Week 15: HC.10 Harttransplantatie Flashcards
Wachtlijst?
2 keer zo veel mensen, maar nog steeds maar 40 donoren per jaar
Indicatie harttransplantatie?
eindstadium hartziekte, alle conventionele behandelingen optimaal benut, patiënt kan zich houden aan leefregels, geen andere interventies mogelijk, aanzienlijke winst te verwachten in duur en kwaliteit van leven en goede nier en longfunctie en geen andere pathologie
Definitie eindstadium hartfalen?
NYHA-klasse III, afwisselend IV
bv veel ziekenhuisopnames, doorgaans aan huis gebonden -> allemaal ondanks optimale behandeling
Gradaties eindstadium?
- thuis NYHA III
- ziekenhuis inotropie NYHA IV
- ziekenhuis afh van ECMO/IABP
- thuis met LVAD
Intra-aortale ballonpomp?
IABP -> ballon gevuld met helium in aorta > ballon loop leeg aan begin systole en gevuld aan begin diastole > beter doorbloeding coronairen en verlaging afterload door aanzuigende kracht van ballon
Nadeel: patiënt moet plat op bed blijven liggen
ECMO?
zelfde manier als hart-long machine maar klein
veno-arterieel en veno-veneus
veno-veneus: ontlasting longen
veno-arterieel: op cardiologie afdeling
Tandem heart?
steunhart; canule door atriumseptum en zuigt bloed weg, andere canula arterieel ingebracht (omzeilen LV)
Heartmate: permanent
Contra-indicaties?
niet beïnvloedbare pulmonale hypertensie, infecties, nierinsuf, leverinsuf, ernstig vaatlijden buiten hart, diabetes in combi met orgaanschade en ziekten met beperkte prognose zoals kanker, problemen ten aanzien van behandeling (slechte therapietrouw)
Irreversibele pulmonale hypertensie?
druk in a. pulmonalis verhoogd door backward failure van linkzijdig hartfalen > pRV stijgt > dilatatie en tricuspidalisinsufficientie > pRA stijgt en dilatatie RA > longen vernauwen ter aanpassing
longvernauwing blijft bij inbrengen nieuw hart, bij te hoge pulmonale weerstand zal donorhart falen omdat deze de hoge druk niet gewend is > RV falen > onvoldoende aanbod bloed LA en LV > low output syndroom
Veranderingen donoren?
steeds ouder
ontvangers met name mannen rond 50, tegenwoordig ook mensen >60
Donoren meestal na trauma of CVA
Harttransplantatie techniek?
achterwand van atria blijft staan > nieuwe hart wordt daaraan vastgehecht
Donorhart gezond: korte ischemietijd, goed gepreserveerd, ontvanger niet te hoge vaatweerstand
Korte termijn complicaties?
- acute afstoting
- primaire functie donorhart
- geleidingsproblemen
Immunosuppressie?
- direct na transplantatie: corticosteroïden, anti-thymocytenglobuline en orale medicatie
- bij ontslag: tacrolimus, mycophenolaat mofetil en prednison
Complicaties immunosuppressiva?
nierinsuf, hypertensie, diabetes, cerebrale afwijkingen, tremoren, spierkrampen, hirsutisme (haargroei), osteoporose, gingiva (tandvlees overgroei)
Lange termij complicaties transplant?
- coronairlijden -> voelt patiënt niet bij donorhart want geen zenuwen
