Clase 3: Defectos de la pared abdominal

Question 1

2 paredes tienen poca motilidad
2 paredes tienen gran motilidad

Answer 1

 Dos paredes tienen poca motilidad: pared posterior (columna, músculos
paravertebrales) y la pelvis
 Dos paredes tiene gran motilidad: pared abdominal ántero lateral y diafragma

Question 2

Todas las paredes tienen componente muscular con mantenida

Answer 2

Contracción basal

Question 3

Tórax y abdomen forman una cavidad común. Los cambios en el diafragma se
compensan con la adaptación de

Answer 3

La pared abdominal

Question 4

Limites musculares de la pared abdominal

Answer 4

1. Posterior
   * Cuadrado lumbar
   * Psoas
   * Ileopsoas
2. Lateral
   * Oblicuo mayor o externo
   * Oblicuo menor o interno
   * Transverso
3. Anterior
   * Recto
   * Piramidal
4. Superior
   - Diafragma
5. Interior
   - Músculos perineales

Question 5

Aponeurosis semejan tendones de inserción con tejido fibroso fuerte y resistente, constituyen la prolongación
del tejido muscular hasta su inserción
* Las aponeurosis ántero laterales de los tres músculos anchos del abdomen forman las vainas anterior y
posterior del estuche de los rectos, entrecruzándose en la línea media, formando la línea alba
* El estuche de los rectos está formado en sus 2/3 superiores, la vaina anterior por la unión de la aponeurosis del
oblicuo mayor y la hoja anterior del oblicuo menor, la vaina posterior por la unión de la hoja posterior del
oblicuo menor y transverso. En el 1/3 inferior del estuche, las aponeurosis del oblicuo mayor, menor y
transverso pasan a formar la vaina anterior del estuche, atrás queda la fascia transversalis
* La línea de división semicircular posterior del estuche de rectos entre los 2/3 superiores y 1/3 inferior es la línea
arcuata o arco de Douglas y se encuentra a mitad de camino entre el ombligo y pubis

Answer 5

…

Question 6

Componentes de una hernia

Answer 6

• Anillo. Borde músculo
  aponeurótico de la pared
  abdominal por donde protruye
  la hernia
• Saco. Continente formado por
  la evaginación de peritoneo o
  fascia transversalis que sale a
  través del anillo
• Contenido. Estructuras
  anatómicas (grasa, epiplón,
  vísceras)

Question 7

porcentaje de hernias en la pared abdominal

Answer 7

 Inguinal 80 %
 Femoral o crural 8 %
 Umbilical 10 %
 Epigástrica 2 %
 Otras 2 %
- Spiegel
- Lumbar (Grynfelt, petit)
- Suprapúbica

Question 8

estrangulación e incarceración de hernias

Answer 8

• Incarceración, contenido atrapado en el
  continente, viable, causa dolor intermitente
• Estrangulación, isquemia y posterior
  necrosis del contenido, urgencia quirúrgica

Question 9

La lúnea media o alba sufre cambios hormonales
¿donde podriamos ver una alteración?

Answer 9

1. Diastasis en el embarazo

Question 10

Porqué se usa el ombligo en laparoscopía?

Answer 10

1. Se usa en laparoscopía porque es el acceso mas directo a la cavidad abdominal
   - Pasas unicamente piel, tejido fibroso y peritoneo
2. Es casi normal tener una hernia umbilical porque no se cierra bien

Question 11

¿que es el arco de douglas?

Answer 11

1. Tercio superior entre la distancia del ombligo y sínfisis del pubis

Question 12

frecuencia por sexo de la diastasis de rectos

Answer 12

1. En mujeres es mas periumbilical e infraumbilical
2. En hombres es supraumbilical

Question 13

% de gestantes con diastasis de rectos con resolución espontánea

Answer 13

60%

Question 14

Clasificación de beer

Answer 14

1. Para ver si es qx
2. Debajo del apéndice xifoides
   * Supraumbilical 3cm
   * Infraumbilical 2 cm
   > 15 mm
   > 22 mm
   > 16 mm

Question 15

¿Qué es una sutura barbada?

Answer 15

1. Agujas con espículas
2. Esta sutura ha revolucionado el tema de cirugía de pared abdominal

Question 16

Tipos de sutura

Answer 16

1. Absorbibles
    catgut: se absorbe en 2-3 semanas
    monocril: 2-3 sem igual
    vicril
    poliglactina: 4-6 meses dependiendo del tejido
    Polidiozanona (PDS): 180 dias
2. No absorbibles
   - Seda
   - Poliester
   - Nylon
   - Poliprolene

Question 17

hernias de 2 cm o menos

Answer 17

1. Pueden ser cerrados con puntos y no malla
2. Si es mayor a 2cm
   - Malla

Question 18

¿Cuál es el efecto de la malla?

Answer 18

1. una cicatriz (demora 6 ss, en 2 meses la malla ya adherida)
   - este tejido cicatrizal es lo que realmente repara la hernia
   - Ideal es q el huequito de la malla tenga mínimo 75 micras (para que entre el macrófago y se genere cicarizacion

Question 19

Sutura que mas tiempo queda en el cuerpo humano

Answer 19

Poliester: 42 años

Question 20

caracteristicas de las mallas

Answer 20

• Las mallas puedenretraerse
  así como expandirse
• Los poros (unidad crítica) de
  las mallassufren una variedad
  de cambios entre 40 y 58%
• El depósito de fibroblastosno
  es el único mecanismo de
  alteraciones en el tamaño de
  los poros
• Las prótesis no son inertes,
  sufren descamación y
  fisuramiento

Question 21

Unidad fundamental de la malla

Answer 21

1. Unidad fundamental de lamalla
   * No menor a 75 μm para el paso de
   macrófagos, fibroblastos, colágeno y
   neovascularización
   * Mallas con poros grandes > 800 μm
   (macroporos) aumentan
   incorporaciónal tejido y disminuyen
   los puentes de granuloma
   * Macroporos > 800 μm contribuyen a
   mayor flexibilidad, disminución del
   dolor y sensación de cuerpo extraño

Question 22

malla ideal

Answer 22

• Impermeable a los fluidos corporales
• Biológicamente compatible
• Inerte, mínima reacción a cuerpo
  extraño
• Resistente, alta fuerza tensil
• No carcinogénica
• Esterilizable, resistente a altas
  temperaturas
• No causar alergia o hipersensibilidad
• Rápidamente incorporada por los
  tejidos

Question 23

En qué nivel ponemos las mallas?

Answer 23

 Overlay – onlay:malla colocada sobre
el defecto, en el espaciosubcutáneo
- Sobre la fascia
- Se pone en diastasis
- Es uno de los más comunes
 Inlay: interposición, malla del mismo
tamaño del defecto, y los bordes de la
malla suturados en el anillo herniario.
 Sublay: retrorectal, posterior al
musculo recto y anterior a la fascia
posterior de la vaina de los rector
- Mejor nivel para colocar la malla
 Underlay: preperitoneal, anterior al
peritoneo, posterior a la vaina de los
rectos
- Para hernias inguinales
 IPOM (intra peritoneal onlay mesh):
intraabdominal.