Clase 8: Neoplasias osteomusculares, enfermedad arteria periférica y amputaciones

Question 1

Epidemiología de neoplasias osteomusculares

Answer 1

SON INFRECUENTES
1. Tumores óseos: 0.2%
2. Sarcomas partes blandas: 0.68%

Question 2

Objetivos del
tratamiento

Answer 2

*Curar la enfermedad
*Controlar la enfermedad
*Disminuir la morbimortalidad
*Aumentar la sobrevida

Question 3

Clasificación general de tumores

Answer 3

TUMORES
1. Benignos
- Osteomas
2. Malignos
- Osteosarcomas
–> primarios
–> secundarios: Transicional de benigno a maligno
–> metastásicos

Question 4

lesiones benignas son más frecuentes

Answer 4

…

Question 5

Tumores óseos

Answer 5

1. Secundarios más frecuentes de mayor a menor
   - pulmón
   - mama
   - próstata
2. Primario
   - mielona multiple
3. Osteosarcoma

Question 6

Aproximacion diagnóstica

Answer 6

Se debería de diagnosticar un cáncer óseo con una rx simple y la clínica

Question 7

tumores malignos con su origen

Answer 7

1. Formadores de hueso
   - osteosarcoma –> central y periférico
2. Formadores de cartílago
   - condrosarcoma

Question 8

Tumor de células gigantes

Answer 8

1. Es benigno
   - Pero tiene un comportamiento bastante agresivo
   - Por eso se le dice maligno

Question 9

Tipos de tumores benignos

Answer 9

1. Benignos inactivo
2. Benignos activos
3. Benignos agresivos

Question 10

Para que nos ayuda la gammagrafia ósea?

Answer 10

1. Para ver metástasis
2. Lesiones pequeñas
3. valorar respuesta de neoadyuvancia (seguimiento)
4. Evalúa recurrencia local

Question 11

Estadiaje

Answer 11

diapo 19

Question 12

Tumor intracompartimental
Tumor extracompartimental
… Intracapsular
… Extracapsular

Answer 12

1. No salen del compartimento
2. Salen del compartimento

Question 13

que son tumores primarios y secundarios?

Answer 13

1. Se originan y desarrollan en el propio hueso
2. Se desarrollan en el hueso pero proceden de tumores en otros órganos

Question 14

grado 4

Answer 14

1. Ya hay metástasis a distancia

Question 15

Predileccion por edad

Answer 15

aprender esto si o si

Question 16

Tamaño y crecimiento

Answer 16

1. Lesiones benignas
   - menores de 6cm
   - promedio 3cm
2. Lesiones malignas
   - mayores de 6cm
   - promedio 9cm

Question 17

aspecto de bordes del benigno

Answer 17

1. Definido
2. Nítido
3. Esclerótico
4. Zona de transición estrecha

Question 18

patrones radiográficos de destrcción ósea

Answer 18

1. Geográficos
2. apolillado
3. permeativo

Question 19

Sol naciente, ángulo de codman

Answer 19

…

Question 20

Toda cirugía de tumores
deja secuela

Answer 20

*Planificación desde un inicio
*Biopsia dirigida por el equipo
definitivo

Question 21

Que hace la quimioterapia y radiotx?

Answer 21

1. Favorece en la reducción del tumor
2. recalcificación del tumir
3. limita su extensión
4. El grado de efectividad impacta en el pronóstico para la función del paciente

Question 22

Características del osteosarcoma
Clínica

Answer 22

1. Cx
   *Células neoplásicas forman osteoide
   *20% tumores óseos malignos
   *Más común en 2ª década
   *Ligeramente mayor en varones (excepto paraostal)
   *Más común en sitios de crecimiento rápido
2. Clínica
   *Dolor progresivo (microinfartos)
   *25% dolor nocturno: IMPORTANTE
   *Masa indolora
3. Características:
   1.-Lesión agresiva,
   metafisiaria 89%
   10% diáfisis
   1% epífisis
   2.-Blástica/lítica/mixta
   3.Puede lesiones “saltadas”
   4.-Reacción perióstica:
   Triángulo Codman, imagen Sol nasciente

Question 23

Características de los condrosarcomas

Answer 23

1. cx
   * 9% tumores óseos
   * 40-60 años: primarios, 20-40 años: secundarios
   * Mayoría proximales
   * Ligeramente más en varones
2. • Clínica:
     *Dolor progresivo
     * Evolución lenta
     * Masa
     *Hallazgo incidental

