Clase 7: Sepsis intraabdominal Flashcards
¿Cómo está definido sepsis?
Es una disfunción orgánica que compromete la vida causado por una respuesta desregulada del HUESPED A LA INFECCIÓN
Cómo se mide la sepsis?
Criterios d SOFA
- Aprender
>= 2 puntos –> compromete la vida
Como se define la sepsis intraabdominal
Incremento del score SOFA >=2 puntos por una infección intraabsominal
Cómo está definido el shock séptico?
- Requerimiento de vasopresores
- Para mantener PAM >=65 - Lactato >= 2mmol/l
¿De que depende la respuesta fisiológica?
- Virulencia
- Inóculo
- Status inmune
el nivel de citoquinas correlaciona inversamente con la supervivencia?
Más citoquinas: mayor tasa de mortalidad
¿que es una infección intraabdominal?
Infección de cualquier órgano o espacio de la cavidad abdominal
Diferencia entre Infección intraabdominal complicada y no complicada
- No complicada
- Infección de un sólo órgano sin disrupción anatómica - Infección de más de un órgano (extendida) con fuba de microorganismos a la cavidad estéril
Peritonitis
- Primaria
- Secundaria
- Terciaria
- Primaria
- La peritonitis primaria, también conocida como peritonitis bacteriana espontánea (PBE), es una infección del peritoneo que ocurre sin una fuente aparente de infección dentro del abdomen.
- No hay sitio de infección - Secundaria
- La peritonitis secundaria es una infección del peritoneo que ocurre debido a una perforación o ruptura de un órgano abdominal o debido a una infección intraabdominal preexistente - Terciaria
- La peritonitis terciaria es una infección persistente o recurrente del peritoneo que ocurre después del tratamiento inicial de una peritonitis secundaria. Es una condición grave que a menudo se asocia con pacientes críticamente enfermos.
- También se le dice peritonitis nosocomial
¿Qué fluidos se recomiendan como primera línea de resucitación en sepsis o shock séptico?
- Cristaloides
- Ahora se prefiere cristaloides balanceados antes que los salinos normales para evitar la acidosis hiperclorémica - Se prefiere usar cristaloides sobre gelatinas
Primera línea de vasopresor para shock séptico
- Norepinefrina sobre otros vasopresores
- Si no se controla añadir vasopresina
- Si no se controla subir dosis de norepinefrina
PAM ideal para mantener en shock séptico o sepsis
> =65
Intervenciones en las primeras 3h y 6h en sepsis
- 3-H Bundle
- Hemocultivos antes de los ATB
- Medición de lactato sérico
- Antibióticos de amplio espectro - 6-H Bundle
- Sustitición de fluidos de 30ml/kg en pacientes con shock
- Vasopresores en hipotensión resistente a terapia de volumen
- Secunda medida de lactato sérico
¿cómo se deben empezar loa antibióticos?
- Administrar ATB en la primera hora luego del dx
- Empezar con ATB potentes y luego ir con ATB más focalizados
- Empezar con piperacilin/tazobactam - Duración: 4-7 días
que debe abarcar los ATB
- Si es en comunidad
* Most common
- E.coli
- Bacteroidesspecies
* Other commonpathogens
- OtherEnterobacteriaceae
- Streptococcusspecies
- Clostridialspecies - Hopitalario
* Hospital-associated or tertiary peritonitispathogens
- Pseudomonasaeruginosa
- Enterococcusspecies
Manejo en macro de infecciones intra-abdominales
- Diagnóstico rápido
- Resucitación temprana
- Control de la fuente de infección
- ATB
Un control de la fuente de infección tardía…
Es un factor de aumento de morbilidad
TERAPIA
EMPIRICA DE
LA INFECCIÓN
INTRABDOMI
NAL
Diapo 64
¿Qué es el efecto de dilusión?
- También llamado el 3er compartimento
- Aumenta el volumen de distribución y con eso la concentración tx del fármaco baja - Considerado para:
- Betalactámicos
- Aminoglucósidos
- Glicopéptidos
No son influenciados por el efecto de dilusión
Antibióticos lipofílicos
Situaciones donde no están indicados los antibióticos
- Diverticulitis aguda no complicada de bajo riesgo
- Pancreatitis severa o necrótica
liberan mas tnf en el plasma y esto le da mayor severidad a la infección
Anaerobios y enterococos
resucitación en sepsis clase
- Inicial: 30cc/kg en las primeras 3h
- Mantener PAM >=65
principal causa de distrés respir. en nuestro medio
SEPSIS
Imagen que más se utiliza para sepsis
ecografía
