Week 12: HC.5 Aneurysma van de abdominale aorta

Question 1

Prevalentie?

Answer 1

300% stijging afgelopen 30 jaar (door roken)

mannen > vrouwen

Question 2

Kan je truncus coeliacus of een van de mesenterica missen?

Answer 2

ja, veel verbindingen, zeker wanneer chronisch

Question 3

Definitie AAA?

Answer 3

permanente verwijding van de aorta met een diameter minimaal 1,5 keer de wijdte van de normale diameter > aneurysma vanaf 3cm diameter

Question 4

Aneurysma typen?

Answer 4

• vals aneurysma: foutje van chirurg, gaatje in aorta > kleine holte ontstaat met bloeding; wel behandelen
• fusiform aneurysma: bloedvat is in alle richtingen in min of meer gelijke mate aan t dilateren
• sacculair aneurysma: aan één kant verzwakking wandlagen en dus bolling > gevolg van infectie, trauma, ruptuur atherosclerotische plak

Question 5

Flow in aneurysma?

Answer 5

centraal: laminair
zijkanten: wervelingen > thrombus afzetting

Question 6

Risicofactoren?

Answer 6

Degeneratief proces:
- roken
- man zijn
- leeftijd
- hypertensie
- hyperlipidemie
Genetisch/aanleg voor zwak bindweefsel:
- familiair

(- COPD)
GEEN diabetes

Question 7

Pathofysiologie?

Answer 7

degeneratief proces in adventitia (in tegenstelling tot intima bij atherosclerose)

Question 8

Groei aneurysma?

Answer 8

progressief en exponentieel bij grotere diameter: aneurysma boven 5 cm, 5 mm per jaar erbij
groei is afhankelijk van risicofactoren

Question 9

Waarom silent killer?

Answer 9

omdat vaak asymptomatische klachten
lichamelijk onderzoek ongevoelig en dus onbetrouwbaar
Meestal per toeval gevonden bij ander onderzoek
Of men komt erachter als het te laat is: ruptuur

Question 10

Operatierisico?

Answer 10

0,5 - 5%, afh van type operatie. leeftijd, comorbiditeiten en geslacht (vrouw meer risico)
Vanaf aneurysma > 5,5cm kans op ruptuur groter dan operatierisico

Question 11

Open operatie?

Answer 11

hele buik open > prothese aangelegd in aorta en aortawand wordt om prothese gesloten ter bescherming van darmen
Redelijk veel complicaties
Moet met klemmen mogelijke bloedstroom naar nieren/darmen afsluiten
Trekken zich eigenlijk niks aan van mesenterica inferior

Question 12

EVAR?

Answer 12

minder invasieve methode: stents inbrengen via lies
nieuwe binnenwand inbrengen zodat geen druk meer op wand aneurysma
Maar: hebt gezond stukje nodig onder a. renalis, en moet kunnen vastgrijpen in a. iliaca communis

Question 13

EVAR vs open?

Answer 13

Open:

• kan altijd
• COPD
• aortaklem
• litteken
• nier insufficientie

EVAR:

• morfologisch afhankelijk
• lokale anesthesie
• percutaan
• minimaal invasief
• contrastvloeistof nodig

Question 14

Acuut ruptuur symptomen en behandeling?

Answer 14

• pijn
• misselijk/braken/zweten
• hemodynamisch instabiel
  Het liefst EVAR, want patient instabiel
  50% haalt ziekenhuis, 50% verlaat ziekenhuis