Clase 12: . Isquemia mesentérica. Relaparotomía/Relaparoscopía. Síndrome de intestino corto

Question 1

normalmente cómo es la isquemia no oclusiva?

Answer 1

Masiva

Question 2

que nos da el dx de isquemia intestinal?

Answer 2

1. Tomografia contrastada
   SIGNOS
   - neumatosis intestinal
   - patron en diana
   - engrosamiento de la pared intestinal (característico)

Question 3

a que lleva la isquemia?

Answer 3

1. Traslocación bacteriana –> sepsis

Question 4

Marcadores de isquemia intestinal

Answer 4

1. Lactato elevado (Principal marcador)
   - habrá acidosis láctica
2. hemoconcentración
3. hiperamilasemia

Question 5

¿cuándo hacemos cirugía de control de daños?

Answer 5

1. Cuándo luego de 72h se ha resuelto el daño

Question 6

Cómo sería la cirugía en isquemia masiva

Answer 6

1. Resección masiva
2. luego cirugía de control de daños
3. luego unimos de nuevo el intestino o hacemos ostomía
4. esperamos 48h, si se ve que se puede anastomosar (lo hacemos) sino hacemos ostomía

Question 7

¿qué es la falla intestinal?

Answer 7

Se define como falla intestinal a la “reducción de la
masa intestinal funcional por debajo de la cantidad
mínima necesaria para una adecuada digestión y
absorción de los nutrientes, imprescindibles para
mantener el funcionamiento normal del organismo,
salud y crecimiento”.

Question 8

La causa número uno de síndrome de intestino corto en
el mundo

Answer 8

Somos los cirujanos

Question 9

¿cuales son las funciones del intestino?

Answer 9

1. absorción
2. secreción
3. inmune
4. neuroendocrino

Question 10

en pocas palabras ¿¿que es la falla intestinal??

Answer 10

Presencia de intestino pero pérdida funcional

Question 11

Tipos de Falla Intestinal

Answer 11

I: frecuente, incluye a un abanico de cirugías abdominales, necesita períodos cortos
de nutrición parenteral. Dura menos de 28 días. Ileo post operatorio.
II: menos frecuente pero muchos más grave, incluye las complicaciones sépticas,
metabólicas y nutricionales que siguen a las resecciones quirúrgicas de las isquemias
mesentéricas extensas o por enfermedad de Crohn. El manejo requiere desde
controlar la sepsis hasta soporte nutricional parenteral y/o enteral. Dura más de 28
días.
- >28 dias y fístula
III: o crónica; aquella que por su gravedad, precisa nutrición parenteral prolongada o
permanente. Es generalmente irreversible y usualmente ocurre como consecuencia
de resecciones intestinales. Síndrome de intestino corto.
- NPT y sindrome de intestino corto

Question 12

causas de falla intestinal

Answer 12

1. Resecciones masivas
2. Enfermedad de Crohn

Question 13

en peru la falla intestinal es mas por…

Answer 13

complicaciones postquirpurgicas

Question 14

Tipos de Intestino Corto en el Adulto

Answer 14

1. yeyuunostomía
2. Anastomosis yeyunocólica
3. anastomosis yeyunoileal

Question 15

¿qué es adaptación intestinal?

Answer 15

Es el proceso mediante el cual después de una
resección intestinal masiva se producen cambios
fisiológicos y morfológicos en el intestino residual que
finalmente logra cumplir las funciones. Se han
descrito en estudios experimentales un incremento de
las células de las criptas, un incremento de la mitosis y
finalmente una disminución del tránsito intestinal.

Question 16

criterios para trasplante intestinal

Answer 16

SON 4
1. Infecciones
2. Enfermedad hepática derivada de intestino corto
3. DHE
4. ?

Esto en mayor igual 2 años: entra en lista

Question 17

Intestino <1 metro…
Intestino >1 metro…

Answer 17

1. Secretor
2. Absorbente

Question 18

relacion de edad, longitud intestinal y muerte…

Answer 18

1. A mayor edad y menor longitud intestinal: mayor muerte
2. Y viceversa
3. Son determinantes para la rehabilitación intestinal

Question 19

Piedra angular de la rehabilitación de falla intestinal médica y quirúrgica

Answer 19

1. NPT
2. CRAIGE

Question 20

ques una relaparatomia?

Answer 20

• La relaparotomía se define como una reexploración quirúrgica del abdomen, luego de
  una primera laparotomía.
• Viene del término griego re:repetir,
  lapara:estómago, tomía:cortar.
• Relaparotomía de chequeo, “Second Look”,
  laparotomía re-hecha (“redone”).
• Relaparotomía innecesaria.

Question 21

Tipos de Relaparotomías

Answer 21

• Relaparotomía de acuerdo al tiempo:
  temprana o tardía (> 72 horas).
• Relaparotomía diagnóstica, terapéutica o
  controlada.
• Relaparotomía por falla de pared o
  complicación de órganos intra-abdominales.
• Relaparotomía a demanda o planificada.

Question 22

Causas de Relaparotomía de Urgencia

Answer 22

• Sangrado intra-abdominal con
  descompensación hemodinámica.
• Falla aguda de la pared (evisceración)
• Infección intra-abdominal: peritonitis
  persistente, absceso intra-abdominal o
  dehiscencia de rafía/anastomosis.
• Isquemia intestinal.
• Laparotomía fallida.

Question 23

principales causas de repalarotmias

Answer 23

1. sepsis
2. filtracion
3. sangrado
4. Íleo

Question 24

Las relaparotomías en el caso de infecciones
intra-abdominales complicadas se realizan
por:

Answer 24

1. Un inadecuado control de foco en la cirugía
   primaria.
2. La persistencia de tejido desvitalizado,
   colecciones intra-abdominales.
3. Dentro de una cirugía de control de daños no
   traumático.

Question 25

Métodos de Cierre Temporal del
Abdomen (CTA)

Answer 25

1. Aproximación de la piel
2. Bolsa de Bogotá
3. Malla absorbible
4. Marlex con zipper
5. Vacuum pack
6. Vacuum Assisted Closure (V.A.C.)
7. AB - Thera

Question 26

tipos de abdomen abierto

Answer 26

1- NO ADHERENCIAS NI FIJACIONES.
A Límpio.
B Contaminado.
C Fuga intestinal.
2- ADHERENCIAS Y FIJACIONES EN DESARROLLO
A Límpio.
B Contaminado.
C Fuga intestinal.
3- ABDOMEN CONGELADO
A Límpio, adherencias o fijación.
B Contaminado con adherencias/fijación.
4- FÍSTULA ENTERO-ATMOSFERICA ESTABLECIDA