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Cirugía > Clase 10: Colecistitis crónica y aguda. Poliposis vesicular. Coledocolitiasis. Colangitis aguda. ERCP > Flashcards

Clase 10: Colecistitis crónica y aguda. Poliposis vesicular. Coledocolitiasis. Colangitis aguda. ERCP Flashcards

1
Q

medida de la vesicula biliar
¿donde se ubica?

A
    • Sacular / Pera
      7 - 10 cms x 3-5 cms
  2. Situada en la cara visceral
    entre lóbulo hepático derecho
    y lóbulo cuadrado cara medial
    inferior del segmento V
    * Fondo, cuerpo, cuello,
    infundíbulo
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2
Q

DIME EL TRIÁNGULO DE CALOTT

A

DEPENDE
1. Triágulo de Calot (histórico)
- Conducto cístico
- Conducto hepático comun
- Arteria cística
2. Triángulo hepatocístico o triangulo de Buddé (triángulo moderno)
- Conducto cistico
- Conducto hepático comun
- Borde inferior del hígado

  1. Contenido
    - Arteria cistica
    - Ganglio de Mascagni - Lund
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3
Q

cuanto de bilis produce el higado

A

Hígado produce 800 - 1200 cc bilis
en 24 horas.

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4
Q

Composicion de bilis

A
  1. Agua, electrólitos, sales biliares,
    proteínas, lípidos y pigmentos
    biliares.
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5
Q

Absorción de sales biliares

A
  1. 80% en íleon terminal
    - Dispepsia a las grasas por resección del íleon
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6
Q

actúa en la fase
cefálica de la digestión.

A

El nervio vago

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7
Q

cómo se excreta la bilis?

A
  • El nervio Vago actúa en la fase
    cefálica de la digestión.
  • La presencia de grasa en el TD
    genera liberación de Gastrina (fase
    gástrica) y de CCK (fase Intestinal).
  • La CCK contrae la VB y relaja el
    esfinter de Oddi.
  • El PIV relaja la VB para su nuevo
    llenado (fase ileocolónica).
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8
Q

relacion mujeres hombres en litiasis vesicular y de familiares

A
  1. Mujeres 3:1
  2. Familiares de primer grado de pacientes 2:1
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9
Q

Evolución de litiasis vesicular

A
  1. mayormente asintomático
  2. Complicaciones
    colecistitis aguda, coledocolitiasis con o sin
    colangitis, pancreatitis por cálculo biliar, fístulas
    colecistocoledociana, colecistoduodenal, colecistoentérica y
    carcinoma de la vesícula biliar
  3. IMPORTANTE
    - rara vez la primera manifestacion es una complicacion por cálculos biliares
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10
Q

porcentaje de pacientes que hacen clinica tenidndo cálculos

A
  1. 1/3
    - Y solo 3-5% de los sintomáticos hace complicación.
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11
Q

Características ecográficas, colangioresonancia y hida scan de los cálculos

A
  1. Sombra acústica posterior
  2. Colangioresonancia
  3. HIDA scan
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12
Q

que significa CPRE

A

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

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13
Q

que es la imagen de la coledoscopia en diapo 31?

A

Entre hepático derecho e izquierdo
- Carina

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14
Q

Para que sirve la colangioresonancia?

A
  1. Coledocolitiasis
  2. anatomía de via biliar
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15
Q

hablame de colecistitis crónica

A
  1. CARACTERÍSTICAS
    * 2/3 de los pacientes
    * cólico biliar designado sin precisión.
    * Alteraciones AP muchas veces no se correlacionan bien con los
    síntomas varían de: VB aparentemente normal, inflamación crónica
    leve de la mucosa, Colecistitis aguda. vesícula biliar encogida, no
    funcional, con fibrosis transmural notable y adherencias a estructuras
    cercanas.
    * DOLOR dura de 1 a 5 h
    * 50% con las comidas. El resto presentación atípica
  2. DIAGNÓSTICO
    * Ecografía
    * Laboratorio
    Tratamiento
    Asintomático: NADA
    Sintomático: Colecistectomía electiva
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16
Q

Háblame de colecistitis aguda

A
  1. CARACTERÍSTICAS
    * 90-95% origen litiásico / Acalculosa RARA / Cáncer <1%
    * Obstrucción del cístico por Lito: distensión, inflamación y edema
    pared.
    * En casos graves, el proceso inflamatorio progresa en 5 a 10% de los
    pacientes y conduce a isquemia y necrosis de la pared de la vesícula
    biliar. RESTO desaloja calculo y baja inflamación.
    * 80% historia CCC. Episodio es más intenso con nauseas vómitos fiebre
    anorexia
  2. DIAGNÓSTICO
    * Murphy+
    * Leucocitosis
    * ECOGRAFIA
    * Casos atípicos o de riesgo
    (edad avanzada/DM) HIDA
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17
Q

criterios dx de colecistitis aguda en la diapo 36

A

Tambien ver diapo de los grados y del manejo segun los grados

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18
Q

Triada de charcot? ppp pentagada?

A
  1. Triada de Charcot:
    - FIEBRE
    - ICTERICIA
    - DOLOR ABDOMINAL
    - SHOCK
    - ALTERACION MENTAL
  2. Esa pentada es la pentada de reynold
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19
Q

etiopatogenia de colangitis aguda

A
  1. Causa mas común: coledocolitiasis
  2. Obstrucción de la via biliar parcial o total
  3. infección bacteriana ascendente
  4. OTRAS
    Cálculos biliares
    * Estenosis benignas / malignas
    * Parásitos
    * Instrumentación
    * Prótesis permanentes
    * Anastomosis bilioentéricas
20
Q

bacterias mas relacionadas a colangitis

A

Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus faecalis,
Enterobacter y Bacteroides fragilis.

