Week 12: HC.9 Cerebrovasculaire aandoeningen Flashcards
CVA?
cerebrovasculair accident; beroerte
overkoepelende term hersenbloedingen en hersenischemie
doodsoorzaak nummer 2
Hersenbloeding?
veroorzaakt door traima, spontaan, door arterioveneuze malformatie, door sacculair aneurysma, of secundair bij een infarct
acute symptomen: hoofdpijn, cognitieve stoornissen, epilepsie, en klachten die lijken op ischemisch CVA
Ischemisch CVA?
trombus of embolus sluit bloedvat af
risicofactoren? -> zelfde als atherosclerose
roken, leeftijd, man, familiair, bloeddruk, diabetes, atriumfibrilleren, atherosclerose, hypercholesterolemie, drugs en alcoholgebruik en obesitas
Amaurosis fugax?
kortdurende, tijdelijk uitvan van één oog
TIA?
transient ischaemic attack: uitval < 24 h en volledig herstel
Herseninfarct (stroke)?
blijvende uitval; wel of niet revaliderend
minor stroke: minder dan week symptomen
major stroke: langer dan week symptomen
Neurologische symptomen?
CVA hemisfeer: halfzijdig krachtverlies, haflzijdig gevoelsverlies (gaan beide gekruisd), verwarring en spraak/taalproblemen (betekent bijna altijd dat CVA links zit)
CVA cerebellum: ataxie
CVA achterste hersenhelft: visusproblemen -> visuele cortex -> beide ogen
retina probleem -> één oog
FAST?
Face, Arms, Speech, Time
Oorzaak vinden bij infarct?
infarct: op zoek naar oorzaak
- CT-scan hersenen
- duplex en CT-angio vna carotiden
- ECG
- echocardiogram
Trombolyse?
bij herseninfarct: binnen 4,5 - 6 uur kan er trombolyse gegeven worden
Naarmate ischemie langer bestaat, meer kans op bloedingen bij trombolyse
Zo snel mogelijk trombosuctie: katheter voor mechanische verwijdering trombus
Preventie recidief CVA?
antistolling (clopidrogel), bloeddrukverlagende middelen en ongeacht hoogte cholesterol statines
risicomanagment
80% reductie recidief mogelijk bij adequate medicamenteuze behandeling
Endarterectomie?
operatie om toevoer van bloed door a. carotis interna naar brein veilig te stellen, bij stenose van a. carotis interna van meer dan 70%.
Bij 50% al overwegen.
Bloedvat wordt in lengte opengeknipt om vernauwing eruit te halen -> klemmen op bloedvat nodig -> met EEG hersenfunctie in de gaten houden -> te laag? -> geen klem, binnen 3 a 4 minuten een shunt nodig
Complicaties endarterectomie?
Kan herseninfarct veroorzaken, problemen met n. vagus (hees worden) of n. hypoglossus (tong)
Als risico op stroke >6% is, mag de procedure niet uitgevoerd worden
Stenten ipv chirurgie?
minimaal invasief -> groter kans op herseninfarct want draad langs vernauwing -> deel trombus kan losschieten
grotere kans op restenose
stenten krijgt alleen voorkeur bij zwakke patiënten, als trombus voorbij kaak zit, als er eerder is geopereerd in dat gebied
