Clase 4: Anestesia general Flashcards
tipos de anestesia
GENERAL
1. Inhalatoria
2. Balanceada
3. Intravenosa
Locorregional
1. Neuroaxial
- Anestesia espinal o raquídea
- Anestesia epidural
2. Periférica
- Anestesia piexual
- Bloqueo de nervios aislados
4 componentes que caracterizan a la anestesia general
- Pérdida de conciencia: Hipnosis
- Pérdida de sensibilidad: Analgesia
- Pérdida de actividad refleja: inhibición de reflejos
- Pérdida de motilidad voluntaria: Relajación muscular
Definicion de anestesia general
Estado neurofisiológico TRANSITORIO Y REVERSIBLE de
depresión del SNC inducido por drogas específicas
Cómo es el triángulo de la anestesia
- Hipnosis depende de componentes corticales
- analgesia, relajación y estabilidad autónoma dependen de componentes subcorticales
Periodos/etapas de la anestesia general
Etapa 1: Inducción de analgesia/desorientación
Etapa 2: Excitación o delirio
Etapa 3: Anestesia quirúrgica
- Etapa ideal de anestesia quirúrgica
Etapa 4: Depresión bulbar o PCR
- A esta etapa no se debe llegar
Secuencia de la anestesia general después de la evaluación preanestésica
- Premedicación o preinducción
- Inducción
- Mantenimiento
- EDUCCccciÓN
- Extubación - Pase a URPA
tipos de intubación y objetivos
TIPOS
1. orotraqueal
2. nasotraqueal
OBJETIVOS
1. Mantenimiento de vía aérea permeable en el
proceso de ventilación
2. Oxigenación
3. Aspiración de secreciones
El número del tubo es del…
Diámetro interno, no del externo
- Mujeres: 6-7cm
- Hombres: 7-8cm
nivel al que debe de quedar el tubo luego de poner el tubo
- Mujeres 20-21 cm
- Hombres 22-23 cm
contraindicación absoluta de intubación endotraqueal
- edema laríngeo o supra laríngeo grave por:
- Infección bacteriana
- Quemaduras
- Anafilaxia
desde que grado de mallampati y cormack la intuubación es dificil
3 - 4
Permite mejor visión de glotis en obesos
Posición de la rampa
Maniobras para intubación y su objetivo
- Burp –> apretar y mover la tráquea para ver la glotis
- Sellick –> previene la regurgitación (examen)
¿Cómo confirmo que el paciente está bien intubado? ¿cuál es la mejor forma?
- Auscultación
- EtCO2 y gráfica capnografía
- Rx. Tórax
AUSCULTACIÓN
formas clínicas de ver si el paciente está bien intubado
- nebulización del tubo
- si no hay esto es que estamos en estómago - Elevación de pared torácica
- Auscultación de ruidos respiratorios sobre campos pulmonares
- Ausencia de sonidos respiratorios en epigastrio
importante que el paciente esté oxigenado 10 minutos para tener otros 10 minutos mientras me demoro intubando
….
complicaciones de intubación endotraqueal
TRAUMÁTICAS
* Orofaringe,labio,dientes,lengua
* Laringe: pared, cuerdas vocales
* Tráquea, enfisema subcutáneo
NO TRAUMÁTICAS
* Aspiración de contenido gástrico
* Broncoespasmo
* Injuria hipóxica
* Intubación esofágica no reconocida
* Intubación Endo bronquial
* Barotrauma,neumotórax e hipotensión arterial
* Bradicardia,Arritmias,IMA
cual es la teoría por la cual los anestésicos son analgésicos, hipóticos y etc
- Porque los anestésicos actúan directamente sobre receptores GABA y modifican la transmisión sináptica
- Esto produce inhibición de la conducción nerviosa
Cada anestésico inhalatorio presenta presenta:
- Coeficiente de partición
SANGRE - GAS
- El agente anestésico pasa desde el
alveolo a la sangre para luego
llegar al cerebro
- Indica la solubilidad del fármaco en la sangre
- A menor coeficiente de partición sangre-gas > inducción anestésica - Coeficiente de partición ACEITE - GAS
- El agente anestésico pasa desde la
sangre al cerebro
(tejido cerebral es graso)
- Índice proporcional a la potencia del
anestésico
- cuanto más liposoluble sea el agente más se retendrá en el SNC - Concentración alveolar mínima
- Concentración inspirada de un
anestésico que en equilibrio aboliría la
respuesta de un estímulo quirúrgico
estándar en un 50% de pacientes
- Expresa: la dosis anestésica, grado de profundidad y la potencia anestésica
- Es la cantidad de un anestésico capaz de abolir
inhalatorio con inicio y recuperación rápida
sevoflurano
características del halotano
- Inicio y recuperación lenta
- El paciente se duerme rápido pero jatea más tiempo - Se metaboliza en más del 40% y hace leña al riñón
ventaja y desventaja de anestesia intravenosa
- Ventaja
- Rapidez de inducción anestésica - desventaja
- Menos controlable que la anestesia inhalatoria en caso de sobredosis
mecanismo de acción de anestésicos intravenosos
- Se unen a proteínas plasmáticas
- Se biotransforman en el organismo, originando metabolitos
activos - Incrementan neurotransmisión inhibidora
- Disminuyen la velocidad de disociación del GABA
- Producen inhibición de neuronas postsinápticas
diferencias del ppt entre el midazolam y el diazepam
DIAZEPAM
* Liposoluble
* Metabolismo hepático
lento (30h).
* Pico plasmático: 6-12 horas
* Duración clínica larga
MIDAZOLAM
* Hidrosoluble
* Acción corta
* Metabolismo hepático
rápido
* Efecto inductor del sueño y
sedante muy rápidos, con
intensidad pronunciada,.
* Amnesia anterógrada.
* Duración clínica +/- 2 horas.
