Week 12: HC.8 Longembolie Flashcards
Diagnose longembolie?
sterke aanwijzingen - heup/knievervanging - hartinfarct - eerdere VTE - fractuur onderste extremiteiten matige aanwijzingen - postpartum - infectie/pneumonie - maligniteit zwakke aanwijzingen - bedrust > 3 dagen - vliegreizen - DM, hypertensie - Obesitas - Stress
Symptomen?
klachten zijn heel erg onderscheidend
50% kortademigheid
40% POB
Risicofactoren belangrijker voor verdenking longembolie
WELLS-score?
> 4 punten => CT-scan
= 4 punten => D-dimeertest, als test > 0,5 => CT-scan / als test < 0,5 => longembolie onwaarschijnlijk geacht
YEARS-beslisregel?
klinische tekenen trombosebeen,
hemoptoë (ophoesten bloed),
eerder longembolie
ALTIJD D-dimeertest -> verandert gewoon afkapwaarde
Bij onwss (obv bovenstaande) een hogere afkapwaarde, wss een lager afkapwaarde
Leeftijd afhankelijke D-dimeer?
oud wordt gaat D-dimeer omgoof -> formule afkappunt is: 0,1 keer leeftijd, tenminste >50
Diagnostiek bij haast?
Te ziek voor CT -> echo hart -> RV heel wijd? (pulmonale hypertensie)
Rechterkamer wordt heel wijd als weerstand in pulmonaal arterie groot is geworden door aanwezigheid longembolie
Behandeling?
standaardbehandeling duurde voorheen 6 maanden
Duur behandeling nu?
embolie plus voorbijgaande risicofactore -> 3 maanden
idiopathisch lomgembolie -> 3 maanden tot levenslang
DOAC’s?
Redelijk nieuwe antistollingsmedicijnen net zo effectief blijken al VKA en heparine, maar risico op bloeding minder!
Geen trombosedienst nodig zoals bij heparine
SNelle werking (binnen paar uur)
Halfwaarde tijd < 24 uur
Bijzonderheid dabigatran?
antidote beschikbaar: idarucizumab en andexaret
handig voor als bloeding, dan zo snel mogelijk bloedverdunner uit lichaam
Is alleen heeeeel duur, dus alleen bij echte nood
HESTIA-trial?
thuisbehandeling effectieve manier om mensen antistollingstherapie te geven
- hemodynamisch stabiel en geen indicatie voor trombolyse
Massale longembolie?
grote stolsels in arteria pulmonalis > afterload op rechterventrikel wordt heel groot en binnen korte tijd treedt hartfalen op > cardiogene shocl
Trombolyse?
alleen als patiënt hemodynamisch instabiel is, want enorme kans op bloeding
Wanneer loont trombolyse niet?
bij patiënten met een wijde rechter hartkamer en verhoogde enzymen -> leidt tot meer hersenbloedingen en gelijke mortaliteitscijfers
Chronische embolieën?
opsporen makkelijk met perfusiescan
chronische obstructie kan leiden tot pulmonale hypertensie > dilatatie rechterboezem en kamer
