Clase 10: Colecistitis crónica y aguda. Poliposis vesicular. Coledocolitiasis. Colangitis aguda. ERCP Flashcards
medida de la vesicula biliar
¿donde se ubica?
- Sacular / Pera
7 - 10 cms x 3-5 cms
- Sacular / Pera
- Situada en la cara visceral
entre lóbulo hepático derecho
y lóbulo cuadrado cara medial
inferior del segmento V
* Fondo, cuerpo, cuello,
infundíbulo
DIME EL TRIÁNGULO DE CALOTT
DEPENDE
1. Triágulo de Calot (histórico)
- Conducto cístico
- Conducto hepático comun
- Arteria cística
2. Triángulo hepatocístico o triangulo de Buddé (triángulo moderno)
- Conducto cistico
- Conducto hepático comun
- Borde inferior del hígado
- Contenido
- Arteria cistica
- Ganglio de Mascagni - Lund
cuanto de bilis produce el higado
Hígado produce 800 - 1200 cc bilis
en 24 horas.
Composicion de bilis
- Agua, electrólitos, sales biliares,
proteínas, lípidos y pigmentos
biliares.
Absorción de sales biliares
- 80% en íleon terminal
- Dispepsia a las grasas por resección del íleon
actúa en la fase
cefálica de la digestión.
El nervio vago
cómo se excreta la bilis?
- El nervio Vago actúa en la fase
cefálica de la digestión. - La presencia de grasa en el TD
genera liberación de Gastrina (fase
gástrica) y de CCK (fase Intestinal). - La CCK contrae la VB y relaja el
esfinter de Oddi. - El PIV relaja la VB para su nuevo
llenado (fase ileocolónica).
relacion mujeres hombres en litiasis vesicular y de familiares
- Mujeres 3:1
- Familiares de primer grado de pacientes 2:1
Evolución de litiasis vesicular
- mayormente asintomático
- Complicaciones
colecistitis aguda, coledocolitiasis con o sin
colangitis, pancreatitis por cálculo biliar, fístulas
colecistocoledociana, colecistoduodenal, colecistoentérica y
carcinoma de la vesícula biliar - IMPORTANTE
- rara vez la primera manifestacion es una complicacion por cálculos biliares
porcentaje de pacientes que hacen clinica tenidndo cálculos
- 1/3
- Y solo 3-5% de los sintomáticos hace complicación.
Características ecográficas, colangioresonancia y hida scan de los cálculos
- Sombra acústica posterior
- Colangioresonancia
- HIDA scan
que significa CPRE
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
que es la imagen de la coledoscopia en diapo 31?
Entre hepático derecho e izquierdo
- Carina
Para que sirve la colangioresonancia?
- Coledocolitiasis
- anatomía de via biliar
hablame de colecistitis crónica
- CARACTERÍSTICAS
* 2/3 de los pacientes
* cólico biliar designado sin precisión.
* Alteraciones AP muchas veces no se correlacionan bien con los
síntomas varían de: VB aparentemente normal, inflamación crónica
leve de la mucosa, Colecistitis aguda. vesícula biliar encogida, no
funcional, con fibrosis transmural notable y adherencias a estructuras
cercanas.
* DOLOR dura de 1 a 5 h
* 50% con las comidas. El resto presentación atípica - DIAGNÓSTICO
* Ecografía
* Laboratorio
Tratamiento
Asintomático: NADA
Sintomático: Colecistectomía electiva
Háblame de colecistitis aguda
- CARACTERÍSTICAS
* 90-95% origen litiásico / Acalculosa RARA / Cáncer <1%
* Obstrucción del cístico por Lito: distensión, inflamación y edema
pared.
* En casos graves, el proceso inflamatorio progresa en 5 a 10% de los
pacientes y conduce a isquemia y necrosis de la pared de la vesícula
biliar. RESTO desaloja calculo y baja inflamación.
* 80% historia CCC. Episodio es más intenso con nauseas vómitos fiebre
anorexia - DIAGNÓSTICO
* Murphy+
* Leucocitosis
* ECOGRAFIA
* Casos atípicos o de riesgo
(edad avanzada/DM) HIDA
criterios dx de colecistitis aguda en la diapo 36
Tambien ver diapo de los grados y del manejo segun los grados
Triada de charcot? ppp pentagada?
- Triada de Charcot:
- FIEBRE
- ICTERICIA
- DOLOR ABDOMINAL
- SHOCK
- ALTERACION MENTAL - Esa pentada es la pentada de reynold
etiopatogenia de colangitis aguda
- Causa mas común: coledocolitiasis
- Obstrucción de la via biliar parcial o total
- infección bacteriana ascendente
- OTRAS
Cálculos biliares
* Estenosis benignas / malignas
* Parásitos
* Instrumentación
* Prótesis permanentes
* Anastomosis bilioentéricas
bacterias mas relacionadas a colangitis
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus faecalis,
Enterobacter y Bacteroides fragilis.
criterios dx de colangitis de diapo 43 y manejo segun los grados en diapo 44
…
¿Qué es la coledoco litiasis?
