Week 13: HC.6 Ritme en geleidingsstoornissen I Flashcards
P-top?
depolarisatie atrium
En iets daarvoor onzichtbaar Sinusknoop
stukje tussen P-top en QRS?
AV knoop en
bundel van His en purkinjevezels
QRS-complex?
Ventrikel depolarisatie
T-top?
ventrikel repolarisatie
Amamnese?
- palpitaties (laten tikken op tafel)
- Syncope/duizeligheid
- Dyspnoe
- Moeheid
LO nuttig?
nee niet echt
Mogelijke oorzaken palpitaties?
medicatie, drugs, psychiatrisch, anemie, koorts, zwangerschap
Diagnostiek middelen?
- 12- afleidingen ECG
- (fiets)ergometrie voor mensen met klachten tijdens inspanning
- Holter: 24 uur ritme monitoren, handmatig slechts 3 kanalen
- event recorde: maand lang meegeven, zodra klachten beginnen aansluiten
- implantable loop recorder (ILR): 2,5 jaar batterijduur -> apparaatje stuurt bij significante gebeurtenissen info naar ziekenhuis
TILT-test?
patiënt wordt vastgebonden op tafel
bloeddruk en HF worden gemeten tijdens het kiepen van horizontaal naar verticaal
Neurovegatieve reactie: eerst daling bloeddruk, daarna stijging HF -> syncope
Sinus carotis massage?
zorgt voor vagale inhibitie hart -> extra gevoelig pauze tot 1 minuut
Mechanismen hartritmestoornissen?
- accelerated automaticity: snellere depolarisaties
- triggered activity: trigger voor depolarisatie
- re-entry: circulatie van prikkels
Accelerated automaticity?
depolarisatie drempel wordt eerder bereikt -> vaak als sinustachycardie
gezond: afgifte van adrenaline in stresssituaties
Triggered activity?
nadepolarisaties opgewekt na absolute refractaire periode -> overlagen
Te vroeg weer nieuwe depolarisatie
Syncope?
tijdelijk bewustzijnsverlies door onderbroken toevoer van bloed naar de hersenen
- vasovagale syncopes: bewusteloosheid niet acuut -> mensen bezeren zich niet wnat voelen het aankomen
- syncope obv hartritmesoornis: voelt niet aankomen
Verwonding tijdens syncope is alarmsignaal!!
Bradycardie?
HF < 60 per minuut
- sinusbradycardie
- AV-geleidingsstoornissen
- escape rhythms
Sinus bradycardie?
< 60 per minuut, voor de rest normaal
fysiologisch: atleten, jonge mensen
pathologisch: medicatie, acuutMI, sleep apnoea
symptomen: asymptomatisch, moeheid, syncope
behandeling: medicamenteus, pacemaker, (atropine)
Sinuspauze/arrest?
hartslag valt stil met verlengd PP-interval, geen meervoud van normaal interval
Sinusknoop maakt de prikkel gewoon een keer niet
Sinusknoop exit blok?
hartslag valt stil, maar verlengde PP-interval is een veelvoud van normale PP-interval
sinusknoop maakt prikkel wel, maar bereikt boezem niet -> ritme gaat onderliggend dus gewoon door
Eerstegraads AV-blok?
vertraging in geleiding >0,2 sec
PR-interval duurt wat langer, maar is constant
fysiologisch bij mensen die veel sporten
Tweedegraads AV-blok?
AV-knoop doet het wel, maar niet goed
sinusritme met QRS, dan valt AV-geleiding ieven weg -> na P-top volgt even geen QRS: oftewel er valt af en toe een slag uit
Type I tweedegraadsblok?
PR-interval wordt groter totdat even helemaal geen QRS (geleiding AV duurt steeds langer)
Fysiologisch in slaap
Type II tweedegraadsblok?
Plotseling AV-block -> ineens geen QRS na P-top
Gevolgen: flauwvallen of overlijden -> pacemaker noodzakelijk
Nooit fysiologisch
Derdegraads AV-blok?
AV-bundel laat geen prikkels meer door -> escape ritme -> pacemaker
- junctioneel ritme: AV-knoop neemt functie SA-knoop over -> geen P-toppen voor QRS = 40-60 bpm
- ventriculair ritme: SA en AV kunnen niet meer -> geen P-toppen meer = breed complex bradycardie 20-40 bpm
Hooggradig AV-blok?
meer dan één P-top wordt niet gevolgd door QRS-complex, terwijl normaal wel relatie tussen beide
-> pacemaker
Oorzaken AV-blok?
Reversibel:
- drugs
- ontsteking
- acuut MI
- direct na hartchirurgie
Irreversibel:
- ischemische cardiomyopathie
- structurele ziekte
- progresseive neurologische oorzaak
- iatrogeen (door dokter veroorzaakt)
- biventriculair device
Tijdelijk pacing?
vanaf buiten: middels plakkers subcutaan pacen
Tijdelijk transcutaan kan ook
Tijdleijk voor klachtvermindering
