Clase 4: Anestesia general Flashcards
tipos de anestesia
GENERAL
1. Inhalatoria
2. Balanceada
3. Intravenosa
Locorregional
1. Neuroaxial
- Anestesia espinal o raquídea
- Anestesia epidural
2. Periférica
- Anestesia piexual
- Bloqueo de nervios aislados
4 componentes que caracterizan a la anestesia general
- Pérdida de conciencia: Hipnosis
- Pérdida de sensibilidad: Analgesia
- Pérdida de actividad refleja: inhibición de reflejos
- Pérdida de motilidad voluntaria: Relajación muscular
Definicion de anestesia general
Estado neurofisiológico TRANSITORIO Y REVERSIBLE de
depresión del SNC inducido por drogas específicas
Cómo es el triángulo de la anestesia
- Hipnosis depende de componentes corticales
- analgesia, relajación y estabilidad autónoma dependen de componentes subcorticales
Periodos/etapas de la anestesia general
Etapa 1: Inducción de analgesia/desorientación
Etapa 2: Excitación o delirio
Etapa 3: Anestesia quirúrgica
- Etapa ideal de anestesia quirúrgica
Etapa 4: Depresión bulbar o PCR
- A esta etapa no se debe llegar
Secuencia de la anestesia general después de la evaluación preanestésica
- Premedicación o preinducción
- Inducción
- Mantenimiento
- EDUCCccciÓN
- Extubación - Pase a URPA
tipos de intubación y objetivos
TIPOS
1. orotraqueal
2. nasotraqueal
OBJETIVOS
1. Mantenimiento de vía aérea permeable en el
proceso de ventilación
2. Oxigenación
3. Aspiración de secreciones
El número del tubo es del…
Diámetro interno, no del externo
- Mujeres: 6-7cm
- Hombres: 7-8cm
nivel al que debe de quedar el tubo luego de poner el tubo
- Mujeres 20-21 cm
- Hombres 22-23 cm
contraindicación absoluta de intubación endotraqueal
- edema laríngeo o supra laríngeo grave por:
- Infección bacteriana
- Quemaduras
- Anafilaxia
desde que grado de mallampati y cormack la intuubación es dificil
3 - 4
Permite mejor visión de glotis en obesos
Posición de la rampa
Maniobras para intubación y su objetivo
- Burp –> apretar y mover la tráquea para ver la glotis
- Sellick –> previene la regurgitación (examen)
¿Cómo confirmo que el paciente está bien intubado? ¿cuál es la mejor forma?
- Auscultación
- EtCO2 y gráfica capnografía
- Rx. Tórax
AUSCULTACIÓN
formas clínicas de ver si el paciente está bien intubado
- nebulización del tubo
- si no hay esto es que estamos en estómago - Elevación de pared torácica
- Auscultación de ruidos respiratorios sobre campos pulmonares
- Ausencia de sonidos respiratorios en epigastrio
importante que el paciente esté oxigenado 10 minutos para tener otros 10 minutos mientras me demoro intubando
….
complicaciones de intubación endotraqueal
TRAUMÁTICAS
* Orofaringe,labio,dientes,lengua
* Laringe: pared, cuerdas vocales
* Tráquea, enfisema subcutáneo
NO TRAUMÁTICAS
* Aspiración de contenido gástrico
* Broncoespasmo
* Injuria hipóxica
* Intubación esofágica no reconocida
* Intubación Endo bronquial
* Barotrauma,neumotórax e hipotensión arterial
* Bradicardia,Arritmias,IMA
cual es la teoría por la cual los anestésicos son analgésicos, hipóticos y etc
- Porque los anestésicos actúan directamente sobre receptores GABA y modifican la transmisión sináptica
- Esto produce inhibición de la conducción nerviosa
Cada anestésico inhalatorio presenta presenta:
- Coeficiente de partición
SANGRE - GAS
- El agente anestésico pasa desde el
alveolo a la sangre para luego
llegar al cerebro
- Indica la solubilidad del fármaco en la sangre
- A menor coeficiente de partición sangre-gas > inducción anestésica - Coeficiente de partición ACEITE - GAS
- El agente anestésico pasa desde la
sangre al cerebro
(tejido cerebral es graso)
- Índice proporcional a la potencia del
anestésico
- cuanto más liposoluble sea el agente más se retendrá en el SNC - Concentración alveolar mínima
- Concentración inspirada de un
anestésico que en equilibrio aboliría la
respuesta de un estímulo quirúrgico
estándar en un 50% de pacientes
- Expresa: la dosis anestésica, grado de profundidad y la potencia anestésica
- Es la cantidad de un anestésico capaz de abolir
inhalatorio con inicio y recuperación rápida
sevoflurano
características del halotano
- Inicio y recuperación lenta
- El paciente se duerme rápido pero jatea más tiempo - Se metaboliza en más del 40% y hace leña al riñón
ventaja y desventaja de anestesia intravenosa
- Ventaja
- Rapidez de inducción anestésica - desventaja
- Menos controlable que la anestesia inhalatoria en caso de sobredosis
mecanismo de acción de anestésicos intravenosos
- Se unen a proteínas plasmáticas
- Se biotransforman en el organismo, originando metabolitos
activos - Incrementan neurotransmisión inhibidora
- Disminuyen la velocidad de disociación del GABA
- Producen inhibición de neuronas postsinápticas
diferencias del ppt entre el midazolam y el diazepam
DIAZEPAM
* Liposoluble
* Metabolismo hepático
lento (30h).
