Week 12: HC.7 Antistollingstherapie

Question 1

Medicatie bij voorkomen arteriële trombose?

Answer 1

medicatie die primaire hemostase remt, want thrombus bestaat voornamelijk uit bloedplaatjes

Question 2

Medicatie bij voorkomen veneuze trombose?

Answer 2

mediactie die secundaire hemostase remt, thrombus bestaat voornamelijk uit fibrinedraden

Question 3

Verschillende veneuze trombose behandelingen?

Answer 3

• heparine: ongefractioneerde heparine / laag moleculair gewicht heparine (LMWH)
• Vitamine K antagonisten
• directe orale anticoagulantie (DOAC)

Question 4

Ongefractioneerde heparines?

Answer 4

5 suikers aan aan antithrombine zetten, lange keten krult om trombine en vangt zo trombine weg (en factor Xa) > minder fibrine ontstaat

• werkt snel en kort
• onvoorspelbaar -> aPTT gebruiken om INR te meten
• intraveneus

Question 5

Laag moleculair gewicht heparines (LMWH)?

Answer 5

kortere staart > langer halfwaarde tijd en voorspelbare opname in bloed > wordt toegedoend ahv vaste dosering op basis van nierfunctie en lichaamsgewicht

• subcutaan/intraveneus > kan patiënt thuis zelf doen
• geen noodzaak om INR te controleren

Is minder goed in thrombine wegvangen door kortere staart: vangt voornamelijke factor Xa weg

Question 6

Vitamine K-antagonisten (coumarines)

Answer 6

• fenprocoumon > halfwaardetijd: 140 uur (5-6 dagen)
• acenocoumarol > halfwaardetijd: 11 uur

remmen aanmaak van Vit K afhankelijke factoren
werken pas na enkele dagen want werkt via aanmaak en niet uitschakelen
werkt enkele dagen door na stoppen met behandeling
controle van antistollingsniveau met INR-waarde volgen nodig! (via PT-tijd)
wordt door lever geklaard > niet echt nierfunctie afhankelijk

Question 7

Welke factoren Vit K afhankelijk?

Answer 7

II, VII, IX, X

Question 8

Normale waarde INR?

Answer 8

2,0-3,0
te laag: trombose
te hoog: bloedingen

Question 9

DOAC’s? = directe orale coagulantie

Answer 9

Xa remmers: rivaroxaban en apixaban en edoxaban
IIa remmers: dabigatran = directe trombineremmer, reversibel > dagibatran is zeer nierfunctie afhankelijk

Piekspiegels na 2-3 uur
halfwaardetijd van 10-11 uur
zijn veiliger: minder kans op bloedingen (mee rkans op maag-darm bloedingen)

Question 10

Plaatjesaggregatieremmers?

Answer 10

werken in op primaire hemostase

• aspirine (salicylzuur) > remt irreversivel (trombocyten definitief kapot) cyclo-oxygenase: langdurig en pas na 7-10 dagen uitgewerkt, dan alle bloedplaatjes vervangen
• ADP-receptor blokker: Clopidogrel > bij herseninfarct eerste keuze

Question 11

Kanker en trombose?

Answer 11

LMWH of DOAC

DOAC: beter tegen stolling, meer gevaar voor bloeding

Question 12

Bij darmprobleem?

Answer 12

Vit K geven, kan je urinair meten of goed wordt opgenomen