Clase 12: . Isquemia mesentérica. Relaparotomía/Relaparoscopía. Síndrome de intestino corto Flashcards
normalmente cómo es la isquemia no oclusiva?
Masiva
que nos da el dx de isquemia intestinal?
- Tomografia contrastada
SIGNOS
- neumatosis intestinal
- patron en diana
- engrosamiento de la pared intestinal (característico)
a que lleva la isquemia?
- Traslocación bacteriana –> sepsis
Marcadores de isquemia intestinal
- Lactato elevado (Principal marcador)
- habrá acidosis láctica - hemoconcentración
- hiperamilasemia
¿cuándo hacemos cirugía de control de daños?
- Cuándo luego de 72h se ha resuelto el daño
Cómo sería la cirugía en isquemia masiva
- Resección masiva
- luego cirugía de control de daños
- luego unimos de nuevo el intestino o hacemos ostomía
- esperamos 48h, si se ve que se puede anastomosar (lo hacemos) sino hacemos ostomía
¿qué es la falla intestinal?
Se define como falla intestinal a la “reducción de la
masa intestinal funcional por debajo de la cantidad
mínima necesaria para una adecuada digestión y
absorción de los nutrientes, imprescindibles para
mantener el funcionamiento normal del organismo,
salud y crecimiento”.
La causa número uno de síndrome de intestino corto en
el mundo
Somos los cirujanos
¿cuales son las funciones del intestino?
- absorción
- secreción
- inmune
- neuroendocrino
en pocas palabras ¿¿que es la falla intestinal??
Presencia de intestino pero pérdida funcional
Tipos de Falla Intestinal
I: frecuente, incluye a un abanico de cirugías abdominales, necesita períodos cortos
de nutrición parenteral. Dura menos de 28 días. Ileo post operatorio.
II: menos frecuente pero muchos más grave, incluye las complicaciones sépticas,
metabólicas y nutricionales que siguen a las resecciones quirúrgicas de las isquemias
mesentéricas extensas o por enfermedad de Crohn. El manejo requiere desde
controlar la sepsis hasta soporte nutricional parenteral y/o enteral. Dura más de 28
días.
- >28 dias y fístula
III: o crónica; aquella que por su gravedad, precisa nutrición parenteral prolongada o
permanente. Es generalmente irreversible y usualmente ocurre como consecuencia
de resecciones intestinales. Síndrome de intestino corto.
- NPT y sindrome de intestino corto
causas de falla intestinal
- Resecciones masivas
- Enfermedad de Crohn
en peru la falla intestinal es mas por…
complicaciones postquirpurgicas
Tipos de Intestino Corto en el Adulto
- yeyuunostomía
- Anastomosis yeyunocólica
- anastomosis yeyunoileal
¿qué es adaptación intestinal?
Es el proceso mediante el cual después de una
resección intestinal masiva se producen cambios
fisiológicos y morfológicos en el intestino residual que
finalmente logra cumplir las funciones. Se han
descrito en estudios experimentales un incremento de
las células de las criptas, un incremento de la mitosis y
finalmente una disminución del tránsito intestinal.
criterios para trasplante intestinal
SON 4
1. Infecciones
2. Enfermedad hepática derivada de intestino corto
3. DHE
4. ?
Esto en mayor igual 2 años: entra en lista
Intestino <1 metro…
Intestino >1 metro…
- Secretor
- Absorbente
relacion de edad, longitud intestinal y muerte…
- A mayor edad y menor longitud intestinal: mayor muerte
- Y viceversa
- Son determinantes para la rehabilitación intestinal
Piedra angular de la rehabilitación de falla intestinal médica y quirúrgica
- NPT
- CRAIGE
ques una relaparatomia?
- La relaparotomía se define como una reexploración quirúrgica del abdomen, luego de
una primera laparotomía. - Viene del término griego re:repetir,
lapara:estómago, tomía:cortar. - Relaparotomía de chequeo, “Second Look”,
laparotomía re-hecha (“redone”). - Relaparotomía innecesaria.
Tipos de Relaparotomías
- Relaparotomía de acuerdo al tiempo:
temprana o tardía (> 72 horas). - Relaparotomía diagnóstica, terapéutica o
controlada. - Relaparotomía por falla de pared o
complicación de órganos intra-abdominales. - Relaparotomía a demanda o planificada.
Causas de Relaparotomía de Urgencia
- Sangrado intra-abdominal con
descompensación hemodinámica. - Falla aguda de la pared (evisceración)
- Infección intra-abdominal: peritonitis
persistente, absceso intra-abdominal o
dehiscencia de rafía/anastomosis. - Isquemia intestinal.
- Laparotomía fallida.
principales causas de repalarotmias
- sepsis
- filtracion
- sangrado
- Íleo
Las relaparotomías en el caso de infecciones
intra-abdominales complicadas se realizan
por:
- Un inadecuado control de foco en la cirugía
primaria. - La persistencia de tejido desvitalizado,
colecciones intra-abdominales. - Dentro de una cirugía de control de daños no
traumático.
Métodos de Cierre Temporal del
Abdomen (CTA)
- Aproximación de la piel
- Bolsa de Bogotá
- Malla absorbible
- Marlex con zipper
- Vacuum pack
- Vacuum Assisted Closure (V.A.C.)
- AB - Thera
tipos de abdomen abierto
1- NO ADHERENCIAS NI FIJACIONES.
A Límpio.
B Contaminado.
C Fuga intestinal.
2- ADHERENCIAS Y FIJACIONES EN DESARROLLO
A Límpio.
B Contaminado.
C Fuga intestinal.
3- ABDOMEN CONGELADO
A Límpio, adherencias o fijación.
B Contaminado con adherencias/fijación.
4- FÍSTULA ENTERO-ATMOSFERICA ESTABLECIDA
