Week 13: HC.6 Ritme en geleidingsstoornissen I

Question 1

P-top?

Answer 1

depolarisatie atrium

En iets daarvoor onzichtbaar Sinusknoop

Question 2

stukje tussen P-top en QRS?

Answer 2

AV knoop en

bundel van His en purkinjevezels

Question 3

QRS-complex?

Answer 3

Ventrikel depolarisatie

Question 4

T-top?

Answer 4

ventrikel repolarisatie

Question 5

Amamnese?

Answer 5

• palpitaties (laten tikken op tafel)
• Syncope/duizeligheid
• Dyspnoe
• Moeheid

Question 6

LO nuttig?

Answer 6

nee niet echt

Question 7

Mogelijke oorzaken palpitaties?

Answer 7

medicatie, drugs, psychiatrisch, anemie, koorts, zwangerschap

Question 8

Diagnostiek middelen?

Answer 8

• 12- afleidingen ECG
• (fiets)ergometrie voor mensen met klachten tijdens inspanning
• Holter: 24 uur ritme monitoren, handmatig slechts 3 kanalen
• event recorde: maand lang meegeven, zodra klachten beginnen aansluiten
• implantable loop recorder (ILR): 2,5 jaar batterijduur -> apparaatje stuurt bij significante gebeurtenissen info naar ziekenhuis

Question 9

TILT-test?

Answer 9

patiënt wordt vastgebonden op tafel
bloeddruk en HF worden gemeten tijdens het kiepen van horizontaal naar verticaal
Neurovegatieve reactie: eerst daling bloeddruk, daarna stijging HF -> syncope

Question 10

Sinus carotis massage?

Answer 10

zorgt voor vagale inhibitie hart -> extra gevoelig pauze tot 1 minuut

Question 11

Mechanismen hartritmestoornissen?

Answer 11

1. accelerated automaticity: snellere depolarisaties
2. triggered activity: trigger voor depolarisatie
3. re-entry: circulatie van prikkels

Question 12

Accelerated automaticity?

Answer 12

depolarisatie drempel wordt eerder bereikt -> vaak als sinustachycardie
gezond: afgifte van adrenaline in stresssituaties

Question 13

Triggered activity?

Answer 13

nadepolarisaties opgewekt na absolute refractaire periode -> overlagen
Te vroeg weer nieuwe depolarisatie

Question 14

Syncope?

Answer 14

tijdelijk bewustzijnsverlies door onderbroken toevoer van bloed naar de hersenen
- vasovagale syncopes: bewusteloosheid niet acuut -> mensen bezeren zich niet wnat voelen het aankomen

• syncope obv hartritmesoornis: voelt niet aankomen

Verwonding tijdens syncope is alarmsignaal!!

Question 15

Bradycardie?

Answer 15

HF < 60 per minuut

• sinusbradycardie
• AV-geleidingsstoornissen
• escape rhythms

Question 16

Sinus bradycardie?

Answer 16

< 60 per minuut, voor de rest normaal

fysiologisch: atleten, jonge mensen
pathologisch: medicatie, acuutMI, sleep apnoea
symptomen: asymptomatisch, moeheid, syncope
behandeling: medicamenteus, pacemaker, (atropine)

Question 17

Sinuspauze/arrest?

Answer 17

hartslag valt stil met verlengd PP-interval, geen meervoud van normaal interval
Sinusknoop maakt de prikkel gewoon een keer niet

Question 18

Sinusknoop exit blok?

Answer 18

hartslag valt stil, maar verlengde PP-interval is een veelvoud van normale PP-interval
sinusknoop maakt prikkel wel, maar bereikt boezem niet -> ritme gaat onderliggend dus gewoon door

Question 19

Eerstegraads AV-blok?

Answer 19

vertraging in geleiding >0,2 sec
PR-interval duurt wat langer, maar is constant
fysiologisch bij mensen die veel sporten

Question 20

Tweedegraads AV-blok?

Answer 20

AV-knoop doet het wel, maar niet goed
sinusritme met QRS, dan valt AV-geleiding ieven weg -> na P-top volgt even geen QRS: oftewel er valt af en toe een slag uit

Question 21

Type I tweedegraadsblok?

Answer 21

PR-interval wordt groter totdat even helemaal geen QRS (geleiding AV duurt steeds langer)
Fysiologisch in slaap

Question 22

Type II tweedegraadsblok?

Answer 22

Plotseling AV-block -> ineens geen QRS na P-top
Gevolgen: flauwvallen of overlijden -> pacemaker noodzakelijk
Nooit fysiologisch

Question 23

Derdegraads AV-blok?

Answer 23

AV-bundel laat geen prikkels meer door -> escape ritme -> pacemaker

• junctioneel ritme: AV-knoop neemt functie SA-knoop over -> geen P-toppen voor QRS = 40-60 bpm
• ventriculair ritme: SA en AV kunnen niet meer -> geen P-toppen meer = breed complex bradycardie 20-40 bpm

Question 24

Hooggradig AV-blok?

Answer 24

meer dan één P-top wordt niet gevolgd door QRS-complex, terwijl normaal wel relatie tussen beide
-> pacemaker

Question 25

Oorzaken AV-blok?

Answer 25

Reversibel:

• drugs
• ontsteking
• acuut MI
• direct na hartchirurgie

Irreversibel:

• ischemische cardiomyopathie
• structurele ziekte
• progresseive neurologische oorzaak
• iatrogeen (door dokter veroorzaakt)
• biventriculair device

Question 26

Tijdelijk pacing?

Answer 26

vanaf buiten: middels plakkers subcutaan pacen
Tijdelijk transcutaan kan ook
Tijdleijk voor klachtvermindering