Clase 5: Cáncer del TGI Flashcards
¿Qué es el cáncer?
¿Qué factores predisponentes (carcinógenos) que estimulan el daño
del ADN?
¿Genes de la PAF y su riesgo?
▪ El cáncer es una enfermedad genética, que genera un cambio en el
ADN, por excesivo crecimiento como en la apoptosis o muerte
celular.
▪ Hay factores predisponentes (carcinógenos) que estimulan el daño
del ADN, como el tabaco, alcohol, rayos UV, papiloma virus,
helicobacter pylori etc.
▪ También hay genes que se heredan de los padres, como la poliposis
adenomatosa familiar (gen APC) que el 100% de las personas
realizaran cáncer colorrectal antes de los 40 años.
▪ Entonces puede producirse el cáncer por cambios aleatorios o por
agentes carcinógenos.
Términos usados en oncología
R0
R1
R2
Citorreducción
Neoadyuvante
Adyuvante
Sobrevida
Recurrencia
Sincrónico
Metacrónico
▪ R0 no queda enfermedad residual luego de la cirugía
▪ R1 queda enfermedad microscópica luego de la cirugía
▪ R2 queda enfermedad macroscópica luego de la cirugía
▪ Citorreducción: extirpación parcial de tumor.
- No es radical
▪ Neoadyuvante: tratamiento sistémico o con radioterapia antes de la
cirugía
▪ Adyuvante: tratamiento sistémicoo con RT luego de la cirugía
▪ Sobrevida: es el porcentaje de vivir que tienen luego del tratamiento a 5
años
Siempre la sobrevida es a 5 años
▪ Recurrencia: es cuando regresa la enfermedad luego de 6 meses del
tratamiento estándar.
▪ Sincrónico
- 2 cáncer de diferente tipo al mismo tiempo
▪ Metacrónico.
- Cuando reseco un tumor y luego me sale otro pero en otro lado
Las neoplasias más frecuentes del
aparato digestivo
▪ Cáncer gástrico
▪ Cáncer colorrectal
▪ Cáncer de hígado
▪ Cáncer de páncreas
▪ Vesícula y vías biliares
Prevalencia del cáncer cáncer gástrico por sexo
(En Perú)
- Varones
- Es la segunda luego del cáncer de próstata - Mujeres
- Es la tercera luego del cáncer de mama y cérvix
Es la primera en mortalidad de todas la neoplasias malignas
para ambos sexos.
¿Porqué?
- Cáncer gástrico
- Por su diagnóstico tardío
Algunas características del cáncer gástrico
- Existe el tipo intestinal y difuso, que tienen diferencias en su
presentación y también en su diseminación. - Puede haber cáncer precoz e invasivo.
- Los difusos, que generalmente son poco diferenciados, puede
presentarse en gente joven y de comportamiento más agresivo - La clasificación Bormann es morfológica.
Cuadro clínico de cáncer gástrico
▪ Dispepsia
▪ Llenura precoz
▪ Nauseas y vómitos
▪ Baja de peso
▪ Anemia
▪ Melena
MUY VAGO
Diagnóstico y Estadificación del cáncer gástrico
▪ Endoscopia alta, permite localización y extensión intraluminal, así
como la toma de biopsias para corroborar el diagnóstico
histopatológico
▪ Tomografías toraco abdominopélvica con contraste, para descartar
enfermedad a distancia y carcinomatosis.
▪ Información básica para la toma de decisión qx, y de que tipo de
cirugía se le practicará al paciente.
Prevención y diagnóstico temprano del cáncer gástrico
▪ Evitar los factores condicionantes, exceso de alcohol, tratarse la
gastritis crónica atrófica y metaplasia intestinal, HP.
▪ Realizar estudio endoscópico a partir de los 45 años en
asintomáticos, de ser normal repetir cada 5 años.
▪ Lo ideal es detectar en etapas precoces que tienen una alta tasa de
curación hasta de 94%.
▪ En caso de cáncer avanzado requiere tratamiento especializado por
cirugía oncológica
Acerca de los marcadores tumorales
▪ Los MT son proteínas que en algunas neoplasias malignas pueden
elevarse y en otras condiciones no oncológicas también.
