Clase 8: Apendicitis aguda Flashcards

Question

TTO INICIAL

Answer 1

▪ Hidratación -> cristaloides 30 a 40 cc / kg peso :: FU > 1cc/kg/hora y PVC 8 a 12 cm H20 ▪ Analgésicos. Una vez establecido el diagnóstico, aliviar el dolor del paciente mediante analgésicos opioides (tramadol, codeína, morfina, petidina) y no opioides (metamizol). ▪ Antibióticos. Todo paciente con diagnóstico de apendicitis aguda debe recibir antibióticos antes de ser sometido a tratamiento quirúrgico. ▪ La decisión de modificar la terapia antibiótica -> hallazgos intraoperatorios, comorbilidades, alergias, la condición de sepsis y los índices de riesgo.

Answer 2

* Apéndice sin alteraciones macroscópicas o apendicitis congestiva: suspender antibiótico una vez terminada la cirugía (profilaxis). * Apendicitis supurada: completar 24 horas de tratamiento post cirugía y suspenderlo (profilaxis). * Apendicitis complicadas: completar un tiempo aproximado de 5 a 7 días (antibioticoterapia), pudiendo extenderse de acuerdo a criterios clínicos y de laboratorio (fiebre, leucocitosis).

Answer 3

Vías de abordaje quirúrgico: 1. Apendicectomía a cielo abierto. 2. Apendicectomía laparoscópica - Primera elección

Answer 4

* Pacientes gestantes con apendicitis aguda el abordaje de primera elección será apendicectomía abierta, sin descartar el abordaje laparoscópico para casos seleccionados. * Pacientes con comorbilidades y/o condición que contraindique la cirugía laparoscópica. * Falta de capacidad instalada/logística (insumos, equipos, infraestructura, etc.) * Falta de experiencia del cirujano en cirugía laparoscópica.

Answer 5

1. Drenes de forma sistemática está CONTRAINDICADO. Se realizará de forma selectiva si se presenta alguna de las siguientes condiciones: * Muñón apendicular en mal estado (friable, necrosado, etc.) * Dificultad para el aspirado/secado de secreciones en casos de lavado peritoneal.

Answer 6

Se realizará el cierre primario de la herida operatoria en abordaje abierto tanto en apendicitis agudas no complicadas como complicadas, siempre y cuando se hayan seguido las medidas de asepsia y antisepsia que establece la técnica quirúrgica. Se sugiere realización de lavado de herida operatoria con suero fisiológico una vez cerrado el plano peritoneal

Answer 7

1. Si durante el procedimiento intraoperatorio NO se evidencian hallazgos compatibles con apendicitis aguda: i) El ingreso a sala de operaciones es por diagnóstico de apendicitis aguda (Alvarado ≥5 o <5 con imagen compatible): se realizará apendicectomía en todos los casos, EXCEPTO casos seleccionados en los que se evidencia una causa diferente y que explique los síntomas. ii) El ingreso a sala de operaciones es para laparoscopía diagnóstica (Alvarado <5 con imágenes no contributarias), y no se encuentra otra causa que explique los síntomas: NO se realizará apendicectomía.

Answer 8

i) Plastrón apendicular “frío” / no complicado : Manejo no quirúrgico inicial ii) Absceso apendicular: Manejo no quirúrgico inicial más DRENAJE PERCUTÁNEO siempre y cuando: el absceso tenga localización accesible y se cuente con los materiales, equipos y personal capacitado para dicho procedimiento. iii) Contraindicado el drenaje percutáneo en inmunosuprimidos.

Answer 9

* No se realizará apendicectomía de intervalo en los pacientes manejados de forma no quirúrgica. * Se debe realizar un screening mediante colonoscopía en pacientes mayores de 40 años con cuadros de apendicitis tratados de forma no quirúrgica.

Answer 10

1. INMEDIATOS, dehiscencia de herida operatoria, hemorragia por sangrado de la arteria apendicular, epiplón u otra estructura, fiebre dentro de las primeras 24 horas por pirógenos y/o atelectasia pulmonar. 2. MEDIATOS, fiebre por flebitis, infección de sitio quirúrgico (incisional superficial/profunda y órgano/espacio). 3. TARDÍOS, eventración por dehiscencia de sutura en plano aponeurótico de la herida operatoria, obstrucciones intestinal (bridas o adherencias intra abdominales).

Answer 11

- Infección de sitio operatorio: que varía desde infección de herida operatoria, absceso supaponeurotico hasta colección residual intra abdominal. - Dehiscencia del muñón apendicular: que puede manifestarse como una fístula estercorácea, un absceso o una peritonitis fecal. - Hemorragia intraabdominal: produciendo un hemoperitoneo. - Hematoma de pared abdominal. - Evisceración. - Eventración. - Pileflebitis: Trombosis séptica de la vena porta

Answer 12

▪ Apendicitis aguda no complicada: 24 horas, ausencia de fiebre, tolera adecuadamente la vía oral, y hay evidencias de la restitución del tránsito gastrointestinal. ▪ Apendicitis aguda complicada: >48-72 horas, ausencia de fiebre, adecuada tolerancia oral, y evidencias de la restitución del tránsito gastrointestinal, retiro del dren peritoneal en forma progresiva (alta sin dren)

Answer 13

1. Normalmente veo linfopenia - Si veo por ejemplo <10%: casi cantado el cuadro de AA

Answer 14

Asa centinela

Answer 15

Ecografía

Answer 16

Resonancia magnética

Answer 17

Conscenso de Jerusalem

Answer 18

1. opioides  tramadol  petidina 2. no damos aines porque disminuye la rtpa inflamatoria

Answer 19

1. ATB - Disminuye el riesgo de complicaciones

Answer 20

Infección intraabdominal

Answer 21

Desde 60 min antes de la operación hasta 24h dsp de la cx

Answer 22

hipotensión

Answer 23

- no se opera - se cierra solo com buena alimentación

Answer 24

1. Dolor abdominal que migra 2. Náuseas/vómitos 3. Fiebre

Answer 25

inmunosuprimidos