21
Q

criterios dx de colangitis de diapo 43 y manejo segun los grados en diapo 44

A

…

22
Q

¿Qué es la coledoco litiasis?

A
  • Presencia de cálculos en el colédoco - 6 a 12% de los individuos con
    colelitiasis.
  • Cálculos pueden ser pequeños o grandes, únicos o múltiples.
  • Incidencia aumenta co
23
Q

Clinica de coledocolitiasis

A
    • Pueden ser silenciosos – Dx incidental.
    • Obstrucción, completa o incompleta - Colestasis, colangitis o
      pancreatitis.
    • Dolor muy similar : cólico biliar calculo impactado en el cístico.
  2. EEAA
    * Ecografía – CRM – HIDA – CPRE – Eco transgástrica o transduodenal
    * Elevación BT>BD , TGO TGP , FA , GGTP (1/3 VN)
  3. DIAPO 47 IMAGENES DE COLANGIO?
24
Q

¿que es poliposis vesicular’

A
  • Hallazgo Incidental - Elevaciones bien definidas de la mucosa de la
    vesícula biliar. NO DEJAN SOMBRA ACUSTICA POSTERIOR
  • Prevalencia 0.004% al 13.8% ambos géneros <común que litiasis.
  • PSEUDOPOLIPOS O NO NEOPLASICOS
  • NEOPLASICOS O VERDADEROS (benignos - malignos)
  • síntomas ???
  • Asociar a colesterolosis como a litiasis.. 8
  • Coexistencia de pólipos vesiculares y litiasis se ha descrito en
    diferentes series entre 27 y 66%.
25
Q

la poliposis vesicular deja sombra acúsica posterior?

A

NOOOOOOOOOOO

26
Q

manejo de polipos vesiculares en diapo 49

A

…

27
Q

¿cuándo hacemos colecistectomía?

A

 CCC (Cólico
Vesicular)
 Colecistitis Aguda
 Hidrocolecisto
 Piocolecisto
 Gangrena Vesicular
 VB Escleroatrófica
 VB en Porcelana
 Adeno CA

28
Q

¿qué es el íleo biliar?

A
  1. Es una obstrucción intestinal mecánica secundaria a la
    presencia de un cálculo biliar en la luz intestinal
  2. Existencia de una comunicación anormal entre la vía
    biliar y el tubo digestivo y ulterior evacuación del
    cálculo hacia el tubo digestivo
  3. Fístula bilio-entérica
    * 2 al 3% colelitiasis con episodios asociados de
    colecistitis.
    * Factores: tamaño de los cálculos (2 a 8 cm), larga
    historia de enfermedad biliar, episodios repetidos de
    colecistitis aguda, el sexo femenino y la edad avanzada.
    * 53% al 68% colecistoduodenales
    * 5% colecisto-colónicas
    * colecisto-gástricas RARO
29
Q

Localización de obstrucción mecánica por íleo biliar

A

MÁS COMÚN: íleon terminal y la válvula ileocecal
 MENOS COMÚN: yeyuno, el ligamento de Treitz y el
estómago
 RARO: duodeno y el colon son sitios raros

30
Q

Diagnóstico de ileo biliar

A
  1. ES DIFICIL
  2. TRIADA DE RIGLER
    - asas de intestino delgado dilatadas
    - litiasis biliar ectópica
    - aerobilia
31
Q

“La suerte es lo que ocurre
cuando la preparación coincide
con la oportunidad.”

A

…

32
Q

la vesícula secreta algo?

A

NO
- secreta cuando se inflama
- solo almacena y concentra bilis

33
Q

quienes forman el conducto hepático comun

A

Hepática derecha e izquierda forman el conducto hepático común
- Y este a su vez con el cístico forman el colédoco –> que llega a la ampolla de váter

34
Q

cx electiva mas frecuente del mundo

A

colelap

35
Q

que hay dentro del triangulo de calot?

A
  1. Arteria…
  2. Ganglio de masgagni - lund
    - Es el reparo anatómico para ubicar a la arteria cística
36
Q

dispepsia a las grasas por resección del ileon

A

Por deficiencia en la absorción de sales biliares

37
Q

tto paa lo siguiente
- Litiasis vesicular
- Litiasis de via biliar (coledocolitiasis)

A
  1. colelap
  2. CPRE
38
Q

pared en colecistitis aguda y cronica

A
  1. Aguda
    - Edema de pared
  2. Crónica
    - Engrosamiento de pared por hipertrofia
39
Q

cuantos no hacen dolor en colecistitis cronica

A

2/3

40
Q

valvas de heister

A
  • generan colecistitis aguda por barro biliar
     este barro biliar se meten a este barro y pueden generar construcción
41
Q

de px con colecistitis aguda ya tenia una patología calculosa

A

80%

42
Q

no son signos de agudeza de colecistitia aguda

A

Abscesos intrahepáticos

43
Q

Si tengo colédoco de 7 mm

A

sospecho de coledocolitiasis

44
Q

diferencia entre cálculos y poliposis vesicular

A

Poliposis no deja sombra acústica posterior

45
Q
A

Cirugía (46 decks)

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