▪ No son diagnósticas en las neoplasias del aparato digestivo, pero
sirven principalmente para el seguimiento después del tratamiento
con intención curativa o paliativa.
▪ Actualmente se viene estudiando el ADN tumoral en sangre
periférica; debido que ahora con secuenciaciones del
estudio genético de varias neoplasias, se puede predecir
enfermedad activa antes que aparezca algún tumor. ( conocido
como biopsia liquida).
La segunda neoplasia en incidencia del aparato digestivo en nuestro país.
Cáncer colorrectal
¿Cómo se presenta en CCR en cuanto a forma?
¿cuál es la edad de presentación promedio?
¿Factores predisponentes?
¿Cuál es su forma hereditaria?
▪ Se presenta de forma esporádica alrededor del 90% o hereditaria 10%.
▪ Edad de presentación, por encima de los 50 años y a mayor edad más
incidencia. Sobre todo el tipo esporádico.
▪ Relacionado a factores predisponentes como la obesidad, el exceso de
consumo de carnes rojas y grasas saturadas, sedentarismo, exceso de
alcohol etc.
▪ Las hereditarias en edades más tempranas entre 20 a 40 años, síndrome
de Lynch, poliposis adenomatosa familiar.
Cuadro clínico de CCR
▪ Alteración del ritmo defecatorio
▪ Sangrado transrectal
▪ Distensión abdominal
▪ Dolor abdominal
▪ Anemia
▪ Astenia
▪ En caso se encuentre el tumor en el recto: tenesmo, urgencia,
sangrado, sensación de cuerpo extraño.
Clinica de CCR según parte del colon y recto
- Colon derecho (ascendente)
- Alteración del tránsito intestinal, esto se da porque esta porción es de absorción, entonces veremos cuadros diarreicos acompañados con constipación
- Anemia ferropénica
- Sangre oculta en heces positivo
- Sangra bastante - Colon izquierdo (descendente)
- Cuadros obstructivos
* Esto porque el NM prolifera en la luz colónica hasta llegar a estrecharla
- Dolor abdominal - Recto
- Alteración del tránsito intestinal
- Proctorragia
- Pujo y/o tenesmo
- Alteración de la forma de las heces
Diagnóstico de CCR
▪ El diagnóstico se realiza a través de la colonoscopía, permite
describir la localización del tumor y tomar una biopsia para estudio
histopatológico.
▪ Los estudios de estadificación son las tomografías con contraste de
tórax abdominopélvico.
▪ En cáncer de recto, se usa principalmente la RMN
Marcadores tumorales que se usan en CCR
- CEA
- Ca19-9
en casos seleccionados para CCR se usa…
PETT-SCANNN
clave diagnóstica para la poliposis adenomatosa familiar
> 100 pólipos
seguimiento del CCR
▪ El seguimiento es cada 3 meses, con controles de laboratorio y
cada 6 meses se suma los estudios de imágenes tomografías de
tórax abdomen y pelvis.
En caso de cáncer de recto puede iniciarse con terapia…
Neoadyuvante
- Quimioterapia + radioterapia
Prevención de CCR
▪ Evitar los agentes predisponentes, obesidad, exceso de carnes rojas
y grasas saturadas, exceso de alcohol etc.
▪ Empezar hacerse la colonoscopia a partir de los 45 años, en caso de
ser asintomáticos y si tuviera síntomas realizarla independiente de
la edad.
▪ Si tienes antecedentes familiares de cáncer colorrectal, se
recomienda empezar 10 años antes de lo recomendado.
▪ No se usa los marcadores tumorales para screening.
En CCR no se usa…
Los marcadores tumorales como screening
De los tumores primarios del hígado
¿donde pueden ser originados?
En el hepatocito o en las vías
biliares intrahepáticas.
características del hepatocarcinoma
▪ Tumor primario hepático
▪ No causa síntomas en un inicio, se dx incidentalmente o en la
progresión de la cirrosis hepática
▪ Están relacionadas a hepatitis viral B,C, en el Perú hay zonas
endémicas y se presentan en edades más tempranas con tumores
gigantes
▪ Suele elevarse el AFP.
▪ La tomografía espiral multi corte con contraste y la RMN
pueden definir y ayuda a la planificación de la cirugía.
