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Cirugía > Clase 2: Trauma hepático, esplénico, vacunaciones y síndrome compartimental > Flashcards

Clase 2: Trauma hepático, esplénico, vacunaciones y síndrome compartimental Flashcards

1
Q

Órgano que se leisona más en un trauma abdominal cerrado
(dime el segundo puesto también)

A
  1. Hígado
  2. Bazo
  3. El hígado está en el segundo lugar de frecuencia en un trauma abdominal abierto
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2
Q

Principal mecanismo de trauma abdominal

A

Accidentes automovilísticos

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3
Q

De que depende la severidad en un trauma abdominal abierto?

A

Del trayecto del proyectil

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4
Q

¿Qué se hace primero ante un trauma abdominal?

A

A: Air way
B: Buena ventilación
C: Circulación
D: Déficit neurológico
E: Exposición/control de T°
F: ECOFAST

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5
Q

¿Qué se hace en px hemodinámicamente inestables?
¿En estables?

A
  1. Laparotomía exploratoria
  2. Ecografía FAST (focused assessment with sonography for trauma) o TC.
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6
Q

Lesiones asociadas en trauma abdominal con trauma hepático

A
  1. El 80% de px presentan lesiones asociadas
  2. Las mas frecuentes son:
    - Bazo
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7
Q

Valor predictivo del perfil hepático para el diagnóstico de trauma hepático es discutible

A

Valores por encima de 97 de TGP y 109 TGO como punto de corte para sospecha de trauma hepático.

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8
Q

Mejor prueba diagnóstica para trauma hepático?
¿Qué implica la presencia de contraste endovenoso alrededor del hígado?

A
  1. TC
  2. Implica sangrado activo y necesidad de intervención
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9
Q

Dime los grados de lesión hepática

A
  1. Grado 1
    - Hematoma subcapsular <10% área de superficie
    Laceración de parénquima menor 1 cm de profundidad
  2. Grado 2
    - Hematoma subcapsular 10-50% del área de superficie. Hematoma intraparenquimal < 10 cm de diámetro
    Laceración de 1 a 3 cm en profundidad y <10 cm de longitud
  3. Grado 3
    - Hematoma subcapsular >50% área de superficie. Ruptura de hematoma subcapsular o intraparenquimal.
    Laceración de parénquima mayor 3 cm de profundidad
    Presencia de lesión vascular hepática o sangrado activo contenido dentro del parénquima hepático
  4. Disrupción de parénquima de 25 - 75% del lóbulo hepático. Sangrado activo que se extiende mas allá del parénquima hepático hacia el peritoneo.
  5. Disrupción de parénquima de más del 75% del lóbulo hepático.
    Lesión venosa yuxtahepatica que incluye vena cava retro hepática y venas suprahepáticas
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10
Q

que grados son la mayoría de traumas hepáticos?

A

67% de traumas hepáticos son grados I, II y III.

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11
Q

Mortalidad asociada al trauma hepático aproximadamente

A

15%

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12
Q

¿en que consiste el manejo no quirúrgico en trauma hepático?

A
  1. Arteriografía
  2. Embolización hepática
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13
Q

¿Qué contraindicaciones tiene el manejo no qx en trauma hepático?

A
  1. Inestabilidad hemodinámica
    2.Otra indicación para exploración quirúrgica (ejemplo peritonitis)
  2. Trauma abdominal abierto por PAF con sospecha de lesiones extrahepáticas intraabdominales.
  3. Ausencia de logística para el monitoreo, evaluación clínica seriada o de Radiología intervencionista.
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14
Q

¿cómo sería un manejo en general de “Manejo no qx”?

A
  1. Reposo absoluto. Monitor de funciones vitales. Unidad de cuidados intermedios – intensivos.
  2. Arteriografía y embolización / Sala de operaciones disponible.
  3. La duración del periodo de observación es basado en criterios clínicos.
  4. Valorar Trombo profilaxis: iniciar cuando Hemoglobina se ha estabilizado con disminución menor a 1 gr/día. La trombo profilaxis no ha aumentado la tasa de fracaso del manejo no quirúrgico o necesidad de transfusión.
  5. Criterios de alta: examen abdominal normal y hemoglobina estable por las ultimas 24 horas.
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15
Q

¿Cómo es la embolización hepática?

