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Cirugía > Clase 4: Anestesia general > Flashcards

Clase 4: Anestesia general Flashcards

1
Q

tipos de anestesia

A

GENERAL
1. Inhalatoria
2. Balanceada
3. Intravenosa

Locorregional
1. Neuroaxial
- Anestesia espinal o raquídea
- Anestesia epidural
2. Periférica
- Anestesia piexual
- Bloqueo de nervios aislados

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2
Q

4 componentes que caracterizan a la anestesia general

A
  1. Pérdida de conciencia: Hipnosis
  2. Pérdida de sensibilidad: Analgesia
  3. Pérdida de actividad refleja: inhibición de reflejos
  4. Pérdida de motilidad voluntaria: Relajación muscular
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3
Q

Definicion de anestesia general

A

Estado neurofisiológico TRANSITORIO Y REVERSIBLE de
depresión del SNC inducido por drogas específicas

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4
Q

Cómo es el triángulo de la anestesia

A
  1. Hipnosis depende de componentes corticales
  2. analgesia, relajación y estabilidad autónoma dependen de componentes subcorticales
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5
Q

Periodos/etapas de la anestesia general

A

Etapa 1: Inducción de analgesia/desorientación
Etapa 2: Excitación o delirio
Etapa 3: Anestesia quirúrgica
- Etapa ideal de anestesia quirúrgica
Etapa 4: Depresión bulbar o PCR
- A esta etapa no se debe llegar

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6
Q

Secuencia de la anestesia general después de la evaluación preanestésica

A
  1. Premedicación o preinducción
  2. Inducción
  3. Mantenimiento
  4. EDUCCccciÓN
  5. Extubación - Pase a URPA
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7
Q

tipos de intubación y objetivos

A

TIPOS
1. orotraqueal
2. nasotraqueal
OBJETIVOS
1. Mantenimiento de vía aérea permeable en el
proceso de ventilación
2. Oxigenación
3. Aspiración de secreciones

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8
Q

El número del tubo es del…

A

Diámetro interno, no del externo
- Mujeres: 6-7cm
- Hombres: 7-8cm

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9
Q

nivel al que debe de quedar el tubo luego de poner el tubo

A
  • Mujeres 20-21 cm
  • Hombres 22-23 cm
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10
Q

contraindicación absoluta de intubación endotraqueal

A
  1. edema laríngeo o supra laríngeo grave por:
  • Infección bacteriana
  • Quemaduras
  • Anafilaxia
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11
Q

desde que grado de mallampati y cormack la intuubación es dificil

A

3 - 4

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12
Q

Permite mejor visión de glotis en obesos

A

Posición de la rampa

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13
Q

Maniobras para intubación y su objetivo

A
  1. Burp –> apretar y mover la tráquea para ver la glotis
  2. Sellick –> previene la regurgitación (examen)
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14
Q

¿Cómo confirmo que el paciente está bien intubado? ¿cuál es la mejor forma?

A
  1. Auscultación
  2. EtCO2 y gráfica capnografía
  3. Rx. Tórax

AUSCULTACIÓN

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15
Q

formas clínicas de ver si el paciente está bien intubado

A
  1. nebulización del tubo
    - si no hay esto es que estamos en estómago
  2. Elevación de pared torácica
  3. Auscultación de ruidos respiratorios sobre campos pulmonares
  4. Ausencia de sonidos respiratorios en epigastrio
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16
Q

importante que el paciente esté oxigenado 10 minutos para tener otros 10 minutos mientras me demoro intubando

A

….

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17
Q

complicaciones de intubación endotraqueal

A

TRAUMÁTICAS
* Orofaringe,labio,dientes,lengua
* Laringe: pared, cuerdas vocales
* Tráquea, enfisema subcutáneo
NO TRAUMÁTICAS
* Aspiración de contenido gástrico
* Broncoespasmo
* Injuria hipóxica
* Intubación esofágica no reconocida
* Intubación Endo bronquial
* Barotrauma,neumotórax e hipotensión arterial
* Bradicardia,Arritmias,IMA

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18
Q

cual es la teoría por la cual los anestésicos son analgésicos, hipóticos y etc

A
  • Porque los anestésicos actúan directamente sobre receptores GABA y modifican la transmisión sináptica
  • Esto produce inhibición de la conducción nerviosa
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19
Q

Cada anestésico inhalatorio presenta presenta:

A
  1. Coeficiente de partición
    SANGRE - GAS
    - El agente anestésico pasa desde el
    alveolo a la sangre para luego
    llegar al cerebro
    - Indica la solubilidad del fármaco en la sangre
    - A menor coeficiente de partición sangre-gas > inducción anestésica
  2. Coeficiente de partición ACEITE - GAS
    - El agente anestésico pasa desde la
    sangre al cerebro
    (tejido cerebral es graso)
    - Índice proporcional a la potencia del
    anestésico
    - cuanto más liposoluble sea el agente más se retendrá en el SNC
  3. Concentración alveolar mínima
    - Concentración inspirada de un
    anestésico que en equilibrio aboliría la
    respuesta de un estímulo quirúrgico
    estándar en un 50% de pacientes
    - Expresa: la dosis anestésica, grado de profundidad y la potencia anestésica
    - Es la cantidad de un anestésico capaz de abolir
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20
Q

