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Cirugía > Clase 7: Hemorragia digestiva. Enfermedad ulcero péptica perforada. Diverticulitis aguda, complicaciones > Flashcards

Clase 7: Hemorragia digestiva. Enfermedad ulcero péptica perforada. Diverticulitis aguda, complicaciones Flashcards

1
Q

cuanto de sangre tiene que haber para que se genere melena?

A

100-200cc

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2
Q

Cuánto de pérdida tiene que haber para que hayan cambios ortostáticos?

A

Ortostasis = 20% de pérdida de volumen circulante o alrededor de 1000 cc.

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3
Q

ver caso clinico del ppt

A

…

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4
Q

como es el BUN en hemorragia digestiva?

A
  1. Si está elevado (>30) es hemorragia digestiva alta
    - Traducción: Si está elevado significa que tiene que haber absorción de contenido hemático en el estómago o duodeno
  2. Si está disminuido (<30) es hemorragia digestiva baja
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5
Q

Porcentaje de casos que paran de SANGRARR espontáneamente

A

70-80%

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6
Q

cuando se dice hemorragia digestiva alta y baja?

A
  1. Alta: encima del ángulo de treitz
  2. Baja: debajo del ángulo de treitz
    VER LIMITES DEL ÁNGULO DE TREITZ
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7
Q

más del 80% de hemorragias agudas

A

hemorragia digestiva alta

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8
Q

hemorragia que aumenta con la edad

A

HDA

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9
Q

cuadro clinico de HDA

A
  1. hematemesis
  2. melena
  3. sindrome anémico
    - Sangre oculta
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10
Q

¿cuándo podría verse hematoquecia en HDA?

A

HDA profusa con tránsito intestinal acelerado

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11
Q

% de px que tienen hematemesis en HDA

A

30-50%

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12
Q

causa mas frecuente de HDA

A
  1. Ulcera péptica
    - Más frecuente la duodenal que la gástrica
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13
Q

causas mas frecuentes de ulcera péptica

A
  1. H. pylori
  2. AINES
  3. Neoplasia maligna
  4. Zollinger ellison
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14
Q

2da causa mas frecuente de HDA
¿que nos dice?
¿en quienes se da?
¿% de resagrado?

A
  1. Várices esofágicas
  2. Mayor severidad y peor pronóstico
  3. 50% de cirróticos
  4. Resangrado (70%)
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15
Q

implica superior cuantía y gravedad que la melena.

A

1.Hematemesis
- significa que el estómago ya se llenó de sangre y se está saliendo por la boca

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16
Q

conceptos importantes de HDA

A
  1. La hematemesis implica superior cuantía y gravedad que la melena.
  2. La melena requiere sangrado mas lento, persistencia al menos de ocho horas en el tubo digestivo (Oxidación de la hematina).
  3. Diagnostico diferencial con Epistaxis, Hemoptisis y Gingivorragia.
  4. Pseudohematemesis (bebidas de cola, vino tinto, café)
  5. Pseudomelena (Sales de bismuto, hierro, morcilla).
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17
Q

ver dx Y TTO de HDA en el ppt

A

…

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18
Q

tipos de contenido en aspirado nasogástrico

A
  1. Café molido = sangrado lento o en napa.
  2. Sangre roja/coágulos = sangrado activo y continuo.
  3. Teñido de bilis = sin sangrado activo por encima del ligamento de Treitz. Un aspirado de NG teñido con bilis haría que el sangrado activo proximal a la tercera porción del duodeno sea muy improbable.
  4. Claro = El sangrado gastrointestinal a menudo es intermitente y puede detenerse espontáneamente. El retorno claro sugiere un píloro competente y que el sangrado podría seguir ocurriendo en el bulbo y volviéndose posbulbar.
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19
Q

utilidad de la NSG en HDA

A
  1. 50% de sangrados del duodeno son (-) en SNG
  2. La SNG tiene un pronostico limitado y no cambia el manejo
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20
Q

Manejo más importante en HDA

A

endoscopía

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21
Q

datos de la endoscopía en HDA

A
  1. Dx de elección
  2. Alta sensibilidad y especificidad
  3. Control de hemostasia
  4. Se debe hacer dentro de las primeras 24h
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22
Q

aprender forrest

A

..

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23
Q

datos sobre hemorragia variceal

A
  1. Hemostasia espontánea: 50%
  2. Riesgo de resangrado: 70% en 1 año
  3. Mortalidad intrahospitalaria: 40%
  4. Mortalidad luego de 2 week survival: 52% al año
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24
Q

mayoritariamente de donde es la HDB

A

Colon

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25
Q

constituyen el 20-25% de todas las hemorragias digestivas

26
Q

Signos de HDB

A

hematoquecia y rectorragia

27
Q

etiología de HDB

A
  1. Colon y recto (90%)
    - Divertículos
    Angiodisplasia
    - Pólipos y tumores
    Enfermedad inflamatoria del intestino.
    Colitis isquémica, infecciosa o actínica.
    - Hemorroides.
  2. Intestino delgado (10%)
    - Angiodisplasia.
    - Tumores.
    - Ulceras por AINES.
    - Enfermedad de Crohn.
    - Enteritis isquémica o infecciosa.
    - Divertículo de Meckel.
    - Divertículos de Yeyuno.
28
Q

Malformación vascular más común del tracto digestivo.

Acúmulo anómalo de vasos dilatados, pared adelgazada y frágil.

