Clase 5: Cáncer del TGI Flashcards

1
Q

¿Qué es el cáncer?
¿Qué factores predisponentes (carcinógenos) que estimulan el daño
del ADN?
¿Genes de la PAF y su riesgo?

A

▪ El cáncer es una enfermedad genética, que genera un cambio en el
ADN, por excesivo crecimiento como en la apoptosis o muerte
celular.
▪ Hay factores predisponentes (carcinógenos) que estimulan el daño
del ADN, como el tabaco, alcohol, rayos UV, papiloma virus,
helicobacter pylori etc.
▪ También hay genes que se heredan de los padres, como la poliposis
adenomatosa familiar (gen APC) que el 100% de las personas
realizaran cáncer colorrectal antes de los 40 años.
▪ Entonces puede producirse el cáncer por cambios aleatorios o por
agentes carcinógenos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Términos usados en oncología
R0
R1
R2
Citorreducción
Neoadyuvante
Adyuvante
Sobrevida
Recurrencia
Sincrónico
Metacrónico

A

▪ R0 no queda enfermedad residual luego de la cirugía
▪ R1 queda enfermedad microscópica luego de la cirugía
▪ R2 queda enfermedad macroscópica luego de la cirugía
▪ Citorreducción: extirpación parcial de tumor.
- No es radical
▪ Neoadyuvante: tratamiento sistémico o con radioterapia antes de la
cirugía
▪ Adyuvante: tratamiento sistémicoo con RT luego de la cirugía
▪ Sobrevida: es el porcentaje de vivir que tienen luego del tratamiento a 5
años
Siempre la sobrevida es a 5 años
▪ Recurrencia: es cuando regresa la enfermedad luego de 6 meses del
tratamiento estándar.
▪ Sincrónico
- 2 cáncer de diferente tipo al mismo tiempo
▪ Metacrónico.
- Cuando reseco un tumor y luego me sale otro pero en otro lado

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Las neoplasias más frecuentes del
aparato digestivo

A

▪ Cáncer gástrico
▪ Cáncer colorrectal
▪ Cáncer de hígado
▪ Cáncer de páncreas
▪ Vesícula y vías biliares

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Prevalencia del cáncer cáncer gástrico por sexo
(En Perú)

A
  1. Varones
    - Es la segunda luego del cáncer de próstata
  2. Mujeres
    - Es la tercera luego del cáncer de mama y cérvix
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Es la primera en mortalidad de todas la neoplasias malignas
para ambos sexos.
¿Porqué?

A
  1. Cáncer gástrico
    - Por su diagnóstico tardío
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Algunas características del cáncer gástrico

A
  1. Existe el tipo intestinal y difuso, que tienen diferencias en su
    presentación y también en su diseminación.
  2. Puede haber cáncer precoz e invasivo.
  3. Los difusos, que generalmente son poco diferenciados, puede
    presentarse en gente joven y de comportamiento más agresivo
  4. La clasificación Bormann es morfológica.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Cuadro clínico de cáncer gástrico

A

▪ Dispepsia
▪ Llenura precoz
▪ Nauseas y vómitos
▪ Baja de peso
▪ Anemia
▪ Melena

MUY VAGO

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Diagnóstico y Estadificación del cáncer gástrico

A

▪ Endoscopia alta, permite localización y extensión intraluminal, así
como la toma de biopsias para corroborar el diagnóstico
histopatológico
▪ Tomografías toraco abdominopélvica con contraste, para descartar
enfermedad a distancia y carcinomatosis.
▪ Información básica para la toma de decisión qx, y de que tipo de
cirugía se le practicará al paciente.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Prevención y diagnóstico temprano del cáncer gástrico

A

▪ Evitar los factores condicionantes, exceso de alcohol, tratarse la
gastritis crónica atrófica y metaplasia intestinal, HP.
▪ Realizar estudio endoscópico a partir de los 45 años en
asintomáticos, de ser normal repetir cada 5 años.
▪ Lo ideal es detectar en etapas precoces que tienen una alta tasa de
curación hasta de 94%.
▪ En caso de cáncer avanzado requiere tratamiento especializado por
cirugía oncológica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Acerca de los marcadores tumorales

