Week 13: HC.7 Ritme en geleidingsstoornissen II Flashcards
Definitie tachycardie?
hartslag > 100 bpm
Supra Ventriculaire Tachycardie? (SVT)
origine ‘boven’ het niveau van de ventrikels -> bijna altijd goedaardig
VAAK smalcomplex
Ventriculaire tachycardie (VT)?
origine in ventrikels -> bijna altijd kwaadaardig
Smalcomplex tachycardie?
QRS < 120 ms -> bijna altijd SVT
Breedcomplex tachycardieën?
QRS >/= 120 ms
Inspiratie?
Iets snellere HF dan bij expiratie
Meest voorkomende tachycardiën?
atriumfibrilleren -> AVNRT -> WPW
Sinus tachycardie?
alles normaal, alleen HF > 100 bpm
vaak secundair aan andere afwijking
Atriale tachycardie?
Een focus in de boezem gaat harder slaan (accelerated automaticity) dan sinusknoop zelf -> versneld ritme (100-180) dat plots ontstaat
P-top morfologie is iets veranderd
Multifocale atriale tachycardie?
meerder plekken van accelerated automaticity -> allenaal onderling verschillen P-toppen op ECG (minimaal 3)
PP- en RR-intervallen irregulair irregulair
Omdat wel nog P-toppen -> geen boezemfibrilleren
Atriumflutter?
macro re-rentry circuit ontstaan tussen atriale septum via dak van rechteratrium, naar laterale wand, tussen tricuspidaalklep en de vena cava inferior terug naar septum
KENMERK: Zaagtand op basislijn
Voor diagnostiek: carotis massage -> AV-knoop tijdelijk vertraags -> makkelijker ECG beoordelen
Re-entry in AV knoop? (AVNRT)
meerdere geleidingswegen in AV-knoop = bij 30% van mensen
één snelle en één langzame weg: normaal prikkel over snelle verbinding naar benedelen en langzame prikkle loopt stuk op refractair weefsel geactiveerd door snelle weg
maar, bij overslag en ineens depolarisatie die te vroeg is voor snelle weggetje: heeft namelijk langere refractaire periode, dan neemt prikkel ineens langzame weg (met kortere refractaire periode) -> als snelle wef weer klaar is voor geleiding kan prikkel naar kamers gaan en weer terug naar boezems vanaf langzame weg via snelle weg -> circuit binnen AV-knoop
Sinusknoop re-entry? (SANRT)
re-entry circuit binnen sinusknoop -> versneld sinusritme
ECG lijkt op die van sinustachycardie
AVRT?
macro re-entry circuit -> circuleert in gehele harthelft
alleen mogelijk als tijdens embryogenese scheiding tussen boezem en kamer niet goed verloopt
AV-weg is dan niet enige weg van atria naar ventrikels
Overslag, dus AV-knoop nog refractair -> prikkel via extra weggetje naar kamers -> AV-knoop weer terug naar atria
Orthodrome AVRT?
heen over AV-knoop, terug via extra verbinding -> P-top valt net iets achter QRS
Antidrome AVRT?
heen via extra verbinding, terug via AV-knoop -> breed QRS
Delta-golf QRS?
Via accesoire bundel wordt deel hartkamer eerder geactiveerd want geen vertraging zoals in AV (accesoire en AV werken gelijktijdig) -> P-top loopt direct over in QRS = langzame directe activatie
Wolff-Parkinson-White syndroom
Deltagolf en geleidingsstoornis
Extra verbinding te waarnemen zonder dat AVRT plaatsvindt
Breedcomplex tachycardieën?
- SVT met:
- abberantie: geleidingsstoornis in bundeltak
- pre-excitatie: deltagolf (fast, broad, irregulair) - VT (AV-disassociatie)
- pacemaker ritme
Ventriculaire tachycardie?
P-toppen volledig losgekoppeld van QRS-complexen
prikkels ontstaan in ventriculair myocard en moet via de hisbundel de rest van de kamer activeren
(100-200 bpm)
Fast ventriculaire tachycardie?
P-toppen geheel afwezig door zeer snelle activitatie kamers (200-300 bpm)
Polymorfe ventriculaire tachycardie?
lijkt op fast VT, amplitudes R-toppen vormen een spoelvormig patroon
Ontstaat op meerder plekjes in ventrikel
Ventrikelfibrilleren?
geen gecontroleerde ventriculaire contractie en geen efficiënte CO = dood
Regels breedcomplextachycardie?
is ventriculaire tachycardie totdat het tegendeel bewezen is, want is gevaarlijk
VT vs SVT?
VT -> vaak breedcomplex
SVT -> vaak smalcomplex
