Clase 7: Hemorragia digestiva. Enfermedad ulcero péptica perforada. Diverticulitis aguda, complicaciones Flashcards
cuanto de sangre tiene que haber para que se genere melena?
100-200cc
Cuánto de pérdida tiene que haber para que hayan cambios ortostáticos?
Ortostasis = 20% de pérdida de volumen circulante o alrededor de 1000 cc.
ver caso clinico del ppt
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como es el BUN en hemorragia digestiva?
- Si está elevado (>30) es hemorragia digestiva alta
- Traducción: Si está elevado significa que tiene que haber absorción de contenido hemático en el estómago o duodeno - Si está disminuido (<30) es hemorragia digestiva baja
Porcentaje de casos que paran de SANGRARR espontáneamente
70-80%
cuando se dice hemorragia digestiva alta y baja?
- Alta: encima del ángulo de treitz
- Baja: debajo del ángulo de treitz
VER LIMITES DEL ÁNGULO DE TREITZ
más del 80% de hemorragias agudas
hemorragia digestiva alta
hemorragia que aumenta con la edad
HDA
cuadro clinico de HDA
- hematemesis
- melena
- sindrome anémico
- Sangre oculta
¿cuándo podría verse hematoquecia en HDA?
HDA profusa con tránsito intestinal acelerado
% de px que tienen hematemesis en HDA
30-50%
causa mas frecuente de HDA
- Ulcera péptica
- Más frecuente la duodenal que la gástrica
causas mas frecuentes de ulcera péptica
- H. pylori
- AINES
- Neoplasia maligna
- Zollinger ellison
2da causa mas frecuente de HDA
¿que nos dice?
¿en quienes se da?
¿% de resagrado?
- Várices esofágicas
- Mayor severidad y peor pronóstico
- 50% de cirróticos
- Resangrado (70%)
implica superior cuantía y gravedad que la melena.
1.Hematemesis
- significa que el estómago ya se llenó de sangre y se está saliendo por la boca
conceptos importantes de HDA
- La hematemesis implica superior cuantía y gravedad que la melena.
- La melena requiere sangrado mas lento, persistencia al menos de ocho horas en el tubo digestivo (Oxidación de la hematina).
- Diagnostico diferencial con Epistaxis, Hemoptisis y Gingivorragia.
- Pseudohematemesis (bebidas de cola, vino tinto, café)
- Pseudomelena (Sales de bismuto, hierro, morcilla).
ver dx Y TTO de HDA en el ppt
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tipos de contenido en aspirado nasogástrico
- Café molido = sangrado lento o en napa.
- Sangre roja/coágulos = sangrado activo y continuo.
- Teñido de bilis = sin sangrado activo por encima del ligamento de Treitz. Un aspirado de NG teñido con bilis haría que el sangrado activo proximal a la tercera porción del duodeno sea muy improbable.
- Claro = El sangrado gastrointestinal a menudo es intermitente y puede detenerse espontáneamente. El retorno claro sugiere un píloro competente y que el sangrado podría seguir ocurriendo en el bulbo y volviéndose posbulbar.
utilidad de la NSG en HDA
- 50% de sangrados del duodeno son (-) en SNG
- La SNG tiene un pronostico limitado y no cambia el manejo
Manejo más importante en HDA
endoscopía
datos de la endoscopía en HDA
- Dx de elección
- Alta sensibilidad y especificidad
- Control de hemostasia
- Se debe hacer dentro de las primeras 24h
aprender forrest
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datos sobre hemorragia variceal
- Hemostasia espontánea: 50%
- Riesgo de resangrado: 70% en 1 año
- Mortalidad intrahospitalaria: 40%
- Mortalidad luego de 2 week survival: 52% al año
mayoritariamente de donde es la HDB
Colon