Clase 2: Anatomía Quirúrgica del abdomen II: Arterias y venas, Hígado y vías biliares, páncreas , bazo, retroperitoneo

Question 1

1- Paciente de 75 años con dolor abdominal intenso de 3 días
de evolución , al examen clínico: PA 90/40mm de Hg. abdomen
distendido, doloroso con reacción peritoneal.
Antecententes: HTA, Arritmia cardiaca, diabético tipo II , IMA.
Se le realiza Laparotomía exploradora y se halla isquemia y
necrosis de 2/3 distales del yeyuno y todo el íleon, Colon de
aspecto normal ¿Cuál es el vaso sanguíneo comprometido?
a. Arteria mesentérica inferior
b. Vena porta
c. Tronco Celiaco
d. Arteria mesentérica superior
e. Vena cava inferior

Answer 1

1. El vaso sanguíneo comprometido tiene que irrigar los 2/3 distales del yeyuno y todo el íleon
   - Arteria mesentérica superior
2. El yeyuno y el íleon son irrigados por las 15 a 18 ramas de la arteria mesentérica superior, llamadas arterias yeyunales e ileales.

Question 2

Paciente varón de 50 años con tiempo de
enfermedad de 6 días tiene antecedentes de litiasis
vesicular, ecografía con múltiples cálculos pequeños
y colédoco dilatado. Presenta dolor en epigastrio
intenso, persistente que no cede con analgésicos.
Amilasa 1500 y lipasa 900. Se realiza TAC con
contraste y se aprecia necrosis pancreática del cuerpo
y cola. ¿Cuáles son los vasos sanguíneos
comprometidos?
a- Tronco celiaco
b- Arcada pancreático duodenal
c- Ramas de la arteria esplénica
d- Ramas de la mesentérica superior
e- Arteria gastroduodenal

Answer 2

1. Tronco celiaco?

Question 3

Paciente que sufre caída de altura y presenta
contusión intensa en el abdomen, tiene equimosis en
la piel y fractura costal de novena y décima costilla del
lado izquierdo, se encuentra muy pálido. Se realiza tac
y se decide ingresar a SOP para laparotomía
exploradora por trauma abdominal cerrado. ¿Qué
órgano es más probable que se haya lesionado?
a. Riñón izquierdo
b. Bazo
c. Segmento II y III del hígado
d. Estómago
e. Angulo izquierdo del colon

Answer 3

Bazo
- Apollado en costillas 9, 10 y 11
- Si hay golpe ahi y el px pálido: pensar en rotura de bazo

Question 4

ubicación del estómago

Answer 4

1. espacio semilunar de traube
2. triángulo de Labeé

Question 5

reconocer cada parte del estómago:
* UEG -Cardias
* Curvaturas
* Incisura angularis
* Fondo
* Ángulo de His
* Cuerpo
* Antro
* Píloro

Answer 5

ver imagen para reconocer

Question 6

Uno de los factores importantes antireflujos

Answer 6

ánngulo de HISSSS

Question 7

Irrigación arterial del estómago

Answer 7

VER: https://sacd.org.ar/wp-content/uploads/2020/05/dcero.pdf
1. Tronco celiaco (T12-L1)
- Curvatura menor: anastomosis de las arterias gástrica derecha e izquierda
- Curvatura mayor: representadopor la anastomosis de las arterias gastroepiploicas derecha e izquierda

Question 8

relaciones anteriores del estómago

Answer 8

espacio de traube y triángulo de labeé

Question 9

ver relaciones posteriores del estómago

Answer 9

ppt

Question 10

Limites de la transcavidad de los epiplones…
espacio subhepático izq.

Answer 10

…

Question 11

limites del hiato de winslow

Answer 11

lóbulo caudado del hígado, vena cava inferior, ligamento hepatoduodenal y primera porción del duodeno

Question 12

¿cómo es la irrigación del pánceas?

Answer 12

1. Cuerpo y cola: esplénica
2. Cabeza: Arteria pancreato duodenal anterosuperior y anterioinferior (rama de la gastroduodenal, rama del tronco celiaco)

Question 13

donde palpo un tumor de antro

Answer 13

en el triángulo de labeé

Question 14

como es percutir el espacio de traube

Answer 14

Timpánico

Question 15

hormona que da hambre y que sucede con la cx bariátrica

Answer 15

1. Grelina
   - Cirugía bariátrica corta el estómago y por ende no secreta esta hormona

Question 16

como ocurren las várices esofágicas

Answer 16

En hipertensión portal la vena gástrica izquierda se dilata y aparecen las várices esofágicas

Question 17

Responsable de la acidez gástrica

Answer 17

1. Núcleo dorsal del vago
   - es secretor y motor

Question 18

Nos dará el pronóstico en un cáncer gástrico

Answer 18

1. Disección ganglionar

Question 19

Importancia de los ganglios en cáncer gástrico

Answer 19

1. Que es N
   - N1: primer nivel ganglionar (1-6)
   - N2: Segundo nivel ganglionar
2. Que es D0, D1, D2, D3
   - La disección de los gánglios
   - D0 es de peor pronóstico porque no se han sacado los ganglios de forma completa
   - que es R: R0,R1,R2
   –> R1: dejar el tumor microscópico
   –> R2: dejar el tumor macroscópico

Question 20

goldstandard para cáncer gástrico

Answer 20

1. Gatrectomía total + D2
   - En japón es D3

Question 21

Que es la maniobra de Kocher?
como se realiza?
para que?

Answer 21

1. Movilización del duodeno
   - Buena maniobra se ve la VCI

Question 22

Pinza aortomesentérica

Answer 22

1. Contenido :
   * Vena renal izquierda
   * Proceso uncinado del páncreas
   * III porción del duodeno
2. Hace el sindrome de Wilkie

Question 23

apéndices del colon

Answer 23

1. Apnedices epiploicos
   - Grasa subserosa
   - Hay mas en e sigmoides
   - Apendagitis epiploica

Question 24

irrigación del apéndice

Answer 24

1. Aorta abdominal
2. A. Mesentérica superior
3. A. Ileocólica
4. A. Apendicular

Question 25

arteria mas importante del abdomen

Answer 25

troncoceliaco

Question 26

Las fositas que las causan son las fositas duodenales superior e inferior

Answer 26

Hernias internas paraduodenales

Question 27

Principal medio de fijación del hígado

Answer 27

1.Vena cava inferior
2. Venas hepáticas