A

▪ Los MT son proteínas que en algunas neoplasias malignas pueden
elevarse y en otras condiciones no oncológicas también.
▪ No son diagnósticas en las neoplasias del aparato digestivo, pero
sirven principalmente para el seguimiento después del tratamiento
con intención curativa o paliativa.
▪ Actualmente se viene estudiando el ADN tumoral en sangre
periférica; debido que ahora con secuenciaciones del
estudio genético de varias neoplasias, se puede predecir
enfermedad activa antes que aparezca algún tumor. ( conocido
como biopsia liquida).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

La segunda neoplasia en incidencia del aparato digestivo en nuestro país.

A

Cáncer colorrectal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

¿Cómo se presenta en CCR en cuanto a forma?
¿cuál es la edad de presentación promedio?
¿Factores predisponentes?
¿Cuál es su forma hereditaria?

A

▪ Se presenta de forma esporádica alrededor del 90% o hereditaria 10%.
▪ Edad de presentación, por encima de los 50 años y a mayor edad más
incidencia. Sobre todo el tipo esporádico.
▪ Relacionado a factores predisponentes como la obesidad, el exceso de
consumo de carnes rojas y grasas saturadas, sedentarismo, exceso de
alcohol etc.
▪ Las hereditarias en edades más tempranas entre 20 a 40 años, síndrome
de Lynch, poliposis adenomatosa familiar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Cuadro clínico de CCR

A

▪ Alteración del ritmo defecatorio
▪ Sangrado transrectal
▪ Distensión abdominal
▪ Dolor abdominal
▪ Anemia
▪ Astenia
▪ En caso se encuentre el tumor en el recto: tenesmo, urgencia,
sangrado, sensación de cuerpo extraño.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Clinica de CCR según parte del colon y recto

A
  1. Colon derecho (ascendente)
    - Alteración del tránsito intestinal, esto se da porque esta porción es de absorción, entonces veremos cuadros diarreicos acompañados con constipación
    - Anemia ferropénica
    - Sangre oculta en heces positivo
    - Sangra bastante
  2. Colon izquierdo (descendente)
    - Cuadros obstructivos
    * Esto porque el NM prolifera en la luz colónica hasta llegar a estrecharla
    - Dolor abdominal
  3. Recto
    - Alteración del tránsito intestinal
    - Proctorragia
    - Pujo y/o tenesmo
    - Alteración de la forma de las heces
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Diagnóstico de CCR

A

▪ El diagnóstico se realiza a través de la colonoscopía, permite
describir la localización del tumor y tomar una biopsia para estudio
histopatológico.
▪ Los estudios de estadificación son las tomografías con contraste de
tórax abdominopélvico.
▪ En cáncer de recto, se usa principalmente la RMN

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Marcadores tumorales que se usan en CCR

A
  1. CEA
  2. Ca19-9
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

en casos seleccionados para CCR se usa…

A

PETT-SCANNN

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

clave diagnóstica para la poliposis adenomatosa familiar

A

> 100 pólipos

19
Q

seguimiento del CCR

A

▪ El seguimiento es cada 3 meses, con controles de laboratorio y
cada 6 meses se suma los estudios de imágenes tomografías de
tórax abdomen y pelvis.

20
Q

En caso de cáncer de recto puede iniciarse con terapia…

A

Neoadyuvante
- Quimioterapia + radioterapia

21
Q

Prevención de CCR

A

▪ Evitar los agentes predisponentes, obesidad, exceso de carnes rojas
y grasas saturadas, exceso de alcohol etc.
▪ Empezar hacerse la colonoscopia a partir de los 45 años, en caso de
ser asintomáticos y si tuviera síntomas realizarla independiente de
la edad.
▪ Si tienes antecedentes familiares de cáncer colorrectal, se
recomienda empezar 10 años antes de lo recomendado.
▪ No se usa los marcadores tumorales para screening.

