Clase 5: Anestesia regional - Bloqueos Flashcards
Cómo termina la ME
En el cono medular como fillum terminale
en q vertebra acaba la ME
- Lactantes L3
- Adultos L1
envoltura de la ME
¿dónde está e líquido cefalorraquídeo?
- piamadre
- aracnoides
- duramadre
EL LCR SE ENCUENTRA ENTRE LA PIAMADRE Y LA ARACNOIDES
vascularizacion
la piamadre es una membrana vascularizada, en cambio la aracnoides es una membrana frágil no vascularizada
ESPACIO SUBDURAL
Entre la duramadre y la aracnoides…
- no existe un espacio, si
no un compartimento ocupado por células. - no es un espacio anatómico real
¿que es la anestesia subaracnoidea o raquídea?
Llamado también bloqueo intradural, es
un tipo de anestesia neuroaxial, que en
resumen consta de inyectar un
anestésico local, dentro del espacio
subaracnoideo, es decir mezclado con el
LCR, con el objetivo de producir un
bloqueo sensitivo y motor.
proporcionan una mejor sensación de los
planos de ligamentos encontrados.
agujas en punta de lápiz
3 pilares de la anestesia
- fisiología
- anatomía
- farmacología
efectos secundarios de lidocaína y de la bupivacaína
- Lidocaína
- Convulsiones - Bupivacaína
- Cardiotoxicidad
Mas bloqueo sensitivo que motor
PERIDURAL/EPIDURAL
Bloqueo sensitivo y motor
raquídeo
¿cuál es la dosis máxima de la lidocaína?
5mg/kg
efectos fisiológicos de la anestesia raquídea
- Cardiovascuular
- Respiratorio
- Urinario
- Digestivo
cuando se necesita la anestesia raquídea
Cx que requieren un bloqueo no mayor de T10 y con promedio
de tiempo de 180 min.
En cxs urogenitales de hernias inguinales y/o umbilicales.
Cxs de miembros inferiores,
Cxs obstétricas
contraindicaciones de la epidural
Absolutas:
Negativa del paciente
Incapacidad para mantenerse quieto.
Hipertensión endocraneana
Relativas:
Coagulopatías intrínsecas o idiopáticas.
Infección en sitio de punción.
Hipovolemia grave.
Falta de experiencia del operador.
Enfermedad neurológica grave.
¿cómo es el bloqueo caudal?
Introducción del anestésico local a través del hiato sacro al espacio peridural
como varía le médula espinal en lactantes y en adultos
- Lactantes: L3
- Adultos: L1
la piamadre es una membrana…
vascularizada
principal barrera a los fármacos
que entran y salen del LCR
aracnoides
cuantas vértebras hay tiene la columna?
cuantas de cada tipo?
cuántas curvas?
33 vértebras
- 7 Cervicales.
- 12 Torácicas.
- 5 Lumbares
- 5 Sacras
- 4 Coccígeas
3 CURVAS
1. cervical
2. torácica
3. lumbar
Las raíces nerviosas espinales…
no son uniformes en tamaño y estructura
hay venas en el espacio epidural posterior?
No
- excepto aquellas caudales al disco L5-S1
que efectos tienen los siguentes coadyuvantes?
1. Adrenalina
2. Bicarbonato
3. Clonidina
4. Morfina
5. Fentanilo
- Aumenta la duración del bloqueo
- reduce la latencia y mejora la calidad del bloqueo
- aumenta la duración de la analgesia, atención en la hipotención
- menos liposoluble, mayor migración rostral, depresión respiratoria
- 800 veces más liposoluble que la morfina y se fija de 15 a 30 min
que planos atravesamos cuando usamos la vía de acceso de linea media y la paramediana
Linea media
1. piel
2. grasa subcutánea
3. ligamento supraespinoso
4. ligamento interespinoso
5. ligamento amarillo
6. duramadre
7. espacio subdural
8. aracnoides
9. espacio subaracnoideo
Línea paramediana
1. piel
2. grasa subcutánea
3. ligamento amarillo
4. duramadre
5. espacio subdural
6. aracnoides
indicaciones de anestesia raquídea
Cx que requieren un bloqueo no mayor de T10 y con promedio
de tiempo de 180 min.
En cxs urogenitales de hernias inguinales y/o umbilicales.
Cxs de miembros inferiores,
Cxs obstétricas
