Clase 10: . Mano. Problemas comunes. Tratamiento Flashcards
Formas de mano traumática
- Trauma
ampución
avulsión
atricción - vascular
- térmica
- inyección
- Si le inyecto una sustancia liposoluble que es tóxica produce necrosis en la mano
significa que los tendones flexores están destruidos
que una mano traumática esté en extensión
Tipo de herida traumática en mano
- simple
- compleja
- estallada
- Degloving
Manejo estándar de herida traumática en mano
Siempre que hay una herida traumática de mano tan fea: lo ideal es tratar de hacer un cierre primario
Condiciones para un reinplante
- Fría: (0-4 °C) hasta 24 horas
- Lo meto a una bolsa con hielo mezclado con agua - Caliente: hasta 6 hora
- un miembro que no está amputado totalmente, sino que aun recibe sangre
- máximo 6h
orden de reinplante
- Hueso placa y tornillos
- Si las heridas lo permiten, primero hay que estabilizar
- arteria y vena
- tendones
- nervios
¿Qué descartar en trauma cerrado?
Síndrome compartimental
abordaje del sd comp. en mano y qué complicación puede dar?
- FASCIOTOMÍA entre el 2do y 3ro metacarpians
- FASCIOTOMÍA entre el 4to y 5to metacarpiano
Contractura de Volkmann
- contractura de los interóseos
- Hay una necrosis isquémica de intrínsecos
Pasos de amputación por congelamiento
1
° = eritema
2
° = isquemia superficial
3
° = isquemia profunda
4
° = necrosis de segmento
dedo banco
- Mano de 4 dedos
- El dedo que ya no es viable, usamos su hueso para reparar otro dedo
Las lesiones por explosión son
evolutivos, al igual que las quemaduras
Más del 90 % de las amputaciones en MMSS…
Traumáticas:
- accidentes industriales: 53 %
- accidentes de tráfico: 18 %
- accidentes agrícolas: 15 %
- accidentes con motosierras: 10 %
Prevalencia de amputaciones
- 20-40 años
* 4 veces más frecuentes en hombres que en mujeres.
* No hay preferencia de lateralidad
* bilaterales en alrededor del 10% de los casos.
Tipos de amputaciones ya sea subtotales y totales
- subtotales (25% de la circunferencia) o
- Totales (reimplante): >75%
Clasificación de las microamputaciones
Dimensiones de la amputación
- Amputación total
- Amputación subtotal
– Tipo I, hueso
– Tipo II, tendón extensor
– Tipo III, tendón flexor
– Tipo IV, tronco nervioso principal
– Tipo V, puente de piel - Daño complejo huesos/tejidos blandos
Clasificación de las microamputaciones
Causa de la lesión
* Amputaciones tipo guillotina
* Lesión por aplastamiento localizado
* Lesión por aplastamiento difuso
* Lesión multinivel
* Trauma por avulsión o desgarro
* degloving
Clasificación de las macroamputaciones
Dimensiones de la amputación
- Amputación total
- Amputación subtotal
– Tipo I, hueso
– Tipo II, tendón extensor
– Tipo III, tendón flexor
– Tipo IV, tronco nervioso principal
– Tipo V, puente de piel - Daño complejo huesos/tejidos blandos
Responder las siguientes preguntas
- ¿La condición real del paciente permite la posibilidad de reimplantación?
(enfermedades crónicas o CA, capacidad mental, edad) - ¿El estado general del paciente permite la reimplantación?
- ¿Qué tan alto es el riesgo de reimplantación? (Hanover Polytrauma Score, PTS > 2)
- ¿La parte amputada y el muñón de amputación son aptos para la
reimplantación? - ¿Existe intención de reimplantación?
- ¿Qué concepto de reimplantación debería adoptarse? (Un solo paso)
- ¿La parte reimplantada perjudica la salud del paciente?
- ¿Existe la necesidad de una cirugía secundaria?
Indicaciones de re-amputación temprana luego de macroreimplante
- Indicaciones absolutas
* “fenómeno de no reflujo”
* Fallo de dos órganos
* Infección profunda con sepsis - Indicaciones relativas
* Falta de respuesta al tratamiento
– Insuficiencia renal
– Insuficiencia pulmonar (acidosis metabólica combinada con
hipoxemia y hipercapnia)
– Síndrome de aplastamiento (hipercalcemia, mioglobinemia, aumento
de creatina fosfoquinasa)
* Síndrome de coagulación intravasciular diseminada
macroamputacion y microamputación
- Micro
- Por encima de la muñeca - Macro
- Por debao de la muñeca
Mejores amputaciones
amputación con guillotina son las mejore porque como el VAN está seccionado de forma limpia, se puede recuperar más fácilmente
que concepto se debe de adoptar en reimplantación?
- Todo en un solo paso
- Arreglar todo en una sola cirugía
cuando quitamos el reimplante?
Cuando el mismo miembro está generando fallas orgánicas por rabdomiólisis
protesis de muñeca se llaman…
Transradial