22
Q

En CCR no se usa…

A

Los marcadores tumorales como screening

23
Q

De los tumores primarios del hígado
¿donde pueden ser originados?

A

En el hepatocito o en las vías
biliares intrahepáticas.

24
Q

características del hepatocarcinoma

A

▪ Tumor primario hepático
▪ No causa síntomas en un inicio, se dx incidentalmente o en la
progresión de la cirrosis hepática
▪ Están relacionadas a hepatitis viral B,C, en el Perú hay zonas
endémicas y se presentan en edades más tempranas con tumores
gigantes
▪ Suele elevarse el AFP.
▪ La tomografía espiral multi corte con contraste y la RMN
pueden definir y ayuda a la planificación de la cirugía.

25
Q

características del cáncer de vesícula

A

▪ Suele detectarse de forma incidental luego de una colecistectomía
▪ Presenta dolor abdominal, dispepsia, baja de peso, ictericia etc.
▪ El CA19-9 suele elevarse y alterarse el perfil hepático.
▪ Se estadifica con tomografía con contraste de tórax y
abdominopélvico.
▪ El tratamiento es principalmente quirúrgico (Colecistectomía
Radical)

26
Q

Características de los colangiocarcinomas

A

▪ Intrahepáticos y extrahepáticos
▪ Los IH hay que hacer el dx diferencial de los Hepatocarcinomas.
▪ El marcador tumoral que se eleva el CA 19-9
▪ Los extrahepáticos pueden ser del hilio o los tumores de klatsin y los
distales que se manejan como los tumores periampulares
▪ La ColangioRMN es el estudio diagnóstico
▪ No es imprescindible tener una bp preoperatoria.
▪ Son muy agresivos y el tratamiento con intención curativa es la
cirugía

27
Q

¿Qué es el tumor de Klatskin?

A
  1. nose
  2. ver imagen en diapo 35
28
Q

ver diapo 36 con 2 RMN de colangiocarcinoma intrehapatico e hiliar

A

29
Q

Características del cáncer de páncreas

A

▪ Pueden dar síntomas de acuerdo a su localización, cabeza, cuerpo y
cola: ictericia, dolor abdominal en faja, masa palpable
▪ El estudio de imágenes puede hacer desde un TEM con contraste y
RMN, así con una ecoendoscopía y bp, de acuerdo a la presentación
clínica.
▪ El marcador que suele elevarse es el CA19-9
▪ El carcinoma de tipo ductal es el más frecuente y agresivo, existen
otros
▪ Existen otras neoplasias de tipo quística, mucinosa,
pseudopapilar, etc

30
Q

¿Qué es el tumor de Frantz?

A
  1. Tumor sólido pseudopapilar

DEL PÁNCREAS

31
Q

Ganglio centinela

A

Primer ganglio que recibe migracion del tumo

32
Q

golestandar para cáncer gástrico

A

endscopía

33
Q

tumores de la pared

A
  1. GIST
    - Gastrointestinal stromal tumor
34
Q

Fundamental en cáncer de recto

A
  1. Tacto rectal
  2. RMN
  3. Colonoscopía
35
Q

Primera metástasis que se ve en cáncer de recto

A

Hepática

36
Q

Ya no se utiliza recto bajo, medio y superior

A
  • Tumores del recto da metastasis al mesorecto
37
Q
  1. Nodulo de maria y jose
  2. Virchow
A

38
Q

recto inferior y medio están por debajo del repliegue peritoneal y superior por encima

A
  • Inferior y medio comparten un mismo drenaje: metástasis pulmonar
  • Superior: metástasis hepática
39
Q

marcador tumoral hepático

A

Alfafetoproteína

40
Q

hasta cuanto se puede extirpar el hígado

A

80%

41
Q

método de elección dx para COLANGIOCARCINOMAAA

A

colangioresonancia

42
Q

cirugía de whipple

A
  • Pancreaticoduodenectomía  es una operación para extirpar la cabeza del páncreas
43
Q
A