Clase 1: Anatomía quirúrgica del abdomen I. Pared abdominal. Diafragma. Peritoneo Flashcards
Paciente de 57 años , tiene antecedentes de ser
operado mediante una incisión mediana hace 15
años de apendicetomía por apendicitis aguda
complicada , consulta porque al realizar esfuerzo le
sale una tumoración por la cicatriz operatoria desde
hace un mes y que está creciendo progresivamente.
¿Cuál será el defecto de la pared abdominal?
a. Piel
b. Fascia de Camper
c. Peritoneo
d. Aponeurosis
e. Fascia endoabdominal
aponeurosis
Paciente varón de 60 años refiere que desde hace 3
meses nota tumoración en la pared abdominal que
protruye al esfuerzo a nivel de la línea media
supraumbilical . ¿Donde se encontrará el defecto?
a. Musculo recto anterior mayor del abdomen
b. Línea alba
c. Peritoneo
d. Músculo oblicuo lateral
e. Fascia endoabdominal
- Línea alba
- Diastasis de rectos
Paciente que luego de accidente de tránsito se le
diagnostica trauma abdominal cerrado , se
encuentra estable hemodinamicamente, se le realiza
ecografía abdominal y reporta que tiene liquido en
el espacio de Morrison. ¿Dónde se encuentra
ubicado dicho espacio?
a. Diafragma e hígado
b. Colon ascendente y peritoneo
c. Colon descendente y peritoneo
d. Riñón derecho e hígado
e. Bazo y riñón izquierdo
- es el espacio hepatorrenal
- Riñón derecho e hígado
planos anatómicos de la pared abdominal
- piel
- capa grasa de la fascia superficial
- fascia de camper - capa membranosa de la fascia superficial
- fascia de scarpa - M. oblicuo externo
- M. oblicuo interno
- M. Transverso del abdomen
- Fascia transversal
- Fascia extraperitoneal
- Peritoneo parietal
limites de la pared abdominal
- anterior
- Recto anterior del abdomen
- Piramidal del abdomen - lateral: Músculos planos
- Oblicuo mayor (lateral)
- Oblicuo menor (medial)
- Transverso del abdomen - posterior
- Psoas mayor
- Cuadrado lumbar
- Iliaco - superior
- Diafragma
inervación del oblicuo
T7-T12
que comprende el triángulo lumbar inferior de petit?
a que predispone?
- Comprende:
- Oblicuo lateral
- Gran dorsal
- Cresta iliaca - Hernias lumbares inferiores de Petit
que comprende el cuadrilátero (triángulo) superior de GRYNFELT – LESSHAFT?
a que predispone?
- Comprende
* Superior y posterior: M. serrato menor
postero inferior
* Superior y anterior :costilla 12
* Inferior y anterior : oblicuo <
* Inferior y posterior : m. Erector espinal.
* Techo: oblicuo mayor y gran dorsal.
*Piso : fascia transversalis - HERNIAS LUMBARES SUPERIORES O
ANTERIORES DE GRINFELT
que forma el músculo transverso?
- Línea de Spiegel : HERNIA DE
SPIEGEL
* Estuche de los rectos.
* Línea alba.
*Tendón conjunto.
* Lig. iliopupubiano de Thomson
* Arco del transverso
* Orificio miopectineo de
Fruchaud ( superior)
ver estuche de los rectos
…
Plano más importante y que resiste a presión luego de la sutura?
Aponeurosis
La diastasis de rectos es una hernia?
No, porque no tiene saco peritoneal
- Las hernias lumbares si tienen
Puntos débiles de la pared abdominal de la línea media
- Línea alba
- Hernia epigástrica - Ombligo
- Hernia umbilical - Diastasis de recto
- no es una hernia
Límites del triángulo inguinal o de hesselbach
PREGUNTA DE EXÁMEN
- Límite medial: borde lateral del m. recto anterior del abdomen
- Limite lateral: vasos epigástricos inferiores: iliaca externa
elementos vasculares que mas se lesiona en las hernioplastias, definen
el tipo de hernia, directa o indirecta, mixta - Límite inferior: Ligamento inguinal o de Poupar. HERNIAS DIRECTAS- IIIA
CUALES SON LOS NERVIOS QUE SE ENCUENTRAN
EN LA REGION INGUINAL
- N. ilioinguinal o abdominogenital menor ( L1)
- iliohipogastrico o abdominogenital mayor ( L1)
- Genital del ( genitocrural) ( L1 y L2)
Cuál es el nervio que se lesiona con mayor frecuencia en las hernioplastias anteriores?
N. ILIOINGUINAL
- o abdominogenital menor (L1)
cómo se forma la línea alba?
- fusión de las aponeurosis de los músculos abdominales rectos del abdomen
¿para que sirve el anillo inguinal superficial?
Paso del conducto espermático
Forma el piso o la pared inferior del conducto inguinal
Ligamento inguinal
¿Porqué es importante el ligamento de cooper?
- Importante en las hernioplastías laparoscópicas
limite medial del anillo femoral
¿que se forma ahí?
- Ligamento lacunar
- Hernias femorales o crurales
en que sentido va el oblicuo mayor?
De arriba hacia abajo y de atrás hacia delante
- Manos en el bolsillo
de que depende el cremaste?
- Del oblicuo mayor
% de hernia singuinales
75%
es mas rápido porque no corto 2 veces la fascia
Corte mediano infraumbilical
hernia que sale en la línea alba
Hernia epigástrica
pongo mi mano en la zona inguinal
- le digo q puje y si lase hacia mi mano hernia inguinal
- si sale hacia abajo –> crural
inervación de la pared abdominal
Inervada de manera motora y sensitiva por los ultimos 6 nervios intercostales
porque nervios se hace el Mcburney
T11 y T12
hernias mas frecuentes en los niños
hernia de bordani y boshdalek
peritonitis de inicio genital
en mujeres mas q todo
¿cuáles son los espacios peritoneales?
.
cuando hay una pancreatitis necrótica con sepsis
La necrosis pancrática se pone en la transcavidad de los epiplones
¿donde salen las hernias de spiegel?
Arco de douglas
- entre el transverso y el borde lateral del recto
hernia directa e indirecta
Hernia indirecta → anillo profundo
Hernia directa → triangulo de hesselbach, debilidad de las fascias transversas.
PREGUNTA → cuales son los elementos anatomicos que definen a una hernia indirecta y a la directa
- Vasos epigastricos inferiores por dentro (directa)
- Vasos epigastricos inferiores por fuera (indirecta)
