Week 15: HC.5 Diagnostiek van hartfalen Flashcards
5 vragen te beantwoorden?
- Is er wel sprake van hartfalen?
- Wat is de aard van de disfunctie (syst/dias)?
- Wat is oorzaak van hartfalen?
- Bijdragende of uitlokkende factoren?
- Ernst hartfalen?
Amamnese?
- voorgeschiedenis: bijna nooit blanco: MI, hypertensie, hartklepafwijking, ritmestoornis
- Risicofactoren: angina, CVA, claudicatio, diabetes, schildklierdisfunctie, toxische medicatie, alcohol, familiaire hartspierziekte, ritmestoornissen
Klachten hartfalen?
Vrij typisch (acuut)
dyspnoe, othopneu, enkeloedeem, verminderde inspanningstolerantie, vermoeidheid!!!
Minder typisch:
nachtelijk hoesten, wheezing, gewichtstoename, gewichtsafname, opgeblazen, verwardheid, verlies eetlust, depressie, palpitaties, syncope
Lichamelijk onderzoek?
Specifiek: gestegen centraal veneuze druk, positieve hepatojugulaire reflux (bewijst RV disfunctie), apex naar lateraal, hartgeruis
Aanvullend onderzoek?
- ECG: ritmestoornis, elektrische geleidingstoornis, LV hypertrofie, boezemfibrilleren (QRS onregelmatig en geen P-toppen), oud infarct (ST-elevaties)
- echocardiogram
- lab-onderzoek bloed: bloedbeeld, elektrolyen, natriuretische peptiden
- X-thorax: controleren op grootte van hart en kalkschillen, longvaten controleren en stuwing en longoedeem, pleuravocht, C/T-ratio (<50%)
Natriuretische peptiden?
normaal natriuretische peptide in patiënt met acute klachten sluit significant hartfalen uit.
Waarden belangrijk voor follow-up om reactie op therapie na te gaan.
Hoe hoger, hoe ontregelder
NT-proBNP waarde
Aard van disfunctie onderzoeken met echo?
EF = (EDV - ESV) / EDV x 100%
Systolisch hartfalen / HF-REF?
reduced EF
- afgenomen contractie
- ejectiefractie verlaagd
- symptomen en tekenen hartfalen
Diastolisch hartfalen / HF-PEF?
preserved EF
- vullingsprobleem
- ejectiefractie bewaard
- symptomen en tekenen hartfalen
Belangrijkste oorzaken hartfalen?
- coronairlijden (35-40%)
- (gedilateerde) cardiomyopathie (30-34%)
- hypertensie (15-20%)
Overige onderzoekstechnieken?
- cardiale MRI -> viable stukken spierweefsel zoeken / grootte infarct vinden
- coronair angiografie
- CT
- endomyocardiale biopsie: mnb verdenking myocarditis (leukocyen infiltraties/sarcoïdose)
Uitlokkende factoren hartfalen?
ritmestoornis koorts/infectie overmatige zout/vocht inname anemie zwangerschap overmatige alcoholinname hyperthyreoïdie perifere arterioveneuze shunts
Ernst hartfalen?
uitdrukken in NYHA-klassen bepaald op basis van klachten
I - geen beperkingen
II - milde klachten bij normale inspanning
III - klachten bij geringe inspanning
IV - klachten in rust
Drukmeting?
- niet invasieve drukmeting met echo
- intracardiale drukmeting - Swan Ganz -> buis hals > hart > pulmonaaltak
ballonetje in pulmonaaltak, druk achter ballon = wedge > surrogaat voor LA druk