A
  1. Su eficacia es del 93%
  2. Su indicación es:
    - Hemodinámicamente estable
    REVISAR OTRA VEZ ESA DIAPO
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16
Q

Complicaciones de embolización hepática

A
  1. Necrosis hepática
  2. Abscesos
  3. Fugas biliares
17
Q

veri diapo 26

A

…

18
Q

Aprender algoritmo de la diapo 27
(Manejo qx del trauma hepático)

A

…

19
Q

Orden del manejo qx del trauma hepático

A
  1. Se siguen los principios de la cirugía de control de daños:
    - Primero control de la hemorragia
    - Luego control del foco de contaminación
  2. Control de la hemorragia
    +Maniobras simples a mas complejas
    - Compresión manual: Para cohibir el sangrado
    - Maniobra príngale: se usa si la compresión no mejora (se clampa el ilio/pedículo hepático “medida temporal”)
    - Packing perihepático: Se hace una vez controlado el sangrado, consiste en colocar gasas y hago un packing definito
20
Q

La compresión manual es una medida definitiva de control de sangrado?

A

NO

21
Q

Provee un control rápido del sangrado y permite la resucitación por anestesiología.

A

COMPRESIÓN MAnnuall

22
Q

características del packing hepático

A

1.Técnica central en el manejo quirúrgico del trauma hepático.
2. Bajas tasa de resangrado y reduce la mortalidad.
3. Packing hepático es insuficiente si compresión manual ha fracasado.
4. Remoción de gasas en 24 a 48 horas.

23
Q

que maniobra requiere la ligadura de vasos parenquimales?

A

Spríngle

24
Q

manejo para lesiones hepáticas severas

A
  1. Ligadura de arteria hepática derecha
  2. resecciones hepáticas
  3. Trasplante hepático
25
Q

mortalidad del trauma hepático

A

5-8%

26
Q

objetivo principal y secundario del trauma esplénico

A
  1. Principal
    - Diagnóstico precoz
    - Tratamiento pronto
  2. Secundario
    - Preservación de la funcion del tejido esplácnico
27
Q

continua siendo el tratamiento de elección en trauma esplénico

A

Esplenectomía de emergencia

28
Q

Grados de lesiones esplénicas

A

Grado 1
- Hematoma subcapsular < 10% de superficie.
Laceración parenquimatosa < 1 cm de profundidad
Desgarro capsular

Grado 2
Hematoma subcapsular 10-50% superficie. Hematoma intraparenquimatoso < 5 cm
Laceración parenquimatosa 1 a 3 cm

Grado 3
- Hematoma subcapsular > 50% del área superficial. Hematoma subcapsular o intraparenquimatoso roto > 5 cm.
Laceración parenquimatosa > 3 cm de profundidad

Grado 4
- Lesión vascular esplénica o sangrado activo confinado a la capsula esplénica.
Laceración del parénquima que afecta a vasos segmentarios o hilriares que produce > 25% de devascularización.

Grado 5
- Lesión vascular esplénica con sangrado activo que se extiende hacia la cavidad peritoneal
Avulsión esplénica

29
Q

Aprender algoritmo de la diapo 52
(Manejo del trauma esplénico)

A

…

30
Q

Manejo inicial de trauma esplénico en pacientes hemodinámicamente estables e inestables

A
  1. Hemodinámicamente inestable: FAST (+) -> Laparotomía exploradora
  2. Hemodinamicamente estable: lesiones de bajo grado (I-III) sin evidencia de otras lesiones intraabdominales asociadas o extravasación activa de contraste son tributarios de manejo no operatorio.
31
Q

contraindicaciones del manejo no qx en trauma esplénico

A
  1. Inestabilidad hemodinámica
  2. Peritonitis generalizada
  3. Otras lesiones intraabdominales que requieran exploración qx
  4. Hipertensión portal
  5. Lesiones grado IV - V
32
Q

Manejo no qx de trauma esplénico

A
  1. Reposo relativo. Movilización temprana es segura.
  2. Monitor de funciones vitales.
  3. Hemoglobina seriada cada 6 horas en las primeras 24 horas.
  4. NPO las primeras 24 horas. Hasta que Hb se estabilice y posibilidad quirúrgica disminuya.
  5. TAC control. Según evolución clínica. En algunos protocolos mandatorio a las 48 horas.
  6. Observación promedio de 5 dias
33
Q

que requiere la embolización esplénica y cuál es su indicación?

A
  1. Requiere hemodinamia estable.
  2. Indicación: extravasación activa de contraste, pseudoaneurisma esplénico.
34
Q

Vacunas en px esplenectomizado

A
  1. Las vacunas deben ser aplicadas dentro de los primeros 14 días posteriores a la esplenectomía
  2. Anualmente contra la influenza
  3. Vacunas
    - Haemophilus influenzae
    - N. meningitidis
    - Neumococo (Streptococo pneumoniae)
35
Q

¿Qué es el sindrome compartimental?

A
  1. Disfunción orgánica secundaria a Hipertensión abdominal.
  2. Ver diapo 68
36
Q
A

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