Clase 10: . Mano. Problemas comunes. Tratamiento

Question 1

Formas de mano traumática

Answer 1

1. Trauma
    ampución
    avulsión
    atricción
2. vascular
3. térmica
4. inyección
   - Si le inyecto una sustancia liposoluble que es tóxica produce necrosis en la mano

Question 2

significa que los tendones flexores están destruidos

Answer 2

que una mano traumática esté en extensión

Question 3

Tipo de herida traumática en mano

Answer 3

1. simple
2. compleja
3. estallada
4. Degloving

Question 4

Manejo estándar de herida traumática en mano

Answer 4

Siempre que hay una herida traumática de mano tan fea: lo ideal es tratar de hacer un cierre primario

Question 5

Condiciones para un reinplante

Answer 5

1. Fría: (0-4 °C) hasta 24 horas
   - Lo meto a una bolsa con hielo mezclado con agua
2. Caliente: hasta 6 hora
   - un miembro que no está amputado totalmente, sino que aun recibe sangre
   - máximo 6h

Question 6

orden de reinplante

Answer 6

1. Hueso  placa y tornillos
2. Si las heridas lo permiten, primero hay que estabilizar
3. arteria y vena
4. tendones
5. nervios

Question 7

¿Qué descartar en trauma cerrado?

Answer 7

Síndrome compartimental

Question 8

abordaje del sd comp. en mano y qué complicación puede dar?

Answer 8

1. FASCIOTOMÍA entre el 2do y 3ro metacarpians
2. FASCIOTOMÍA entre el 4to y 5to metacarpiano

Contractura de Volkmann
- contractura de los interóseos
- Hay una necrosis isquémica de intrínsecos

Question 9

Pasos de amputación por congelamiento

Answer 9

1
° = eritema
2
° = isquemia superficial
3
° = isquemia profunda
4
° = necrosis de segmento

Question 10

dedo banco

Answer 10

1. Mano de 4 dedos
   - El dedo que ya no es viable, usamos su hueso para reparar otro dedo

Question 11

Las lesiones por explosión son

Answer 11

evolutivos, al igual que las quemaduras

Question 12

Más del 90 % de las amputaciones en MMSS…

Answer 12

Traumáticas:
- accidentes industriales: 53 %
- accidentes de tráfico: 18 %
- accidentes agrícolas: 15 %
- accidentes con motosierras: 10 %

Question 13

Prevalencia de amputaciones

Answer 13

1. 20-40 años
   * 4 veces más frecuentes en hombres que en mujeres.
   * No hay preferencia de lateralidad
   * bilaterales en alrededor del 10% de los casos.

Question 14

Tipos de amputaciones ya sea subtotales y totales

Answer 14

• subtotales (25% de la circunferencia) o
• Totales (reimplante): >75%

Question 15

Clasificación de las microamputaciones
Dimensiones de la amputación

Answer 15

• Amputación total
• Amputación subtotal
  – Tipo I, hueso
  – Tipo II, tendón extensor
  – Tipo III, tendón flexor
  – Tipo IV, tronco nervioso principal
  – Tipo V, puente de piel
• Daño complejo huesos/tejidos blandos

Question 16

Clasificación de las microamputaciones

Answer 16

Causa de la lesión
* Amputaciones tipo guillotina
* Lesión por aplastamiento localizado
* Lesión por aplastamiento difuso
* Lesión multinivel
* Trauma por avulsión o desgarro
* degloving

Question 17

Clasificación de las macroamputaciones
Dimensiones de la amputación

Answer 17

• Amputación total
• Amputación subtotal
  – Tipo I, hueso
  – Tipo II, tendón extensor
  – Tipo III, tendón flexor
  – Tipo IV, tronco nervioso principal
  – Tipo V, puente de piel
• Daño complejo huesos/tejidos blandos

Question 18

Responder las siguientes preguntas

Answer 18

1. ¿La condición real del paciente permite la posibilidad de reimplantación?
   (enfermedades crónicas o CA, capacidad mental, edad)
2. ¿El estado general del paciente permite la reimplantación?
3. ¿Qué tan alto es el riesgo de reimplantación? (Hanover Polytrauma Score, PTS > 2)
4. ¿La parte amputada y el muñón de amputación son aptos para la
   reimplantación?
5. ¿Existe intención de reimplantación?
6. ¿Qué concepto de reimplantación debería adoptarse? (Un solo paso)
7. ¿La parte reimplantada perjudica la salud del paciente?
8. ¿Existe la necesidad de una cirugía secundaria?

Question 19

Indicaciones de re-amputación temprana luego de macroreimplante

Answer 19

1. Indicaciones absolutas
   * “fenómeno de no reflujo”
   * Fallo de dos órganos
   * Infección profunda con sepsis
2. Indicaciones relativas
   * Falta de respuesta al tratamiento
   – Insuficiencia renal
   – Insuficiencia pulmonar (acidosis metabólica combinada con
   hipoxemia y hipercapnia)
   – Síndrome de aplastamiento (hipercalcemia, mioglobinemia, aumento
   de creatina fosfoquinasa)
   * Síndrome de coagulación intravasciular diseminada

Question 20

macroamputacion y microamputación

Answer 20

1. Micro
   - Por encima de la muñeca
2. Macro
   - Por debao de la muñeca

Question 21

Mejores amputaciones

Answer 21

amputación con guillotina son las mejore porque como el VAN está seccionado de forma limpia, se puede recuperar más fácilmente

Question 22

que concepto se debe de adoptar en reimplantación?

Answer 22

1. Todo en un solo paso
   - Arreglar todo en una sola cirugía

Question 23

cuando quitamos el reimplante?

Answer 23

Cuando el mismo miembro está generando fallas orgánicas por rabdomiólisis

Question 24

protesis de muñeca se llaman…

Answer 24

Transradial