- Presencia de cálculos en el colédoco - 6 a 12% de los individuos con
colelitiasis. - Cálculos pueden ser pequeños o grandes, únicos o múltiples.
- Incidencia aumenta co
Clinica de coledocolitiasis
- Pueden ser silenciosos – Dx incidental.
- Obstrucción, completa o incompleta - Colestasis, colangitis o
pancreatitis. - Dolor muy similar : cólico biliar calculo impactado en el cístico.
- EEAA
* Ecografía – CRM – HIDA – CPRE – Eco transgástrica o transduodenal
* Elevación BT>BD , TGO TGP , FA , GGTP (1/3 VN) - DIAPO 47 IMAGENES DE COLANGIO?
¿que es poliposis vesicular’
- Hallazgo Incidental - Elevaciones bien definidas de la mucosa de la
vesícula biliar. NO DEJAN SOMBRA ACUSTICA POSTERIOR - Prevalencia 0.004% al 13.8% ambos géneros <común que litiasis.
- PSEUDOPOLIPOS O NO NEOPLASICOS
- NEOPLASICOS O VERDADEROS (benignos - malignos)
- síntomas ???
- Asociar a colesterolosis como a litiasis.. 8
- Coexistencia de pólipos vesiculares y litiasis se ha descrito en
diferentes series entre 27 y 66%.
la poliposis vesicular deja sombra acúsica posterior?
NOOOOOOOOOOO
manejo de polipos vesiculares en diapo 49
…
¿cuándo hacemos colecistectomía?
CCC (Cólico
Vesicular)
Colecistitis Aguda
Hidrocolecisto
Piocolecisto
Gangrena Vesicular
VB Escleroatrófica
VB en Porcelana
Adeno CA
¿qué es el íleo biliar?
- Es una obstrucción intestinal mecánica secundaria a la
presencia de un cálculo biliar en la luz intestinal - Existencia de una comunicación anormal entre la vía
biliar y el tubo digestivo y ulterior evacuación del
cálculo hacia el tubo digestivo - Fístula bilio-entérica
* 2 al 3% colelitiasis con episodios asociados de
colecistitis.
* Factores: tamaño de los cálculos (2 a 8 cm), larga
historia de enfermedad biliar, episodios repetidos de
colecistitis aguda, el sexo femenino y la edad avanzada.
* 53% al 68% colecistoduodenales
* 5% colecisto-colónicas
* colecisto-gástricas RARO
Localización de obstrucción mecánica por íleo biliar
MÁS COMÚN: íleon terminal y la válvula ileocecal
MENOS COMÚN: yeyuno, el ligamento de Treitz y el
estómago
RARO: duodeno y el colon son sitios raros
Diagnóstico de ileo biliar
- ES DIFICIL
- TRIADA DE RIGLER
- asas de intestino delgado dilatadas
- litiasis biliar ectópica
- aerobilia
“La suerte es lo que ocurre
cuando la preparación coincide
con la oportunidad.”
…
la vesícula secreta algo?
NO
- secreta cuando se inflama
- solo almacena y concentra bilis
quienes forman el conducto hepático comun
Hepática derecha e izquierda forman el conducto hepático común
- Y este a su vez con el cístico forman el colédoco –> que llega a la ampolla de váter
cx electiva mas frecuente del mundo
colelap
que hay dentro del triangulo de calot?
- Arteria…
- Ganglio de masgagni - lund
- Es el reparo anatómico para ubicar a la arteria cística
dispepsia a las grasas por resección del ileon
Por deficiencia en la absorción de sales biliares
tto paa lo siguiente
- Litiasis vesicular
- Litiasis de via biliar (coledocolitiasis)
- colelap
- CPRE
pared en colecistitis aguda y cronica
- Aguda
- Edema de pared - Crónica
- Engrosamiento de pared por hipertrofia
cuantos no hacen dolor en colecistitis cronica
2/3
valvas de heister
- generan colecistitis aguda por barro biliar
este barro biliar se meten a este barro y pueden generar construcción
de px con colecistitis aguda ya tenia una patología calculosa
80%
no son signos de agudeza de colecistitia aguda
Abscesos intrahepáticos
Si tengo colédoco de 7 mm
sospecho de coledocolitiasis
diferencia entre cálculos y poliposis vesicular
Poliposis no deja sombra acústica posterior
