Clase 7: Sepsis intraabdominal

Question 1

¿Cómo está definido sepsis?

Answer 1

Es una disfunción orgánica que compromete la vida causado por una respuesta desregulada del HUESPED A LA INFECCIÓN

Question 2

Cómo se mide la sepsis?

Answer 2

Criterios d SOFA
- Aprender
>= 2 puntos –> compromete la vida

Question 3

Como se define la sepsis intraabdominal

Answer 3

Incremento del score SOFA >=2 puntos por una infección intraabsominal

Question 4

Cómo está definido el shock séptico?

Answer 4

1. Requerimiento de vasopresores
   - Para mantener PAM >=65
2. Lactato >= 2mmol/l

Question 5

¿De que depende la respuesta fisiológica?

Answer 5

1. Virulencia
2. Inóculo
3. Status inmune

Question 6

el nivel de citoquinas correlaciona inversamente con la supervivencia?

Answer 6

Más citoquinas: mayor tasa de mortalidad

Question 7

¿que es una infección intraabdominal?

Answer 7

Infección de cualquier órgano o espacio de la cavidad abdominal

Question 8

Diferencia entre Infección intraabdominal complicada y no complicada

Answer 8

1. No complicada
   - Infección de un sólo órgano sin disrupción anatómica
2. Infección de más de un órgano (extendida) con fuba de microorganismos a la cavidad estéril

Question 9

Peritonitis
- Primaria
- Secundaria
- Terciaria

Answer 9

1. Primaria
   - La peritonitis primaria, también conocida como peritonitis bacteriana espontánea (PBE), es una infección del peritoneo que ocurre sin una fuente aparente de infección dentro del abdomen.
   - No hay sitio de infección
2. Secundaria
   - La peritonitis secundaria es una infección del peritoneo que ocurre debido a una perforación o ruptura de un órgano abdominal o debido a una infección intraabdominal preexistente
3. Terciaria
   - La peritonitis terciaria es una infección persistente o recurrente del peritoneo que ocurre después del tratamiento inicial de una peritonitis secundaria. Es una condición grave que a menudo se asocia con pacientes críticamente enfermos.
   - También se le dice peritonitis nosocomial

Question 10

¿Qué fluidos se recomiendan como primera línea de resucitación en sepsis o shock séptico?

Answer 10

1. Cristaloides
   - Ahora se prefiere cristaloides balanceados antes que los salinos normales para evitar la acidosis hiperclorémica
2. Se prefiere usar cristaloides sobre gelatinas

Question 11

Primera línea de vasopresor para shock séptico

Answer 11

1. Norepinefrina sobre otros vasopresores
2. Si no se controla añadir vasopresina
3. Si no se controla subir dosis de norepinefrina

Question 12

PAM ideal para mantener en shock séptico o sepsis

Answer 12

> =65

Question 13

Intervenciones en las primeras 3h y 6h en sepsis

Answer 13

1. 3-H Bundle
   - Hemocultivos antes de los ATB
   - Medición de lactato sérico
   - Antibióticos de amplio espectro
2. 6-H Bundle
   - Sustitición de fluidos de 30ml/kg en pacientes con shock
   - Vasopresores en hipotensión resistente a terapia de volumen
   - Secunda medida de lactato sérico

Question 14

¿cómo se deben empezar loa antibióticos?

Answer 14

1. Administrar ATB en la primera hora luego del dx
2. Empezar con ATB potentes y luego ir con ATB más focalizados
   - Empezar con piperacilin/tazobactam
3. Duración: 4-7 días

Question 15

que debe abarcar los ATB

Answer 15

1. Si es en comunidad
   * Most common
   - E.coli
   - Bacteroidesspecies
   * Other commonpathogens
   - OtherEnterobacteriaceae
   - Streptococcusspecies
   - Clostridialspecies
2. Hopitalario
   * Hospital-associated or tertiary peritonitispathogens
   - Pseudomonasaeruginosa
   - Enterococcusspecies

Question 16

Manejo en macro de infecciones intra-abdominales

Answer 16

1. Diagnóstico rápido
2. Resucitación temprana
3. Control de la fuente de infección
4. ATB

Question 17

Un control de la fuente de infección tardía…

Answer 17

Es un factor de aumento de morbilidad

Question 18

TERAPIA
EMPIRICA DE
LA INFECCIÓN
INTRABDOMI
NAL

Answer 18

Diapo 64

Question 19

¿Qué es el efecto de dilusión?

Answer 19

1. También llamado el 3er compartimento
   - Aumenta el volumen de distribución y con eso la concentración tx del fármaco baja
2. Considerado para:
   - Betalactámicos
   - Aminoglucósidos
   - Glicopéptidos

Question 20

No son influenciados por el efecto de dilusión

Answer 20

Antibióticos lipofílicos

Question 21

Situaciones donde no están indicados los antibióticos

Answer 21

1. Diverticulitis aguda no complicada de bajo riesgo
2. Pancreatitis severa o necrótica

Question 22

liberan mas tnf en el plasma y esto le da mayor severidad a la infección

Answer 22

Anaerobios y enterococos

Question 23

resucitación en sepsis clase

Answer 23

1. Inicial: 30cc/kg en las primeras 3h
2. Mantener PAM >=65

Question 24

principal causa de distrés respir. en nuestro medio

Answer 24

SEPSIS

Question 25

Imagen que más se utiliza para sepsis

Answer 25

ecografía