Question 24

Condrosarcomas secundarios

Answer 24

1. Econdroma
   - Hallazgo casual
   - Diferencia con un condrosarcoma es la invasión de la cortical
   - Encondroma no invade cortical
2. SARCOMA DE EWING (infancia)
   *9% tumores malignos primarios de hueso
   *Más común entre 5 y 25 años
   *Diáfisis-Metáfisis
   *Más en varones
   *Raro en raza negra
   - Clínica
   *Dolor de inicio insidioso y curso indolente
   * Fiebre, eritema y edema (osteomielitis?)
   * Elevación leucocitaria, PCR, VSG
   * Aspirado puede parecer pus
   Caracteristico del sarcoma de ewing: reacción periostica en presentación de piel de cebolla (pregunta de examen)

Question 25

Frecuencia de presentación de tumor de células gigantes

Answer 25

Más en muñeca (principalmente)

Question 26

ver algoritmo de tto del tumor de células gigantes

Answer 26

diapo 58

Question 27

Quiste óseo simple:

Answer 27

• Hallazgo, imagen bien
  definida, corticales normales
• Migración hacia la diáfisis
  con el crecimiento

Question 28

Cuando se desarrolla una fractura inminente?

Answer 28

*Zonas de reabsorción endostal o
periosteal con adelgazamiento de
la cortical de 50-75 % del grosor
original, tienen alto riesgo de
fractura

Question 29

RECUERDA

Answer 29

El tratamiento es en equipo (reuniones clínicas)
El tratamiento inicial es muy importante
Objetivo inicial es la biópsia para el diagnóstico
Todo tiene que ser planificado
Siempre hacer un estadiaje.

Question 30

Fijas del exámen

Answer 30

1. Las neoplasias osteomusculares benignas son las más
   frecuentes.
2. Su hallazgo es casual.
3. Las neoplasia osteomusculares malignas son poco frecuentes.
4. Las neoplasias malignas más frecuentes son las secundarias
   ( metástasis ).
5. El tumor primario maligno más frecuente es el
   OSTEOSARCOMA.
6. Se sospecha lo que se conoce o por lo menos se tiene idea que
   existe, si no se sospecha no se diagnostica

Question 31

¿que es la enfermedad arterial periférica?

Answer 31

Disminución de flujo sanguíneo posterior
al arco aórtico secundario a
aterosclerosis

Question 32

formas de presentacion de enfermedad arterial p.

Answer 32

1. Claudicacion intermitente
2. dolor en reposo
3. isquemia crítica

Question 33

Indice brazo tobillo para enfermedad arterial periférica

Answer 33

1.Evaluacion de la circulación arterial hacia los MMII
- compara la sistolica entre arterias de tobillo (tibiales poteriores y pedias) con braquiales (humarales)

Question 34

factor de riesgo en primer lugar de EAP

Answer 34

1. tabaquismo
2. Luego
   - diabetes
   - hipertensión
   - dislipidemia
   - homocisteína

Question 35

marcador precoz que elevacasi al 40% en EAP

Answer 35

homocisteína
- es el marcador más precoz

Question 36

Manifestaciones clínicasde enfermedad arterial periférica
VER DEFINICIONES EN PPT
DIAPO 9

Answer 36

1. Claudicación
2. dolor en reposo
3. Ulceración isquémica
4. gangrena

Question 37

ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA
DIAGNÓSTICO

Answer 37

Historia clínica adecuada (factores de
riesgo) o síntomas
Examen clínico
Índice tobillo – brazo si es < 0,9 (13,14) en
pacientes con síntomas atípicos o con
examen de pulso dudoso

Question 38

INSUFICIENCIA VENOSA
definicion

Answer 38

Incapacidad del sistema
venoso para conducir la
sangre hacia el corazón,
debido a un aumento de la
presión en el interior de las
venas

Question 39

Causas de la insuficiencia
venosa crónica

Answer 39

• Una obstrucción en el flujo venoso por
  trombosis de un vaso o compresión
  extrínseca;
• Por reflujo valvular (varices);
• Por fallo en los mecanismos de bombeo
  venoso

Question 40

clinica de insuficiencia venosa

Answer 40

ver ppt

Question 41

Dx de insuficiencia venosa crónica

Answer 41

1. Clinica
2. pletismografía
3. eco doppler
4. maniobras especiales

Question 42

tto secuenciado para isnuficiencia venosa

Answer 42

1. dieta
2. ejercicio
3. posición
4. compresión
5. medicamentos
6. qx

Question 43

neoplasias osteomusculares más frecuentes

Answer 43

Benignas

Question 44

Hallazgo de estás neoplasias osteomusculares benignas

Answer 44

Hallazgo casual

Question 45

Frecuencia de las neoplasias osteomusculares malignas

Answer 45

Son poco frecuentes

Question 46

Neoplasias malignas más frecuentes

Answer 46

1. Neoplasias secundarias
   - Metástasis: Pulmón, mama y próstata

Question 47

Tumor primario maligno más frecuente

Answer 47

Osteosarcoma