* Pico plasmático: 6-12 horas
* Duración clínica larga
MIDAZOLAM
* Hidrosoluble
* Acción corta
* Metabolismo hepático
rápido
* Efecto inductor del sueño y
sedante muy rápidos, con
intensidad pronunciada,.
* Amnesia anterógrada.
* Duración clínica +/- 2 horas.
¿Las benzodiacepinas producen analgesia?
No
¿el diazepam es liposoluble y el midazolam es hidrosoluble?
Verdadero
- es por eso que el metabolismo hepático del diazepam es lento y el del midazolam rápido
Hipnótico más utilizado en la actualidad.
propofol
características del fentanilo y remifentanilo
- FENTANILO
- Remifentanilo
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ejemplos de relajantes musculares despolarizantes y no despolarizantes
- despolarizantes
- succinilcolina - No despolarizantes
- rocuronio
Neuroleptoanalgesia
Asociación de analgésico opiáceo-narcótico gran potencia y un
neuroléptico o tranquilizante:
FENTANILO + DROPERIDOL
NEUROLEPTOANESTESIA : + (pérdida de conciencia)
Combinación de narcótico mas tranquilizante y un anestésico
por inhalación
( anestesia - analgésica)
FENTANILO + DROPERIDOL+ OXIDO NITROSO
¿que es la hipertermia maligna?
- enfermedad hereditaria
- afecta almúsculo esquelético (estado hipermetabólico)
- se precipita por anestésicos inhalatorios/succinilcolina
- defecto principal
- Receptor de rianodina (RYR1) en cromosoma 19 ,regulador de
la liberación del calcio del retículo sarcoplasmático - característica clásica
- subida extrema de T° > 40
tto de hipertermia maligna
- suspender anestesia
- Dandroleno
el tamaño del tubo endotraqueal hace referencia al diámetro externo del tubo?
FALSO
- hace referencia al diámetro interno
mallampati 3-4 parámetro de intubación fácil?
no, dificil
etapa ideal de anestesia
etapa 3
edema laríngeo contraindicación relativa?
no, absoluta
rx de tórax parámetro mas sensible para ver la intubación?
falsa
- es la auscultación
principal complicacion de inntubacion es el broncoespasmo?
falso
- es la traumática: fractura de dientes
sellick para?
evitar regurgitación
anestésicos generales actúan sobre?
GABA
que define el coeficiente sangre gas?
indica la solubilidad del fármaco en la sangre
coeficiente aceite gas?
es al cerebro: liposolubilidad
¿que es CAM?
concentración alveolar mínima
en que receptores actúa los opioides
- mu
- kappa
- delta
neiroleptoanestesia se consigue con droperidol y fentanilo?
No, más óxido nitroso?
sevoflorano es el anestésico inhalatorio más usado actualmente?
verdadero
diazepa liposoluble metabolismo lento, midazolam hidrosoluble metabolismo rápido
verdadero
propofol es el hipnótico más usado actualmente?
si
remifentanilo 100 veces más potente que fentanilo?
No, 15 veces
dantroleno se utiliza para tratar?
Hipertermia maligna
cuales son los pasos en la anestesia general (orden de fármacos)
- Analgésico: opioides (fentanilo, remifentanilo)
- Hipnóticos: Propofol
- Relajante muscular
- Despolarizante: succinilcolina
- No despolarizante: (Rocuronio, vecuronio)