A
  1. Angiodisplasia
  2. Se trata con argonplasma
29
Q

DIvertículo de meckel
REGLA DE LOS 2

A
  • 2% poblacion mundial.
  • 2 veces mas frecuentes en varones
  • 2% son sintomaticos (se complica)
  • Suele diagnosticarse antes de los 2 años
  • A 2 pies de la VIC
  • 2 pulgadas de longitud
  • 2 cms de diametro
  • 2 tipos de mucosa (gastrica y pancreatica)
30
Q

conceptos en enfermedad úlcera péptica

A
  1. ULCERA: Es una lesión en la superficie epitelial (piel ò mucosa) causada por pérdida de tejido.
  2. PÉPTICO: derivado del griego PEPT, que significa digestión, digerir
  3. ULCERA PEPTICA : Es una ulcera del tracto gastrointestinal cuya profundidad llega a la submucosa , usualmente en el estómago, duodeno ò raramente en el esófago, por exposición a las secreciones acido péptica.
  4. ERRADICACIÓN: ausencia de H. Pylori 1-2 meses después de haber culminado tto.
  5. ULCERA REFRACTARIA: úlcera sintomática y endoscópicamente probada, de 5mm o +, que no cicatriza después de tto IBP (6ss UD 8 ss UG) o bloquedores H2 (8ss UD / 12 ss UG)
31
Q

ver tabla de la diapo 57 acerca de diferencia entre ulcera duodenal y gástrica

32
Q

estudio de primera elección para dx de úlcera péptica

A

Endoscopía digestiva alta

33
Q

ver clasificación de jhonson

34
Q

ver billroth

A

Bilrouth I es mas ulcerogernica

YROUX es mas fisiologenica

Bilrouth II es la medio medio

35
Q

conceptos de divertículo

A

Saco o bolsa anormal que sobresale de la pared de un órgano hueco.
Divertículo Verdadero: Todas las capas
Divertículo Falso: Mucosa y Submucosa

36
Q

que son falsos divertículos

A

Herniación de la mucosa a través de la pared muscular del colon a nivel de vasos rectos

37
Q

entre que estructuras se ubican los diverticulos

A

Se ubican entre la tenia mesentérica y las tenias antimesentéricas.

38
Q

que es la diverticulosis

A
  1. Presencia de divertículos sin inflamación.
  2. Bolsas saculares de aprox. 0.5 a 1cm
  3. 95% de divertículos se encuentran en sigmoides y colon izquierdo
39
Q

fisiopatología de los diverticulos

A
  1. menos fibra en dieta
  2. menos volumen de heces
  3. aumento de zonas de segmentación
  4. zonas de alta presión intraluminal
  5. pulsión de mucosa a través del musculo
  6. penetración de vasos en puntos débiles
40
Q

que es diverticulitis

A
  1. Inflamación e infección de los divertículos
  2. Aguda: inflamación como consecuencia de microperforaciones de un divertículo
41
Q

a que se asocia la diverticulititis complicada?

A
  1. Obstrucción intestinal
  2. Absceso
  3. Fístula
  4. Perforación
42
Q

aprender clasificación de hinchey

43
Q

aprender estadios de diverticulitis

44
Q

complicaciones de diverticulitis

A
  1. Hemorragia Diverticular -> mayoría del colon derecho, se autolimita
  2. Absceso pericólico -> 10 al 68%, TC estudio de elección
  3. Fistula -> Colovesical 65%, colovaginal25% , coloenterica 7%, colouterina y otras 3%
  4. Peritonitis generalizada -> ruptura de absceso, neumoperitoneo
  5. Obstrucción intestinal -> 10%, se debe d/c Ca Colon
45
Q

manejo de diverticulitis

A
  1. MÉDICO: Diverticulitis no complicada.
    ATB (gram negativos y anaerobios)
  2. DRENAJE PERCUTANEO: PACIENTES CON ABSCESOS
  3. CIRUGIA ELECTIVA: Sigmoidectomia + anastomosis primaria
    - La meta es disminuir los riesgos asociados con la diverticulitis recurrente (comorbilidades, gravedad y frecuencia de ataques, inmunosupresión)
46
Q

Cirugía de emergencia en diverticulitis

A
  1. Peritonitis difusa
  2. Perforación no controlada
  3. Falla en el manejo conservador
47
Q

tto para tipo 3 y 4 de hinchey?

A

operación de hartmann

48
Q

¿cuando transfundo a un paciente con HDB o HDA?

A

Cuando hay hemoglobina: <7

49
Q

¿cuando opero a un paciente HD?

A

Cuando no se controla con endoscopía

50
Q

que es el divertculo de meckel?

A

Rezago del conducto ónfalo-mesentérico

51
Q

asociaciones de la clasificación de jhonson

A
  • 2 y 3  están asociadas a hipersecreción de ácido
  • 1 y 4  están asociados a disminución de secreción de moco
52
Q

limite del esofago y estómago

A
  1. Linea Z
    -Es donde cambia el epitelio
    - No es el cardias
53
Q

hasta el 15% de pacientes que debutan con úlcera perforada tienen…

54
Q

tto de ulcera perforada

A
  • cerrar la ulcera y poner parche de omento
  • NO HACER VAGOTOMÍA EN NINGÚN CASO, YA NO SE HACE
55
Q

la clasificacion de hinchey es…

A

tomográfica

56
Q

cuando se hace endoscopía en diverticulitis?

A
  1. Cuando pase el cuadro agudo
    - Enfermedad diverticular complicada: TAC
    - Enfermedad diverticular no complicada: Endoscopía
57
Q

Usualmente los pacientes con enfermedad diverticualar son:

A
  1. obesos
  2. Diabéticos
  3. hipertensos
58
Q

irritacion urinario por absceso pélvico

A

de origen diverticular

59
Q

que vemos en la escala de rockall

A

la morbimortalidad

60
Q

Que se da en el estadio 1A y 1B de hinchey

A

Tto antibiótico

61
Q

alergia al metronidazol?

A

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