inhalatorio con inicio y recuperación rápida

A

sevoflurano

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21
Q

características del halotano

A
  1. Inicio y recuperación lenta
    - El paciente se duerme rápido pero jatea más tiempo
  2. Se metaboliza en más del 40% y hace leña al riñón
22
Q

ventaja y desventaja de anestesia intravenosa

A
  1. Ventaja
    - Rapidez de inducción anestésica
  2. desventaja
    - Menos controlable que la anestesia inhalatoria en caso de sobredosis
23
Q

mecanismo de acción de anestésicos intravenosos

A
  • Se unen a proteínas plasmáticas
  • Se biotransforman en el organismo, originando metabolitos
    activos
  • Incrementan neurotransmisión inhibidora
  • Disminuyen la velocidad de disociación del GABA
  • Producen inhibición de neuronas postsinápticas
24
Q

diferencias del ppt entre el midazolam y el diazepam

A

DIAZEPAM
* Liposoluble
* Metabolismo hepático
lento (30h).
* Pico plasmático: 6-12 horas
* Duración clínica larga

MIDAZOLAM
* Hidrosoluble
* Acción corta
* Metabolismo hepático
rápido
* Efecto inductor del sueño y
sedante muy rápidos, con
intensidad pronunciada,.
* Amnesia anterógrada.
* Duración clínica +/- 2 horas.

25
Q

¿Las benzodiacepinas producen analgesia?

A

No

26
Q

¿el diazepam es liposoluble y el midazolam es hidrosoluble?

A

Verdadero
- es por eso que el metabolismo hepático del diazepam es lento y el del midazolam rápido

27
Q

Hipnótico más utilizado en la actualidad.

A

propofol

28
Q

características del fentanilo y remifentanilo

A
  1. FENTANILO
  2. Remifentanilo

VER PPT

29
Q

ejemplos de relajantes musculares despolarizantes y no despolarizantes

A
  1. despolarizantes
    - succinilcolina
  2. No despolarizantes
    - rocuronio
30
Q

Neuroleptoanalgesia

A

Asociación de analgésico opiáceo-narcótico gran potencia y un
neuroléptico o tranquilizante:

FENTANILO + DROPERIDOL

31
Q

NEUROLEPTOANESTESIA : + (pérdida de conciencia)

A

Combinación de narcótico mas tranquilizante y un anestésico
por inhalación
( anestesia - analgésica)
FENTANILO + DROPERIDOL+ OXIDO NITROSO

32
Q

¿que es la hipertermia maligna?

A
  1. enfermedad hereditaria
  2. afecta almúsculo esquelético (estado hipermetabólico)
  3. se precipita por anestésicos inhalatorios/succinilcolina
  4. defecto principal
    - Receptor de rianodina (RYR1) en cromosoma 19 ,regulador de
    la liberación del calcio del retículo sarcoplasmático
  5. característica clásica
    - subida extrema de T° > 40
33
Q

tto de hipertermia maligna

A
  1. suspender anestesia
  2. Dandroleno
34
Q

el tamaño del tubo endotraqueal hace referencia al diámetro externo del tubo?

A

FALSO
- hace referencia al diámetro interno

35
Q

mallampati 3-4 parámetro de intubación fácil?

A

no, dificil

36
Q

etapa ideal de anestesia

A

etapa 3

37
Q

edema laríngeo contraindicación relativa?

A

no, absoluta

38
Q

rx de tórax parámetro mas sensible para ver la intubación?

A

falsa
- es la auscultación

39
Q

principal complicacion de inntubacion es el broncoespasmo?

A

falso
- es la traumática: fractura de dientes

40
Q

sellick para?

A

evitar regurgitación

41
Q

anestésicos generales actúan sobre?

A

GABA

42
Q

que define el coeficiente sangre gas?

A

indica la solubilidad del fármaco en la sangre

43
Q

coeficiente aceite gas?

A

es al cerebro: liposolubilidad

44
Q

¿que es CAM?

A

concentración alveolar mínima

45
Q

en que receptores actúa los opioides

A
  1. mu
  2. kappa
  3. delta
46
Q

neiroleptoanestesia se consigue con droperidol y fentanilo?

A

No, más óxido nitroso?

47
Q

sevoflorano es el anestésico inhalatorio más usado actualmente?

A

verdadero

48
Q

diazepa liposoluble metabolismo lento, midazolam hidrosoluble metabolismo rápido

A

verdadero

49
Q

propofol es el hipnótico más usado actualmente?

A

si

50
Q

remifentanilo 100 veces más potente que fentanilo?

A

No, 15 veces

51
Q

dantroleno se utiliza para tratar?

A

Hipertermia maligna

52
Q

cuales son los pasos en la anestesia general (orden de fármacos)

A
  1. Analgésico: opioides (fentanilo, remifentanilo)
  2. Hipnóticos: Propofol
  3. Relajante muscular
    - Despolarizante: succinilcolina
    - No despolarizante: (Rocuronio, vecuronio)

Cirugía (46 decks)

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