Clase 7: Fracturas expuestas. Clasificación. Manejo. Pronóstico Flashcards
Una fractura afecta
- Piel
- Grasa subcutánea
- Músculos
- Periostio
- Hueso
- Cápsula / Ligamentos
- Nervios
- Vasos Sanguíneos / linfáticos
- Órganos (Pulmón / Bazo …
¿Qué son las PARTES
BLANDAS?
- blandas
* Piel
* Tejido celular subcutáneo
* Fascia
* Músculo
* Periostio
* Tendones
* Neurovasculares - nobles
- AQUELLAS CUYA FALTA DE
COBERTURA SUPONE LA PÉRDIDA
RÁPIDA DE FUNCIÓN
- NERVIOS
- VASOS
- TENDONES
- CARTILAGO
Definición de fractura abierta
Una lesión en la piel y
tejidos blandos que se
comunican con una
fractura o su hematoma
TIPOS DE FRACTURAS
Según el Traumatismo aplicado
- Baja energía
- mejor pronóstico
- trazos simples (espiroideas) - Alta energía
- Peor pronóstico
- A mayor energía, mayor afectación de partes blandas
El tamaño de la herida…
No nos dará el pronóstico del px
VER DIAPO 14
La lesión de las partes blandas es
aceptada como el componente más
importante de la lesiones porx
Alta energía
El determinante principal para la amputación es el
estado de las ____ , por encima del
estado neuro-vascular de la extremidad
partes blandas
Ver diapo 22-
clasificaciones que ya hemos visto
Los “5 grandes” del tratamiento
- Trátelo como una urgencia
- Aseo y desbridamiento
- Estabilice la fractura
- Cierre temprano (Fix & Flap)
- Antibióticos
Limpieza en lavado
- Es importante un primer lavado que como mecanismo será de ARRASTRE y removemos todo material que nos incomoden/contaminen
debe ser
considerado el tratamiento estándar de
TODAS las fracturas abiertas.
Debridamiento qx
- No hay que demorar en debridar
- Debridamos hasta que veamos tejido vital y musculo bueno
Viabilidad Muscular (4C):
1. Contractilidad
2. Capacidad de sangrar
3. Consistencia
4. Coloración
limpieza mas importante
La primera limpieza qx
¿Cuándo hacemos el 2nd look?
- Cuando hay dudas diagnósticas
- Entre 24-48h
ver diapo 54
VAC CASERO
Fijación para fractura abierta
- Fijación estable
- Mejor es hacer una fijación externa
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE CADA UNO
- Reparación inicial transitoria
- Fijación externa - Reparación definitiva tardía
- Implantes definitivos
Ventajas y desventajas de fijación externa
1. Ventajas
* Versátiles
* Colocación percutánea
* Adecuados para cirugía de
urgencia
- Desventajas
* Infección trayecto pines (11 a
30%)
* Dificultad conversión a síntesis
definitiva
* Tto definitivo: 20% retardo y
malalineación
* Tto definitivo: 45% injerto óseo
Ventajas y desventajas de implantes definitivos
- Placas
Ventajas
* Fracturas con extensión
metafisiaria/articular
* Miembros superiores
Desventajas
* Tecnicamente más exigentes
* Cobertura de partes blandas
- Clavos intramedulares
Ventajas
* No interfiere con las partes blandas
* Método ideal para fracturas diafisiarias
* Fracturas expuestas I a IIIB
Desventajas
* Destrucción de la circulación
endóstica
30% Clavos no fresados
70% Clavos fresados
* Método quirúrgico más
elaborado
* Riesgo complicaciones
pulmonare
Cierre temprano (Fix & Flap)
- Controvertido
- Cierre primario si consigue cobertura adecuada
- Cierre primario si consigue fijación definitiva
- Estrecha cooperación con cirujanos plásticos
Bacteriología de las fracturas abiertas
Diapo 68
Antibióticos
▪ Grado I - Cefalosporinas 1a. y 2a. Generación
▪ Grado II y III - Cefalosporinas + Aminoglicosídos
▪ Contaminación zona rural - Cef + Amin + Pen G
* Tiempo - 48 a 72 horas
* Prolongado: Resistencia
Pilares básicos del tto
- Debridramiento radical (conservar los tejidos blandos viables)
- Cobertura precoz
- Estabilización inmediata
- Cualquier técnica que no comprometa otros procedimientos
