Week 15: HC.4 Afwijkende hartkleppen II Flashcards
Mitralisklep?
bestaat als enige uit twee bladen: groot voorste klepblad, klein achterklepblad + klepring (annulus) en chordae tendinae en papillairspieren
Mitralisklepstenose?
als klep slecht opent -> drukbelasting klep -> verhoogde druk in longvenen -> linkerboezem dilateren en beetje verdikken
Risico: boezemfibrilleren -> perifere embolieën
Niet goed vullen kamer? -> klein slagvolume
Etiologie mitralisklepstenose?
acuut gewrichtsreuma
congenitaal
Klachten mitralisklepstenose?
klachtenvrij tot 50% stenose
- dyspnoe
- vermoeidheid
- rechtszijdig hartfalen
- pitting oedeem
- hepatomegalie (RV falen)
- palpitaties (atriumfibrilleren)
- embolieën (herseninfarct)
LO mitralisklepstenose?
luide 1e toon (sluiten zieke klep), openen klep klinkt als een ‘snap’ -> instroom geruis daarop volgend
Echo mitralisklepstenose?
mitralisklep is denser, opent minder goed en linkerboezem is vergroot
boezemfibrilleren -> slechtere vulling LV
Stenose kan vorm hebben van hockeystick,
bepalings ernst met doppler
Behandleing mitralisklepstenose?
- preventie acuut reuma (belangrijk in ontwikkelingslanden)
- medicamenteus
bij atriumfibrilleren: digoxine/betablokker
longvaatovervulling/stuwing: diuretica
vergroot LA en atriumfibrilleren: antistolling - invasief: ballonvalvuloplastiek (bijna nooit), open commissurotomie, klepvervanging
Mitralisklepinsufficiëntie?
komt na aortaklepstenose het meest voor
volumebelasting voor en achter de klep -> excentrische hypertrofie/dilatatie van LA en LV
disfunctie LA -> atriumfibrilleren -> trombusvorming
disfunctie LV -> hartfalen
Etiologie mitralisklepinsuf?
- chordaruptuur: spontaan, mitralisklep prolaps, edocarditis
- papillairspier dysfunctie (ischemie)
- papillairspierruptuur (ischemie, infarct)
- mitralisklep perforatie (endocarditis)
- annulus dilatatie bij gedilateerde cardiomyopathie
Lichamelijk onderzoek mitralisklepinsuf?
systolisch geruis zoals bij aortaklepstenose
Mitralisklepinsufficiëntie hoor je echter het luidst in apex hart (aorta luidst op aortavenster)
Echocardiografie mitralisklepinsuf?
hart gedilateerd > annulus net iets te groot voor de klep > klep lekt
Prolaps: deel mitralisklep doorgeslagen > ernstige insufficiëntie
Papillairspierruptuur > papillairspier zien zwiepen aan klep
Behandeling mitralisklepinsuf?
- medicamenteus: hartfalen behandeling; vergroot LA en atriumfibrilleren antistolling
- operatie: ernstige MI, symptomen, EF>30% en LVEDD < 55 mm; ernstige MI zonder klachten, maar LVESD >45 mm; EF < 60% of AF of hoge rechtsdrukken
- klepplastiek (repareren) -> voorkeu
- klepvervanging
- percutane behandelingL mitraclip -> mitraalklepblaadjes aan elkaar vastclippen > twee holtes die nog open kunnen gaan = nog niet heel ver ontwikkeld
Endocarditis?
endovasculaire infectie van cardiovasculaire structuren (meestal kleppen)
- bacteriëmie: slechte gebitsverzorging, drugsgebruik, ontsteking
- abnormaal cardiaal endotheel: trombocyten/fibrine neerslag -> mogelijke vegetatie
Diagnose endocarditis?
major criteria:
- bloedkweek bevat typische verwekkers
- bewijs betrokkenheid endocard: typische echocardiografische afwijkingen, nieuwe kleplekkage, hartgeruis
minor criteria:
- predisponerende hartafwijking / drugsgebruik
- koorts
- perifere afwijkingen
- immunologische verschijnselen
- positieve bloedkweek niet typische verwekkers
2 major criteria / 1 major 3 minor / 5 minor
Acute aortaklep endocarditis?
echo: hangt van alles aan aortaklep, klep lekt heel erg
Verhoogd risico op endocarditis?
klepprothese, eerder endocarditis, bepaalde hartafwijkingen
Ingrepen met risico op bacteriëmie?
ingrepen in mondholte (tandarts), ingrepen in bovenste luchtwegen (KNO), diagnostische en operatieve ingrepen in tractus digestivus en urogenitalis en ingrepen in geïnfecteerd weefsel
Endocarditis profylaxe?
patiënt at risk van tevoren antibiotica geven
als cardioloog huisarts inlichten
patiënt zelf inlichten
