Clase 8: Control de daños

Question 1

En que se basa el abordaje de control de daños?

Answer 1

detener la hemorragia con técnicas
sencillas y temporales.

Question 2

Que se trata de evitar en control de daños?

Answer 2

1. Que el paciente llegue a presentar la triada mortal
   - Acidosis
   - Coagulopatía
   - Hipotermia
2. Actualmente se agrega un cuarto
   - Hipocalcemia
   - Diamante de la muerte

Question 3

Control de daños en el Pre-hospitalario

Answer 3

• Hipotensión permisiva
• Reanimación dirigida por metas (PAS > 90,
  PAM > 65, lactato < 2.1, EB < -5, Hb 7-9, Sat >
  94 %)
• Uso de pantalón anti-shock
• Uso de torniquete
• Estabilización, inmovilización y traslado
• Intervenciones selectivas y estandarizadas

Question 4

1. ¿Cómo puedo reconocer el choque hemorrágico?
2. ¿Cómo puedo parar el sangrado?

Answer 4

1. Alteración del nivel de conciencia, ansiedad, piel fría,
   diaforética, taquicardia, taquipnea, respiraciones superficiales,
   hipotensión, oliguria
2. ¿Cómo puedo parar el sangrado?
   - reanimación
   - compresión directa
   - angio-embolización
   - aplicar férulas a las fracturas
   - reducir el volumen pélvico
   - Agentes hemostáticos (Ácido tranexámico)

Question 5

1.Significado de eco FAST
2. Que espacios ve?

Answer 5

1. Focused Assessment Sonography for Trauma (F.A.S.T)
2. Espacios
   - Morrison (hepatorrenal)
   - Esplenorrenal
   - Pélvico
   - Pericardio

Question 6

ver diapo 19 y aprender desde que clase de hemorragia damos transfusión

Answer 6

…

Question 7

ABC score apender y ver para que sirve

Answer 7

1. aprender en diapo 20
2. Predice la necesidad de transfusión masiva

Question 8

¿Cómo se administra el ácido tranexámico?

Answer 8

EL USO DE ÁCIDO TRANEXÁMICO EN
DOSIS 1 G EV DURANTE LA PRIMERA
HORA Y 1 G EN INFUSION (DURANTE 10
MIN) DENTRO DE LAS 8H

Question 9

CONTROL DE LA HIPOTERMIA

Answer 9

• MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL > 36
  GRADOS CENTIGRADOS
• TEMPERAR LAS SOLUCIONES ENDOVENOSAS
  Y HEMODERIVADOS QUE SE TRANSFUNDAN
• REALIZAR LAVADO DE CAVIDAD CON
  SOLUCIONES TEMPERADAS ENTRE 37 A 42
  GRADOS
• EVITAR BAJAS TEMPERATURAS EN LA SALA DE
  OPERACIONES
• UTILIZAR MANTAS TERMICAS

Question 10

Reanimación hemostática

Answer 10

• En un paciente con hemorragia masiva,
  paciente desangrado en choque
• Activar el protocolo de transfusión masiva
• Idealmente transfusión a través de un catéter
  de alto flujo, 8 Fr subclavio, transfusores
• Elementos sanguíneos en caja de hemorragia
  (4 PG, 4 PFC y 4 PLT). Actualmente se esta
  utilizando sangre completa

Question 11

Elementos sanguíneos en caja de hemorragia

Answer 11

4 PG, 4 PFC y 4 PLT

Question 12

Los 5 estados hemodinámicos

Answer 12

1. Estado hemodinámico catastrófico con signos
   abdominales.
2. Severa inestabilidad hemodinámica con signos
   abdominales.
3. Severa inestabilidad hemodinámica sin signos
   abdominales.
4. Hemodinámicamente inestable con respuesta
   transitoria a fluidoterapia.
5. Paciente estable con o sin signos de injuria
   abdominal

Question 13

Indicaciones de Laparotomía

Answer 13

• Herida por arma de fuego, abdomen anterior
• Paciente inestable luego de la resucitación inicial
  con signos abdominales, o FAST (+)
• Hallazgos tomográficos de lesiones inestables que
  no son candidatos a manejo no operatorio
• Hemorragia no controlada por radiología
  intervencionista
• Herida abdominal con penetración peritoneal
• Evisceración abdominal o cuerpo extraño retenido

Question 14

Fases del control de daños

Answer 14

1. Fase 0: minutos
   - Prehospitalario
   - Resucitación inicial
2. Fase 1: <2h
   - Laparotomía abreviada (SOP)
   - El objetivo principal de esta técnica es estabilizar al paciente rápidamente mediante el control de la hemorragia y la contaminación peritoneal, posponiendo las reparaciones definitivas para una etapa posterior cuando el paciente esté más estable
3. Fase 2: 48-72h
   - Reanimación fisiológica
4. Fase 3:
   - Reparación definitiva (SOP)