Clase 7: Fracturas expuestas. Clasificación. Manejo. Pronóstico Flashcards

1
Q

Una fractura afecta

A
  • Piel
  • Grasa subcutánea
  • Músculos
  • Periostio
  • Hueso
  • Cápsula / Ligamentos
  • Nervios
  • Vasos Sanguíneos / linfáticos
  • Órganos (Pulmón / Bazo …
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2
Q

¿Qué son las PARTES
BLANDAS?

A
  1. blandas
    * Piel
    * Tejido celular subcutáneo
    * Fascia
    * Músculo
    * Periostio
    * Tendones
    * Neurovasculares
  2. nobles
    - AQUELLAS CUYA FALTA DE
    COBERTURA SUPONE LA PÉRDIDA
    RÁPIDA DE FUNCIÓN
    - NERVIOS
    - VASOS
    - TENDONES
    - CARTILAGO
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3
Q

Definición de fractura abierta

A

Una lesión en la piel y
tejidos blandos que se
comunican con una
fractura o su hematoma

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4
Q

TIPOS DE FRACTURAS
Según el Traumatismo aplicado

A
  1. Baja energía
    - mejor pronóstico
    - trazos simples (espiroideas)
  2. Alta energía
    - Peor pronóstico
    - A mayor energía, mayor afectación de partes blandas
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5
Q

El tamaño de la herida…

A

No nos dará el pronóstico del px
VER DIAPO 14

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6
Q

La lesión de las partes blandas es
aceptada como el componente más
importante de la lesiones porx

A

Alta energía

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7
Q

El determinante principal para la amputación es el
estado de las ____ , por encima del
estado neuro-vascular de la extremidad

A

partes blandas

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8
Q

Ver diapo 22-

A

clasificaciones que ya hemos visto

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9
Q

Los “5 grandes” del tratamiento

A
  • Trátelo como una urgencia
  • Aseo y desbridamiento
  • Estabilice la fractura
  • Cierre temprano (Fix & Flap)
  • Antibióticos
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10
Q

Limpieza en lavado

A
  1. Es importante un primer lavado que como mecanismo será de ARRASTRE y removemos todo material que nos incomoden/contaminen
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11
Q

debe ser
considerado el tratamiento estándar de
TODAS las fracturas abiertas.

A

Debridamiento qx
- No hay que demorar en debridar
- Debridamos hasta que veamos tejido vital y musculo bueno

Viabilidad Muscular (4C):
1. Contractilidad
2. Capacidad de sangrar
3. Consistencia
4. Coloración

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12
Q

limpieza mas importante

A

La primera limpieza qx

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13
Q

¿Cuándo hacemos el 2nd look?

A
  1. Cuando hay dudas diagnósticas
    - Entre 24-48h
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14
Q

ver diapo 54

A

VAC CASERO

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15
Q

Fijación para fractura abierta

A
  1. Fijación estable
  2. Mejor es hacer una fijación externa
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16
Q

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE CADA UNO

  1. Reparación inicial transitoria
    - Fijación externa
  2. Reparación definitiva tardía
    - Implantes definitivos
A

Ventajas y desventajas de fijación externa
1. Ventajas
* Versátiles
* Colocación percutánea
* Adecuados para cirugía de
urgencia

  1. Desventajas
    * Infección trayecto pines (11 a
    30%)
    * Dificultad conversión a síntesis
    definitiva
    * Tto definitivo: 20% retardo y
    malalineación
    * Tto definitivo: 45% injerto óseo

Ventajas y desventajas de implantes definitivos
- Placas
Ventajas
* Fracturas con extensión
metafisiaria/articular
* Miembros superiores
Desventajas
* Tecnicamente más exigentes
* Cobertura de partes blandas
- Clavos intramedulares
Ventajas
* No interfiere con las partes blandas
* Método ideal para fracturas diafisiarias
* Fracturas expuestas I a IIIB
Desventajas
* Destrucción de la circulación
endóstica
30% Clavos no fresados
70% Clavos fresados
* Método quirúrgico más
elaborado
* Riesgo complicaciones
pulmonare

17
Q

Cierre temprano (Fix & Flap)

A
  • Controvertido
  • Cierre primario si consigue cobertura adecuada
  • Cierre primario si consigue fijación definitiva
  • Estrecha cooperación con cirujanos plásticos
18
Q

Bacteriología de las fracturas abiertas

A

Diapo 68

19
Q

Antibióticos

A

▪ Grado I - Cefalosporinas 1a. y 2a. Generación
▪ Grado II y III - Cefalosporinas + Aminoglicosídos
▪ Contaminación zona rural - Cef + Amin + Pen G
* Tiempo - 48 a 72 horas
* Prolongado: Resistencia

20
Q

Pilares básicos del tto

A
  1. Debridramiento radical (conservar los tejidos blandos viables)
  2. Cobertura precoz
  3. Estabilización inmediata
    - Cualquier técnica que no comprometa otros procedimientos
21
Q
A