Week 15: HC.7 Farmacotherapie van hartfalen

Question 1

Sympathische activatie hart?

Answer 1

zoutretentie
alfa-receptoren: constrictie in bloedvaten
beta-receptoren: stijing frequentie en contractiliteit; op lange termijn -> hypertrofie cardiomyocyten, ischemie en ritmestoornissen

Question 2

Beta-receptor dichtheid bij hartfalen?

Answer 2

continue stimulatie betareceptoren zorgt voor downregulatie van aantal receptoren

Question 3

Alle neurohumorale activatie?

Answer 3

• sympathicus
  Vocht vasthouden:
• RAAS
• vasopressine (ADH)

Question 4

Tekort aan middelen voor welke soort hartfalen?

Answer 4

PEF hartfalen; meeste middelen voor REF hartfalen

Question 5

Acute middelen?
nitraten/lisdiuretica
dopamine
dobutamine
fosfodiesteraseremmer
calcium sensitizer

Answer 5

• intraveneuze nitraten/lisdiuretica
• dopamine -> vasodilatatie, kan bij grote concentraties ook betareceptor stimuleren -> vasodilatatie en hartactivatie; hele hoge dosering ook alfa1 stimuleren -> ongewenst want constrictie
• Dobutamine: stimuleert dosisafh B1/b2, maar ook a1
• fosfodiësteraseremmer (milrinon): voorkomt afbraak cAMP door fosfodiësterase, hogere cAMP spiegels > inotroop en chronotroop positief
• calcium sensitizer (levosimendan): hart reageert door stof beter op calcium

Question 6

Chronisch?

Answer 6

• diuretica
• ACE-remmers
• beta receptor antagonisten
• Na/K ATPase remmers -> digoxine
• Aldosteron receptor antagonisten

Question 7

Diuretica?

Answer 7

symptomatische behandeling
zorgen dat natrium en vocht kwijtraken
bijwerking: hypokaliëmie -> kaliumsparende diuretica geven
RAAS activatie dus renine release door vochtafdrijving

Question 8

Verschil lisdiuretica en thiazidediuretica?

Answer 8

lis: heel krachtig
thiazide: minder krachtig

Question 9

ACE-remmers?

Answer 9

• verlagen mortaliteit en remmen cardiale remodelling
• combi met AT1 receptor antagonisten als remming met ACE niet genoeg is
• onvoorspelbare reactie met diuretica want dubbele dosis vasodilatatie door zeer gevoelig RAAS systeem

Question 10

Beta-receptor antagonisten?

Answer 10

• verlagen mortailiteit en verbeteren ejectiefractie
• lagere frequentie -> meer tijd voor perfusie
• anti-aritmisch want negatief chronotroop
• aantal betareceptoren neemt weer toe
• langzaam beginnen met lage dosering en dan opbouwen

Question 11

Digoxine?

Answer 11

• na/k ATPase remmer -> natrium uitstroom daalt > intracelullair Na omhoog > Na/Ca exchanger uit > meer Ca in de cel > positief inotroop effect
• stimulerend effect vagus/remmende werking sympathicus
• alleen nauwe range > bijwerkingen: overlijden door aritmieën, misselijkheid, braken, geel zien

Question 12

Aldosteron receptor antagonisten?

eplerenon en spironolacton

Answer 12

• Mineralocorticoid blokkers
• aldosteron zorgt voor vasthouden water en zout en remodelleringsproces
• eplerenon = selectief en dus weinig bijwerkingen
  -> reductie sterfte na MI
• spironolacton -> reductie sterfte bij ernstig hartfalen
  Beiden: risico hyperkaliëmie doordat kaliumsparend

Question 13

Hyperkaliëmie waardoor?

Answer 13

oude mensen vaak al verlaagd aldosteron, hierbij nog MR blokkeren -> eerder hyperkaliëmie
kans groter bij
- nierfunctiestoornissen
- co-medicatie