Clase 3: Defectos de la pared abdominal Flashcards
2 paredes tienen poca motilidad
2 paredes tienen gran motilidad
Dos paredes tienen poca motilidad: pared posterior (columna, músculos
paravertebrales) y la pelvis
Dos paredes tiene gran motilidad: pared abdominal ántero lateral y diafragma
Todas las paredes tienen componente muscular con mantenida
Contracción basal
Tórax y abdomen forman una cavidad común. Los cambios en el diafragma se
compensan con la adaptación de
La pared abdominal
Limites musculares de la pared abdominal
- Posterior
* Cuadrado lumbar
* Psoas
* Ileopsoas - Lateral
* Oblicuo mayor o externo
* Oblicuo menor o interno
* Transverso - Anterior
* Recto
* Piramidal - Superior
- Diafragma - Interior
- Músculos perineales
Aponeurosis semejan tendones de inserción con tejido fibroso fuerte y resistente, constituyen la prolongación
del tejido muscular hasta su inserción
* Las aponeurosis ántero laterales de los tres músculos anchos del abdomen forman las vainas anterior y
posterior del estuche de los rectos, entrecruzándose en la línea media, formando la línea alba
* El estuche de los rectos está formado en sus 2/3 superiores, la vaina anterior por la unión de la aponeurosis del
oblicuo mayor y la hoja anterior del oblicuo menor, la vaina posterior por la unión de la hoja posterior del
oblicuo menor y transverso. En el 1/3 inferior del estuche, las aponeurosis del oblicuo mayor, menor y
transverso pasan a formar la vaina anterior del estuche, atrás queda la fascia transversalis
* La línea de división semicircular posterior del estuche de rectos entre los 2/3 superiores y 1/3 inferior es la línea
arcuata o arco de Douglas y se encuentra a mitad de camino entre el ombligo y pubis
…
Componentes de una hernia
- Anillo. Borde músculo
aponeurótico de la pared
abdominal por donde protruye
la hernia - Saco. Continente formado por
la evaginación de peritoneo o
fascia transversalis que sale a
través del anillo - Contenido. Estructuras
anatómicas (grasa, epiplón,
vísceras)
porcentaje de hernias en la pared abdominal
Inguinal 80 %
Femoral o crural 8 %
Umbilical 10 %
Epigástrica 2 %
Otras 2 %
- Spiegel
- Lumbar (Grynfelt, petit)
- Suprapúbica
estrangulación e incarceración de hernias
- Incarceración, contenido atrapado en el
continente, viable, causa dolor intermitente - Estrangulación, isquemia y posterior
necrosis del contenido, urgencia quirúrgica
La lúnea media o alba sufre cambios hormonales
¿donde podriamos ver una alteración?
- Diastasis en el embarazo
Porqué se usa el ombligo en laparoscopía?
- Se usa en laparoscopía porque es el acceso mas directo a la cavidad abdominal
- Pasas unicamente piel, tejido fibroso y peritoneo - Es casi normal tener una hernia umbilical porque no se cierra bien
¿que es el arco de douglas?
- Tercio superior entre la distancia del ombligo y sínfisis del pubis
frecuencia por sexo de la diastasis de rectos
- En mujeres es mas periumbilical e infraumbilical
- En hombres es supraumbilical
% de gestantes con diastasis de rectos con resolución espontánea
60%
Clasificación de beer
- Para ver si es qx
- Debajo del apéndice xifoides
* Supraumbilical 3cm
* Infraumbilical 2 cm
> 15 mm
> 22 mm
> 16 mm
¿Qué es una sutura barbada?
- Agujas con espículas
- Esta sutura ha revolucionado el tema de cirugía de pared abdominal
Tipos de sutura
- Absorbibles
catgut: se absorbe en 2-3 semanas
monocril: 2-3 sem igual
vicril
poliglactina: 4-6 meses dependiendo del tejido
Polidiozanona (PDS): 180 dias - No absorbibles
- Seda
- Poliester
- Nylon
- Poliprolene
hernias de 2 cm o menos
- Pueden ser cerrados con puntos y no malla
- Si es mayor a 2cm
- Malla
¿Cuál es el efecto de la malla?
- una cicatriz (demora 6 ss, en 2 meses la malla ya adherida)
- este tejido cicatrizal es lo que realmente repara la hernia
- Ideal es q el huequito de la malla tenga mínimo 75 micras (para que entre el macrófago y se genere cicarizacion
Sutura que mas tiempo queda en el cuerpo humano
Poliester: 42 años
caracteristicas de las mallas
- Las mallas puedenretraerse
así como expandirse - Los poros (unidad crítica) de
las mallassufren una variedad
de cambios entre 40 y 58% - El depósito de fibroblastosno
es el único mecanismo de
alteraciones en el tamaño de
los poros - Las prótesis no son inertes,
sufren descamación y
fisuramiento
Unidad fundamental de la malla
- Unidad fundamental de lamalla
* No menor a 75 μm para el paso de
macrófagos, fibroblastos, colágeno y
neovascularización
* Mallas con poros grandes > 800 μm
(macroporos) aumentan
incorporaciónal tejido y disminuyen
los puentes de granuloma
* Macroporos > 800 μm contribuyen a
mayor flexibilidad, disminución del
dolor y sensación de cuerpo extraño
malla ideal
- Impermeable a los fluidos corporales
- Biológicamente compatible
- Inerte, mínima reacción a cuerpo
extraño - Resistente, alta fuerza tensil
- No carcinogénica
- Esterilizable, resistente a altas
temperaturas - No causar alergia o hipersensibilidad
- Rápidamente incorporada por los
tejidos
En qué nivel ponemos las mallas?
Overlay – onlay:malla colocada sobre
el defecto, en el espaciosubcutáneo
- Sobre la fascia
- Se pone en diastasis
- Es uno de los más comunes
Inlay: interposición, malla del mismo
tamaño del defecto, y los bordes de la
malla suturados en el anillo herniario.
Sublay: retrorectal, posterior al
musculo recto y anterior a la fascia
posterior de la vaina de los rector
- Mejor nivel para colocar la malla
Underlay: preperitoneal, anterior al
peritoneo, posterior a la vaina de los
rectos
- Para hernias inguinales
IPOM (intra peritoneal onlay mesh):
intraabdominal.
