig om opgenomen te worden en zich te verdelen over het lichaam
• en vervolgens detecteer je de straling die uit de patiënt komt (dat noemen we emissie)
• de patiënt ligt dus onder/in de detector en dan wordt die straling gemeten
• en vervolgens maak je daar met de computer weer een beeld van

Question 15

waar staat PET-scan voor?

Answer 15

Positron Emissie Tomografie

Question 16

hoe werkt PET?

Answer 16

• een positron vertrekt vanuit de kern van het radionuclide (emissie)
• positron botst tegen een elektron in het weefsel
• er vindt annihilatie plaats van het positron en elektron
• de massa van die twee deeltjes wordt daarbij omgezet in energie ( E = m . c^2)
• er ontstaan dan twee energie fotonen, die in tegengestelde richting weg ‘vliegen’
• door die twee fotonen die in tegengestelde richting wegvliegen, kan je ze heel goed detecteren in een ring
• als je die twee signalen dan meet, kan je berekenen dat ergens op die lijn tussen die fotonen, dat radioactieve verval heeft plaatsgevonden

Question 17

radiologie vs. nucleaire geneeskunde (CT vs. PET):

Answer 17

• bij PET scan kijk je naar de verdeling van de tracer, kijk je naar de fysiologie of pathofysiologie en de functie van organen. hoe veel van het stofje wordt opgenomen
• bij CT-scan kijk je vooral naar de anatomie, botten en weke delen. je kijkt dus vooral naar de structuur en de anatomie

Question 18

PET-scan wordt tegenwoordig gecombineerd met een CT0scan, zodat de beelden veel informatiever worden.

Answer 18

want PET-scan mist anatomische informatie
en CT-scan mist functionele informatie

Question 19

2 uiterste vormen van botmetastasen:

Answer 19

-sclerotische botmetastase
- lytische botmetastase

Question 20

osteolytische metastasen:

Answer 20

maken vooral het bot kapot. bot wordt weg ‘gevreten’. je ziet op die plekken geen bot meer

Question 21

osteosclerotische metastase:

Answer 21

er wordt te veel bot aangemaakt. het bot gaat als reactie op die metastase allemaal afwijkend en extra bot aanmaken.

Question 22

welk soort botmetastasen komt vooral voor bij prostaatcarcinoom en mammacarcinoom?

Answer 22

ostoesclerotisch

Question 23

vooral de sclerotische bot metastasen kan je goed afbeelden met een botscan.

Question 24

hoe werkt een botscan?

Answer 24

• er wordt een radiofarmacon toegediend aan de patiënt, wat in het bot wordt opgenomen
• dit zijn calciumanaloga of bisfosfonaten
• die stoffen binden aan hydroxyapetiet
• die stoffen accumuleren in actieve botopbouw/-ombouw
• het accumuleert dus vooral bij bijv. metastasen, fracturen, artrose, artritis

Question 25

voorbeelden van radiofarmacon die gebruikt worden bij een botscan:

Answer 25

• Bisfosfonaten: Tc-HDP 99m
• Calciumanaloga: F-NaF 18 en Ra-RaCl2 223

Question 26

wat veroorzaekt een hotspot (zwarte plek) op een botscan/skelet scintigrafie?

Answer 26

• de reactie (verhoogde botombouw) van het botweefsel door de aanwezigheid van de metastase
• dus niet te metastase zelf, maar de metabole reactie van het bot
• en dus niet de opname van het radiofarmacon in de tumorcellen van de metastase

Question 27

palliatieve therapie bij pijnlijke botmetastasen:

Answer 27

• analgetica (pijnstillers)
• systemische (chemo)therapie
• externe radiotherapie
• radionuclidentherapie, alfa en bèta straling (als doel: pijnstilling en/of levensverlenging)

Question 28

indicaties voor radionucliden therapie (bij skeletmetastasen) op basis van bèta of alfa straling:

Answer 28

• osteoblastische skeletmetastasen
• wisselende lokalisaties van botpijn
• niet reagerend op pijnstillende medicatie
• terugkerende pijn na externe radiotherapie

Question 29

contra indicatie voor radionuclidentherapie (bij skeletmetastasen) op basis van bèta of alfastraling:

Answer 29

• weinig thrombocyten
• weinig leukocyten
• ruggenmerg compressie
• nierfalen
• zwangerschap

Question 30

FDG staat voor:

Answer 30

FluoroDeoxyGlucose, en is eigenlijk gewoon suiker wat radioactief is gemaakt

Question 31

wat zie je op een normale FDG-PETscan:

Answer 31

hoog suiker metabolisme in de hersenen, hart en wordt uitgescheiden via de nieren naar de blaas. vaak zie je de lever ook een beetje

Question 32

en omdat tumoren veel suiker gebruiken, kan je met zo’n FDG scan tumoren goed opsporen.

Question 33

indicaties voor de FDG-PET scan in de oncologie (waarvoor kan je het gebruiken):

Answer 33

• stadiëring (opsporen van metastasen)
• lokalisatie van een onbekende primaire tumor
• evaluatie van therapie/response monitoring
• bij verdenking recidief dit opsporen en re-stadiëren