Week 15: HC.4 Afwijkende hartkleppen II Flashcards
Mitralisklep?
bestaat als enige uit twee bladen: groot voorste klepblad, klein achterklepblad + klepring (annulus) en chordae tendinae en papillairspieren
Mitralisklepstenose?
als klep slecht opent -> drukbelasting klep -> verhoogde druk in longvenen -> linkerboezem dilateren en beetje verdikken
Risico: boezemfibrilleren -> perifere embolieën
Niet goed vullen kamer? -> klein slagvolume
Etiologie mitralisklepstenose?
acuut gewrichtsreuma
congenitaal
Klachten mitralisklepstenose?
klachtenvrij tot 50% stenose
- dyspnoe
- vermoeidheid
- rechtszijdig hartfalen
- pitting oedeem
- hepatomegalie (RV falen)
- palpitaties (atriumfibrilleren)
- embolieën (herseninfarct)
LO mitralisklepstenose?
luide 1e toon (sluiten zieke klep), openen klep klinkt als een ‘snap’ -> instroom geruis daarop volgend
Echo mitralisklepstenose?
mitralisklep is denser, opent minder goed en linkerboezem is vergroot
boezemfibrilleren -> slechtere vulling LV
Stenose kan vorm hebben van hockeystick,
bepalings ernst met doppler
Behandleing mitralisklepstenose?
- preventie acuut reuma (belangrijk in ontwikkelingslanden)
- medicamenteus
bij atriumfibrilleren: digoxine/betablokker
longvaatovervulling/stuwing: diuretica
vergroot LA en atriumfibrilleren: antistolling - invasief: ballonvalvuloplastiek (bijna nooit), open commissurotomie, klepvervanging
Mitralisklepinsufficiëntie?
komt na aortaklepstenose het meest voor
volumebelasting voor en achter de klep -> excentrische hypertrofie/dilatatie van LA en LV
disfunctie LA -> atriumfibrilleren -> trombusvorming
disfunctie LV -> hartfalen
Etiologie mitralisklepinsuf?
- chordaruptuur: spontaan, mitralisklep prolaps, edocarditis
- papillairspier dysfunctie (ischemie)
- papillairspierruptuur (ischemie, infarct)
- mitralisklep perforatie (endocarditis)
- annulus dilatatie bij gedilateerde cardiomyopathie
Lichamelijk onderzoek mitralisklepinsuf?
systolisch geruis zoals bij aortaklepstenose
Mitralisklepinsufficiëntie hoor je echter het luidst in apex hart (aorta luidst op aortavenster)
Echocardiografie mitralisklepinsuf?
hart gedilateerd > annulus net iets te groot voor de klep > klep lekt
Prolaps: deel mitralisklep doorgeslagen > ernstige insufficiëntie
Papillairspierruptuur > papillairspier zien zwiepen aan klep
Behandeling mitralisklepinsuf?
- medicamenteus: hartfalen behandeling; vergroot LA en atriumfibrilleren antistolling
- operatie: ernstige MI, symptomen, EF>30% en LVEDD < 55 mm; ernstige MI zonder klachten, maar LVESD >45 mm; EF < 60% of AF of hoge rechtsdrukken
- klepplastiek (repareren) -> voorkeu
- klepvervanging
- percutane behandelingL mitraclip -> mitraalklepblaadjes aan elkaar vastclippen > twee holtes die nog open kunnen gaan = nog niet heel ver ontwikkeld
Endocarditis?
endovasculaire infectie van cardiovasculaire structuren (meestal kleppen)
- bacteriëmie: slechte gebitsverzorging, drugsgebruik, ontsteking
- abnormaal cardiaal endotheel: trombocyten/fibrine neerslag -> mogelijke vegetatie
Diagnose endocarditis?
major criteria:
- bloedkweek bevat typische verwekkers
- bewijs betrokkenheid endocard: typische echocardiografische afwijkingen, nieuwe kleplekkage, hartgeruis
minor criteria:
- predisponerende hartafwijking / drugsgebruik
- koorts
- perifere afwijkingen
- immunologische verschijnselen
- positieve bloedkweek niet typische verwekkers
2 major criteria / 1 major 3 minor / 5 minor
Acute aortaklep endocarditis?
echo: hangt van alles aan aortaklep, klep lekt heel erg
